bab iii kpd

8/17/2019 BAB III KPD

1/9

BAB III

LAPORAN KASUS

Nama : Ny. Y

Umur : 36 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No. MR : 062264

Alamat : Koto aru

Tgl. Ma!uk : 2" #e!ember 20"$

Nama !uam% : Tn. KPekerjaan : &%ra!'a!ta

1. Anamnesa :

A. Anamnesis :

(eorang )a!%en umur 36 tahun k%r%man *ar% %*an *atang ke ruang P+N,K

R(U# (olok )a*a tanggal 2" #e!ember 20"$ )a*a )ukul 2".30 &I *engan

*%agno!a kl%n%! -4P3A0" gra/%* aterm 404" m%nggu *engan keluhan kl%n%! keluar

a%ra%r 1ang ban1ak ber'arna )ut%h *ar% kemaluan !ejak "0 jam 1ang lalu.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

• Keluar a%ra%r 1ang ban1ak *ar% kemaluan !ejak "0 jam 1ang lalu. a%ran berbau

am%! be'arna jern%h *an telah memba!ah% kurang leb%h " hela% ka%n.

• N1er% )%nggang menjalar ke ar%ar% *%ra!akan h%lang t%mbul *%ra!akan !ejak "0 jam

1ang lalu.

• Keluar len*%r am)ur *arah *ar% kemaluan !eban1ak " kal% 1ang )a*a "0 jam 1ang

lalu.

• Keluar *arah 1ang ban1ak *ar% kemaluan t%*ak a*a.

• T%*ak ha%* !ejak 5 bulan 1ang lalu

• PT : "" Maret 20"$

• TP : "7 #e!ember 20"$

• Pa!%en mera!akan gerak anak !ejak keham%lan 6 bulan.


2/9

• RM : Mual 89 muntah 8 )er*arahan 8

• AN : kontrol ke b%*an teratur !ejak a'al u!%a keham%lan bulan *an b%*an

mengatakan %bu *an jan%n *alam kea*aan !ehat.

• RT : Mual 8 muntah 8 )er*arahan 8

• R%'a1at men!trua!% : Menarhe u!%a 5 "4 tahun !%klu! ha%* teratur " ; 27 har%

laman1a. $< har% ban1akn1a 23 kal% gant% )embalut )er har% n1er% ha%* t%*ak

a*a.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

• Pa!%en t%*ak mem%l%k% r%'a1at men*er%ta )en1ak%t jantung )aru hat% g%njal #M

*an h%)erten!%.

•

R%'a1at alerg% t%*ak a*a.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

T%*ak a*a anggota keluarga )a!%en 1ang men*er%ta )en1ak%t keturunan menular *an

kej%'aan.

E. Riwayat Kehamilan/Abortus/Persalinan : 4=0=3

". Keham%lan I > men%nggal *alam kan*ungan u!%a keham%lan $ m%nggu

2. Keham%lan II > 20"0 lak%lak% aterm 3200 gr !)ontan b%*an.3. Keham%lan III > 20"2 lak%lak% men%nggal )a*a u!%a $ bulan

4. Keham%lan I? > Keham%lan !ekarang

. Riwayat Kontrase!si : T%*ak a*a

". Riwayat #munisasi : T%*ak a*a

$. Riwayat Pen%i%ikan : Tamat (MA

#. Riwayat Peker&aan : Ibu Rumah Tangga

'. Riwayat kebiasaan : Alkohol 8 narkoba 8 merokok 8

(. Pemeriksaan isik

Kea*aan umum : (e*ang

Ke!a*aran : om)o! ment%! koo)erat%@


3/9

T%ngg% a*an : m

!ekarang : kg

!ebelum ham%l : kg

(tatu! -%% : a%k

?%tal !%gn: Tekanan #arah : "30=70 mmg

Na*% : 7< ;=men%t

Na@a! : 2$ ;=men%t

Tem)eratur : 3


4/9

Mammae : Membesar, areola dan papilla hiperpigmentasi, kolostrum

(+)

Ab*omen

In!)ek!% : Perut tam)ak membun%t !e!ua% *engan keham%lan aterm

!%katr%k 8

Pal)a!%: B" : DUT teraba 3 jar% *%ba'ah )roe!!u! ;1)ho%*eu! 5 33

m.

Teraba ma!!a be!ar lunak no*uler

B2 : Teraba tahanan terbe!ar *%!ebelah kanan

Teraba bag%anbag%an ke%l jan%n *%!ebelah k%r%

B3 : Teraba ma!!a be!ar kera! t%*ak ter@%k!%r

B4 : Kon/ergen

DUT : 33 m TA : 24$ gr %! : 8

Perku!% : T1m)an%

Aukulta!% : U 89 N #CC : "40"47 ;=men%t

-en%tal%a

In!)ek!% : ?=U tenang PP? 8

In!)ekulo

?ag%na : Tumor 8 la!era!% 8 Dluk!u! 89 tam)ak a%ran jern%h menum)uk *% @orn%;

)o!ter%or

Port%o : ukuran normal la!era!% 8 tumor 8 @luk!u! 89 tam)ak a%ran jern%h

merembe! *ar% kanal%! !er/%kal%! +U, terbuka " m Bakmu! te!t 89

?T : E " jar%

Port%o tebal " m )o!ter%or !e*ang.

Ketuban 8 !%!a jern%h

Teraba ke)ala III

UP# :


5/9

• Promontor%um !ul%t *%n%la%

• B%nea %nnom%nata !ul%t *%n%la%

• #%n*%ng !am)%ng )anggul luru!

• ()%na %!h%a*%a t%*ak menonjol

• +! !arum ekung

• +! o1geu! mu*ah *%gerakkan

• Aru! )ub%! F 0 0

UPB :

• #IT *a)at *%lalu% oleh " t%nju *e'a!a 8F"0$ m

Ke!an : )anggul lua!a!%l Baborator%um :

b : "06 g=*l

Beuko!%t : 030 uB

ematokr%t : 26 G

H Trombo!%t : 36


6/9

PER'A+A,A, PR)SES PERSA+#,A,

Pukul (-. #B

S :

• N1er% )%nggang menjalar ke ar%ar% 1ang h%lang t%mbul 89

• Keluar a%ran jern%h berbau 89

• Keluar len*%r beram)ur *arah *ar% kemaluan 8

• -erak anak 89

) :

KU Ke! T# N* N@ T

(*g M ""0=


7/9

KU Ke! T# N* N@ T

(*g M ""0=70 mmg 74;=% 23;=% 360

Mata : konjungt%/a anem%! 8

Ab*omen : %! : 9=jarang=lemah

#CC : "40"4< ;=mnt-en%tal%a I : /=u tenang PP? 8

?T : " jar% longgar )ot%o tebal "J2 m me*%al lunak.

Ketuban 8 !%!a jern%hTeraba ke)ala III

A/ : -4P3A0" gra/%* aterm 404" m%nggu 9 PRM "0 jam. Can%n h%*u) tunggal

%ntrauter%ne )re!enta!% ke)ala III

P/

(%ka) :

• Kontrol KU ?( %! #CC

• Pematangan !er/%k! *engan m%!o)ro!tol $0 μ

g 8"J4 tablet )er/ag%nam.

• Kontrol kemajuan )er!al%nan 4 jam lag%.

Renana : Partu! !)ontan )er/ag%nam

Pukul 0. #B

S :

• N1er% )%nggang menjalar ke ar%ar% 89 !emak%n lama !emak%n !er%ng *an

!emak%n kuat


• -erak anak 89

):

KU Ke! T# N* N@ T

(*g M ""0=


8/9

Teraba ke)ala III

A/ : -4P3A0" )artur%an aterm kala I @a!e laten 9 PRM. Can%n h%*u) tunggal

%ntrauter% )re!enta!% ke)ala III

P:

(%ka) :

• Kontrol KU ?( %! #CC

• Kontrol kemajuan )er!al%nan 4 jam lag%.

Renana : Partu! !)ontan )er/ag%nam

Pukul 1. #B

S :

• N1er% )%nggang menjalar ke ar%ar% 89 !emak%n lama !emak%n !er%ng *an kuat


• -erak anak 89

• Pa!%en mera!akan keluhan n1er% menge*an 89

):

KU Ke! T# N* N@ T

(*g M "30=0 mmg "00 ;=% 20;=% 3 $=6


9/9

Pla!enta lah%r lengka) " buah Per*arahan 5 "00 . #%lakukan %n!er!% IU#.

A : P4A+2 )o!t ?, a=I kala 2 memanjang. Anak *n %bu *alam )era'atan

P:(%ka) :

• ,/alua!% Kala I?

Tera)%:

I?D# RB : #$ : " : 3. #r%) +;1to!%n : Meterg%n " : " !elama 24 jam.

Amo;%%ll%n 3 ; "

A!am Me@enamat 3 ; "

(D " ; "

?%t " ; "

bab iii kpd

Documents