8/18/2019 BAB III CC 2

1/26

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian Data DasarTanggal Pengkajian : 28 – 29 Desember 2015

Tanggal Masuk RS : 28 Desember 2015Ruang/Kelas : 60/ Kelas !!!

 "#$ Regis%er : 82092&

Sumber !n'#rmasi : Pasien( Keluarga Pasien( Pera)a% Ruangan( Rekam  Me*is

Diagn#sa Me*is : Malignan% "e#+lasm #' ,a-um "asi Sinis%ra

I. Identitas diri klien

 "ama : Tn$ .

TT : am+ung/ 0& +ril 198&mur : 1 %aun3enis Kelamin : aki4laki

lama% : 3l$ Ra)a m#nginsi*i gg$ ilis "#$ 241 K! RT$010

Kel$ Ku+ang K#%a Ke7$ Teluk e%u

S%a%us Perka)inan : elum Menika

gama : !slam

Pen*i*ikan : SMSuku : ugis

Pekerjaan : Pega)ai S)as%a

Keluarga %er*eka% ang *a+a% segera *iubungi : !bu

II. Status kesehatan saat ini

a$ lasan kunjungan/ keluan u%ama: Klien mengelu i*ung mam+e%

sebela kiri *an membua%na susa berna+as( klien juga mengelu ma%a

kiri men#nj#l keluar sejak 2 bulan ang lalu$ Per*araan +a*a r#ngga

i*ung *isangkal( mual mun%a %i*ak *irasakan$

 b$ ak%#r +en7e%us : *ana massa +a*a r#ngga i*ung sebela kiri$

7$ amana keluan : ; 2 %aun ang lalu*$ Timbulna keluan : Keluan %imbul se7ara ber%aa+

e$ ak%#r ang mem+erbera% : k%i-i%as bera% se+er%i lari'$ +aa ang *ilakukan un%uk menga%asina sen*iri: Pergi men7ari

 +eng#ba%an ke RSD b*ul Muluk 

8/18/2019 BAB III CC 2

2/26

1$ Tum#r ,a-um "asi Sinis%ra %anggal 28 Desember 20152$ Malignan% "e#+lasm #' ,a-um "asi Sinis%ra %anggal 29 Desember 

2015

III. Riwayat kesehatan yang lalu

a$ Penaki% ang +erna *ialami: Klien menga%akan +erna #+erasi

 +a*abagian sinus ;10 %aun ang lalu( kemu*ian #+erasi +engangka%an

 +#li+ *i RSD b*ul Muluk +a*a %aun 2010$

 b$ lergi : Ti*ak memiliki alergi %era*a+ makanan( #ba% *an a+a+un

7$ !munisasi : !munisasi lengka+ saa% anak4anak( ,=( P#li#( ,am+ak$

IV. Pla ke!iasaan

"al #ang Dikaji

Pla Ke!iasaan

Se!elu$ Sakit%

Se!elu$ di RSSaat Di Ru$ah Sakit

1$ P#la "u%risi

a$ rekuensi makan: >

?/ari

 b$ "a'su makan:

 baik/%i*ak 

lasan: mual/ mun%a/

saria)an/ >lain4lain7$ P#rsi makanan ang

*iabiskan

*$ Makanan ang %i*ak 

*isukai

e$ Makanan ang

membua% alergi

'$ Makanan +an%angan

g$ Makanan *ie%$ Penggunaan #ba%4

#ba%an sebelum makan

i$ Penggunaan ala% ban%u

@"=T( *llA

a$ Klien biasa makan

kali seari

%erka*ang 2 kali

seari b$ "a'su makan baik(

%i*ak a*a rasa mual

se%ia+ kali makan

7$ P#rsi makan biasa

1 +#rsi*$ Ti*ak a*a

makanan ang

%i*ak *isukai

e$ Ti*ak a*a alergi

 +a*a makanan'$ Ti*ak melakukan

 +r#gram *ie%

g$ Makan se+er%i

 biasa

a$ Meng#nsumsi

makanan *ari RS

kali seari

 b$ "a'su makan baik 

7$ P#rsi makan abis

sa%u +#rsi

*$ Ti*ak a*a makanan

ang %i*ak *isukaie$ Ti*ak a*a alergi +a*a

makanan'$ Ti*ak melakukan

 +r#gram *ie%

g$ Makan se+er%i biasa$ Ti*ak mengk#nsumsi

#ba%4#ba%an sebelum

makan

i$ Ti*ak menggunakan

ala% ban%u makan

 "=T

: 50 kg

T: 16 7m!MT: 1(98

8/18/2019 BAB III CC 2

3/26

Pengkajian s%a%us nu%risi:

: 50 kg( T: 16 7m( !MT: 1(9( .b: g/*l( 1$&( .%: &'B @%gl 22/12/2015A(

 "a%rium: 1&& mm#l/( Kalium: &(0  mm#l/( Kl#ri*a: 10& mm#l/ @%gl

22/12/2015A( na'su makan se*iki% berkurang karena ka)a%ir sebelum #+erasi(elas%isi%as %urg#r kuli% baik( k#njung%i-a ananemis( %i*ak a*a e*ema +a*a %ungkai

kaki kanan *an kiri( kebu%uan kal#ri 1900 k7al( *ii% nasi biasa kali seari

*engan %akaran nu%risi +r#%ein 60 gr( lemak 50 gr( karb#i*ra% 225 gr( "a,l 0(9B

@20 %%s/meni%A

2$ P#la eliminasia$ K:

1A rekuensi: >?ari

2A arna

A Keluan&A Penggunaan ala%

 ban%u @ka%e%er( *llA b$

1A rekuensi: >?/ari

2A ak%u:

A arna&A K#nsis%ensi

5A Penggunaan

laksa%i' @Ca/%i*ak(

 jika a %uliskan

nama #ba%naA

a$ K  1A 4& ?/ari

2A Kuning jerni

A Ti*ak a*a

keluan&A Ti*ak 

menggunakan

ala% ban%u

 b$

1A 142 ari sekali2A Terka*ang +agi(

ka*ang s#re

ari

A Kuning

ke7#kela%an&A unak( %i*ak

a*a +er*araan

5A Ti*ak a*a

a$ K  1A 4& ?/ari

2A Kuning jerni

A Ti*ak a*a keluan

&A Ti*ak menggunakan ala%

 ban%u b$

1A 142 ari ? sekali

2A Pagi *an S#re ariA Kuning

ke7#kela%an

&A unak( %i*ak a*a

 +er*araan5A Ti*ak a*a

$ P#la +ers#nal giene

a$ Man*i1A rekuensi: >?/ari

2A ak%u:

 b$ ?/ari2A ak%u:

7$ ,u7i rambu%rekuensi:

a$ Man*i

1A 2?/ari2A Pagi *an s#re

 b$

8/18/2019 BAB III CC 2

4/26

7$ Kebiasaan sebelum

%i*ur:

ari

 b$ 5 – 6 jam/ari

7$ ,u7i kaki *an K 

 b$ ; 5 jam( suli% %i*ur 

karena merasa

lingkungan baru

5$ P#la ak%i-i%as *an la%iana$ ak%u bekerja: b$

8/18/2019 BAB III CC 2

5/26

Keterangan( Klien meru+akan anak ke 2 *ari bersau*ara$ Klien belum

menika$ Klien %inggal bersama aa( ibu *an a*ik +erem+uanna$Penaki% ang +erna *i*eri%a #le angg#%a keluarga ang menja*i 'ak%#r 

resik#: Klien %i*ak memiliki +enaki% ang beresik# se+er%i i+er%ensi

mau+un DM *ari keluargana$ Klien menga%akan %i*ak a*a angg#%a

keluargana ang +erna saki% se+er%i klien$

VI. Riwayat lingkungan

Kebersian : Ti*ak *ilakukan +engkajian *engan melia% langsung k#n*isi

lingkungan( klien menga%akan rumana selalu *ibersikan

 +agi *an s#re ari

aaa : Ti*ak *ilakukan +engkajian se7ara langsung a*ana baaa

 +a*a lingkungan seki%ar %em+a% %inggal klien

P#lusi : Ti*ak *ilakukan +engkajian se7ara langsung a*ana +#lusi

 +a*a lingkungan seki%ar %em+a% %inggal klien

VII. As)ek )sikssial

a$ P#la 'ikir *an +erse+si: Ti*ak menggunakan ala% ban%u melia% *an

men*engar *an %i*ak mengalami kesuli%an *alam berak%i-i%as memba7a

*an menulis b$ Perse+si *iri

.al ang sanga% *i+ikirkan saa% ini: agaimana 7arana ingin segera

sembu *an *iangka% +enaki%na

.ara+an se%ela menjalani +era)a%an: Sembu( *a+a% berak%i-i%as

se+er%i sebelum saki% *i ruma bersama keluarga$Perubaan ang *irasa se%ela saki%: Merasa kesuli%an *alam melakukan

ak%i-i%as *an bekerja seingga menuli%kan #rang%ua karena arus

 ber#ba% *i 3akar%a ang sanga% jau *ari ruma$

Suasana a%i: Merasa ka)a%ir karena massa *i i*ungna %umbu

kembali karena sebelumna su*a +erna *iangka%$Ren%ang +era%ian: aik( k#munikasi %erara$

7$ .ubungan/ K#munikasi:

1A i7ara: jelas( rele-an( mam+u mengeks+resikan +erasaan *an

mam+u menger%i #rang lain$ aasa u%ama baasa !n*#nesia$

8/18/2019 BAB III CC 2

6/26

2A Tem+a% %inggal: milik #rang%ua( %inggal bersama #rang%ua *an

a*ikna$

A Kei*u+an keluarga: a*a% is%ia*a% ang *ianu% *aera am+ung(

 +embua% ke+u%usan *alam keluarga #rang %ua( +#la k#munikasi *uaara( keuangan 7uku+

&A Kesuli%an *alam keluarga: %i*ak a*a masala*$ Kebiasaan seksual

1A =angguan ubungan seksual: %i*ak a*a masala

2A Pemaaman %era*a+ 'ungsi seksual: 7uku+ baik

e$ Per%aanan k#+ing1A Pengambilan ke+u%usan: sen*iri( %erka*ang *engan #rang%ua

2A Cang *isukai %en%ang *iri sen*iri: mu*a memulai in%eraksi *an

 bera*a+%asi *engan #rang lain

A Cang ingin *iruba *ari kei*u+an: +#la i*u+ menja*i lebi sea%*an %era%ur 

&A Cang *ilakukan jika s%ress: men7ari +eme7aan *ari masala( *iam

*an %i*ur 

5A +a ang *ilakukan +era)a% agar an*a merasa aman *an naman:

sebelum melakukan %in*akan +era)a%an +era)a% menjelaskan

 +r#se*ur ang akan *ilakukan selama %in*akan6A Sis%em nilai ke+er7aaan: sumber kekua%an *iri lla ST( *Fikir 

*an m##n am+un ke+a*a lla ST

'$ Tingka% +erkembangan: usia 1 %aun( karak%eris%ik *e)asa mu*a

*engan '#kus berkarir$

VIII. Pengkajian *isik 

a. Pe$eriksaan +isik u$u$

era% ba*an : 50 kg

Tinggi ba*an : 16 7mTekanan *ara : 120/0 mm.g

 "a*i : 88 ?/mn%

rekuensi na'as : 1 ?/mn%Suu %ubu : # ,

Kea*aan umum : Saki% se*ang

Pembesaran kelenjar ge%a bening: %i*ak a*a +embesaran kelenjar ge%a

 bening

!. Siste$ )englihatan

Sisi ma%a :nam+ak b#la ma%a sinis%ra agak men#nj#l

keluar *iban*ingkan b#la ma%a *eks%ra

8/18/2019 BAB III CC 2

7/26

Kel#+ak ma%a : n#rmalPergerakan b#la ma%a : n#rmal

K#njung%i-a : ananemis

K#rnea : n#rmal

S7lera : anik%erik  Pu+il : is#k#r G/ G

8/18/2019 BAB III CC 2

8/26

1$ Sirkulasi +eri'er  "a*i : 88 ?/mn%

Denu% : %eraba kua%( irama %era%ur 

Tekanan *ara : 120/0 mm.g

Dis%ensi -ena jugularis : %i*ak a*aTem+era%ur kuli% : 0,

arna kuli% : n#rmal kemeraan

Pengisian ka+iler : H 2 *e%ik  I*ema : %i*ak a*a

2$ Sirkulasi jan%ungKe7e+a%an *enu% jan%ung a+i7al : 9 ?/mn%

!rama : %era%ur  

Kelainan buni jan%ung : %i*ak a*a kelainan buni +a*a jan%ungSaki% *a*a : %i*ak a*a neri +a*a *a*a

g. Siste$ he$atlgi=angguan ema%#l#gi : %i*ak a*a gangguan *an +er*araan +a*a

sis%em ema%#l#gi

h. Siste$ syara+ )usat

Keluan saki% ke+ala : %i*ak a*aTingka% kesa*aran : 7#m+#s men%is

=lasg#) ,#ma S7ale : I& M5 J6

Tan*a4%an*a +eningka%an T!K : %i*ak a*a

=angguan sis%em +ersara'an : %i*ak a*aPemeriksaan re'le? :re'leks 'isi#l#gis n#rmal( re'leks +a%#l#gis

%i*ak a*a

i. Siste$ )en,ernaan

Kea*aan mulu%

=igi : %i*ak a*a 7aries +a*a gigi

Penggunaan gigi +alsu : %i*ak a*a in*ikasiS%#ma%i%is : %i*ak a*a

i*a k#%#r : %i*ak nam+ak li*a k#%#r  

Sali-a : n#rmalMun%a : %i*ak a*a

 "eri *aera +eru% : %i*ak a*a

Skala neri : %i*ak a*aising usus : ?/mn%

Diare : %i*ak a*a

K#ns%i+asi : %i*ak a*a

 j. Siste$ endkrin

Pembesaran kelenjar %i*r#i* : %i*ak a*a

 "a'as berbau ke%#n : %i*ak 

uka gangren : %i*ak a*a

k. Siste$ urgenital

8/18/2019 BAB III CC 2

9/26

alan7e ,airan : in%ake ;1800 ml( #u%+u% ; 1600 mlPerubaan +#la kemi : %i*ak a*a +erubaan

K : kuning jerni

Dis%ensi kan*ung kemi: %i*ak a*a

Keluan saki% +inggang : %i*ak a*al. Siste$ integu$enTurg#r kuli% : baik  

Tem+era%ur kuli% : 4arna kuli% : %i*ak +u7a%( %i*ak a*a sian#sis *an kemeraan

Kea*aan kuli% : baik( %i*ak a*a luka *an insisi #+erasi

Kelainan kuli% : %i*ak a*a kelainan +a*a kuli%K#n*isi kuli% *aera +emasangan in'use : %i*ak a*a +lebi%is

Kea*aan rambu% :%eks%ur rambu% baik( +enebaran rambu%

mera%a( kebersian rambu% baik 

$. Siste$ $uskul skletetal

Kesuli%an *alam +ergerakan : %i*ak a*aSaki% +a*a %ulang( sen*i( kuli% : %i*ak a*arak%ur : %i*ak a*a

Kelainan ben%uk %ulang sen*i: %i*ak a*a

Kelainan s%ruk%ur %lng belakang : %i*ak a*aKea*aan %#nus #%#% : baik  

Kekua%an #%#% :

5555 5555

5555 5555

Data Ta$!ahanKlien kurang memaami k#n*isi ang *i%imbulkan #le +enaki%na$

Seingga klien membu%ukan +enjelasan *engan baasa ang *a+a%

*imenger%i *an *i+aami #le klien *an keluarga %en%ang +r#ses

 +enaki% ang %erja*i +a*a klien$

8/18/2019 BAB III CC 2

10/26

Data Penunjang

"asil Pe$eriksaan T S,an /r!ita

Tanggal )e$eriksaan ( 01 N-e$!er 0234

Klinis :

8/18/2019 BAB III CC 2

11/26

8/18/2019 BAB III CC 2

12/26

Penatalaksanaan

• ,e'%ria?#ne injeksi !J 2 ? 1gr @Mulai %anggal 28/12/2015A

• Ke%#r#la7 injeksi !J 2 ? 0mg @Mulai %anggal 28/12/2015( S%#+

%anggal 1/12/2015A

•

8/18/2019 BAB III CC 2

13/26

i*ung %i*ak a*a( +an*angan n#rmal %i*ak *irasakan kelainan +a*a

la+ang +engelia%an$

Data /!yekti+ (

4 "am+ak massa +a*a r#ngga i*ung kiri

4 Ma%a kiri nam+ak men#nj#l lebi keluar *iban*ingkan ma%a kanan4 TD : 120/0 mm.g 4 S : 60,

4 " : 88 ?/meni% 4 RR : 1 ?/meni%4 .b : 1(& g/*l

4 .% : 9B

4 Iri%r#si% : &(6 ju%a/ul

4 euk#si% : 510 /ul4 Tr#mb#si% : 28000 $ul

4 ak%u +er*araan : 10N

4 ak%u +embekuan : &0N4 /T : 50 kg/ 16 7m

4 !MT : 1(94 3enis nes%esi : =eneral nes%esi4 ak%u +uasa : 2&$00 @28/12/2015A

4 ak%u sign in : 1$15 @29/12/2015A

4 ak%u sign #u% : 15$00 @29/12/2015A

D7. Ke)erawatan (

Pre

8/18/2019 BAB III CC 2

14/26

4 Melakukan k#lab#rasi +emberian an%ibi#%ik +r#'ilaksis4 Meliba%kan keluarga *alam mera)a% klien

8/18/2019 BAB III CC 2

15/26

8/18/2019 BAB III CC 2

16/26

4 Klien %am+ak lemas

$ Data Su!yekti+(

Klien menga%akan neri +a*a area i*ung +#s% #+erasi(

neri se*ang skala 2( %erasa nu%4nu%an$

Data /!yekti+(

4 Klien %am+ak meringis

4 era%i4a%i *alam ber+in*a +#sisi

4 uka insisi +#s% #+erasi +a*a bagian nasal

%er+asang %am+#n *an %erbalu% kassa s%eril

 "eri aku%gen 7i

&$ Data Su!yekti+(

Klien menga%akan masi mengan%uk( lemas *an suli%

membuka ma%a *an bergerak$

Data /!yekti+ (

4 Klien +#s% anes%esi general

4 Tam+ak lema *an suli% ber+in*a

4 Tam+ak ke*inginan +#s% #+erasi

4 Suli% membuka ma%a selama ; jam +#s% #+erasi

4 Mengan%uk *an banak %i*ur 

Risik# 3a%u

Me*ik 

5$ Data Su!yekti+ (

4

Data /!yekti+ (

4 uka insisi +#s% #+erasi

4 Per*araan in%ra #+erasi : ; 20077 in%ra#+erasi

4 Ter+asang in'us R /8jam

4 Ti*ak %er+asang ka%e%er urin

Risik# in'eksi

Ke%i*

 +rime

0. Priritas Diagnsa Ke)erawatan

N. Diagnsa Ke)erawatan

1$

2$

Pre /)erasi

nsie%as b$* +erubaan s%a%us kesea%anO %in*akan #+erasi

Risik# kekurangan -#lume 7airan

1$

2$

Pst /)erasi

Risik# 7i*era b$* me*ikasiO +#s% anes%esi general in%ra#+erasi

8/18/2019 BAB III CC 2

17/26

$ "eri aku% b$* agen 7e*era 'isikO luka insisi +#s% #+erasi

Risik# !n'eksi b$* +er%aanan %ubu +rimer %i*ak a*ekua%O %rauma jaringan +#s% #+erasi$

&. Ren,ana Ke)erawatan

TanggalN.

D7Tujuan Ren,ana Tindakan

Pre /)erasi29/12/2015

1 N/(An7iety sel+8,ntrl

An7iety le-el

)ing

Se%ela *iberikan asuan ke+era)a%an

selama 1?2& jam ansie%as

 berkurang/ilang *an *a+a%

mengen*alikan *iri %era*a+ ansie%as

*enganKriteria "asil(

4 Klien mam+u mengi*en%i'ikasi

*an mengungka+kan gejala

ansie%as

4 Da+a% mengi*en%i'ikasi(

mengungka+kan *an

menunjukkan %eknik un%uk 

meng#n%r#l ansie%as

4 P#s%ur %ubu( eks+resi )aja(

 baasa %ubu *an %ingka% ak%i-i%asmenunjukkan berkurangna

ansie%as

NI(An7iety redu,tin

1$ =unakan +en*eka%an

menenangkan

2$ !*en%i'ikasi %ingka% ke7emasan

$ Paami +ers+ek%i' klien %era*a+

s%ress

&$ an%u klien mengenali si%uasi

menimbulkan ke7emasan

5$ Temani klien un%uk mem

keamanan *an mengurangi rasa %6$ Dengarkan *engan +enu +en

se%ia+ +erka%aan klien

$ D#r#ng keluarga un%uk menem

men*ukung klien

8$ D#r#ng klien un%uk mengung

 +erasaan ke%aku%an *an +erse+

%era*a+ k#n*isina saa% ini

9$ jarkan klien %eknik relaksasi

mengurangi ke7emasanna

2 N/

  "ydratin

Se%ela *ilakukan %in*akan

ke+era)a%an selama 1?2& jam resik#

kekurangan -#lume 7airan %era%asi

*engan kri%eria asil: Tekanan *ara( na*i( suu

 

M#ni%#r s%a%us i*rasi @ke

membran muk#sa %an*a4%an*a

K#lab#rasi +emberian 7airan

Jena

 

Persia+an un%uk %ran'usi bila +

 

M#ni%#r in%ake *an urin #u%+u%

8/18/2019 BAB III CC 2

18/26

%ubu *alam ba%as n#rmal

Ti*ak a*a %an*a *ei*rasi(

elas%isi%as %urg#r kuli% baik(

membran muk#sa lembab(

%i*ak a*a rasa aus ang berlebian

.b( .% *alam ba%as n#rmal

8/18/2019 BAB III CC 2

19/26

7airan belum %era%asi

Pasien %ela menunjukan %i*ak 

a*a %an*a4%an*a *ei*rasi

*ibuk%ikan *negan %an*a4%an*a

-i%al *alam ba%as n#rmal(

muk#sa *an %urg#r kuli%

lembab$

Pasien masi %e%a+ *i+usakan

sam+ai #+erasi selesai

P: Te%a+ M#ni%#r S%a%us

.i*rasi selama #+easi

Per%aankan 7airan in%era-ena

Mem#ni%#r in%ake *an urine

#u%+u%

Ren,ana Ke)erawatan

TanggalN.

D7Tujuan Ren,ana Tindakan

Pst /)erasi

29/12/2015

1 N/(

Risk ntrlSa+ety !eha-ir

Se%ela *iberikan asuan ke+era)a%an

selama 1?2& jam klien %i*ak  

mengalmi injur *engan

Kriteria "asil(

4 Klien %erbebas *ari 7i*era

4 Klien mam+u menjelaskan 7ara

men7ega %erja*ina 7i*era

4 Klien *an keluarga mam+umengenali +erubaan s%a%us

NI(

9anaje$en lingkungan1$ Se*iakan lingkungan ang am

 +asien

2$ !*en%i'ikasi kebu%uan keamana

sesuai k#n*isi$

$ Memasang si*e rail %em+a% %i*ur 

&$ njurkan keluarga un%uk m

 +asien

5$ erikan +enjelasan +a*a keluarga

a*ana +erubaan s%a%us kesea

 +enebab +enaki%

8/18/2019 BAB III CC 2

20/26

kesea%an$

2 N/(

Pain le-el

Pain ,ntrl

$+rt le-el

Se%ela *iberikan asuan ke+era)a%an

selama 2?2& jam neri

 berkurang/ilang( klien *a+a%

meng#n%r#l neri *an +asien naman

*engan

Kriteria "asil(

4 Mam+u meng#n%r#l neri @%au

 +enebab neri( mam+u

menggunakan %eknik

n#n'armak#l#gi un%uk

mengurangi neri

4 Mela+#rkan ba)a neri

 berkurang *engan menggunakan

manajemen neri

4 Mam+u mengenali neri @skala(

in%ensi%as( 'rekuensi *an %an*a

neriA

4 Mena%akan rasa naman se%ela

neri berkurang

4 Tan*a -i%al *alam ren%ang n#rmal

NI(

Pain 9anage$ent

1$ akukan +engkajian neri

k#m+ereensi' %ermasuk

karak%eris%ik( *urasi( 'rekuensi(

*an 'ak%#r +resi+i%asi @PRSTA

2$

8/18/2019 BAB III CC 2

21/26

8/18/2019 BAB III CC 2

22/26

0/12/2015

*an +enebab +enaki% Keluarga +asien menge%aui

 +erubaan s%a%us kesea%an

 +asien

P: !n%er-ensi *ien%ikan

09$0 2 1$ Melakukan +engkajian

neri se7ara k#m+ereensi' 

%ermasuk l#kasi(

karak%eris%ik( *urasi(

'rekuensi( kuali%as *an

'ak%#r +resi+i%asi @PRSTA

P: +#s% #+erasi insisi %u#r 

: se+er%i *i%usuk4%usuk 

R: neri +a*a bagian i*ung

S: skala neri

T: ke%ika meruba +#sisi %i*ur 

*an *an mengangka% ke+ala

2$ Meng#bser-asi reaksi

n#n-erbal *ari

ke%i*aknamanan

$ njurkan +asien un%uk 

meningka%kan ins%iraa%

&$ Melakukan k#lab#rasi:

 berikan analge%ik sesuai

kebu%uan +asien

5$ Melakukan k#lab#rasi: berikan analge%ik 

Ke%#r#la7 injeksi !J 2 ?

0mg

S: Klien menga%akan neri

 +a*a bagian i*ung se+er%i

*i%usuk4%usuk mun7ul ke%ika

meruba +#sisi %i*ur *an

mengangka% ke+ala( skala neri

menggunakan JS

8/18/2019 BAB III CC 2

23/26

*iis%ruksikan

0/12/201

5

1$00 4 ,u7i %angan sebelum *an

sesu*a %in*akan

ke+era)a%an

4 Mengins+eksi a*ana

kemeraan +a*a kuli%

R/ %i*ak a*a kemeraan

*an +anas +a*a area kuli%

seki%ar ang %er+asang !J

ine

4 Melakukan k#lab#rasi

 +emberian an%ibi#%ik jenis

,e'%ria?#ne injeksi !J 1gr 

S: Klien menga%akan %i*ak a*a

keluan

8/18/2019 BAB III CC 2

24/26

0/12/201

5

19$0 4 ,u7i %angan sebelum *an

sesu*a %in*akan

ke+era)a%an

4 M#ni%#r %an*a4%an*a -i%al

4 Mengins+eksi a*ana

kemeraan +a*a kuli%

R/ %i*ak a*a kemeraan

*an +anas +a*a area kuli%

seki%ar ang %er+asang !J

ine

Mengajarkan 7are gi-er 

un%uk mengenali %an*a *an

gejala in'eksi

R/ klien *an 7aregi-er 

menge%aui %an*a *angejala a)al *ari in'eksi

4 Melakukan k#lab#rasi

 +emberian an%ibi#%ik jenis

,e'%ria?#ne injeksi !J 1gr 

S: Klien menga%akan %i*ak a*a

keluan

Klien menga%akan bes#k 

ren7ana +ulang$

8/18/2019 BAB III CC 2

25/26

,e'%ria?#ne injeksi !J 1gr 80 ?/meni%( RR: 12 ?/meni%

%i*ak a*a *emam*engan suu

6(60 ,( %i*ak a*a kemeraan

*an +anas +a*a area kuli% ang

%er*a+a% !J ine

Pasien +#s% #+erasi insisi

%um#r 

Ter+asang !J ine

Ti*ak %am+ak %an*a4%an*a

in'eksi

: Resik# in'eksi belum

%era%asi

P: anju%kan in%er-ensi

4 Pan%au %an*a *an gejala

*ari in'eksi

4 M#ni%#r %an*4%an*a -i%al4 K#lab#rasi: berikan

an%ibi#%ik ang sesuai

kebu%uan klien ang

*iis%ruksikan

I$)le$entasi dan Sa) Dis,harge )lanning

Tanggal N

d7

Ja$ I$)le$entasi Ke)erawatan S/AP

1/12/2015 1 11$0   • Mengkaji %ingka% +enge%auan

 +asien *an keluarga

• menganjurkan +asien k#n%r#l

sesuai ja*)al

• menganjurkan +asien meminum

#ba% se+er%i ang *irese+kan *an

segera +eriksakan jika a*a keluan

•menganjurkan +asien un%uk menjaga asu+an nu%risi ang

seimbang

• menganjurkan +asien berak%i-i%as

se*ang un%uk men7ega kele%ian

karena mengalami kesuli%an

 berna+as

• menganjurkan +asien mengin*ari

in*ari %rauma %ulang

• menganjurkan +asien

menggunakan masker un%uk 

S: Klien menga%akan

menger%i *negan

 +enjelasan sebelum +asien

 +ulang

Pasien menga%akan akan

mengiku%i +r#gram ang

%ela *ija*)alkan #le

*#k%er 

8/18/2019 BAB III CC 2

26/26

men7ega in'eksi saa% keluar 

ruma$

7a%a%an ke7il mengenai

rese+ #ba%( *an a+a saja

ang mes%i *ilakukan

un%uk men*ukung

 +era)a%an *i ruma$