BAB IPENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

World Health Organization/United Nations Childrens Fund (WHO/UNICEF), pada tahun 2003 melaporkan bahwa 60% kematian balita langsung maupun tidak langsung disebabkan oleh kurang gizi dan 2/3 dari kematian tersebut terkait dengan praktik pemberian makan yang kurang tepat pada bayi dan anak.( pedoman penyelenggaraan pelatihan konseling menyusui dan pelatihan fasilitator konseling menyusui)Terkait dengan hal tersebut, WHO/UNICEF (2002) merekomendasikan pola makan terbaik untuk bayi dan anak sampai usia 2 (dua) tahun dalam Global Strategy on Infant and Young Child Feeding, yaitu: pertama memberikan ASI kepada bayi segera dalam waktu 30 menit setelah bayi lahir, kedua memberikan hanya ASI saja atau pemberian ASI secara eksklusif sejak lahir sampai bayi berusia 6 bulan, ketiga memberikan makanan pendamping air susu ibu (MP-ASI) sejak bayi berusia 6 bulan sampai 24 bulan, dan keempat meneruskan pemberian ASI sampai anak berusia 24 bulan atau lebih.

Indonesia telah meratifikasi Global Strategy for Infant and Young Child Feeding melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 237/Menkes/SK/IV/1997 tentang pemasaran produk pengganti ASI dan Surat Keputusan Menteri Kesehatan nomor 450/SK/IV/2004 tentang pemberian ASI secara eksklusif pada bayi Indonesia.

Dalam hal pemberian ASI secara eksklusif, Departemen Kesehatan melalui Keputusan Menteri Kesehatan No: 450/Menkes/SK/IV/2004 telah menetapkan bahwa pemberian ASI secara eksklusif bagi bayi di Indonesia adalah sejak lahir sampai dengan bayi berumur 6 bulan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia melalui program perbaikan gizi Masyarakat telah menargetkan cakupan ASI eksklusif 6 bulan sebesar 80%. Namun demikian angka ini sangat sulit untuk dicapai bahkan tren prevalensi ASI eksklusif dari tahun ke tahun terus menurun. Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 1997-2007 memperlihatkan terjadinya penurunan prevalensi ASI eksklusif dari 40,2% pada tahun 1997 menjadi 39,5% dan 32% pada tahun 2003 dan 2007.

Tidak tercapainya cakupan pemberian ASI Eksklusif ini juga bisa dilihat berdasarkan data yang diperoleh dari laporan tahunan Puskesmas Pauh, dari laporan tahunan tersebut terlihat cakupan pemberian ASI eksklusif masih berada di bawah target yakni 65,4% dimana target yang diharapkan adalah 80%. Untuk meningkatkan cakupan pemberian ASI eksklusif ini pemerintah melalui Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/SK/IV/2004 dan Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2010 membuat kebijakan tentang penerapan sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui. Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) adalah salah satu poin dalam sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM) tersebut. Kelompok pendukung ASI (KP-ASI) adalah kelompok yang dibentuk oleh fasilitas pelayanan kesehatan dan masyarakat untuk mendukung ibu hamil, ibu baru melahirkan serta ibu menyusui.1.2. Rumusan Masalah

Mengidentifikasi masalah masih rendahnya cakupan pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Pauh.

1.3. Tujuan Penulisan

1.3.1 Mengidentifikasi masalah yang ada di Puskesmas Pauh

1.3.2 Menetapkan prioritas masalah yang ada di Puskesmas Pauh

1.3.3 Menganalisis penyebab masih rendahnya cakupan pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Pauh.

1.3.4 Menentukan alternatif pemecahan masalah rendahnya cakupan pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Pauh.

1.3.5 Terbentuknya suatu Kelompok Pendukung ASI bagi ibu menyusui di wilayah kerja Puskesmas Pauh.1.4. Manfaat Penulisan

Dengan penulisan makalah ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada pihak puskesmas dalam upaya peningkatan cakupan pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Pauh melalui pembentukan Kelompok Pendukung ASI.BAB II

ANALISIS SITUASI2.1. Keadaan Geografis

Wilayah kerja Puskesmas Pauh terletak di Kecamatan Pauh, pada 00 58 Lintang Selatan, 100 0 21 11 Bujur Timur sebelah timur pusat Kota Padang yang terdiri 9 (sembilan) kelurahan. Dengan luas wilayah + 146, 2m Km 2, terdiri dari 60 % dataran rendah dan 40 % dataran tinggi . Curah hujan 471 mm / bulan , temperatur antara 28 0 310C dengan batas wilayah sebagai berikut 3 :

a. Sebelah Timur berbatas dengan Kabupaten Solok

b. Sebelah Barat berbatas dengan Wilayah kerja Puskesmas Andalas (Padang Timur)c. Sebelah Utara berbatas dengan Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Koto Tangah.

d. Sebelah Selatan berbatas dengan sebagian Wilayah kerja Puskesmas Lubuk Kilangan.

GAMBAR : II.1Peta wilayah kerja Puskesmas Pauh 3

2.2 Keadaan demografi

Berdasarkan data dari Kantor Kecamatan Pauh Kota Padang tahun 2010 yang dipublikasikan pada tahun 2010 jumlah Penduduk Kec. Pauh adalah sebanyak 53.669 jiwa dengan total rumah tangga 13.315 KK dan rata-rata anggota keluarga 4 orang serta kepadatan penduduk 367/km 3.

Adapun rincian jumlah penduduk menurut kelurahan dapat dilihat pada tabel berikut 3

Tabel II.1

Jumlah Penduduk Kec. Pauh menurut kelurahan Tahun 2010 3

NoKelurahanJumlah kepala keluargaJumlah Jiwa

1Pisang13656741

2Binuang Kp Dalam10055617

3Piai Tangah7344405

4Cupak Tangah10047863

5Kapalo Koto11055841

6Koto Luar16186955

7Lambung Bukit8143123

8Limau Manis Selatan17338263

9Limau Manis 8394861

JUMLAH1021753669

Pada tahun 2010 jumlah Keluarga Miskin (gakin) terdapat sebanyak 11.517 jiwa dengan cakupan Gakin yang memiliki Jaminan Kesehatan sebesar 106 % meliputi Jamkesmas dan Jamkesda sebagaimana dibawah ini 3:

Tabel II.2

Jumlah Penduduk Kec. Pauh menurut kelurahan Tahun 2010 3

KELURAHANJML GakinJamkesmasJamkesda%

Pisang13291329261119,6

Binuang KD853853147117,2

Koto Luar14521452139109,6

Piai Tangah11721172110109,4

LM Selatan1228122845104,3

Lambung Bukit1213121345101,5

Cupak Tangah1473147336100,4

Kapalo Koto133013302100,2

Limau Manis146714190100,1

1151711469785106,9

2.3 Sarana Dan Prasarana

Salah satu Lembaga atau institusi kesehatan yang dirasakan masih eksis ditengah masyarakat sampai saat ini adalah Posyandu. Jumlah Posyandu di Kecamatan Pauh pada tahun 2009 adalah sebagai berikut 3:

Posyandu balita= 70 buah

Posyandu Lansia= 12 buah

Selain itu beberapa sarana pelayanan kesehatan yang bersifat Private / swasta yang ada diwilayah kerja Puskesmas Pauh ada 8 Bidan Praktek Swasta (BPS), 1 Klinik bersalin dan 3 Praktek Swasta Dokter Umum, 2 Praktek Swasta Dokter Gigi 3.

Prasarana Puskesmas saat ini terutama pada gedung A yaitu gedung pelayanan rawat jalan pada saat penyusunan laporan tahunan ini telah dimanfaatkan untuk pelayanan kepada masyarakat. Gedung C yang menjadi ruang rawat inap cukup baik namun prasarana penunjang kegiatan perlu dilengkapi seperti intalasi air besih dan listrik sendiri sehingga mampu memberi pelayanan yang baik kepada masyarakat 3.

Untuk membantu terselenggaranya pembangunan kesehatan diwilayah kerja Puskesmas Pauh dibantu oleh jejaring kerja seperti 5 (lima) unit Puskesmas Pembantu yang terletak di Kelurahan Batu Busuk, Pisang, Piai Tangah, Ulu Gadut, Jawa Gadut 3.

Dalam tahun ini juga untuk melengkapi sarana UKBM di Kelurahan Siaga, telah ada 3 unit Poskeskel pada kelurahan Limau Manis Selatan Kelurahan Koto Lua dan Kelurahan Pisang. Terhitung mulai Oktober 2008 sampai sekarang telah beroperasional dan dipimpin oleh 2 ( dua ) orang Bidan Kelurahan Siaga kecuali Poskeskel Pisang yang selesai dibangun pada pertengahan tahun 2010 tahun ini, namun belum dioperasionalkan karena terkendala sengketa tanah lokasi tempat poskeskel berada 3.

Adapun rincian rincian sarana dan prasarana yang dimiliki Puskesmas untuk mendukung jalannya kegiatan pelayanan kesehatandi wilayah kerjanya dapat dilihat pada tabel berikut ini 3.

Tabel II.3KONDISI SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS PAUH TAHUN 2010 3 NOJENIS SARANA DAN PRASARANAJlmKONDISI

BAIKRUSAKRUSAKRUSAK

ISARANA KESEHATANRINGANSEDANGBERAT

1Puskesmas Induk11---

2Rawat Inap11---

3Puskesmas Pembantu54-1 ( Jawa Gadut )-

4Rumah Dinas Dokter1-1--

5Rumah Dinas Perawat22-- -

6Rumah Dinas Bidan-----

7Puskesmas Keliling roda. 411

8Ambulance00000

9Sepeda Motor752-

IISARANA PENUNJANG

1Komputer1-1--

2Mesin Tik312--

3Telepon11---

4Listrik22---

5Sarana Air Bersih11---

Tabel II.4

SARANA PENDIDIKAN DI KECAMATAN PAUH TAHUN 2010 3NOKELURAHANJLH SEKOLAHTKSD/MISMPMTSSMU/K/MAPT

1PISANG514-

2BINUANG KP.DALAM6141

3PIAI TANGAH2-2-0

4CUPAK TANGAH41111

5KAPALO KOTO5-311

6KOTO LUA923211

7LAMBUANG BUKIK2-2-0

8LIMAU MANIH SELATAN73211

9LIMAU MANIH 613-11

PUSKESMAS46924652

II.4 Ketenagaan Puskesmas Pauh

Sumber daya tenaga kesehatan yang bertugas di Puskesmas PAUH secara kuantitatif sudah cukup memadai dengan rasio tenaga berdasarkan katagori tenaga rata-rata 1 : 8000 penduduk, namun dari segi kualitatif memang diperlukan upaya peningkatan pendidikan dan pelatihan terutama dalam rangka menjawab tantangan akan pentingnya peningkatan mutu ( Quality Assurance) oleh provider serta tuntutan masyarakat (user) akan mutu yang ditandai dengan semakin berkurangnya keluhan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang diberikan Puskesmas 3.

Dibawah ini disajikan data dan informasi ketenagaan yang bekerja pada Puskesmas PAUH selama Tahun 2010 sebagai berikut 3:Tabel : II.5

KONDISI KETENAGAAN PADA PUSKESMAS PAUH

TAHUN 2010 3NOJENIS KETENAGAANYANG ADA SEKARANGSTATUS KEPEG

1Dokter22 PNS

2Dokter Gigi11 PNS TITIPAN NAD

3Sarjana Keperawatan11 PNS

4Rekam Medik11 PNS

5D3 Keperawatan126 PNS, 6 VOLUNTIR

6D3 Kebidanan157 PNS, 8 PTT

7D3 Gizi42 PNS, 2 VOLUNTIR

8D3 Teknisi Gigi11 PNS

9D3 Kesling22 PNS

10Bidan22 PNS

11Perawat ( SPK )66 PNS

12Analis Kimia11 PNS

13Ass. Apoteker33 PNS

14LCPK11 PNS

15SMA44 PNS

JUMLAH56

II.5 KONDISI SOSIAL, BUDAYA DAN EKONOMI1. Sosial.

Penduduk wilayah kerja Puskesmas Pauh dengan strata dan rasial yang relatif homogen dengan akar budaya yang kuat dan kental dengan sendirinya menjadi potensi dan kekuatan dalam pembangunan termasuk kesehatan 3.

Potensi keninik mamakan yang masih dilakoni masyarakat menjadi ssendo dalam melakukan perubahan perilaku masyarakat menuju Perilaku Hidup Bersih dan Sehat 3.

Dari segi kepercayaan, Mayoritas kepercayaan penduduk adalah Islam dengan komposisi 99 % Islam, sisanya katolik, Protestan, Budha dan lain lain 3.

2. Budaya

Tersedianya berbagai jenis pendidikan mulai dari tingkat pendidikan kanak-kanak dasar sampai dengan perguruan tinggi pada wilayah kerja Puskesmas PAUH menyebabkan Semakin banyak penduduk yang mengenyam pendidikan dan diharapkan semakin kritis dengan berbagai dampak pembangunan. Sistem kekerabatan yang masih dijalankan oleh penduduk setempat masih dipakai sebagian besar penduduk dan merupakan kekuatan yang dapat digarap apabila cara nya diketahui. Pendekatan kultural sangat dibutuhkan dalam rangka menjalin kerjasama peran serta masyarakat 3.3. Ekonomi Pendapatan penduduk wilayah kerja Puskesmas PAUH boleh dikata bervariasi mulai dari petani 46 % , dengan kemampuan terbatas sampai ke kelompok mampu dan mapan. Swasta 24 % , PNS 17 % , ABRI 5 %, sisanya bekerja di sektor informal lainnya. Namun kelompok dengan pendapatan rendah dan tidak menentu secara signifikan rawan dengan kesehatan yaitu keluarga miskin ternyata menduduki proporsi yang cukup besar yaitu 22,4 % dari total penduduk wilayah kerja Puskesmas PAUH 3.II.6 Sasaran Pelayanan Kesehatan

Dibawah ini disajikan gambaran kependudukan yang menjadi sasaran dan cakupan kesehatan Puskesmas PAUH berdasarkan perhitungan statistik dan konversi dari DKK tahun 2010 sebagai berikut 3 : Tabel II.6

JUMLAH PRAKIRAAN PENDUDUK SASARAN KESEHATAN

TAHUN 2010 3KODEKELURAHANJUMLAH

PDDKBAYIBALITABUMILBUFASBULINBUTEKILANSIA

01PISANG6741144704158151151288472

02BINUANG KD5617120587132126126240393

03PIAI TANGAH4405944601039898188309

04CUPAK TANGAH7863168821185176176336551

05KAPALO KOTO5841124610136131131248409

06KOTO LUA6955148726163156156296487

07LAMB. BUKIK312366326747070132219

08LM SELATAN8263177863194185185354479

09LIMAU MANIH 4861104508114109109208341

TOTAL53.6691145560512591202120222903660

II.7 Struktur Puskesmas 3

Bagan 1. Struktur organisasi Puskesmas pauh 3BAB IIITINJAUAN PUSTAKAIII.1Air Susu Ibu (ASI)

III.1.1Pengertian Air Susu Ibu (ASI)

Air susu ibu adalah emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam garam anorganik yang disekresi oleh kedua belah kelenjer mamae dari ibu, yang berguna sebagai makanan bagi bayi. Air susu ibu merupakan makanan yang mudah didapat, selalu tersedia, siap diminum tanpa adanya persiapan yang khusus dengan temperatur yang sesuai dengan bayi. Air susu ibu memiliki kandungan zat gizi yang lengkap dan sempurna untuk keperluan bayi serta mengandung zat gizi yang lengkap dan sempurna untuk keperluan bayi serta mengandung zat anti infeksi, oleh karenanya air susu ibu merupakan makanan terbaik dan paling cocok untuk bayi.

III.1.2Pengertian ASI Eksklusif

Menurut Purwanti (2004), ASI ekslusif adalah pemberian ASI sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberikan makanan lain, walaupun hanya air putih, sampai bayi berumur 6 bulan.

III.1.3Komposisi ASI Soetjiningsih (1997), menyatakan bahwa komposisi ASI ini ternyata tidak konstan dan tidak sama dari waktu ke waktu. Faktor-faktor yang mempengaruhi komposisi ASI adalah stadium laktasi, ras, keadaan nutrisi, dan diet ibu.

ASI menurut stadium laktasi, yaitu:1. Kolostrum

Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar payudara yang disekresi dari hari pertama sampai hari ketiga atau keempat. Kolostrum berupa cairan viscous kental dengan warna kekuning-kuningan. Kolostrum ini merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan mekoneum dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi untuk makanan yang akan datang.

Kolostrum mengandung lebih banyak protein dibandingkan dengan ASI matur dengan protein utamanya adalah globulin (gamma globulin). Kolostrum mengandung lebih banyak antibodi dibandingkan ASI matur sehingga dapat memberikan perlindungan bagi bayi sampai umur 6 bulan, kadar karbohidrat lemaknya rendah tetapi kadar mineral terutama natrium, kalium dan kloridanya lebih tinggi. Total energi rendah, yaitu hanya 58 Kal/100 ml kolostrum. Bila dipanaskan, kolostrum akan menggumpal. Volume kolostrum sekitar 150-300 ml/24 jam. 2. ASI transisi / peralihan

ASI peralihan merupakan peralihan dari kolostrum sampai menjadi ASI yang matur . ASI transisi ini disekresi dari hari ke-4 sampai hari ke-10 dari masa laktasi, tetapi ada pula pendapat yang mengatakan bahwa ASI matur baru terjadi pada minggu ketiga sampai minggu kelima. Kadar protein dalam ASI transisi semakin merendah sedangkan kadar karbohidrat dan lemak semakin meninggi. Volume ASI transisi akan semakin meningkat. 3. ASI maturASI matur merupakan ASI yang disekresi pada hari ke-10 dan seterusnya dimana komposisinya relatif konstan (ada pula yang menyatakan bahwa komposisi relatif konstan baru mulai minggu ketiga sampai kelima). Pada ibu yang sehat dimana produksi ASI cukup, ASI ini merupakan makanan satu-satunya yang paling baik dan cukup untuk bayi sampai umur 6 bulan. ASI matur merupakan suatu cairan berwarna putih kekuningan yang diakibatkan warna dari garam Ca-caseinat, riboflavin, dan karoten yang terdapat di dalamnya. ASI matur ini tidak akan menggumpal jika dipanaskan dan terdapat beberapa antimikrobial, antara lain: antibodi terhadap bakteri dan virus, sel (fagosit granulosit, makrofag dan limfosit T), enzim, protein (laktoferin, B12 binding protein), faktor resisten terhadap stafilokokus, komplemen, interferron producting cell, dan hormon-hormon.

Secara umun komposisi dari ASI menurut Soetjiningsih (1997) adalah:

1. Protein

ASI mengandung protein lebih rendah dari susu sapi tetapi protein dalam ASI mempunyai nilai nutrisi yang tinggi dan mudah dicerna. ASI mengandung asam amino esensial taurin yang tinggi yang penting untuk pertumbuhan retina dan konjugasi bilirubin. Selain itu ASI juga mengandung sistin yang tinggi yang merupakan asam amino yang sangat penting untuk pertumbuhan otak bayi. 2. Karbohirat

ASI mengandung karbohidrat yang relatif lebih tinggi daripada susu sapi. Karbohidrat yang utama terdapat pada ASI adalah laktosa. Kadar laktosa yang tinggi ini sangat menguntungkan karena laktosa ini akan difermentasi menjadi asam laktat yang akan memberikan kondisi asam dalam usus bayi. Suasana asam ini akan memberikan beberapa keuntungan, yaitu: menghambat pertumbuhan bakteri yang patologis, memacu pertumbuhan mikoroorganisme yang memproduksi asam organik dan mensintesis vitamin, memudahkan terjadinya pengendapan dari Ca-caseinat, serta mempermudah absorpsi mineral seperti kalsium, fosfor dan magnesium.

Selain laktosa, juga terdapat glukosa, galaktosa, dan glukosamin. Galaktosa penting untuk pertumbuhan otak dan medula spinalis. Glukosamin merupakan bifidus faktor disamping laktosa, yang dapat memacu pertumbuhan Lactobacilus bifidus yang sangat menguntungkan bayi.3. Lemak Kadar lemak dalam ASI relatif sama dengan susu sapi dan merupakan sumber kalori utama bagi bayi, sumber vitamin larut lemak, dan sebagai sumber asam lemak esensial. Tetapi lemak dalam ASI memiliki bentuk emulsi lebih sempurna karena ASI mengandung enzim lipase yang memecah trigiliserida menjadi monogliserida sebelum pencernaan di usus terjadi. Selain itu kadar asam lemak tidak jenuh dalam ASI 7-8 kali lebih banyak dari susu sapi. 4. Mineral ASI mengandung mineral yang lengkap, walaupun kadarnya relatif rendah tetapi cukup untuk bayi sampai berumur 6 bulan. Total mineral selama masa laktasi adalah konstan tetapi beberapa mineral yang spesifik kadarnya tergantung diet ibu dan stadium laktasi. Garam organik yang terdapat dalam ASI terutama adalah kalsium, kalium, dan natrium dari asam klorida dan fosfat. Mineral yang terbanyak adalah kalium sedangkan kadar Cu, Fe, dan Mn yang merupakan bahan pembuat darah relatif sedikit. 5. Air

Kira-kira 88% dari ASI terdiri dari air. Air ini berguna untuk melarutkan zat-zat yang terdapat di dalamnya. ASI merupakan sumber air yang secara metabolic adalah aman. Kadar ASI yang relatif tinggi dalam ASI ini akan meredakan rangsangan haus dari bayi.6. Vitamin

Vitamin dalam ASI cukup lengkap. Vitamin A, D, dan C jumlahnya cukup, sedangkan golongan vitamin B kecuali riboflavin dan asam pantothenik tergolong kurang. 7. Kalori

Jumlah kalori dalam ASI relatif rendah, yaitu hanya 77 kal/100 ml ASI. Sekitar 90% dari jumlah kalori tersebut berasal dari karbohidrat dan lemak, sedangkan 10% berasal dari protein. 8. Unsur-unsur lainnya

Unsur-unsur lainnya yang terkandung dalam ASI laktorom, kreatinin, urea, xanthin, amonia, dan asam sitrat.

III.1.4Manfaat ASI Eksklusif

Menurut Purwanti (2004), ASI ekslusif adalah pemberian ASI sedini mungkin setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberikan makanan lain, walaupun hanya air putih, sampai bayi berumur 6 bulan.

Bagi ibu dan bayi ASI eksklusif, mudahnya terjalin ikatan kasih sayang yang mesra antara ibu dan bayinya merupakan awal dari keuntungan menyusui secara eksklusif. ASI tak ternilai harganya, selain meningkatkan kesehatan dan kecerdasan anak secara optimal, ASI juga membuat anak menjadi potensial memiliki emosi yang lebih stabil, spiritual yang matang, serta memiliki perkembangan sosial yang baik. Keuntungan ini tidak hanya diperoleh oleh bayi, tetapi juga dirasakan oleh ibu, keluarga, masyarakat, negara bahkan lingkungan.

Manfaat memberikan ASI eksklusif bagi bayi menurut Roesli (2000), antara lain :

1. ASI sebagai nutrisi

Air susu seorang ibu yang melahirkan bayi prematur tidak sama komposisinya dengan air susu yang dihasilkan oleh seorang ibu yang melahirkan seorang bayi yang cukup bulan. Air susu yang dihasilkan seorang ibu sesuai dengan kebutuhan bayi yang dilahirkannya.

ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan komposisi seimbang dan disesuaikan dengan kebutuhan pertumbuhan bayi. ASI merupakan makanan yang paling sempurna, baik kualitas maupun kuantitasnya. ASI sebagai makanan tunggal akan cukup memenuhi kebutuhan bayi normal untuk tumbuh sampai usia 6 bulan.

2. ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayi

Bayi yang baru lahir secara alamiah mendapatkan immunoglobulin dari ibunya melalui plasenta. Namun, kadarnya akan cepat sekali menurun segera setelah bayi lahir. Pada saat kadarnya menurun dan imun yang dibentuk oleh bayi belum mencukupi maka akan terjadi kesenjangan zat kekebalan pada bayi. Kesenjangan ini akan berkurang atau hilang apabila bayi diberi ASI, karena ASI merupakan cairan hidup yang mengandung zat kekebalan yang akan melindungi bayi dari penyakit infeksi bakteri, virus, parasit dan jamur. Bayi yang diberi ASI eksklusif ternyata akan lebih sehat dan lebih jarang sakit dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif.

3. ASI eksklusif meningkatkan kecerdasan

Faktor utama yang mempengaruhi kecerdasan adalah pertumbuhan otak, dan faktor penting dalam pertumbuhan otak adalah nutrisi yang diberikan. Dengan memberikan ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan akan menjamin tercapainya pengembangan potensi kecerdasan anak secara optimal. Hal ini dikarenakan selain sebagai nutrien yang ideal dengan komposisi yang tepat serta disesuaikan dengan kebutuhan bayi, ASI juga mengandung nutrien-nutrien khusus yang diperlukan otak bayi agar tumbuh optimal. Nutrien-nutrien tersebut tidak terdapat atau hanya sedikit pada air susu sapi. Nutrien khusus tersebut antara lain taurin, laktosa, asam lemak rantai panjang (DHA, AA, omega-3, omega-6). Jadi, dapat disimpulakan bahwa pertumbuhan otak bayi yang diberikan ASI secara eksklusif selama 6 bulan akan optimal dengan kualitas yang optimal juga.

Hal ini juga diperkuat dengan penelitian oleh Dr. Lucas (1993) dalam Roeli (2000), bahwa bayi prematur yang diberkan ASI eksklusif mempunyai IQ yang lebih tinggi secara bermakna (8,3 poin lebih tinggi) dibanding bayi prematur yang tidak diberikan ASI ekaklusif.

4. ASI eksklusif meningkatkan jalinan kasih sayang

Bayi yang sering berada dalam dekapan ibu karena menyusu akan merasakan kasih sayang ibunya. Bayi akan merasa aman dan tentram. Perasaan terlindungi dan disayangi inilah yang akan menjadi dasar perkembangan emosi bayi dan membentuk kepribadian yang percaya diri dan dasar spiritual yang baik.

5. ASI eksklusif meningkatkan daya penglihatan dan kepandaian bicara 6. Membantu pembentukan rahang yang bagus 7. ASI eksklusif mengurangi resiko terkena penyakit diabetes, kanker pada anak, dan mengurangi kemungkinan menderita penyakit jantung 8. Menunjang perkembangan motorik sehingga bayi ASI eksklusif akan lebih cepat bisa berjalan 9. Menunjang perkembangan kepribadian, kecerdasan emosional, kematangan spiritual, dan hubungan sosial yang baik. Manfaat memberikan ASI eksklusif bayi ibu antara lain:

1. Mengurangi perdarahan pasca melahirkan Apabila bayi disusui segera setelah melahirkan maka kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum akan berkurang. Hal ini dikarenakan pada saat ibu menyusui terjadi peningkatan kadar oksitosin yang menyebabkan vasokonsktriksi sehingga perdarahan akan lebih cepat berhenti. 2. Mengurangi terjadinya anemia Menyusui dapat mengurangi kemungkinan terjadi anemia karena dapat megurangi perdarahan. 3. Sebagai kontrasepsi alamiah

Menyusui merupakan cara kontrasepsi yang aman, murah, dan cukup berhasil. Selama ibu menyusui secara eksklusif dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada 6 bulan pertama pasca melahirkan dan 96% tidak akan hamil sampai bayi berusia 12 bulan.

4. Membantu involusi rahim

Kadar oksitosin ibu yang menyusui meningkat sehingga akan sangat membantu rahim kembali ke ukuran sebelum hamil. Proses involusi rahim iniakan lebih cepat terjadi pada ibu yang menyusui dibandingkan pada ibu yang tidak menyusui.

5. Lebih cepat langsing kembali

Menyusui memerlukan energi sehingga tubuh akan mengambilnya dari lemak yang tertimbun selama kehamilan. Dengan demikian berat badan ibu yang menyusui akan lebih cepat kembali ke berat badan sebelum hamil.

6. Mengurangi kemungkinan terkena kanker

Pada ibu yang memberikan ASI eksklusif umumnya kemungkinan memderita kanker payudara dan ovarium akan berkurang. Pada umumnya bila ibu melanjutkan menyusui sampai bayi berumur 2 tahun atau lebih, diduga, angka kejadian kanker payudara akan berkurang sampai 25%.

7. Lebih ekonomis

Dengan memberikan ASI eksklusif berarti menghemat biaya untuk membeli susu formula, perlengkapan meyusui, dan persiapan untuk membuat susu formula.

8. Tidak merepotkan dan hemat waktu

ASI dapat segera diberikan pada bayi tanpa harus menyiapkan atau memasak air, juga tanpa harus mencuci botol, dan tanpa harus menunggu agar susu tidak terlalu panas. Pemberian susu botol akan sangat merepotkan terutama pada malam hari apa lagi kalau persediaan susu habis pada malam hari.

9. Portable dan praktis

ASI dapat diberkan kapan saja dan di mana saja dalam keadaan siap dikonsumsi oleh bayi dan selalu dalam suhu yang tepat. ASI mudah dibawa kemana-mana sehingga saat bepergian tidak perlu membawa berbagai alat untuk membuat susu formula dan alat untuk memasak atau menghangatkan susu. 10. Memberikan kepuasan bayi ibu

Ibu yang berhasil memberikan ASI eksklusif akan merasakan kepuasan, kebanggaan, dan kebahagiaan yang mendalam karena telah memberikan sesuatu yang terbaik bagi bayinya.

11. Mengurangi resiko keropos tulang (osteoporosis)

Penelitian mengidentifikasi bahwa perempuan dengan banyak anak dan periode yang panjang memiliki kepandatan mineral tulang lebih tinggi/sama dari resiko patah tulang lebih rendah/sama dibandingkan dengan yang tidak pernah melahirkan dan menyusui (Roesli, 2007).

Manfaat Pemberian ASI Pada Negara

Pemberian ASI Eksklusif akan menghemat pengeluaran Negara karena hal-hal berikut:

1. Penghematan devisa untuk pemberian susu formula, perlengkapan menyusui, serta bayi menyiapkan susu. 2. Penghematan untuk biaya sakit terutama sakit muntah mencret dan sakit saluran nafas.

3. Penghematan obat-obatan, tenaga dan sarana kesehatan. 4. Menciptakan generasi penerus bangsa yang tangguh dan berkualitas untuk membangun Negara. 5. Langkah awal untuk mengurangi bahkan menghindari kemungkinan terjadinya generasi yang hilang khususnya bagi Indonesia (Roesli, 2007).

Manfaat ASI Bagi Lingkungan

Air susu ibu akan mengurangi bertambahnya polusi di dunia. Air susu ibu tidak menambah polusi udara, karena untuk membuatnya tidak memerlukan pabrik yang mengeluarkan asap (Roesli, 2007).

III.2Inisiasi Menyusu Dini (IMD) III.2.1Pengertian

Masa masa belajar menyusu dalam satu jam pertama hidup bayi diluar kandungan disebut inisiasi menyusui dini (IMD). Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah proses alami mengembalikan bayi untuk menyusui, yaitu dengan memberi kesempatan pada bayi untuk mencari dan mengisap ASI sendiri, dari satu jam pertama pada awal kehidupannya. Hal ini terjadi jika segera setelah lahir, bayi dibiarkan kontak kulit dengan kulit ibunya. Dengan menyusui secara baik dan benar maka kematian bayi serta gangguan perkembangan bayi dapat dihindari (Roesli, 2008). Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah perilaku bayi untuk mencari putting susu ibunya dan melakukan kontak kulit bayi dengan kulit ibunya ketika satu jam pertama setelah bayi dilahirkan (Baskoro, 2008).

Inisiasi Menyusu Dini (IMD) adalah rangkaian kegiatan dimana bayi yang baru saja lahir secara naluri melakukan aktivitas aktivitas yang diakhiri dengan menemukan putting susu ibunya dan segera menyusu dari putting susu ibunya (Hartati, 2008).

Inisiasi Menyusu Dini (Early Initiation) merupakan suatu cara yakni memberikan kesempatan pada bayi baru lahir untuk menyusu pada ibunya dalam satu jam pertama kehidupannya, karena sentuhan bayi melalui refleks hisapnya yang timbul mulai 30-40 menit setelah lahir akan menimbulkan rangsangan sensorik pada otak ibu untuk memproduksi hormon prolaktin dan memberikan rasa aman pada bayi. Hasil penelitian menyebutkan bahwa Inisiasi Menyusu Dini dapat mencegah 22% kematian neonatal dan meningkatkan 2-8 kali lebih besar keberhasilan pemberian ASI eksklusif (Roesli, 2007)III.2.2Alasan Pentingnya Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Menurut Anik (2009) alasan pentingnya Inisiasi Menyusu Dini (IMD) yaitu :

1. Suhu dada ibu dapat menyesuaikan suhu ideal yang diperlukan bayi, yaitu dapat turun 10 derajat dan naik sampai 20 derajat celsius, sehingga dapat menurunkan resiko hipotermia dan menurunkan kematian bayi akibat kedinginan.

2. Kehangatan dada ibu pada saat bayi diletakkan didada ibu, akan membuat bayi merasakan getaran cinta yaitu merasakan ketenangan, merasa dilindungi dan kuat secara psikis. Bayi akan lebih tenang karena pernapasan, detak jantung dari kulit ibu menenangkan bayi, menurunkan stress akibat proses kelahiran dan meningkatkan kekebalan tubuh bayi.

3. Bayi yang dibiarkan merayap diperut ibu dan menemukan payudara ibunya sendiri, akan tercemar lebih dahulu bakteri yang tidak berbahaya atau ada antinya ASI ibu, sehingga bakteri baik ini membuat koloni disusu dan kulit bayi. Hal ini berarti mencegah kolonisasi bakteri yang lebih ganas dari lingkungan.

4. Pada saat bayi dapat menyusu segera setelah lahir, maka kolostrum makin cepat keluar dan bayi akan cepat mendapatkan kolostrum ini, yaitu cairan emas atau cairan pertama yang kaya akan antibody dan sangat penting untuk pertumbuhan usus dan ketahanan terhadap infeksi yang dibutuhkan bayi demi kelangsungan hidupnya. 5. Bayi akan belajar menyusu dengan nalurinya sendiri.6. Sentuhan, kuluman / emutan dan jilatan pada putting ibu akan merangsang oksitosin pada ibu yang penting menyebabkan rahim ibu berkontraksi sehingga membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi perdarahan, merangsang hormon lain, yang membuat ibu merasa lebih tenang, rileks dan merangsang pengaliran ASI dari payudara.

III.2.3Tatalaksana Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Menurut Roesli, (2008), langkah langkah yang perlu diperhatikan dalam melaksanakan inisiasi menyusui dini, yaitu :

1. Dianjurkan kepada suami atau keluarga untuk mendampingi saat persalinan. 2. Disarankan untuk tidak atau mengurangi penggunaan obat kimiawi saat persalinan dan mengganti dengan cara non kimiawi, misalnya pijat, aroma terapi dan gerakkan. 3. Beri kebebasan pada ibu untuk menentukan cara melahirkan yang diinginkan, misalnya melahirkan normal, didalam air atau dengan jongkok.

4. Keringkan secepatnya seluruh badan dan kepala bayi kecuali kedua tangannya karena adanya lemak (verniks) yang dapat menyamankan kulit bayi.

5. Bayi ditengkurapkan didada atau perut ibu. Biarkan kulit bayi melekat dengan kulit ibu. Posisi kontak kulit dengan kulit ini dapt dipertahankan minimal satu jam atau setelah menyusu awal selesai. Keduanya diselimuti jika perlu gunakan topi. 6. Bayi dibiarkan mencari putting susu ibu. Ibu dapat merangsang bayi dengan sentuhan lembut, tetapi tidak memaksakan bayi keputing ibu. 7. Mendukung ayah agar membantu ibu untuk mengenali tanda - tanda perilaku bayi sebelum menyusu dan dapat berlangsung beberapa menit atau satu jam, bahkan lebih. Dukungan ayah akan meningkatkan rasa percaya diri ibu. Biarkan bayi dalam posisi sentuhan kulit dengan kulit ibunya setidaknya selama satu jam, walaupun ia telah berhasil menyusu pertama sebelum satu jam. Jika belum menemukan putting payudara ibunya dalam satu jam, biarkan kulit bayi tetap bersentuhan dengan kulit bayinya sampai berhasil menyusu pertama. 8. Berikan kesempatan kontak kulit dengan kulit pada ibu yang melahirkan dengan tindakan, misalnya operasi Caesar. 9. Bayi dipisahkan dari ibu untuk ditimbang dan diukur setelah satu jam atau menyusui awal selesai.

10. Rawat gabung, ibu dan bayi dirawat dlam satu kamar selam 24 jam dan tidak dipisahkan tetap selalu dalam jangkauan ibu.

III.2.4Manfaat Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

Menurut Roesli, (2007), manfaat inisiasi menyusu dini adalah sebagai berikut :

1. Anak yang dapat menyusu dini dapat mudah sekali menyusu kemudian, sehingga kegagalan menyusui akan jauh sekali berkurang. Selain mendapat kolostrum yang bermanfaat untuk bayi, pemberian ASI Eksklusif akan menurunkan kematian. 2. ASI adalah cairan kehidupan, yang selain mengandung makanan juga mengandung penyerap. Susu formula tidak diberi enzim sehinga penyerapannya tergantung enzim diusus anak. Sehingga ASI tidak merebut enzim anak. 3. Yang sering dikeluhkan ibu ibu adalah suplai ASI yang kurang, padahal ASI diproduksi berdasarkan demand. Jika diambil banyak akan diberikan banyak, sedangkan bayi yang diberikan susu formula perlu waktu satu minggu untuk mengeluarkan zat yang tidak dibutuhkannya.III.2.5Inisiasi Menyusu Dini dan MDGS Inisiasi menyusu dini berperan dalam pencapaian tujuan Millenium Development Goals (MDGS), khususnya pada tujuan keempat, yakni : membantu mengurangi angka kematian anak (Utami Rusli, 2008).

Menurut The World Health Report (2005) yang dikutip oleh Utami Rusli (2008), angka kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah 20 per 1000 kelahiran hidup, Berdasarkan penelitian WHO (2000) di enam Negara berkembang yakni Brasil, Ghana, India, Oman, Norwegia, dan Amerika Serikat, resiko kematian bayi antara 9 12 bulan meningkat 40% jika bayi tersebut tidak disusui. Untuk bayi berusia dibawah dua bulan, angka kematian ini meningkat menjadi 48%. Sekitar 40% kematian balita terjadi di usia bayi baru lahir (dibawah satu bulan). Jika bayi menyusu sejak dini maka akan mengurangi 22% kematian bayi 28 hari. Berarti inisiasi menyusu dini mampu mengurangi 8,8% angka kematian balita (Utami Rusli, 2008).III.2.6Kebijakan The World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) tentang Inisiasi Menyusu Dini Inisiasi menyusu dini dalam satu jam setelah kelahiran merupakan tahap penting untuk mengurangi kematian bayi dan mengurangi banyak kematian neonatal. Menyelamatkan 1 juta bayi dimulai dengan satu tindakan, satu pesan dan satu dukungan yaitu dimulai Inisiasi Menyusu Dini dalam satu jam pertama kelahiran.WHO / UNICEF merekomendasikan bahwa inisiasi menyusu dini dalam satu jam pertama kelahiran, menyusu secara eksklusif selama 6 bulan diteruskan dengan makanan pendamping ASI sampai usia 2 tahun. Konfrensi tentang hak anak mengakui bahwa setiap anak berhak untuk hidup dan bertahan untuk melangsungkan hidup dan berkembang setelah persalinan. Wanita mempunyai hak untuk mengetahui dan menerima dukungan yang diperlukan untuk melakukan inisiasi menyusu dini yang sesuai.WABA mengeluarkan beberapa kebijakan tentang inisiasi menyusu dini dalam Pekan ASI sedunia (World Breastfeeding Week) : 1. Menggerakan dunia untuk menyelamatkan 1 juta bayi dimulai dengan satu tindakan sederhana yaitu beri kesempatan pada bayi untuk melakukan inisiasi menyusu dini dalam satu jam pertama kehidupannya.2. Menganjurkan segera terjadi kontak kulit antara ibu dan bayi dan berlanjut dengan menyusui untuk 6 bulan secara eksklusif .3. Mendorong Mentri Kesehatan atau orang yang mempunyai kebijakan untuk menyatukan pendapat bahwa inisiasi menyusu dini dalam satu jam pertama adalah indikator penting untuk pencegahan kesehatan. 4. Memastikan keluarga mengetahui pentingnya satu jam pertama untuk bayi dan memastikan mereka melakukan pada bayi mereka kesempatan yang baik ini. 5. Memberikan dukungan perubahan baru dan peningkatan kembali Rumah Sakit Sayang Bayi dengan memberi perhatian dalam penggabungan dan perluasan tentang inisiasi menyusu dini (WBW, 2007).III.3 Manajemen LaktasiIII.3.1 Pengertian

Manajemen laktasi adalah upaya-upaya yang dilakukan untuk menunjang keberhasilan menyusui. Dalam pelaksanaannya terutama dimulai pada masa kehamilan, segera setelah persalinan dan pada masa menyusui selanjutnya.III.3.2 Upaya Manajemen LaktasiAdapun upaya-upaya yang dilakukan adalah sebagai berikut : 1. Pada masa Kehamilan (antenatal)

a. Memberikan penernagan dan penyuluhan tentang manfaat dan keunggulan ASI, manfaat menyusui baik bagi ibu maupun bayinya, disamping bahaya pemberian susu botol. b. Pemeriksaan kesehatan, kehamilan dan payudara/keadaan putting susu, apakah ada kelainan atau tidak. Disamping itu perlu dipantau kenaikan berat badan ibu hamil. c. Perawatan payudara mulai kehamilan umur enam bulan agar ibu mampu memproduksi dan memberikan ASI yang cukup. d. Memperhatikan gizi/makanan ditambah mulai dari kehamilan trisemester kedua sebanyak 1 1/3 kali dari makanan pada saat belum hamil.e. Menciptakan suasana keluarga yang menyenangkan. Dalam hal ini perlu diperhatikan keluarga terutama suami kepada istri yang sedang hamil untuk memberikan dukungan dan membesarkan hatinya. 2. Pada masa segera setelah persalinan (prenatal)

a. Ibu dibantu menyusui 30 menit setelah kelahiran dan ditunjukkan cara menysui yang baik dan benar, yakni: tentang posisi dan cara melakatkan bayi pada payudara ibu.

b. Membantu terjadinya kontak langsung antara bayi-ibu selama 24 jam sehari agar menyusui dapat dilakukan tanpa jadwal. c. Ibu nifas diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000S1) dalam waktu dua minggu setelah melahirkan. 3. Pada masa menyusui selanjutnya (post-natal) a. Menyusui dilanjutkan secara ekslusif selama 4 bulan pertama usia bayi, yaitu hanya memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman lainnya. b. Perhatikan gizi/makanan ibu menyusui, perlu makanan 1 kali lebih banyak dari biasa dan minum minimal 8 gelas sehari. c. Ibu menyusui harus cukup istirahat dan menjaga ketenangan pikiran dan menghindarkan kelelahan yang berlebihan agar produksi ASI tidak terhambat. d. Pengertian dan dukungan keluarga terutama suami penting untuk menunjang keberhasilan menyusui. e. Rujuk ke Posyandu atau Puskesmas atau petugas kesehatan apabila ada permasalahan menyusui seperti payudara banyak disertai demam. f. Menghubungi kelompk pendukung ASI terdekat untuk meminta pengalaman dari ibu-ibu lain yang sukses menyusui bagi mereka. g. Memperhatikan gizi/makanan anak, terutama mulai bayi 4 bulan, berikan MP ASI yang cukup baik kuantitas maupun kualitas.III.4. Pelaksanaan Kebijakan Pemerintah Tentang ASI di Puskesmas Menurut Departemen Kesehatan RI, (2002) tentang Strategi Nasional Peningkatan Pemberian ASI mengatakan bahwa peningkatan pemberian ASI yang meliputi pemberian ASI Eksklusif, menganjurkan ibu menyusui sampai bayinya berusia 2 tahun, sengaja tidak membuang kolostrum, merupakan salah satu upaya dalam peningkatan sumber daya manusia. Target pemerintah adalah 80% ibu menyusui telah memberikan bayinya ASI Eksklusif.

Untuk mencapai hal tersebut Depertemen kesehatan RI (2002), telah menyusun Strategi Nasional yanga salah satu sasarannya adalah petugas kesehatan dan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas. Tujuan umum dari kebijakan Pemerintah tentang ASI di Puskesmas adalah meningkatkan pemberian ASI Eksklusif dan meneruskan pemberiannya sampai bayi berusia 2 tahun dengan pemberian secara baik dan benar. Tujuan khusunya salah satunya adalah meningkatkan petugas kesehatan di tingkat puskesmas. Kegiatan yang dilakukan adalah : 1). Menyusun petunjuk pelaksanaan (juklak), 2). Melengkapi sarana dan prasarana, 3) Melakukan pembinaan dan 4). Melaksanakan 10 (sepuluh) langkah menuju keberhasilan menyusu sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 450/Menkes/SK/IV/2004 tanggal 07 April 2004.

III.5Kelompok Pendukung ASI (KP ASI)III.5.1Pengertian

Kelompok pendukung ASI (KP-ASI) adalah kelompok yang dibentuk oleh fasilitas pelayanan kesehatan dan masyarakat untuk mendukung ibu hamil, ibu baru melahirkan serta ibu menyusui. III.5.2Landasan Hukum

Ada beberapa landasan hukum tentang pemberian ASI eksklusif dan pembentukan KP-ASI di Indonesia, yaitu :

1. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/SK/IV/2004 Tentang Pemberian ASI Secara Eksklusif pada Bayi Indonesia.

Menteri kesehatan menetapkan dan memutuskan tentang pemberian ASI eksklusif pada bayi di Indonesia, dengan isi:

a. Menetapkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif bagi bayi di Indonesia sejak bayi lahir sampai dengan bayi berumur 6 (enam) bulan dan di anjurkan dilanjutkan sampai anak berusia 2 (dua) tahun dengan pemberian makanan tambahan yang sesuai.

b. Semua tenaga kesehatan yang bekerja disaran pelayan kesehatan agar menginformasikan kepada semua ibu yang baru melahirkan untuk memberikan ASI eksklusif.

c. Tenaga kesehatan dalam memberikan informasi mengacu kepada sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM).Sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui terdiri dari :

a. Sarana pelayanan kesehatan (SPK) mempunyai kebijakan Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu (PP-ASI) tertulis secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas.

b. Melakukan pelatihan kepada petugas dalam hal pengetahuan dan keterampilan untuk menetapkan kebijakan tersebut.

c. Menjelaskan kepada semua ibu hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya dimulai sejak masa kehamilan, masa bayi lahir sampai usia 2 (dua) tahun termasuk cara mengatasi kesulitan menyusui.d. Membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 30 menit setelah melahirkan, yang dilakukan diruang bersalin. Apa bila ibu mendapat operasi Caesar, bayi disusui setelah 30 menit ibu sadar.e. Membantu ibu bagaimana cara menyusui ibu yang benar dan cara mempertahankan menyusui meski ibu dipisah dari bayi atas indikasi medisf. Tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi baru lahir.

g. Melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu bersama bayi 24 jam sehari.

h. Membantu ibu menyusui semau bayi semau ibu, tanpa pembatasan terhadap lama dan frekuensi menyusui.i. Tidak memberikan dot atau kompeng kepada bayi yang diberi ASI.

j. Mengupayakan terbentukya kelompok pendukung ASI (KP-ASI) dan rujuk bu kepada kelompok tersebut ketika pulang dari Rumah Sakit/ Rumah Bersalin/ Sarana Pelayanan Kesehatan.

2. Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2010 Tentang Penerapan Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan MenyusuiIII.5.3Langkah-Langkah Pembentukan KP-ASI

Berdasarkan Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan Dan Perlindungan Anak Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2010 Tentang Penerapan Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui, pada langkah yang kesepuluh dijelaskan langkah-langkah pembentukan KP-ASI yaitu:

1. Mengadakan pertemuan dalam rangka menyamakan persepsi tentang perlunya KP-ASI.2. Membentuk KP-ASI dari tingkat yang paling kecil (RT/RW hingga kelurahan) yang keanggotaannya terdiri ibu-ibu menyusui, suami, keluarga, tokoh masyarakat, tokoh agama.3. Membentuk KP-ASI di fasilitas pelayanan kesehatan yang keanggotaannya terdiri ibu-ibu menyusui, suami, keluarga, tenaga kesehatan.4. Mengadakan pertemuan rutin untuk saling mendukung pemberian ASI Eksklusif termasuk mengatasi permasalahan/kesulitan yang timbul selama menyusui.5. Mengadakan koordinasi dan kerjasama antar KP-ASI untuk saling berbagi informasi dan pengalaman.6. Mensosialisasikan pemberian ASI kepada masyarakat.7. Mengoptimalkan Posyandu, Polindes, Poskesdes, Puskesmas dll sebagai sarana pelaksanaan kegiatan KP-ASI.8. Melibatkan laki-laki/suami/tokoh masyarakat/tokoh agama di dalam setiap kegiatan KP-ASIBAB IV

PEMBAHASANIV.1. IDENTIFIKASI MASALAH

Proses identifikasi masalah dilakukan melalui kegiatan observasi dan wawancara dengan pimpinan puskesmas, pemegang program, dan orang orang yang menjalankan program serta analisis laporan tahunan puskesmas. Proses ini juga dilakukan dengan melihat data sekunder berupa laporan tahunan Puskesmas Pauh tahun 2010. Beberapa potensi masalah yang berhasil diidentifikasi di puskesmas Pauh adalah :1. Pemberian ASI Eksklusif yang masih sangat rendah dan jauh dari target pencapaian

2. Masih ditemukannya kasus gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Pauh3. Angka kunjungan anak balita yang belum memenuhi target4. Rendahnya kesadaran warga masyarakat di Kecamatan Pauh untuk menggunakan jamban sehat5. Rendahnya angka kunjungan ke klinik sanitasi IV.2. PRIORITAS MASALAH

Banyaknya masalah yang ditemukan dalam program puskesmas, dan tidak memungkinkannya untuk diselesaikan sekaligus atau seluruhnya, sehingga perlu dilakukan pemilihan prioritas masalah yang merupakan masalah terbesar. Dalam hal ini metode yang kami gunakan adalah teknik scoring, yaitu :

1. Ugrensi ( merupakan masalah yang penting untuk diselesaikan )Nilai 1 : tidak penting

Nilai 2 : kurang penting

Nilai 3 : cukup penting

Nilai 4 : penting

Nilai 5 : sangat penting

2. Kemungkinan intervensi

Nilai 1 : tidak mudah

Nilai 2 : kurang mudah

Nilai 3 : cukup mudah

Nilai 4 : mudah

Nilai 5 : sangat mudah3. Biaya

Nilai 1 : sangat mahal

Nilai 2 : mahal

Nilai 3 : cukup mahal

Nilai 4 : murah

Nilai 5 : sangat murah4. Kemungkinan meningkatkan mutu

Nilai 1 : sangat rendah

Nilai 2 : rendah

Nilai 3 : sedang

Nilai 4 : tinggi

Nilai 5 : sangat tinggiTabel IV.1. Penilaian Prioritas Masalah di Puskesmas pauh

KriteriaUrgensiIntervensiBiayaMutuTotalRangking

1. Pemberian ASI Eksklusif yang masih sangat rendah dan jauh dari target pencapaian4554171

2. Masih ditemukannya kasus gizi buruk di wilayah kerja Puskesmas Pauh 4335153

3. Angka kunjungan anak balita ke Poayandu yang belum memenuhi target3444154

4. Rendahnya kesadaran warga masyarakat di Kecamatan Pauh untuk menggunakan jamban sehat3325135

5. Rendahnya angka kunjungan ke klinik sanitasi4444162

Dari tabel penilaian prioritas masalah di atas, maka yang menjadi prioritas utama adalah Pemberian ASI Eksklusif yang masih sangat rendah dan jauh dari target pencapaian. Oleh karena itu, penulis menganggap perlu untuk mengoptimalkan pemberian ASI Eksklusif.IV. 3. Analisa Sebab Akibat MasalahBerdasarkan penilaian prioritas di atas, kami menganggap perlunya pengidentifikasian, analisis, dan upaya penyelesaian masalah tidak tercapainya target pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Pauh. Setelah melakukan diskusi dan wawancara dengan kepala Puskesmas, pemegang program, dan petugas Puskesmas serta melihat dari laporan tahunan puskesmas Pauh, maka didapatkan beberapa penyebab masalah yang mendasari tidak tercapainya target pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja Puskesmas Pauh adalah sebagai berikut :

1. Manusia :

Ibu Menyusui

Rendahnya kesadaran ibu menyusui tentang pentingnya pemberian ASI eksklusif. Hal ini bisa dilihat dari laporan tahunan Puskesmas Ambacang Kuranji tahun 2010. Pada tahun 2010 jumlah bayi usia 0-6 bulan adalah 367 bayi, tetapi yang mendapatkan ASI eksklusif hanya 65,4% dari total semua bayi, yakni 240 bayi.

Bidan

Sebagai petugas peelayanan primer untuk ibu hamil, melahirkan dan menyusui kurang dibekali tentang pengetahuan dan pelatihan mengenai pentingnya pemberian ASI ekslusif

Petugas KIA

Kurang disiplinnya pemberian penyuluhan tentang ASI ekslusif secara komprehensif kepada ibu hamil dan menyusui saat kunjungan ANC dan kunjungan nifas.Kader

Kader kesehatan tidak pernah mendapatkan pelatihan dari pihak puskesmas mengenai ASI eksklusif dan konseling ASI. Hal ini didapat dengan wawancara dari petugas Puskesmas dan laporan tahunan 2010.2. Metode Minimnya penataran dan pelatihan mengenai ASI ekslusif kepada petugas-petugas kesehatan terkait terutama bidan di wilayah kecamatan Puskesmas Pauh.

Belum optimal penyuluhan mengenai ASI eksklusif pada tahun 2011. Hal ini didapat dari wawancara dengan petugas Puskesmas Pauh.

3. Material

Masih kurangnya pemanfaatan media informasi berupa poster di ruang KIA dan penempelan pamflet tentang ASI Eksklusif di papan informasi. Hal ini didapat dari observasi di puskesmas Ambacang Kuranji dan wawancara dengan pemegang program.IV. 4. Alternatif Pemecahan MasalahManusia

Ibu Menyusui

Rendahnya kesadaran ibu menyusui tentang pentingnya pemberian ASI eksklusifRencana : melakukan penyuluhan di dalam dan luar gedung yang berkesinambungan tentang ASI EksklusifPelaksana : petugas promkes dan petugas gizi.Target : penyuluhan berjalan berkesinambungan, meningkatnya cakupan pemberian ASI Eksklusif

Kader Posyandu

Kader kesehatan tidak pernah mendapatkan pelatihan dari pihak puskesmas mengenai ASI Eksklusif dan konseling ASI.

Rencana : melakukan pelatihan ke kader

Pelaksana : petugas gizi dan promkes

Target : bertambahnya pengetahuan kader tentang ASI eksklusif dan mampu memberikan konseling ASI secara sederhana.MetodeBelum adanya kelompok khusus yang memberdayakan masyarakat mengeni masalah pemberian ASI eksklusif dan konseling ASI.Rencana : membentuk suatu kelompok berupa Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI)

Pelaksana : petugas puskesmas, lurah, kepala RT/RW, tokoh masyarakat dan kader

Target: terbentuknya Kelompok Pendukung ASI

Belum optimalnya penyuluhan mengenai ASI eksklusif pada tahun 2010

Rencana : petugas Promkes, KIA dan gizi bekerja sama melakukan penyuluhan secara teratur dan berkesinambungan

Pelaksana : petugas Promkes, KIA dan gizi

Target : penyuluhan berjalan secara teratur dan berkesinambungan

Material

Masih kurangnya pemanfaatan media informasi berupa poster di ruang KIA dan penempelan pamflet tentang ASI Eksklusif di papan informasi Rencana : pengadaan poster dan pamflet tentang ASI Eksklusif

Pelaksana : petugas promkes, KIA dan Gizi

Target : tersedianya berbagai media informasi yang bekaitan dengan ASI EksklusifBAB V

RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM

V.1. Persiapan

V.2. Pelaksanaan

V.3. Monitoring dan Evaluasi

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

VI.1. Kesimpulan

VI.2. Saran

BAB VII

PENUTUP

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

KEPALA PUSKESMAS

Dr. Hj. Ratna Sari

TATA USAHA KEPEGAWAIAN

Rheynce primaria, SKM

PERLENGKAPAN

PERENCANAAN

KEUANGAN

KOOR YANKES MASYARAKAT

A.P2P:1.TB Paru

5. ISPA

2.Survailens

6. Kusta

3.Imunisasi

7. Rabies

4.DBD

8. Malaria

B.KESLING

C.PROMKES

D.GIZI

E.UKS

F.UKGS

G.LANSIA

KOOR PELAYANAN MEDIK

A.PENGOBATAN :1.UMUM

2.GIGI

B.KIA/KB

C.KIA IBU

D.KIA ANAK

E.PROGRAM PENUNJANG :

1.RR

2.Apotik

RAWAT INAP

PUSTU PIAI TANGAH

PUSTU PISANG

PUSTU JAWA GADUT

PUSTU BATU BUSUK

PUSTU ULU GADUT

POSKESKEL KOTO LUAR

POSKESKEL LIMAU MANIS SELATAN

S