5/28/2018 BAB 2 fixed

1/10

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Dyshidrosis adalah tipe dermatitis dengan el!han "melep!h# yang

$iasanya tim$!l di tangan dan ai. Kas!s ter$anya meli$atan onta dengan

air% dan menim$!lan &esiel di sisi l!ar 'ari% telapa tangan% telapa ai.

Be$erapa orang '!ga $ahan menderita dyshidrosis di tangan dan ai disertai

el!han dermatitis lainnya.(

Penyait ini memp!nyai sinonim% antara lainpompholyx, vesicular

palmoplantar eczemadan dermatitis dishidroti. )

*am$ar 2.1 *am$aran has Dyshidrosis

2.2 Insidensi

Se+ara internasional insidensi dyshidrotic eczemadi Ameria Seriat

ter'adi se$anya , - 2 / pasien dengan el!han gatal pada tangan% $iasanya

4

5/28/2018 BAB 2 fixed

2/10

5

ter'adi di negara $agian ilim panas% selama m!sim semi dan m!sim

panas.Dyshidrotic eczema$isa men'adi $erat% tergant!ng tingat eparahan dan

0at! menem!an penyait ini.)

Banya di'!mpai pada de0asa m!da% !sia antara ) 3 tah!n dengan rata

rata (4 tah!n% dimana setelah !sia pertengahan fre!ensi ini aan men!r!n.

Sedangan rasio lailai dan peremp!an 1 5 2. Ke'adian mortalitas tida pernah

dilaporan $eraitan dengan pomfolis tetapi dalam eadaan $erat penyait ini

dapat menggangg! ati&itas.,

Insidensi e'adian dyshidrosisdi Indonesia ratarata se$anya (3/ dari

sel!r!h penyait !lit yang ter+atat dengan pre&alensi per$andingan antara lai

lai peremp!an adalah 152.2

Penyait ini $iasanya tim$!l pada m!sim panas dan semi di negaranegara

dengan ilim yang hangat. St!di di Negara Port!gal mendapatan $ah0a

dyshidrosismer!paan penyait dermatitits ditangan etiga yang paling sering

ditem!an. Negara Pran+is melaporan $ah0a per$andingan antara peremp!an

dan lailai se$anya 1451 dengan ratarata !sia (, tah!n. 3%

2.( 6tiologi

Predilesinya di tempat yang $anya $ereringat 7hiperhidrosis8% did!ga

eringat se$agai penye$a$nya 7dishidroti8. Penderita '!ga memp!nyai ri0ayat

e+ender!ngan atopi 7esema% asma% hay feverdan rinitis alergia8.,

Penye$a$ esim dyshidroti tida dietah!i. Kondisi ini sering m!n+!l

terait dengan penyait lain !lit 7misalnya % dermatitis atopi % dermatitis onta%

infesi dermatofitosis % dan infesi $ateri% stres ling!ngan ata! emosional8.

5/28/2018 BAB 2 fixed

3/10

6

Be$erapa fator dapat $erpartisipasi dalam menye$a$an esim dyshidroti%

se$agai $eri!t54

1. Atopi 5 Se$anya , / pasien dengan esim dyshidroti dilaporan

memilii ri0ayat atopi pri$adi ata! el!arga 7esim% asma% demam%

sin!sitis alergi8. Ser!m im!noglo$!lin 6 7Ig68 ditem!an sering

meningat% $ahan pada pasien yang tida melaporan ri0ayat pri$adi

ata! el!arga atopi sealip!n. Kadangadang% esim dyshidroti+

adalah manifestasi pertama dari se$!ah ri0ayat atopi.

2. Sensiti&itas niel5 Ini m!ngin men'adi fator yang signifian dalam

esim dyshidroti+. Sensiti&itas niel dilaporan rendah dalam $e$erapa

st!di pasien dyshidrosis tetapi se+ara signifian meningat pada

penelitian lain . Peningatan esresi niel dalam !rin telah dilaporan

selama esaser$asi dyshidrosis.

(. Paparan $ahan imia ata! logam epeaan 5 0a$ah esim dyshidroti+

adangadang $erh!$!ngan dengan paparan $ahan imia ata! logam

epeaan 7misalnya5 romi!m% o$alt% aroma +amp!ran%

diaminodiphenylmethane% diromat% $en9oisothia9olones%

paraphenylenediamine% parf!m% $alsam Per!8.

). Id reasi 5 Kontro&ersi sep!tar em!nginan adanya reasi id % yang

dianggap se$agai infesi dermatofit 7tinea pedis% erion !lit epala8

memi+! reasi pompholy: palmaris 7'!ga dise$!t pompholy:

dermatofita8.

5/28/2018 BAB 2 fixed

4/10

7

,. Infesi 'am!r 5 Pompholy: seseali menyelesaian etia infesi tinea

pedis dio$ati % em!dian am$!h etia infesi 'am!r $er!lang %

mend!!ng adanya pola reasi ini . Dari pasien yang memilii reasi

&esi!lar peng!'ian tri+hophytin intradermal% !rang dari sepertiga

telah mengalami reasi dyshidrosis setelah pengo$atan dengan

anti'am!r.

3. 6mosional stres 5 Ini adalah fator yang m!ngin dalam dyshidrosis.

Banya pasien melaporan '!ga menderita dyshidrosisselama periode

stres.

. Sinar U;A5 Seelompo , pasien dengan dyhidrosis yang telah

ter'adi per!$ahan lesi has morfologis dan histologis dengan dermatitis

&esi!lar setelah terpapar dengan sinar pan'ang gelom$ang sinar U;

A. Pada U;B fototerapi dan photoemotherapy adalah terapi yang

efisien !nt! dyshidrosis. Penelitian le$ih lan'!t didapatan data

$ah0a dermatitis onta dan panas se$agai penye$a$ dari lesi pada

pasien ini% yang menyataan $ah0a reasi fotosensitifitas $eraitan

daripada paparan photoaggra&ation. Dyshidrosis dise$a$an oleh

paparan sinar U;A dapat dimas!an dalam &ariasi m!siman 7m!sim

panas8 dyshidrosis.

4.

5/28/2018 BAB 2 fixed

5/10

8

penye$a$nya terait dengan paparan 73%,/8% termas! prod!

osmeti 7(1%/8 dan logam 713%/8= intertrigo interdigitalplantar

71/8% dan penye$a$ internal 73%/8% dengan tam$ahan 1,/ dengan

diagnosis 7idiopati8 yang men'adi penye$a$% m!ngin $erh!$!ngan

dengan fator atopi.

2.) Patofisiologi

>eanisme ter'adinya pomfolis ata! dermatitis dishidrosis sendiri masih

$el!m 'elas. ?ipotesis paling a0al mengem!aan $ah0a lesilesi &esiel yang

tim$!l pada dermatitis dishidrosis dise$a$an oleh esresi eringat yang

$erle$ihan 7e:+essi&e s0eating8. Nam!n searang hipotesis ini s!dah tida

dig!naan lagi arena lesilesi &esi!lar yang tim$!l pada dermatitis dishidrosis

tida $eraitan dengan sal!ran elen'ar eringat.

@ala!p!n demiian% hiperhidrosis 7 eringat $erle$ihan8 mer!paan salah

sat! tanda yang terlihat se+ara has pada ) / penderita dermatitis dishidrosis.

>en!r!t B!rdi+ 72)8% ada $e$erapa hipotesa mengenai patofisiologi

dari dyshidrotic eczema. ?ipotesa a0al $er!pa disf!ngsi elen'ar dimana sal!ran

elen'ar eringat tida ada h!$!ngannya dengan lesi &esiel. Pasien $iasanya

tida memp!nyai el!han hiperhidrosis.

Dyshidrosis eczemam!ngin $erh!$!ngan dengan atopi. Se$anya lima

p!l!h persen penderita memp!nyai ri0ayat dermatitis atopi.

5/28/2018 BAB 2 fixed

6/10

9

Antigenantigen lain m!ngin $ereasi seperti hapten dengan daya

spesifi palmoplantar protein dari strat!m l!sid!m dalam epidermis. Stres

emosional dan fator ling!ngan melip!ti per!$ahan ilim% s!h! yang panas ata!

dingin dan elem$a$an dapat mem!dahan ter'adinya dyshidrotic eczema.

Pasien mengel!h gatal pada tangan dan $asah serta adanya $!la yang ti$a

ti$a m!n+!l. Kel!han rasa panas dan gatal m!ngin aan dialami setelah $!la

m!n+!l. Keadaan terse$!t $isa $er!$ah dari seali se$!lan men'adi seali setah!n.

2., *e'ala Klini

Pada stadi!m a!t di'!mpai $anya &esi!la% yang $erisi +airan% terasa

sangat gatal dan m!n+!lnya ti$ati$a. ;esi!la terse$!t adangadang dapat

$erelompo dan em!dian mem$ent! $!la yang $esar. Pada stadi!m s!$a!t

ata! ronis% !lit ering dan $ers!ama. Pada 4/ penderita% mengenai telapa

tangan% $agian lateral 'ari'ari dan hanya 12/ yang mengenai telapa ai.

6r!psinya simetris% dan sering re!ren.,

Kadangadang terdapat p!st!la dan $!la yang em!dian le$ih sering

sem$!h men'adi r!sta daripada erosi. Um!mnya $isa men'adi infesi se!nder

dan ses!dah it! !lit men'adi ering ata! terpe+ahpe+ah dan des!amasi. Sering

didapatan pada orangorang yang $anya $ereringat pada tangan dan ai.

2.3 Pemerisaan Pen!n'ang

1. a$oratori!m

Diagnosis dyshidrotic eczema $iasanya ditegaan $erdasaran

pemerisaan linis semata dan m!dah !nt! didiagnosis arena +ender!ng tida

menyer!pai eadaan lainnya.

5/28/2018 BAB 2 fixed

7/10

10

Pemerisaan !lt!r $ateri dan sensiti&itas dila!an 'ia +!riga adanya

infesi se!nder. Sedangan tes darah $iasanya tida di!s!lan% tapi $iasanya

Ig6nya meningat. Dapat '!ga dila!an !'i tempel 7Patch Test8 $ila di+!rigai

adanya dermatitis onta alergi.

Dermatitis dishidrosis diaitan dengan ri0ayat atopi% dimana seitar , /

penderita dermatitis dishidrosis '!ga menderita dermatitis atopi.

5/28/2018 BAB 2 fixed

8/10

11

tampa "tapio+alie# dengan s!s!nan +l!sters. B!lla adangadang dapat

di'!mpai.

Pada onset lan'!t% di'!mpai pap!l% lienifiasi% fis!ra yang nyeri% dan erosi

ai$at pe+ahnya &esiel. esi se!nder ai$at infesi yang ditandai dengan

p!st!l% r!sta% sel!litis% limfangitis% dan limfadenopati yang sangat nyeri.

Distri$!si dari r!am adalah 4 / pada tangan dan ai% dimana tempat predilesi

dim!lai dari $agian lateral 'ari'ari% telapa tangan% telapa ai dan pada eadaan

lan'!t pada $agian dorsal 'ari'ari.

2.4 Diagnosis Banding

Berdasaran gam$aran linis% pomfolis dapat didiagnosis $anding dengan

dermatitis onta alergi yang $iasanya mengenai perm!aan dorsal

$!annya perm!aan polar% dan dengan dermatofitosis yang dapat di$edaan

dengan pemerisaan K? yang diam$il dari isi +airan &esiel dan pem$iaan

yang tepat. Selain it!% pomfolis '!ga dapat didiagnosis $anding dengan tinea

pedis $!losa dan sa$ies.

Selain it!% dapat diagnosis $anding dengan dermatifitid yait! dermatitis

se!nder yang ter'adi arena adanya infesi 'am!r. Dermatitis onta iritan dapat

men'adi fator pen+et!s ter'adinya dyshidrotic eczemaini.

Dermatitis onta iritan pada tangan $iasanya mengenai dors!m man!s

dan selasela 'ari. Pada dyshidrotic eczema% loalisasi ter!tama di telapa tangan

dan pinggir lateral 'ari'ari.,

;esiel dari dyshidrotic eczemadapat men'adi ran+! dengan psoriasis

p!st!losa. Nam!n demiian% psoriasis p!st!losa $iasanya meli$atan !'!ng!'!ng

'ari dan !! yait! adanya al!ral!r ata!p!n oniolisis selain '!ga dapat

5/28/2018 BAB 2 fixed

9/10

12

ditem!an lesilesi pada tempat lain. esi pada psoriasis 'elas $atasnya dan tida

gatal.

2. Penatalasanaan

Penyait ini $isa men'adi penyait yang dapat sem$!h sendiri% nam!n

$anya pasien yang mengel!h gatal% penatalasanaan se+ara simptomati $isa

dila!an% dalam d!nia linis terapi pada penyait ini mengg!naan terapi

om$inasi.11%12

1. ar!tan B!ro0 71/ al!min!m a+etate dengan per$andingan pengen+eran

15)8% diolesan dilesi.

2. Steroid topi+al !nt! mengontrol el!han gatal ai$at &esiel madidans%

dan ompres dingin 7151. +airan potassi!m permanganate8% dig!naan

se$agai terapifirst-line.

(. ong0a&e PU;A 7E psoralen +om$ined 0ith long0a&e !ltra&iolet A8

). Jia ada ri0ayat alegri dengan niel +helator 'enis s!lfiram $isa memaai

Anta$!seF

,. Kortiosteroid topi+al $isa mengg!naan .1/ triam+inoloneointment

3. Asam salisilat ,/ dalam al+ohol

. Krim &ioform (/ mem$erian hasil yang $ai

4. Negara Inggris menem!an pengo$atan !nt! dyshidrosis yang dise$!t

dengan "bleach bath#% +ara ini dila!an 2(: semingg! dengan $ahan

!tama air hangat ditam$ah lorin bleach )/% terapi ini $isa

menghilangan reasi histamine yait! reasi gatal nam!n tida mengo$ati

penye$a$ !tama penyait ini.

2.1 Prognosis

Ad Vitam: et bonam

Ad Sanam: et dubia

5/28/2018 BAB 2 fixed

10/10

13

Ad osmeticam: et bonam

2.11 Kompliasi

Kompliasi dari dyshidrotic eczema5)

Infesi $ateri se!nder dari &esiel ata! $!la $isa menye$a$an sel!litis%

limfadenitis dan septiemia.

Per!$ahan s!s!nan dan $ent! !! tampa gam$aran seperti garis

melintang% mene$al% per!$ahan 0arna dan !! yang $erl!$ang.

2.12 6d!asi

>enghindari onta dengan $ahan alergen ata! iritan% misal niel.

>engg!naan pelem$a$ se+ara r!tin

>em$ersihan tangan se+ara r!tin !nt! menghindari $ahan iritan.