KETOASIDOSIS DIABETIKUMPUTU AYU PUSPITASARI

FK UKI1061050063

Ketoasidosis Diabetikum• komplikasi yang jarang dari diabetes pada kehamilan ,

tetapi karena tidak adanya diagnosis dan pengobatan yang akurat dapat mengancam kehidupan ibu dan janin

• kehamilan dengan komplikasi diabetes mellitus berkisar antara 1 % sampai 5 %

Faktor Resiko KAD pada Kehamilan• Ketidak patuhan dengan terapi insulin• diabetes terdiagnosis atau diabetes gestasional• Infeksi akut , pielonefritis khususnya atau pneumonia• muntah berkepanjangan• Penggunaan obat b - simpatomimetik untuk persalinan

prematur• kortikosteroid untuk kematangan paru janin

- Peredaran insulin yang tidak memadai- Meningkatkan sensitivitas insulin

Penggunaan glukosa berkurang / tempat penyimpanan

- Otot- Hati

- Jaringan adiposa

Peningkatan Hormon kontra regulator- Glukagon- Kortisol

- Katekolamin- Hormon pertumbuhan

- Diuresis osmotik- Hipovolemia

- Hilangnya kalium- Hiperglikemia janin dan hiperinsulinemia

Hiperglikemia - produksi glukosa hepatik meningkat

- glukoneogenesis, glikogenolisis- Peningkatan ketogenesis (hati)

- Peningkatan lipolisis

- badan keton- 3 b-hydroxybutirate

- Asetoasetat- aseton- Asidosis ibu

- asidosis janin

Tanda dan GejalaTanda Gejala

hiperventilasi - takipnea poliuria

sinus takikardia polidipsia

hipotensi mual / muntah

dehidrasi ( membran mukosa kering ) sakit perut

perubahan sensorium / disorientasi penglihatan kabur

napas buah ( meningkat aseton ) kelemahan otot

koma

Hasil Laboratorium di KAD

Glukosa serum > 300mg / dLPH arteri < 7.30 ( < 7,25 )Serum bikarbonat < 15 mEq / LAnion gap > 12 mEq / LKeton serum ( + )

Pemantauan KAD pada kehamilan• Unit perawatan medis atau obstetrik intensif• Tanda-tanda vital setiap 15 menit• Memperoleh gas arteri, serum glukosa, elektrolit,

keton

( - ) Glukosa serum dan keton setiap 1 sampai 2 jam

( - ) Gas arteri serial dan gap anion , elektrolit• Mendapatkan urin untuk analisis , kultur , keton

Pemantauan KAD pada kehamilan

Oksigen dengan masker di 6 L / menitOksimetri kontinyuPemantauan denyut jantung janin terus menerus ( > 24 minggu )Mengevaluasi infeksiSelama perawatan( - ) Intake / output( - ) Hasil tes darah seri( - ) Obat

Pengobatan KAD• Pengganti insulin ( bolus 10-15 unit , pemeliharaan 0,1 unit / kg

/ jam )

• Penggantian cairan ( defisit ~ 100 mL / kg berat badan )

( - ) 1 L ( 0,9 % NS ) jam pertama

( - ) 1 L ( 0,9 % NS ) jam kedua

( - ) 0,5 L / jam, jam ketiga

( - ) 0,25 L / jam 4-24 jam

Pengobatan KAD• Tambahkan 5 % dextrose ke IV jika glukosa < 250

mg / dl• Memantau Glukosa serum dan keton setiap jam• Penggantian kalium serum jika K + < 5mEq / L

( - ) Kalium klorida ( 20-40 mEq / jam )

( - ) Kalium fosfat• Pemantauan denyut jantung janin terus menerus

KAD pada Ibu dikaitkan dengan hipoksia janin yang reversibel - asidosis

• Asidosis metabolik

( - ) Kurang oksigen ke janin

( - ) Janin dapat bertukar asam

• Mengurangi perfusi jaringan

• hiperglikemia

( - ) Hiperglikemia janin , > insulin

( - ) Meningkatnya kebutuhan oksigen

Perubahan sementara dalam pengujian Janin di KAD

• Denyut jantung janin

( - ) Takikardia

( - ) Tidak ada akselerasi

( - ) Variabilitas jelek

( - ) Deselerasi lambat

• Temuan doppler ( redistribusi aliran darah )

( - ) Peningkatan indeks pulsasi arteri umbilikalis

( - ) Dikurangi indeks pulsasi arteri otak bagian tengah

Kasus 1 : Ketoasidosis DiabetikumSeorang wanita berusia 37 tahun dengan G5P3A1 dengan 31 minggu kehamilan mengeluh mual , muntah , diare selama 2 hari , dan penurunan gerakan janin diikuti dengan ada gerakan janin selama 24 jam . pasien menjelaskan hanya satu kunjungan prenatal , dan tidak ada pemeriksaan darah prenatal sebelumnya .Ia mengaku dengan diagnosis gastroenteritis dengan dehidrasi. Saat masuk , pasien pusing dan tachypneic dengan tingkat pernapasan 26 denyut per menit (bpm ) . Suhunya 98,6 f , nadi adalah 127 kali per menit dan tekanan darah 124/80 mmHg .Tes darah laboratorium menunjukkan kadar glukosa dari 985 mg / dl , k + 5,3 mEq / L , anion gap dari 34 , dan kreatinin 1,8 mg / dL . Hitung darah lengkap dan jumlah trombosit yang normal. Gas darah arteri menunjukkan pH 7.26 ,sebuah bikarbonat 13 mEq / L. Serum dan keton urine yang positif. Electrocardiagram (EKG) menujukkan sinus takikardia. Pemantauan denyut jantung janin menunjukkan kehilangan akselerasi, variabilitas dan kehadiran deselerasi spontan . Pemeriksaan USG menunjukkan cairan normal dan profil biofisik ( BPP ) dari 2/10 .

Kasus 1 : Ketoasidosis Diabetikum

Diagnosis KAD dibuat, dan pasien menerima 15 mikro dari insulin regular sebagai dosis muatan diikuti oleh infus IV kontinu dengan laju 10 mikro / jam . ia juga menerima dosis besar cairan ( 4 L saline normal selama 5 jam pertama ) dan penggantian kalium . setelah kontrol kadar glukosa plasma dan koreksi asidosis ibu dan elektrolit , diikuti oleh garis dasar yang berkurang dan deselerasi berulang . Doppler arteri umbilikalis menunjukkan aliran diastolik absen , BPP masih 2/10 . keputusan untuk operasi Caesar dibuat , tapi janin meninggal 20 menit setelah pengujian terakhir dan induksi pasien yang menjalani persalinan dengan persalinan per vaginam berikutnya janin lahir mati seberat 2.000 gram .

DISKUSI

Pasien ini disajikan dengan tanda-tanda klasik dan gejala hiperglikemia dan ketoasidosis pada wanita hamil dengan diabetes yang kurang terkontrol. temuan klinis pada pasien dengan KAD yang berhubungan dengan hiperglikemia , diuresis osmotik , penurunan volume berat , asidosis , dan ketidakseimbangan elektrolit.

Temuan laboratorium di KAD terkait dengan besarnya kekurangan insulin dan jumlah ketoacids dan ketonproduksi ( 3 - b - hidroksibutirat , asetoasetat , dan aseton).

DISKUSI

Pada pasien dengan KAD ,defisit cairan adalah sekitar 100 mL/kg berat badan . Penting untuk mengganti 75 % dari defisit cairan selama 24 jam

pertama dan akan selesai dalam waktu 48 jam. menggunakan reguler insulin sebagai bolus IV dan kemudian sebagai infus kontinyu sampai bikarbonat

serum dan anion gap menjadi normal dan keton serum menjadi negatif. Penting untuk diingat bahwa 3 - b – hidroksibutirat adalah dominan keton tubuh ( lima kali lebih tinggi asetoasetat ) pada pasien dengan KAD . tes

reaksi nitroprusside ( acetest , ketostix ) mengukur hanya asetoasetat. Oleh karena itu, keton darah harus dipantau dengan meteranoptium , yang

mengukur kapiler b - hidroksibutirat

DISKUSI

Di KAD ,defisit kalium adalah sekitar 5 sampai 10 mEq / L berat badan. hasil defisit dari kehilangan ginjal ( diuresis osmotik ) dan pergeseran kalium dari

ekstraseluler ke ruang intrasel dengan penggunaan insulin dan koreksi asidosis selama 4 jam pertama pengobatan . Timbulnya hipokalemia yang signifikan dapat menyebabkan aritmia jantung yang serius .Oleh karena

itu ,penting untuk menjaga kalium serum di atas 4,5 mEq / L oleh IV kalium pengganti dengan baik kalium klorida atau kalium fosfat ( jika serum fosfat

rendah )

DISKUSI

KAD pada kehamilan memerlukan manajemen yang cepat dengan ibu intensif dan pemantauan janin. Prinsip-prinsip manajemen terdiri dari penggantian volume yang agresif, terapi insulin, koreksi asidosis dan elektrolit, koreksi faktor risiko potensial, dan respon pemantauan terhadap pengobatan pada ibu dan janin .

FHR menelusuri menunjukkan takikardia janin dengan sesekali perlambatan

FHR menelusuri menujukkan dasar normal dan variabilitas setelah kontrol hipertiroidisme

FHR menunjukkan perlambatan variabel

FHR menunjukkan deselerasi lambat berulang. Pasien juga memiliki hipertensi berat

TERIMA KASIH