baş-boyun ve santral sinir sistemi kanserlerinde konturlama · –ba-boyun kanserlerinde lenfatik...
TRANSCRIPT
![Page 1: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/1.jpg)
Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama
Doç Dr Gül Alço
![Page 2: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/2.jpg)
Baş boyun bölgesi primerleri:
• Nazofarenks
• Paranasal sinüsler
• Oral kavite
• Orofarenks
• Hipofarenks
• Larenks
• Tükürük bezleri
• vs vs vs
![Page 3: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/3.jpg)
Radyoterapide Görüntüleme • Planlama amaçlı
– Geometri: Kontrastlı CT, MR – Hareket: floroskopi, 4D CT, 4D PET – Fonksiyon:
• Tümör: PET • Normal doku: SPECT, diffüzyon MR
• RT uygulamasına rehberlik amaçlı – Geometri: ortogonal MV/kV görüntüleme,
volümetrik MV/kV – Hareket: 4D cone beam CT – Fonksiyon:
• Tümör: tümörde küçülme • Normal doku: difüzyonda, perfüzyonda değişiklik
![Page 4: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/4.jpg)
2D vs 3D
![Page 5: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/5.jpg)
AMAÇ
![Page 6: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/6.jpg)
(PET) BT SİM
![Page 7: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/7.jpg)
Hedef Volümler
• GTV
– Primer tm ve lenf nodları
– Primer tm: radyolojik ve klinik değerlendirme
– Lenf nodları: radyolojik
• >1cm, jugulodigastrik >1-1.5cm
• Daha küçük fakat sferik
• İnhomojen görünüm, nekrotik bölgeler
• Üçden fazla kümeleşmiş lenf nodları
• PET (+) nodlar
![Page 8: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/9.jpg)
BT/MR Anatomi
![Page 10: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/10.jpg)
MR füzyon
![Page 11: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/11.jpg)
PET/CT FÜZYON
![Page 12: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/12.jpg)
PET GTV’yi CT’den daha iyi belirleyebilir
![Page 13: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/13.jpg)
PET GTV’yi CT’den daha iyi belirleyebilir
![Page 14: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/16.jpg)
• CT volümleri ve PET/CT volümleri anlamlı
farklı
• Tek tek doktorlar arasında CT ve PET/CT
volümleri farklı
• Disiplinler arası fark yok
• Rad Onk arasında anlamlı uyumsuzluk
• Protokol ihtiyacı
![Page 17: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/18.jpg)
Hedef Volümler
• Primer tümör için CTV
– Sabit bir marjdan çok her kesitte tek tek
değerlendirme
– Nasofarenks
• Kafa tabanı, pterigoid plate, superior parafarengeal
alan, pterigoid kaslar, sfenoid ve kavernöz sinüs,
posterior 1/3 maksiller sinüs, posterior etmoid
sinüs, posterior 1/3 nasal kavite
![Page 19: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/19.jpg)
Hedef Volümler
• Lenfatik CTV
– Baş-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım
öngörülebilir
– Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık,
diferansiyasyon, keratinizasyon, lenfatik
damar invazyonu, lenf nodu tutulumu dikkate
alınmalı
– Karşı boyun: yumuşak damak, dil kökü,
posterior farengeal duvar, nasofarenks
![Page 20: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/20.jpg)
Robbins Klasifikasyonu
• Ia submental
• Ib submandibular
• II üst juguler
• III orta juguler
• IV alt juguler
• V arka üçgen
• VI ön kompartman
![Page 21: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/21.jpg)
Lenfatik yayılım
![Page 22: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/22.jpg)
Retrofaringeal nodlar hedef mi ?
N0 boyun: nasofarinks ve faringeal duvar N+ boyun: larinks hariç hepsi NF dışı genelde lateral RP tutulur
![Page 23: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/23.jpg)
Tek taraflı boyun tedavisi:
• Alt dişeti • Hareketli dil lateral kenarı • Ağız tabanı laterali • Retromolar trigon • Yanak • Tonsillar fossa/pillars • Piriform sinüs laterali
![Page 24: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/24.jpg)
Lenfatik CTV
• Genel Kurallar
– Sadece ipsilateral boyun tedavisi yapılacak
lateralize tümörlerde boyun >N1 ise karşı
boyun tedaviye alınmalı
– II veya III. seviye tutulumunda IB ve IV.
seviyeler tedavi edilmeli
– II-IV.seviyelerde tutulum varsa mutlaka
V.seviye tedaviye alınmalı
![Page 25: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/25.jpg)
Lenfatik CTV (devam)
– II-IV.seviye tutulumu yapmış tüm orofarengeal
ve hipofarengeal tümörlerde bilateral
parafarengeal bölge tedaviye alınır
– IV.seviyede klinik tutulum varsa VI.seviye
CTV’ye dahil edilir
• Postoperatif olgularda tümör yatağı
CTV’ye katılmalı. Ekstrakapsüler yayılım
olan lenf nodları yüksek risk bölgesi
![Page 26: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/28.jpg)
M.D. Anderson Consensus Guidelines for Head and Neck Target Volume
Determination and Delineation
K. C. Chao,1 W. H. Morrison,1 K. K. Ang,1 D. I. Rosenthal,1 A. Ahamad,1 S.
Apisarnthanarax,1 R. Weber,2 A. S. Garden1
![Page 29: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/32.jpg)
PTV
• GTV ve CTV tanımlandıktan sonra
set-up hatalarını kompanse etmek
amacıyla 3-5mm`lik marj
• PRV (planning risk volumes)
– Medulla 45Gy, medulla PRV 50Gy
![Page 33: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/33.jpg)
Postop volümler
Tüm ameliyat yatağı ( inflamasyon, ödem, fibrozis, ..) CTV ye dahil edilmeli
![Page 34: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/34.jpg)
pN(+) olgularda postop tedavi volümü
• Tüm operasyon yatağı, özellikle ECE varlığında, elektif ışınlama volümüne dahil edilmeli
• Patolojik lenf nodu kası invaze etmiş ise, kas hedef volüme dahil edilmeli
• Patolojik lenf nodu disseke edilmeyen bir lenf nodu bölgesiyle komşulukta ise, hedef volüm bu komşu bölgeyi de içine almalı
![Page 35: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/35.jpg)
Ekstrakapsüler yayılım büyüklüğü Çoğu LN kapsülünden <5mm uzanım Hiçbiri 10mm üzerinde olmaz
![Page 36: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/36.jpg)
RAO Kesişim Bölgeleri
![Page 37: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/44.jpg)
Ark tedavisi daha hızlı:
![Page 45: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/45.jpg)
Sonuçlar
• GTV belirlenmesinde klinik+multidisipliner
görüntüleme
• Protokol belirlenmesi
• Eğitim
• Kar/zarar analizi
![Page 46: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/46.jpg)
KV CBCT’de tümör küçülmesi
![Page 47: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/47.jpg)
SSS konturlaması niye önemli ?
Glioblastoma Düşük gradlı gliomlar
![Page 48: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/48.jpg)
Nasıl füzyon yapalım? -Anatomik önemli yapılara odaklanmalı • -Dural yüzeyler • falks serebri, tentoryum serebellum • Ventriküler sistem • Kemik yapılar • Kemik pencerede sella/klivus kullanılabilir
- Füzyon sınırlarımızı kulaklar ve yüz ön kısmından içeri alarak hataları en aza indirgeme
![Page 49: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/49.jpg)
A
B
C
T1 + C
FLAIR
- Gri madde açık renk
(yüzeyde)
- Beyaz madde koyu
renk (descendan
myelin yollar)
T2
Sol fontal lobda orta hatta
İtilmeye yol açan kitle
Olası santral nekroz
![Page 50: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/50.jpg)
Glioma konturlama
• Anatomik sınırlara saygılı • İnfiltrasyonu tanıma (örn, korpus kallosum, • Beyincik, beyin sapı, anterior/posterior komissür • Postoperatif MRI kullanılmalı (preoperative MRI değil) Glioblastoma NRG/RTOG yaklaşımı: • CTV46: Rezeksiyon kavitesi/ tumor + T2/FLAIR + 2cm • CTV60: Rezeksiyon kavitesi/ tumor + 2cm Avrupa yaklaşımı: • CTV60: Rezeksiyon kavitesi/ tumor + 2cm HER İKİ YAKLAŞIMIN DA KLİNİK SONUÇLARA YANSIMIŞ FARKI YOK
(CENTRIC VE RTOG 0525 ÇALIŞMALARI VE RETROSPEKTİF DATA İLE)
![Page 51: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/51.jpg)
• Hedef volüm mutlaka MR füzyon ile , MR çekilemiyorsa kontrastlı BT • MR kontrastlı T1+T2/FLAIR sekanslar • T2/FLAIR tümöral mass ile postop ödemi ayırmada yardımcı • PET in rolü yok • GTV-CTV marjı 1.5-2cm • MR planlamadan en fazla iki hafta önce çekilmeli, (posto 72 saat) 3mm ve daha ince kesit kalınlığı ve T1 ve FLAIR sekanslar BT ile füzyon yapılmalı • CTV-PTV 3-5mm
![Page 52: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/52.jpg)
Hipokampus Anatomisi:
![Page 53: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/53.jpg)
Hipokampus Konturlama:
Uygun olabilecek MRI sekansları SPGR: 3-dimensional spoiled gradient MP-RAGE: magnetization-prepared rapid gradient echo TFE: turbo field echo MRI kesit kalınlığı: ≤1.5mm aksiyal kesitler koronal and sagittal kesitler ≤2.5 mm T2 sekansta konturlama çok zahmetli
![Page 54: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/54.jpg)
Kraniospinal ışınlama:
VMAT
![Page 55: Baş-boyun ve Santral Sinir Sistemi Kanserlerinde konturlama · –Ba-boyun kanserlerinde lenfatik yayılım öngörülebilir –Tümör evresi, büyüklüğü, kalınlık, diferansiyasyon,](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040209/5e3f3e7257714512bb12bb63/html5/thumbnails/55.jpg)
Teşekkürler
• Radyasyon Onkolojisi – Dr Gül Alço
– Tülay Ercan, PhD
• Radyoloji – Dr Metin Barlan
– Dr Rana Şentürk
• Nükleer Tıp – Dr Bülent Ünalan
• Istanbul Bilim Üniversitesi – Prof Dr Sait Okkan