b. aouizerate professeur de psychiatrie pôle universitaire de psychiatrie d’adultes centre...
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B. Aouizerate B. Aouizerate Professeur de PsychiatrieProfesseur de Psychiatrie
Pôle Universitaire de Psychiatrie d’AdultesPôle Universitaire de Psychiatrie d’Adultes
Centre Hospitalier Charles PerrensCentre Hospitalier Charles Perrens
Université Victor Segalen Bordeaux 2Université Victor Segalen Bordeaux 2
Troubles anxieux et dépressifsTroubles anxieux et dépressifs
Place des antidépresseursPlace des antidépresseurs
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AntidépresseursAntidépresseurs
Nouveaux médicaments de l’anxiétéNouveaux médicaments de l’anxiété
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Trouble anxiété généraliséTrouble anxiété généralisé
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Benzodiazépines vs AntidépresseursBenzodiazépines vs Antidépresseurs
Rocca et al., 1997
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Benzodiazépines vs AntidépresseursBenzodiazépines vs Antidépresseurs
Rocca et al., 1997
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Davidson et al., 2004
EscitalopramEscitalopram (8 semaines)(8 semaines)
Escitalopram10-20 mg/j
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Rickels et al., 2003
ParoxetineParoxetine (8 semaines)(8 semaines)
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Allgulander et al., 2004
SertralineSertraline (12 semaines)(12 semaines)
Sertraline95,1 mg/j (± 45,5)
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VenlafaxineVenlafaxine (24 semaines)(24 semaines)
Allgulander et al., 2001
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Trouble paniqueTrouble panique
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Phobie socialePhobie sociale
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Trouble obsessionnel-compulsifTrouble obsessionnel-compulsif
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, olanzapine, clomipramineolanzapine, clomipramine
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Stratégies d’associationStratégies d’association
PopulationMolécule référence
Dose(mg/j)
Durée(jours)
Critères Résultats
Pallanti (1999)
TOC(n=16)
75-150
90> - 35%
Y-BOCS
CLT+CLM 100%
CLT 14,3%
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Maina et al., 2008
Stratégies d’associationStratégies d’association
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Trouble état de stress post-traumatiqueTrouble état de stress post-traumatique
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Bartzokis et al., 2005
Stratégies d’associationStratégies d’association
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AntidépresseursAntidépresseurs
Modalités thérapeutiques dans la dépressionModalités thérapeutiques dans la dépression
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• Traitement aiguTraitement aigu 6 – 12 semaines6 – 12 semaines
Réduction nette de la sévérité des symptômesRéduction nette de la sévérité des symptômes
• Traitement de consolidationTraitement de consolidation 4 – 9 mois4 – 9 mois
Obtention de la rémission complète et prévention de la rechuteObtention de la rémission complète et prévention de la rechute
Ballenger (1999)Frank and Judge (2001)
DuréeDurée
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DuréeDurée
• Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) Récidive après rémission (HDRS) (≥ 3 épisodes) ≥ ≥ 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par 20 semaines sous traitement aigu et de consolidation par imipramine (200 mg/j)imipramine (200 mg/j)
Imipramine (200 mg/j)Imipramine (200 mg/j) 1 an: 17,9%1 an: 17,9%
2 ans: 3,6%2 ans: 3,6%
3 ans: 0%3 ans: 0%
PlaceboPlacebo 1 an: 65,2%1 an: 65,2%
2 ans: 8,7%2 ans: 8,7%
3 ans: 4,3%3 ans: 4,3%
Imipramine (200 mg/j)Imipramine (200 mg/j) + 2 ans: 9%+ 2 ans: 9%
PlaceboPlacebo
+ 2 ans: 68%+ 2 ans: 68%
Frank et al. (1990)Kupfer et al. (1992)
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• Traitement d’entretienTraitement d’entretien ≥ ≥ 2 épisodes antérieurs2 épisodes antérieurs
1 épisode antérieur mais1 épisode antérieur mais
Sévérité de l’épisode Sévérité de l’épisode
Comorbidité (troubles anxieux…)Comorbidité (troubles anxieux…)
≥ ≥ 1 – 2 ans1 – 2 ans
Pas de diminution de posologiePas de diminution de posologie
Prévention de la récidivePrévention de la récidive
Ballenger (1999)Frank and Judge (2001)Kupfer et al. (2001)
DuréeDurée
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Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques
Thase et al. (1998)
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Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques
Papakostas et al. (2008, 2009)
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• PharmacologiquesPharmacologiques
Associations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielleAssociations à d’autres agents pharmacologiques en cas d’efficacité partielle
Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l)Carbonate de lithium (lithiémie > 0,4 mEq/l)
LT3 (25-50 μg/j)LT3 (25-50 μg/j)
Buspirone (30-60 mg/j)Buspirone (30-60 mg/j)
Pindolol (7,5 mg/j)Pindolol (7,5 mg/j)
Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j)Tricycliques/tétracycliques NA (25-75 mg/j) ou bupropion (150-300 mg/j)
Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j)Mirtazapine (15-30 mg/j) ou mianserine (30-60 mg/j)
Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j)Antipsychotiques atypiques (risperidone 0,5-2mg/j ou olanzapine 5-20 mg/j)
Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400 mg/j) ou Autres: psychostimulants (méthyphenidate 10-40 mg/j) ou modiodal (200-400 mg/j) ou
lamotrigine (25-100 mg/j)lamotrigine (25-100 mg/j)
Fava (2001)Nelson (2003, 2009)
Schémas d’associationSchémas d’association
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Trivedi et al. (2006)Papakostas et al. (2009)
Schémas thérapeutiquesSchémas thérapeutiques
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• Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge Place centrale des antidépresseurs dans la prise en charge
thérapeutique des troubles anxieux et dépressifsthérapeutique des troubles anxieux et dépressifs
• Utilisation et respect des guidelines et algorithmesUtilisation et respect des guidelines et algorithmes
ConclusionsConclusions