az utaz Ással Ő Összef Ügg Ő problÉma? betegs...
TRANSCRIPT
1
AZ AZ UTAZUTAZÁÁSSAL SSAL ÖÖSSZEFSSZEFÜÜGGGGŐŐ
BETEGSBETEGSÉÉGEKGEK 1.1.
Dr. Felkai PDr. Felkai Pééter PhD.ter PhD.tanszékvezető c. egyet. docenstanszékvezető c. egyet. docens
Utazásorvostani Tanszéki Utazásorvostani Tanszéki CsoportCsoportDebreceni Tudományegyetem, ÁOKDebreceni Tudományegyetem, ÁOK
Belgyógyászati IntézetBelgyógyászati Intézet
„valódi utazási betegségek”
UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ BETEGSÉGEK: MILYEN KOMOLY A BETEGSÉGEK: MILYEN KOMOLY A
PROBLÉMA?PROBLÉMA?
AZ UTAZÓKAZ UTAZÓK49% – 59%-ának egészségügyi problémája jelentkezik az utazás
során• 26% - 18%-a kér orvosi tanácsot az utazása során• 5%-a külföldön kórházba kerül• 48%-ának további itthoni kezelésre is szüksége van• 6%-a a hazaérkezés után betegállományra szorul*
* ISTM Professional education and Training committee: Introduction to Travel Medicine (oktatási power-point prezentációs segédanyag), 2. kiadás, 2008
UTAZUTAZÁÁSAL SAL ÖÖSSZEFSSZEFÜÜGGGGŐŐORVOSI PROBLORVOSI PROBLÉÉMMÁÁKK
Utazás előtt: már fennálló(krónikus) betegségek; akut megbetegedések
Utazás alatt: utazással összefüggő betegségek
Hazaérkezés után:utazási betegségek rehabilitációja, importált fertőzésekDr. Felkai Péter: Utazásorvostan
AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ AZ UTAZÁSSAL ÖSSZEFÜGGŐ MEGBETEGEDÉSEKMEGBETEGEDÉSEK
• A pathogen factor az utazás maga ( igazi utazási betegségek )
• A pathogen factorok a célhelyen lévő ártalmak és káros expoziciók
• Az utazás a megbetegedés akcidentális tényezője
• Az utazás a már fennálló betegséget súlyosbítja vagy a tüneteket fellobbantja (exacerbatio)
A patogén tényező az A patogén tényező az utazás magautazás maga
• A helyváltoztatással összefüggő betegségek (jet –lag, DVT, mozgásbetegség,)
• Utazási-stresszből fakadóbetegségek (kimerültség, utazási pszichózis, székrekedés, stb.)
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A helyváltoztatás okozta megbetegedésekA helyváltoztatás okozta megbetegedések
Betegség eredete Betegség kiváltó oka Betegségek
helyváltoztatás
mozgásbetegségek; "mal de
ski", partraszállási betegség;
időzóna betegség
immobilizáció mélyvénás trombózis
utastér körülményei
hypoxia, hypercapnia, légúti
és kontakt módon terjedő
fertőző betegségek
az utazással együttjáró
helyváltoztatás
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
2
A tengeribetegségA tengeribetegség„„„„Néhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközbenNéhányuk nagyon rosszul lesz útközben, , , , de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a de vigasztalja Önöket az a tudat, hogy a többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak többi utasnak jó szórakozást fognak jelenteni.jelenteni.jelenteni.jelenteni.„„„„
Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának Kis átkelőhajó kapitányának kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La kommentárja a viharos La Plata öbölbenPlata öbölbenPlata öbölbenPlata öbölben
tengeribetegség
mozgás
betegség
űrbetegséglégibetegség
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
MOZGÁSBETEGSÉGEK PREVENCIÓJA:
-megfelelő fekvő testhelyzet, a jármű közepén
- friss levegő
- üres gyomor súlyosbítja az állapotot
- alkoholfogyasztás kerülése
-antivertiginosak, diphenhydramine
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
A jet-lag betegségJet Jet -- lag (időzónalag (időzóna--betegség)betegség)
2 óra repülés = 1 időzóna2 óra repülés = 1 időzóna
laterearlier
3
melatonin
szekréció
napfény gátol
étkezés,
cortison,testhőmérséklet
befolyásol
sötétség serkent
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Időzóna betegség megelőzése-mesterséges éjszakai környezet kialakítása a repülőgép kabinjában
- argonne-diéta
- melatonin készítmények
- megfelelő folyadékmennyiség
- megfelelő időtartamú akklimatizáció
Utazással összefüggő Utazással összefüggő mélyvénás thrombosismélyvénás thrombosis
(TRDVT – travel-related deep vein thrombosis)
láb megdagadt elszineződött bőr
Az utazással összefüggő mélyvénás Az utazással összefüggő mélyvénás trombózis definiciójatrombózis definiciója
Olyan, az utazás utáni két héten belül fellépő embolisatio, amely olyan utasoknál
lép fel, melyek anamnesisében nem szerepel embolisatio, és tartósan ülve
legalább 5 órás utat vagy kb. 5000 km.-t utaztak*.
*Sándor T.: Utazási Trombozis,2008 Orv. Hetil. 2008,150,3,99-108
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
A probléma felszínre tör:2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma 2000 szeptemberében Emma Christofferensen, 28 éves fittness Christofferensen, 28 éves fittness Christofferensen, 28 éves fittness Christofferensen, 28 éves fittness bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után bajnok, 20 órás repülőút után mélyvénás thrombózis okozta mélyvénás thrombózis okozta mélyvénás thrombózis okozta mélyvénás thrombózis okozta tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow tüdőembóliában meghalt Heathrow repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút repülőterén. * Noha a hosszú repülőút okozta mélyvénás thrombosis okozta mélyvénás thrombosis okozta mélyvénás thrombosis okozta mélyvénás thrombosis pathomechanizmusa és veszélyei pathomechanizmusa és veszélyei pathomechanizmusa és veszélyei pathomechanizmusa és veszélyei régóta ismertek voltak, („economy class régóta ismertek voltak, („economy class régóta ismertek voltak, („economy class régóta ismertek voltak, („economy class syndrome”**) a média az esetet felkapta syndrome”**) a média az esetet felkapta syndrome”**) a média az esetet felkapta syndrome”**) a média az esetet felkapta és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen és követelte, hogy a tudomány tegyen valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az valamit. Így irányult a figyelem az utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.utazási orvostan felé.
* Sándor T.: Utazási thrombosis in.: Vascularis Medicina, szerk.: Meskó É.,Therápia Kk. Budapest, 2004, 394 – 400 pp.
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
* * Cruickshank JM. and Gorlin R. : Air travel and thrombotic episodes: the economy class syndrome. Lancet 1988; 2(8609):497-498.
Utazás okozta Utazás okozta mélyvénás thrombosis mélyvénás thrombosis
kialakulásakialakulása
A vena poplitea éles megtöretése A vena poplitea éles megtöretése
lassítja a vénás keringést és lassítja a vénás keringést és
predilekciós helye a vénás predilekciós helye a vénás
embolus (sludge) kialakulásának.embolus (sludge) kialakulásának.
4
alacsony páratartalom
exiccosishematokrit és
plazma koncentráció nő
alacsony pO2
a kabinbanrelativ
hypoxia
sludge -képződés
tartós ülés vénás pangás
endothel fibrinolytikus
aktivitása csökken
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
A repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzéseA repülés okozta mélyvénás trombózis megelőzése
A repülőgép A repülőgép
üléssorai közötti üléssorai közötti
távolság távolság
csökkenése az csökkenése az
utóbbi utóbbi évtizedekbenévtizedekben
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
a kompressziós zokni nyomóerő eloszlásaa kompressziós zokni nyomóerő eloszlása
Kockázat Rizikófaktorok Megelőzés*
átlag utazó, alacsony kockázat
5 órán túli, egyhelyben valóülés, 5000 km.-nél hosszabb repülőút, az repülőgépkabin oxigén és páratartalom viszonyai
fokozott folyadékbevitel, mozgás, alsó végtag tornáztatása
közepes kockázat
fentiek, plusz 40 év feletti kor, túlsúly, varicositás, terhesség, hormonpótlókezelés, krónikus szív-tüdőbetegség, antikoncipiens szedése, exiccosis
kompressziós harisnya, thormbocyta-aggregációt gátló szerek (pl. aspirin), alacsony molekulasúlyúheparin (utóbbiak repülés előtt és az azt követő 2 nap)
magas kockázat
súlyos varicositás, anamnesisben DTV, tüdőembólia, manifeszt tumor, thrombophilia, műtét a közelmúltban, gipszsín az alsó végtagon ,fokozott thrombózishajlam
alacsony molekulasúlyúheparin, teljes antikoaguláció(kumarin-származékok)
*Geerts et al.: Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004 Sep;126(3 Suppl):338S-400S.
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
A légiutazás veszélyeiA légiutazás veszélyei
külön előadás tárgya lesz
Az utazással összefüggő stressz – agresszivitást okozhat
5
A patogén faktor az utazás magaA patogén faktor az utazás maga
a betegség eredete kiváltó tényező betegségek
mozgás mozgásbetegség
mozdulatlan testhelyzet mélyvénás trombózis
kabinkörülményekhypoxia, hypercapnia,
fertőzések, exiccatio
pszichológiai terhelés
pánikbetegség, valódi
utazási pszichozis,
vegetativ neurózis
fizikai terhelés kimerülés, időzóna betegség
környezet terhelése
thermoregulációs
problémák, hasmenés,
székrekedés
pszicho-szociális terhelésagresszió, depresszió,
kultúr-shock
utazás, mozgás
utazással összefüggő
stressz
Az utazás stressor hatásavegetatív tünetek (obstipáció, diarrhoea, hányinger)
pszichés alterációk(fobia, anxietás, kényszer- és hangulati tünetek, agresszió)
pszichotikus zavarok(depresszió, utazási pszichosis, kultúrshock)
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
NAKED AIR® -megoldás a tökéletes légibiztonságra
elveszve egy teljesen idegen környezetben, nem ismeri a nyelvet, sem a szokásokat
túl sok megeröltető gyaloglás a vásárlás,
túra vagy városnézés során
A pszichiátriai problémák adják a repatriációk 15 -20%-ának indokát
Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan
Az Az utazás utazás stressor stressor hatáshatásaa..• pszichés terhelés: az idegen környezet, az állandó
alkalmazkodás követelménye és az időbeosztás nehézségei
• fizikális megterhelés: a fokozottabb mozgás (esetleg a szervezet felkészültségét meghaladó sportok) és a túlhajtott gyaloglás, nem megfelelő minőségű és mennyiségű alvás
• környezettel összefüggő terhelés: az eltérő klimatizációs viszonyok, nem megszokott táplálékstruktúra, stb.
• pszichoszociális terhelés: az utazó csoportok humán relációi, a tartós kiküldetésben levők depressziója és elhagyatottság érzése, a szabadabb életstílus káros hatásai (így az alkohol, drog és sex-abuzus stb.)
Dr. Felkai Péter: Utazási orvostan
6
Köszönöm a figyelmüket!Dr. Felkai Péter: Utazásorvostan