az emlékezeti károsodás természete amnézia típusok• az órát 20 percre állítjuk be és...

1

Modern neuropszichológiai vizsgálómódszerek a klinikumban:

Az emlékezet és a kontrollált viselkedés zavarai és diagnosztikája

Racsmány Mihály2009

Van-e emlékezeti zavar?

• Figyelmi, nyelvi tényezők szerepe• Érzelmek, motiváció• Korfüggő hatások• Pszichiátriai zavarok• A szimuláció lehetősége• Progresszív-e az emlékezeti károsodás?

Az emlékezeti károsodás természete

Anterográd amnézia? Retrográd amnézia?

Amnézia típusok

• Retrográd Amnezia:– A múltban, a traumát megelőzően átélt események felidézésének zavara

• Anterográd Amnézia:– A traumát követő új események kódolásának, tárolásának és előhívásának

zavara

MúltbeliEsemények

JövőbeliEsemények

TRAUMA/ SÉRÜLÉS

Retrográd Amnézia

Anterográd Amnézia

4

Anterográd amnézia (AA)• Súlyos tanulási zavar.

• A deficit változik a tesztelt anyag függvényében.

• A hívóingeres felidézés sokkal jobb, mint a szabad felidézés!!

• Felismerési teljesítményük néha nem különbözik a kontrolltól, de ha a feladatot nem lehet ismerősség alapján megoldani, akkor lezuhan a teljesítmény: konkrét epizódok felidézése nem megy.

Az anterográd amnézia jellege

Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia?

2

K.C. eseteA jelenbe zárt elme

• K.C. kognitív képességei érintetlenek.

• Nyelvi és intelligencia mutatói megkülönböztethetetlenek az egészséges személyekétől.

• Írás és olvasás, figyelmi fókusz tökéletesen megőrzött.

• Számos tényt képes elmondani az életéről.

• A jövőt sem képes elképzelni.

Áttekintő táblázat azokról a betegcsoportokról, amelyeknél a súlyosglobális amnézia a vezető tünetek között szerepel

(Markowitsch, 2000 alapján)

Etiológia Leggyakoribb léziós területek A központi idegrendszer degeneratív megbetegedései (pl. Alzheimer-kór vagy Pick-betegség

Hippokampusz, entorhinális kéreg, és amygdala

Zárt koponyasérülés Temporális lebeny, orbitofrontális kéreg Agyi érelzáródások, aneurizmák, intracerebrális vérzés

Kétoldali hippokampusz, mediális temporális lebeny, limbikus talamusz magcsoportok vagy orbitofrontális kéreg és bazális előagy

Agydaganatok Talamusz (glioblastoma), mediális temporális lebeny, vagy gyrus cinguli poszterior területei (lipoma)

Halántéklebeny epilepszia Hippokampusz és mediális temporális lebeny Anoxia vagy hypoxia Hippokampusz Vírusos fertőzések (pl. Herpes simplex encephalitis)

Hippokampusz és a limbikus rendszer valamint a paralimbikus kéreg szinte valamennyi komponense

Vitaminhány (pl. B1 deficit) Talamusz limbikus rendszerhez tartozó része, corpus mamillare (pl. Korszakov-szindrómában)

Neurotoxikózis Hippokampusz Gyógyszerhatások (pl. benzodiazepinek) Limbikus rendszer Elektrokonvulzív terápia Limbikus rendszer

Globális amnesztikus szindróma

• A tényszerű és epizodikus emlékek felidézésének és felismerésének károsodása.

• A rövid távú emlékezeti funkciók érintetlenek.

• Legalább egy szórásnyi különbség az IQ és az MQ (Wechsler Memory Scale) között.

Anterográd Amnézia (AA)Recencia Hatás

Károsodott felidézés Megőrzött

recencia hatás

From Baddeley and Warrington (1970). Copyright © Elsevier. Reproduced with permission.

10

Milyen lokalizációjú sérülések okoznak anterográd amnéziát?

• A középvonali dienchephalikus struktúrák szerepe: a corpus mammilarae és a thalamus anterior magjainak sérülése súlyosan károsítja az explicit emlékezést (Aggleton & Saunders, 1997). A hippocampus mindkét struktúrával össze van kapcsolva a fornixon keresztül, és ezeknek a pályáknak a szelektív sérülése is anterográd amnéziát okoz (Aggleton et al., 2000).

• A thalamus dorsomedialis és anterior magjainak szelektív sérülése is AA-t okoz (Isaac et al., 1998).

Mennyiben különbözik egymástól a szemantikus és az epizodikus információ

kódolása?

• Vargha-Khadem et al., 1997: 3 beteg, mindhárman kisgyerekként szenvedtek relatíve szelektív hippokampuszkárosodást.

• Súlyosan károsodott az epizodikus emlékek elsajátításának és megtartásának képessége. Ugyanakkor teljesen normális a szemantikus, hosszú távú emlékezetük.

3

Vargha-Khadem et al., 1997

A három beteg azonnali és késleltetett teljesítménye:

(A)történet (B) geometriai ábrák (C) szólista felidézési

feladatokban

Vargha-Khademet al., 1997

A „kapcsoltsági hatás”: a DRM paradigma

• Deese (1959) 12 szavas listák egy „mögöttes” asszociációval. Nézte, hogy később mekkora valószínűséggel idézik fel a mögöttes elemet.

• Roediger és McDermott (1995) újra felfedezik az eljárást, felismerési változatot készítenek. A téves riasztás elérheti a találatok arányát.

Maladaptív a téves felismerés?

• Súlyos amnéziás (HK lézió), demens (MTL) betegeknél csökken a téves felismerés aránya DRM paradigmában pl. Budson et al. 2000

• A téves felismerési deficit parallel változik a felismerési deficittel Ciaramelli et al., 2006

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

Pontosfelismerés

Tévesfelismerés

kontrollidős személyekAD betegekamnéziás


Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia?

Topográfiai amnézia

• Korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző. Idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti szekvenciasort, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992).

Mr. Smith esete

Hanley és Davis, 1995

4

A téri memória zavarai

• Stepping Stone Maze feladat: útvesztő tanulás, egy pálcával kell megtanulni a helyes utat, a helytelen elemek berregő hangot adnak. Jobb hippokampális sérülésnél súlyos károsodás ezen a feladaton.

Topografikus amnézia

• Felismeri a beteg a helyeket, támpontokat, de nem tud nekik lokalizációs értéket adni. Jobbra vagy balra kell az adott támponttól elindulni?

• Nem tud térkép alapján tájékozódni vagy verbálisan leírni egy útvonalat.

• Jobb parahippokampális gyrus a leginkább érintett.

LOCATION LEARNING TEST

(Bucks, Willison, & Byrne, 1997)



• Eljárás: A standardizált változatban 10 hétköznapi tárgy van elrendezve egy 5X5-ös mátrixban.

• A vizsgálatvezető bemutatja a képekkel kitöltött mátrixot, majd lefedi egy üres mátrixszal, és a képeket ábrázoló kártyákat odaadja a vizsgálati személynek és megkéri, hogy helyezze őket a korábban látott helyükre.

• A teszt két azonos értékű téri elrendezést tartalmaz, amely lehetővé teszi a teszt-reteszt vizsgálatot.



• A vizsgálatvezető összesen 5 alkalommal mutatja be ugyanazt az elrendezést.

• majd 15 perces, nem-vizuális feladattal kitöltött késleltetést követően újra felidézteti a tárgyak helyét a vizsgálati személlyel.

• Végül egy felismerési teszt következik, amely során a vizsgálati személynek 10 új inger közül kell kiválasztania a korábban látott képeket.

5

Pontozás

• 1. Tanulási index: 1-5. próbák összesített teljesítményjavulási mutatója: ezt a téves helyezési pontszámok (dis1-5) alapján lehet kiszámolni.

• 2. Első javulási arány = dis1 – dis2• dis1

2

3

1

Pontozás• Pontozás: valamennyi felidézés próba után kiszámítjuk a

téves pozíciók számát, a kézikönyvben megadott módon.

• Az egyes próbákban mutatott teljesítmény alapján kalkulálható a tanulási görbe, amely fontos indikátora lehet a téri tanulási deficitnek.

• A felismerési és felidézési teljesítmény összehasonlítása további lényeges információkat szolgáltathat.

A Location Learning TesztDisplacement scores

0123456789

10

1. pró

ba

2. pró

ba

3. pr

óba

4.pró

ba

5.pró

ba

késle

ltetet

t

Hib

ás p

ozíc

iók

WMSKontroll

DISZKRIMINÁCIÓS INDEX

(FELISMERÉSI TALÁLAT – TÉVES RIASZTÁS)

01

2

34

5

67

8

910

M.P. F.L L.T V.A M.Zs T.J M.A K.D M.K B.K V.Zs T.N |K.N N.G P.K K.A

WMScsoport

6

Az anterográd amnézia diagnosztikai eszközeiRivermead Viselkedéses Memória Teszt

Wilson et al., 1985.

magyar változat, 1998, Racsmány, Kónya.

• Az egyik legnépszerűbb emlékezetivizsgálóeljárás.

• Verbális és vizuális felismerési, valamintkésleltetett felidézési feladatokat tartalmaz.

• Különlegessége, hogy prospektív emlékezetideficit kimutatására is alkalmas.

Rivermead Viselkedéses Memória TesztWilson et al., 1985.

• 1 2 Feladat: Kereszt és Vezetéknév

• Egy portrét mutatunk a vizsgálati személynek és arra kérjük, hogy jegyezze meg a képen láthatószemély vezeték és kereszt nevét.

• Vizsgálatvezető: - Azt szeretném, ha megjegyezné ennek a személynek a nevét (megmutatjuk a fényképet). Szabó Katalinnak hívják. Megtudná ismételni a nevét? Később majd meg fogom Öntől kérdezni, hogy mi a neve ennek a hölgynek.

• Ezt követően a fényképet lefeléfordítva az asztalra helyezzük.


• 3 Feladat: Tartozék

• Egy személyes tárgyat kérünk a vizsgálati személytől, majd azt elrejtjük (egy fiókba vagy egy szekrénybe). A személynek az lesz a feladata, hogy a vizsgálat végén kérje vissza a tárgyat és azt is mondja meg, hogy hová rejtettük. A tárgy ne legyen túl értékes.

• Vizsgálatvezető: - Most el fogok rejteni egy tárgyat valahová, azt szeretném, ha majd amikor azt mondom , hogy befejeztük a vizsgálatot visszakérné és azt is megmondaná, hogy hovádugtam el. Tudna nekem adni valamilyen személyes holmit, mondjuk egy fésűt, egy tollat vagy zsebkendőt? Amikor majd azt mondom hogy "Befejeztük a vizsgálatot" akkor szeretném, ha visszakérné és megmondaná, hogy hová rejtettem el.


• 4 Feladat: Találkozó

• Az órát 20 percre állítjuk be és megkérjük a személyt, hogy egy a közeli jövővel kapcsolatos kérdést tegyen fel nekünk, amikor a csörgő megszólal

• Vizsgálatvezető: - Úgy állítottam be ezt az órát, hogy húsz perc múlva megszólaljon. (Bemutatjuk milyen hangot ad). Azt szeretném, hogy amikor a csörgő megszólal kérdezzen valamit a legközelebbi találkozásunkról. Mondjuk kérdezzen valami ilyesmit "Megtudná mondani, hogy mikor találkozunk legközelebb?" vagy valami ehhez hasonlót.

A prospektív emlékezet szakaszai

(Kliegel et al., 2002)

Szándék Megfogalmazása -

Kódolás

Szándék Megőrzése -

Tárolás

Szándék aktiválása -

Előhívás

Szándék Végrehajtása

A folyamat lezárása

Idő

Emlékezés arra, hogy már kiviteleztük az adott cselevést; ismétlés elkerülése

7


• 5 Feladat: Képek

• Tíz hétköznapi tárgyat ábrázolórajzot mutatunk a vizsgálati személynek, egyszerre egyet, és valamennyit öt másodpercig.

• A személynek az összes képen látható tárgyat meg kell neveznie majd feladatokkal kitöltött késleltetés után 20 kép közül kell kiválasztania a korábban látott tíz képet.


• Megkérjük a vizsgálati személyt hogy hallgasson meg egy rövid szöveg részletet, amelyet felolvasunk neki. Ezután megkérjük, hogy próbáljon meg felidézni a szövegből amilyen sokat csak tud. (Később, ekkor már újra olvasás nélkül, ismét fel kell idéznie a szöveget.)

• Miskolcon hétfőn egy bankrablás során halálos lövés érte Sereg László pénzszállító biztonsági őrt. Mind a négy bankrablóálarcot viselt és egyiküknél egy lefűrészelt csövű vadászpuska volt. A nyomozók tegnap este kihallgatták a szemtanúkat. A rendőrség szóvivője kijelentette - Rendkívül bátor ember volt. Rátámadt a felfegyverzett rablókra és felvette velük a harcot.


• 7 Feladat: Arcok

• A vizsgálati személynek öt arcot ábrázoló fényképet adunk, a képeket egyenként öt másodpercig mutatjuk be.

• Majd feladattal kitöltött késleltetés után a személynek 10 kép közül kell kiválasztania az eredetileg bemutatott öt képet.


• 8a Feladat: Útvonal (azonnali felidézés)

• A vizsgálatvezető végig megy a szobában egy rövid útvonalon. Az útvonalnak öt szakaszból kell állnia. Megkérjük a vizsgálati személyt, hogy azonnal menjen végig az útvonalon.

• Lényeges, hogy az útvonalnak öt szakaszból kell állnia, amely példánkban magában foglalja a széket, asztalt, az ablakot és az ajtót.

• Az "üzenetet" valamelyik berendezési tárgyon kell hagyni.


• 10 11 Feladat: Orientáció és Dátum• !0 kérdést teszünk fel a vizsgálati személynek a következő

sorrendben.• Vizsgálatvezető: - 1 Milyen évet írunk?• 2 Milyen hónapot írunk?• 3 Milyen nap van ma?• 4 Hányadika van ma?• 5 Hol vagyunk most?• 6 Milyen városban vagyunk?• 7 Hány éves Ön?• 8 Melyik évben született?• 9 Hogy hívják Magyarország jelenlegi

miniszterelnökét?• 10 Hogy hívják az USA jelenlegi elnökét?

√√Általános orientáció (szemantikus)

X√Prospektív emlékezet

√√Téri tanulás

XXArc-név párosítás

XXVizuális tanulás

X√Verbális tanulás (történet)

KésleltetettAzonnali

Súlyosan károsodott emlékezet0, 1, 2

Enyhén károsodott emlékezet3, 4, 5, 6

Gyenge emlékezet7, 8, 9

Normális10, 11, 12

Memória Funkció SzintjeSzűrő Pontszám

8


Felidézési deficit? Felismerési károsodás?

Doors & People

SUSAN BURNAGESUSAN BURNELLSUSAN BURNHILLSUSAN BURNSIDE

DOORS & PEOPLE Badeley, Emslie & Nimmo-Smith(1994)

• Ajtók Teszt• Formák Teszt• Nevek Teszt

• Emberek Test

DOORSAND

PEOPLE

Nevek Teszt

GARAM REGINA DESZLEG ERIKA

9

PÁLFALVI KLÁRADOORS

ANDPEOPLE

Nevek: FELISMERÉSI ELEMEK

A; PÁLFALVI KLÁRAB; PÁLFALUSI KLÁRAC; PALÁSTHY KLÁRAD; PALLAGHY KLÁRA

A; DESZLEG ERIKAB; DOSZPOD ERIKAC; DEREGI ERIKAD; DORGOS ERIKA

A; GASZLER REGINAB; GARAM REGINAC; GERVAI REGINA

D; GERCSÉNY REGINA

DOORSAND

PEOPLE

Ajtók Teszt

10

DOORSAND

PEOPLE

Ajtók: FELISMERÉSI ELEMEK

11

DOORSAND

PEOPLE

Emberek Teszt

SZALAI GÁBOR - ORVOS SZÁNTÓ JÁNOS - LELKÉSZ

JUHÁSZ TAMÁS - POSTÁS BALOGH KRISZTIÁN - ÚJSÁGOS

12

DOORSAND

PEOPLE

Formák Teszt

X√Felismerés

X√Felidézés

VizuálisVerbális

XXFelismerés

√√Felidézés

VizuálisVerbális

PROFIL 1

PROFIL 2

13

Felidézési és felismerési profil

0123456789

101112

Felidézés Felismerés

BN1TI

Skál

ázot

t pon

tszá

mok


Tanulási zavar? Interferencia érzékenység?

Auditív Verbális Tanulási Teszt, Rey, 1964. magyar változat, 1995. Kónya, Verseghi

• A leggyakrabban használt verbális tanulásiteszt. Elsősorban az interferencia hatásokkimutatására alkalmas.

fegyverpulyka

bárányorr

hajógazda

felhőkalap

kendőkert

pohárhold

hegyszülő

kályhaiskola

cipőkávé

madárharang

veszélyfüggöny

asztaldobA7A6B1B listaA5A4A3A2A1A lista

Rey-15 szó profil

0123456789

101112131415

A1 A2 A3 A4 A5 B A6 A7

B.NT.I.

Próbák

Felid

ézet

t sza

vak

szám

a

Wechsler Memory Scale-Revised(Wechsler Emlékezeti Teszt-javított

változat), Wechsler, 1987.

• Széleskörben használt emlékezeti teszt. Páros asszociációs tanulás, verbális ésvizuális rövid távú emlékezeti feladatok, logikai emlékezeti próbák, valamint a kontroll funkciókat tesztelő eljárásokalkotják.

14

Az anterográd idői dimenziója

Rövid távú emlékezet? Tartós emlékezeti kódolás?

Corsi kockák

• Knox Cubes Imitation test (1914)

• Corsi, 1972: Hebb ismétlődő számterjedelmi tesztjének téri változata.

• 4 Változat (Eredeti: 23 X 28 cm, 3 cm-es kockák)

• Genetikai eredetű fejlődési zavarok és Corsi teljesítmény: Williams-szindróma vs. Down-kór, (Jarrold et al., 1998), Turner-szindróma (Buchanan et al., 1998), Törékeny X-kromoszóma (Shapiro et al., 1995) disszociatív téri munkamemória teljesítmény Corsi kockákkal diagnosztizálva.

Corsi, 1972 De Renzi et al., 1975

De Renzi et al., 1977 Kaplan et al., 1991

Corsi-kockák

15

Visual Pattern TestDella Sala et al., 1997

• Phillips & Christie, 1977 alapján

• A téri-vizuális munkamemória felbontása:• Della Sala et al., 1999: alacsony korreláció

(0,3) a Corsi kockákkal, kettős disszociációagysérülteknél

A VERBÁLIS MUNKAMEMÓRIA MÉRŐELJÁRÁSAI

• Számterjedelem:• 3 1 8 5 2 7• 6 7 4 2 1 9 5• 4 9 1 8 2 7 3 6 • Nem-szó teszt:• limefürék• sémernyegvőterec• igyotanumazálubirc

Az anterográd amnézia természete

Explicit felidézés? Implicit felidézés?

16

Brenda Milner(1954)

• H.M. kétoldali hippokampuszeltávolítás. Az epizodikus emlékek teljes elvesztése. Készség tanulás megőrzött.

Explicit vs. implicit emlékezet

• Warrington & McCarthy (1974) Amnéziás vizsgálatok

• szabad felidézés töredékszó kiegészítés• kutya k a• asztal asz• csizma i a

Az emlékezeti károsodás természete

Anterográd amnézia? Retrográd amnézia?

Az előhívás szerepe

• A felejtés annak a következménye, hogy valami mást hívunk elő a célemlék helyett.

• Az emléknyom reprezentációja nem változik.

AUTÓ?

A HÁZ MÖGÖTT

A HÁZ ELŐTT SZOMSZÉD UTCÁBAN

Térkép-konstrukciós módszer: Mentális Háromszögelés

Fehér lap: vertikális vonal jelzi az észak-dél irányt.

Feladat: Meghatározott városok távolságát és irányát jelző vonalakat kell húzni (pl. London – Edinburgh; Edinburgh – Birmingham; Birmingham –London)

Két csoport: Angol (Cambridge) diákok;

Skót (Glasgow) diákok

Az előhívás szerepeMoar, 1978

Cambridge

Glasgow A Glasgow csoport megnövelte Skócia területét.

A Cambridge csoport ugyanezt tette Angliával.

A valós, néhány fokkal elforgatott térkép helyett mindkét csoport vertikálisnak ábrázolta a térképet (Ld. Baddeley, 1999)

17

W. Brown (1923)

reminiszcencia4.335.29Új elem T2-n

3.041.94Tesztek közötti felejtés

hipermnézia1.293.35T2 – T1

26.7739.66Teszt 2

25.4836.31Teszt 1

SzólistaÁllamok

Előzmények: az epizodikus előhívás kísérleti vizsgálata

• Ballard (1913) reminiszcencia: „Az elfelejtett felidézése újratanulás nélkül”.

• Roediger & Thorpe (1978) miért javul a felidézés, ha sok ideje van az emlékezőnek?: Az emberek szubjektív hívóingereket generálnak az előhívás folyamatában.

FELIDÉZÉS KATEGÓRIÁNKÉNT

SZABAD FELIDÉZÉS

Hozzáférés vs. Rendelkezésre állásTulving és Pearlstone (1966)

48 szó 24 kategóriábólTANULÁS

48 SZÓ,

24 KATEGÓRIÁBÓL

0

10

20

30

40

50

Szabad felidézés

Kategóriánkéntifelidézés

Hozzáférés vs. Rendelkezésre állás

Conway hierarchikus önéletrajzi emlékezeti modellje

18

Conway: hierarchikus önéletrajzi tudásbázis

At UniversityY” helyen dolgozni

„X” helyen dolgozni

Az egyetemen

At University„M”-el együttélés

Iskolai barátok

Mások(kapcsolatok)Helyek (előadótermek, stb.)Ativitáso(programok)Célok (személyes-kollektív)

Film Klub

”N”-el házasságMások (kapcsolatok)Helyek (találkozási pontok.)Aktivitások (programok)Célok (személyes-kollektív)

Prof. „A.”

Egyetemi klub

SzakdolgozatTézis

Élettörténet sémák

Élet periódusok

Általános események

Munka séma Kapcsolat Séma

Élettörténet

„N”-el találkozó

Szenzoros-perceptuális epizodikus emlékek

Az Önéletrajzi emlékezet jellemzői

• retrográd amnéziás esetek, ahol a tematikus tudáshoz hozzáférnek, de a specifikus emlékek hiányoznak.

• Cermak és O’Connor (1983)

• A témák olyan egységesítő aspektusai egy személy életének, amelyek tükrözik a szignifikáns, gyakran előforduló szituációkat.

• Linton (1986)

hívóingerfeldolgozás

hívóinger/nyominterakció

monitorozás &értékeléshívóinger

Szándékok, célok, stb

EkfóriaElőhívás előtt Előhívás után

Rugg, 2004

a b c d e f g h

a b c d e f g h

KÉSŐBB FELIDÉZETT

KÉSŐBB ELFELEJTETT

tanulás

felidézés

Difference-in-memory (Dm) hatás

A sérülést megelőzően elsajátított emlékek zavara:A Retrográd Amnézia (RA)

• 1. Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja.

• 2. Az explicit és az implicit emlékezet disszociatív sérülése.

• 3. A rövid és kiterjedt RA disszociációja.

19

Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja

• 44 éves nő, HSE következtében súlyos szemantikus deficit: kategorizációs, szemantikai verifikációs feladatokon, Híres ember teszten. Ép önéletrajzi emlékezet.

• MRI: bal temporális polus, uncus, HK, parahippo. g. károsodás (DeRenzi et al., 1987)

• Szemantikus demenciában gyakori a bal oldali temporálisatrophia (Kapur et al., 1994; Yasuda et al., 1997).

Az önéletrajzi és a szemantikus emlékezet disszociációja

• Korszakov-szindrómás betege súlyos önéletrajzi emlékezeti zavar. Jóteljesítmény szemantikai feladatokon: anomáliák, kategorizáció, szóazonosítás, stb. (Dalla Barba et al., 1990)

• Vizuális memória deficitben szenvedő betegek: ép szemantikai rendszer, károsodott önéletrajzi emlékezet, jobboldali temporális

károsodás. (Rubin & Greenberg, 1998)

Az explicit és az implicit emlékezet disszociatívsérülése RA-ban

• Az utóbbi években felmerült annak lehetősége, hogy az AA-hoz hasonlóan RA-ban is lenne megőrzött implicit emlékezés a távoli emlékekre.

• 54 éves betege bitemporális sérült (jobb inkább) betege károsodott önéletrajzi, híres esemény, ember teljesítmény. Ezeket az információkat azonban előhívja szótőkiegészítéses helyzetben. Kettős út modell: a szemantikus tények implicit és explicit epizodikus elérése.(McCarthy & Warrington. 1992)

• Kopelman et al., 1999. Hasonló eredmények több beteggel.

Rövid és Kiterjedt RA disszociációja• Williams & Zangwil, 1952, majd Squire et

al., 1984: A RA idői kiterjedése minőségileg eltérő funkcionális zavart tükröz:

• 1, a RA mp-óra terjedelemben; • 2, napok-2-3 év terjedelemben; • 3, kiterjedt évek-évtizedek terjedelem

Kopelman, 1991

• A legtöbb végrehajtó funkció teszt nagyon erősen korrelál a RA teljesítménnyel, de nem jár együtt az AA memóriával.

• Az AA és RA emlékezeti tesztek mutatói nem járnak együtt.

A retrográd amnézia diagnosztikai eszközei

20

The Everyday Memory QuestionaireSunderland, Harris & Baddeley (1983)

• 35 elem: „beszéd”; „olvasás”; „írás”; „akciók”; „arcok”; „helyek”; „”új dolgok elsajátítása” témakörben.

• Ön és rokon általi jellemzés az egyes epizódok gyakoriságával kapcsolatban.

• Amnéziás betegeknél nagy az eltérés a két értékelés között.

The Autobiographical Memory InterviewKopelman, Wilson, & Baddeley (1990)

• Personal Semantic Schedule: A személyes szemantikus tények vizsgálatára meghatározott életkori övezetekből.

• Autobiographical Incident Schedule: 3-3 önéletrajzi epizód előhívása korszakonként (gyerekkor, fiatalfelnőttkor, friss események)

Kopelman et al., 1999

Önéletrajzi események Publikus események

Gyerekkor fiatal felnőtt friss események Kódolási időszak

Az idegrendszeri károsodás természete

Organikus amnézia? Pszichogén amnézia?

Pszichogén amnézia

Pszichogén Amnézia Organikus AmnéziaNincs egyértelműagykárosodásra utaló adat

Detektálhatóagykárosodás

A személyiség eredeti élményének elvesztése

Személyiség működése intakt maradhatKárosodott téi és idői orientáció

119 FUNKCIONÁLIS RETROGRÁD AMNÉZIA

(mnesztikus blokk szindróma)

• Időleges emlékezetvesztés bármilyen detektálhatóagykárosodás nélkül. Szinte mindig súlyos stressz vagy extrém trauma (pl. bántalmazás vagy nemi erőszak) előzi meg.

• 1. Globális forma: az önéletrajzi emlékek, a szelf és identitás hirtelen és teljes elvesztése.

• 2. Esetspecifikus amnézia: időszakos amnézia egy jól körülírható időszak specifikus emlékeire.

21

Pszichogén amnéziaeset-specifikus formák

• Támadással kapcsolatos amnéziás epizód

• PTSD: Stressz vagy trauma hatására detektálható idegrendszeri károsodás nélkül fokális vagy globális emlékezetzavar.

• Gyermekkori szexuális zaklatás

PTSD• Tudatba betörő gondolatok, emlékek (flashback),

és töredékes emlékek, amnéziás periódusok.

• Gyakran koherens narratíva az eseményekkel kapcsolatban, amelynek számos eleme konfabulált.

• Bremner (1993, 1995) anterográd amnéziás zavarok, évekkel később is, hippocampus térfogat csökkenés. Colchester (2001) finomabb téri felbontást használva nem erősítette meg ezt az eredményt.

PTSD• Brewin (2001) kettős reprezentációs elmélet:

• VAM (verbally accessible memory): hétköznapi ÖE, automatikus és stratégiai elérési lehetőség, szerkeszthető és kapcsolatba hozható más ÖE struktúrákkal.

• SAM (situationally accessible memory): ez a rendszer felelős a „flashback”-ért, olyan inforációkat tartalmaz, amelyek perceptuális rendszerekből származnak, alacsony tudatossági szinttel, beleértve a helyzetre adott vegetatív és motoros válaszokat. Nem szerkeszthető, nem kerül kapcsolatba más ÖE struktúrákkal.

Valódi amnézia vagy szimuláció?

• Hopwood & Snell (1993) 100 törvényszéki esetet vizsgáltak meg, valamennyinél amnéziát jelentettek: 78% valódi, 14% csalás, 8% kétséges.

• Miért valószínű?: • Az elkövetők a leggyakrabban nem próbálnak meg

elmenekülni, elismerik a tettüket, és a jog az amnéziát nem tekinti felmentő körülménynek.

• Nagyon hasonló tünetekről számolnak be az elkövetők, beszámolóik fenomenológiailag hasonlóak a fuga állapotban leírtakhoz, és a szemtanúk amnéziájához (Kopelman & Morton, 2001)

Milyen a „frontál-sérült beteg”?

• Eset: bal frontális sérülés, egy évvel a sérülés után WAIS IQ 80, nincs nyelvi zavar, 15 percentilis a fluencia, térben, időben orientált, depresszióra jellemző mimika, a spontaneitás teljes hiánya, figyelmetlen, apatikus, de együttműködő. Premorbid személyiség: humoros, szociábilis. Jelenleg lehangolt, könnyen ingerelhető.

A DEX (Dysexecutive Questionnaire) kérdőív

• 20 tételből álló kérdőív

• Négy nagyobb területen vizsgálja a változásokat: • 1) érzelmi és személyiségbeli • 2) motivációs • 3) viselkedéses• 4) kognitív

• 5 pontos Likert-skála (a betegnek és a rokonoknak)

22

Prefrontális kéreg patológia pszichiátriai kórképekben

OCD

SZKIZOFRÉNIA

ADHD

AUTIZMUS DEPRESSZIÓ

A tervezés és előrelátás zavarai

• A prefrontális kéreg szerepe az aktuális akciók végeredményének a jövőre való kivetítése és azok kiértékelése a célok tekintetében. Két szerveződési szint van:

• 1)Viselkedéses sémák: korábban kialakított algoritmusok, amelyeket környezeti ingerek vagy más sémák kimenetei aktiválnak. A sémák működése automatikus és rigid(contention scheduling), ha tévesen aktiválódnak veszélyesen maladaptív viselkedéshez vezetnek.

• 2) Ellenőrző figyelmi kontroll: az új, automatizált viselkedéssel nem megoldható feladatok kivitelezésében alapvető. Tervek kialakítása és a kivitelezést megelőzőhibakorrekció jellemzi.

A különbség kiemeli a kontroll-hálózat elemeit

Új feladat Begyakorolt feladat

A kontroll-hálózat aktivitása csökken a feladat automatizálódásával

Schneider, 2007

A kontroll hálózat központjai• Dorzolaterális Prefrontális Kéreg

(DLPFC)

• Anterior Cinguláris kéreg / Presupplementáris Motoros Area (ACC/pSMA)

• Inferior Frontal Junction (IFJ)

• Anterior Insular Cortex (AIC)

• Dorzális Pre-motoros Kéreg (dPMC)

• Poszterior Parietális• Kéreg(PPC)

• Thalamus (Thal)

Thalamus

Cole & Schneider Neuroimage 2007

Sudhir et al., 2007

A kontroll-rendszer központjai erősen korrelatív működést mutatnak

Prefrontális körök: funkciók

Dorzolaterális Laterális-Orbitofrontális Anterior cinguláris

Távoli célok elérése

Önirányítás, önellenőrzés

Tervezés

Spontaneitás és fluencia

Flexibilitás

Szisztematikus keresés

Szett-váltás

Figyelmi fókusz

Megerősítő ingerek felismerése

Megerősítés-tanulása

Megerősítési kontingenciák

kódolása

Érzelmi döntés

HOGYAN? MIT? MIKOR?

Exploráció

Motiváció

Önindította viselkedés

Kitartó figyelem

Hibadetekció

23

Automatizálódott viselkedés

• Tendencia a szokásos, legegyszerűbb válasz kivitelezésére.

• Anekdotikus példák a felhasználási viselkedésre (Lhermitte, 1983): Lhermitte víz ivó, gyaluló, vérnyomást mérő betegei; Cockburn korán vacsorázó betege; gyakran jelentkezik szociális imitáció.

• Lhermitte (1983) a viselkedés erősen környezettfügő: „múzeum”.

A végrehajtó rendszer pszichometriai modellje

Stratégia generálás és Váltás

Frissítés

Gátlás és monitorozás

Komplex Végrehajtó

Feladat

Plusz-Minusz

Szám-Betű

Lokális-Globális

Aud. Monitorozás

Betű Emlékezet

Antiszakkád

Stop-Jelzés

Stroop

Követési Felad.

Miyake et al.,2000.Cog.Psych.

Miyake és mtsainak (2000) kategóriáinak definíciói

• Shifting (váltás):Az irreleváns feladat-szettről történő leválás és az adott célok

szempontjából releváns szettre történő átváltás képessége.

• Updating (frissítés):A munkamemória tartalmának frissítése és dinamikus

manipulációja.

• Inhibition (gátlás)A domináns, automatikus vagy prepotens válaszok, reprezentációk

gátlása.

London-torony

•London torony (Shallice, 1982): nincs előre megadott megoldási séma, lépésről lépésre meg kell tervezni a megoldást

•(12 feladat, egyre nehezebbek), bal prefrontális sérültek gyengébbek, mint a jobb prefrontálisbetegek.

•A frontális sérültek több időt gondolkodnak az első lépés után, de nem az előtt.

A Wisconsin Kártyaszortírozási Feladat

24

Szín alapján Szám alapján Forma alapján

A Wisconsin Kártyaszortírozási feladat mutatói(Heaton et al., 1981, 1993)

• Perszeveratív hibák (perseverative errors)

• Nem perszeveratív hibák (nonperseverative errors)

• Teljesített kategóriák száma (categories completed)

• Konceptuális-szintű válaszok (conceptual level respones)

• Szett-fenntartási hiba (failure to maintain set)

• Tanulási mutató (Learning to learn)

A végrehajtózavarok vizsgáló eljárásai:Fluencia vizsgálatok

• Thurstone szó-fluencia: adott kezdőbetűvel minél több szó, flexibilis szemantikai keresés.

• Forma-fluencia Jones-Gottman, Milner, 1977) 4 vonalból minél több és egymástól eltérő formák alkotása.

Repetitív minták frontális sérülésnél

Repetitív minták frontális sérülésnél Behavioural Assessment of the DysexecutiveSyndrome - BADS (Wilson, et al. 1996)

• 1. Rule Shift test

• 2. Action Program test

• 3. Key search test

• 4. Temporal Judgement test

• 5. Zoo map test

• 6. Modified six elements test

25

RULE SHIFT TASK

• 1. Mondj igent, ha piros kártyát látsz és nemet, ha feketét!

MAJD

2. Mondj igent, ha a kártya ugyanolyan színű, mint az előző volt és nemet,

ha különböző színű!

RULE SHIFT TASK

02468

101214161820

1. SOROZAT 2. SOROZAT

hibá

k sz

áma

WMS csoport

Behavioural Assessment of the DysexecutiveSyndrome - BADS (Wilson, et al. 1996)



26





Key search: keresési startégiák

BADS-Kulcskeresés

B.N. T.I.





• 4. Temporal Judgement test

• 5. Zoo map test

27

IDŐI BECSLÉS

Mennyi ideig élnek általában a kutyák?

Mennyi idő alatt lehet felfújni egy lufit?

Mennyi ideig élnek általában a kutyák?• 8 év

• 100 évig• 2-3 év• 1 napig• Sokáig• 4 óra

• 20-25 óra• 40 év

• 3 másodpercig• Fél nyolcig

IDŐI BECSLÉS

Mennyi ideig élnek általában a kutyák?

Mennyi ideig tart egy rutin fogászati ellenőrzés?

Mennyi idő alatt lehet lemosni egy átlagos lakás ablakait?

Mennyi idő alatt lehet felfújni egy lufit?

• 1. A BEJÁRATTÓL MENJ EL A LÁMÁHOZ• 2. A LÁMÁTÓL AZ ELEFÁNTHOZ• 3. AZ ELEFÁNTTÓL A KÁVÉZÓHOZ• 4. A KÁVÉZÓ UTÁN NÉZD MEG AZ OROSZLÁNT• 5. AZ OROSZLÁN UTÁN A MADÁRHÁZAT• A BÜFÉNÉL FEJEZD BE A SÉTÁT

• SZABÁLYOK: A PÖTTYÖS ÚTON ANNYISZOR MEHETSZ VÉGIG, AMENNYISZER CSAK AKARSZ, DE A FEHÉR UTAKON CSAK EGYSZER MEHETSZ VÉGIG!

• A TEVEKIFUTÓN IS CSAK EGYSZER MEHETSZ VÉGIG!

28

BADS- Állatkerti térkép (1 változat)BEJÁRAT

• LÁMÁHOZ• ELEFÁNT• KÁVÉZÓ• MEDVÉK• OROSZLÁN• MADÁRHÁZ• BÜFÉ

SZABÁLYOK: • A PÖTTYÖS ÚTON ANNYISZOR

MEHET VÉGIG, AMENNYISZER CSAK AKAR, DE A FEHÉR UTAKON CSAK EGYSZER MEHET VÉGIG!

• A TEVEKIFUTÓN IS CSAK EGYSZER MEHET VÉGIG!

B.N. T.I.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

BADS-teljesítményprofil-

0

1

2

3

4

Szab. Akció Kulcsk. Időb. Térkép 6 elem

BN1TI

Prof

il po

ntsz

ámok

Iowa Szerencsejáték Feladat(Iowa Gambling Task, Bechara és munkatársai, 1997)

Iowa Szerencsejáték Feladat(Iowa Gambling Task, Bechara és munkatársai, 1997)

• A jutalom- és büntetésérzékenység nemzetközileglegismertebb diagnosztikai eszköze.

• A vizsgálati személy előtt négy kártyacsomag fekszik, amelyekből két csomag nagy lehetséges nyereményt, de jelentős veszteséget, míg a másik két csomag kisebbnyereményeket, ugyanakkor mérsékeltebb veszteségettartalmaz.

• A választási stratégiák alapján részletes képet kaphatunk a vizsgálati személy büntetés valamintjutalomérzékenységéről.

Prefrontális-zavar: neuropszichológiai

diagnosztika

Színmegnevezés Olvasás Interferencia

XXXXX Piros Piros

XXXXX Sárga Sárga

XXXXX Kék Kék

XXXXX Zöld Zöld

Antiszociális viselkedésTúlzott kockázat, visszajelzésinszenzitivitás

Büntetés/Jutalom érzékenység

Sablonos megoldások, perszeveráció

Rigid, kreativitási hiányFluens szempontváltás

konfabulációTéves felismerés, irreálisemlékek

Monitorozás

Inkoherens megoldások, előrelátási hiány

Véletlenszerűfeladatmegoldás, terv hiánya

Stratégiai tervezés

Elterelhetőség, túltanultválaszok dominálnak

Fellazult asszociációk, betolakodó hibák

Gátló funkciók

VISELKEDÉSTÜNETFUNKCIÓK

29

Döntési fa

Anterográd Retrográd

Rövid távú Hosszú távú

verbális téri vizuális

anyagspecifikus globális

felidézés felismerés

organikus pszichogén

Végrehajtórendszer?

monitorozás váltás gátlás

+ feedbackérzékenység

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

az emlékezeti károsodás természete amnézia típusok• az órát 20 percre állítjuk be és...

Documents