Az analitikus epidemiológia vizsgálat Az analitikus epidemiológia vizsgálat célja:célja:

A betegség kialakulása oki tényezőjének A betegség kialakulása oki tényezőjének fel-derítésefel-derítése

Keresi azon tényezőket, amelyek Keresi azon tényezőket, amelyek jelenlétében a vizsgált betegség jelenlétében a vizsgált betegség gyakrabban, vagy hiányá-ban ritkábban gyakrabban, vagy hiányá-ban ritkábban fordul előfordul elő

A ható tényezők (rizikófaktorok) A ható tényezők (rizikófaktorok) egészségre gyakorolt hatásának méréseegészségre gyakorolt hatásának mérése

RizikófaktorokRizikófaktorok

Környezeti tényezők (levegő, víz, talaj, Környezeti tényezők (levegő, víz, talaj, zaj, stb.)zaj, stb.)

Életmódbeli tényezők (táplálkozás, fizikai Életmódbeli tényezők (táplálkozás, fizikai akti-vitás, dohányzás, stb.) akti-vitás, dohányzás, stb.)

Szociális tényezők (társadalmi-, gazdasági Szociális tényezők (társadalmi-, gazdasági té-nyezők, jövedelem, foglalkozás, stb.)té-nyezők, jövedelem, foglalkozás, stb.)

Genetikai tényezők.Genetikai tényezők.

A kockázat és a kitettségA kockázat és a kitettség

Kockázat: annak a valószínűsége, hogy egy ese-Kockázat: annak a valószínűsége, hogy egy ese-mény (betegség, halálozás) bekövet- mény (betegség, halálozás) bekövet- kezik kezik egy bizonyos egy bizonyos időperiódusban. időperiódusban.

Kitettség (expozíció): a vizsgált kockázati ténye-Kitettség (expozíció): a vizsgált kockázati ténye-zőnek (rizikófaktornak) való kitettség.zőnek (rizikófaktornak) való kitettség.

A kitettség és a kockázat közötti összefüggés A kitettség és a kockázat közötti összefüggés mé-rése az incidenciamutatók alapján történik.mé-rése az incidenciamutatók alapján történik.

Az analitikus epidemiológiai Az analitikus epidemiológiai vizsgálatokvizsgálatok

Követéses (prospektív, kohorsz) vizsgálatKövetéses (prospektív, kohorsz) vizsgálatEset-controll vizsgálatEset-controll vizsgálatKeresztmetszeti vizsgálatKeresztmetszeti vizsgálat

„„Kohorsz” – a populációnak egy olyan Kohorsz” – a populációnak egy olyan jellemző szerint összetartozó részcsoportját jellemző szerint összetartozó részcsoportját

jelenti, amely összetartó jellemző nem jelenti, amely összetartó jellemző nem változik.változik.

Az analitikus epidemiológiai Az analitikus epidemiológiai vizsgálatokvizsgálatok

Követéses vizsgálatKövetéses vizsgálat

Kiválasztott lakosság csoport

Exponált csoport

Nem exponált csoport

Beteg

Nem beteg

Beteg

Nem beteg

A követéses vizsgálatA követéses vizsgálat

Kiindul: egy exponált és egy nem Kiindul: egy exponált és egy nem exponált cso-exponált cso-portból, miközben mindkét portból, miközben mindkét csoport e-csoport e- gyedei mentesek a gyedei mentesek a betegségtől ésbetegségtől és

Vizsgálja: minden egyes egyén esetében Vizsgálja: minden egyes egyén esetében az a-az a- dott betegség fellépését a két dott betegség fellépését a két csoport-csoport- ban külön-különban külön-külön

A tanulmányozni kívánt kockázati tényező és a A tanulmányozni kívánt kockázati tényező és a betegség pontos meghatározásabetegség pontos meghatározása

A betegség kifejlődéséhez szükséges időtartam A betegség kifejlődéséhez szükséges időtartam pontos ismerete (pl. dohányzás – szívinfarktus; pontos ismerete (pl. dohányzás – szívinfarktus; dohányzás – tüdőrák)dohányzás – tüdőrák)

A követési idő hosszának pontos meghatározásaA követési idő hosszának pontos meghatározásaAz exponáltság (kitettség) fokozatának figye-Az exponáltság (kitettség) fokozatának figye-

lembevétele (több kohorsz kialakítása)lembevétele (több kohorsz kialakítása)Az adatgyűjtés azonos módon és kritériumok Az adatgyűjtés azonos módon és kritériumok

szerint kell, hogy történjen (Framingham-study szerint kell, hogy történjen (Framingham-study kb. 5000 fő követéses vizsgálata)kb. 5000 fő követéses vizsgálata)

A követéses vizsgálat A követéses vizsgálat meghatározóimeghatározói

A követéses (kohorsz) A követéses (kohorsz) vizsgálatvizsgálat

EsetEset

Igen Nem Igen Nem ÖsszesenÖsszesen

Exponált Exponált

kohorsz kohorsz

Nem Nem ExponáltExponált

kohorszkohorsz

? ?

? ?

a + b

c + d

a b

c d

Incidencia arányszámokIncidencia arányszámok

Iexp =

I nem exp =

aa + b

cc + d

Relatív kockázatRelatív kockázat

Az exponált és a nem exponált csoport Az exponált és a nem exponált csoport incidenci-ájának hányadosaincidenci-ájának hányadosa

RK = =RK = =

RK – azt fejezi ki, hogy hányszor nagyobb a RK – azt fejezi ki, hogy hányszor nagyobb a megbetegedés gyakorisága a vizsgált megbetegedés gyakorisága a vizsgált kockázati tényezőnek kitett egyének kockázati tényezőnek kitett egyének körében, mint az attól mentesek körében, mint az attól mentesek csoportjában. csoportjában.

I exp

I nem exp

aa + b

c

c + d

Járulékos kockázatJárulékos kockázat

JK = I JK = I expexp – I – I nem expnem exp

Az incidenciatöbbletet mutatja, amely a Az incidenciatöbbletet mutatja, amely a kockázati tényezőnek való kitettségnek kockázati tényezőnek való kitettségnek tulajdonítható.tulajdonítható.

Járulékos kockázati hányadJárulékos kockázati hányad

JKH = x 100JKH = x 100

A JKH azt fejezi ki, hogy milyen arányban A JKH azt fejezi ki, hogy milyen arányban csökkenne az incidencia az exponáltak csökkenne az incidencia az exponáltak esetében, ha a kockázati tényező nem esetében, ha a kockázati tényező nem állna fenn körükben.állna fenn körükben.

I exp – I nem exp

I exp

Populációs járulékos Populációs járulékos kockázatkockázat

PJK =I PJK =I összössz – I – I nem expnem exp

PJK azt fejezi ki, hogy milyen mértékű PJK azt fejezi ki, hogy milyen mértékű többletin-cidenciához vezet a kockázati többletin-cidenciához vezet a kockázati tényező a populá-ció körében.tényező a populá-ció körében.

Populációs járulékos kockázati Populációs járulékos kockázati hányadhányad

PJKH = = x 100PJKH = = x 100

PJKH azt fejezi ki, hogy milyen arányban PJKH azt fejezi ki, hogy milyen arányban csökkenne az incidencia a teljes csökkenne az incidencia a teljes populációban, ha a kockázati tényező nem populációban, ha a kockázati tényező nem állna fenn körükben.állna fenn körükben.

I össz – I nem exp

I össz

Követéses epidemiológiai Követéses epidemiológiai vizsgálatvizsgálat

R. DollR. Doll 1951. 1951. AngliaAnglia

34 ezer férfi orvos halálozása 20 éven át a 34 ezer férfi orvos halálozása 20 éven át a dohányzók és nemdohányzók körébendohányzók és nemdohányzók körében

Standardizált tüdőrák mortalitás 100 000 főreStandardizált tüdőrák mortalitás 100 000 főre

Cigarettázók:Cigarettázók: 140140

Nem dohányzik:Nem dohányzik: 10 10

RK = = =RK = = =

A dohányzóknak 14x nagyobb a kockázatuk A dohányzóknak 14x nagyobb a kockázatuk tüdőrákban megbetegedni, mint a tüdőrákban megbetegedni, mint a nemdohányzóknaknemdohányzóknak

JK = I JK = I expexp – I – I nem expnem exp = 140 – 10 = 130 = 140 – 10 = 130

A dohányzás 100 000 főre vetítve 130 tüdőrákos A dohányzás 100 000 főre vetítve 130 tüdőrákos esettel járul hozzá e betegség halálozásához!esettel járul hozzá e betegség halálozásához!

JKH = = x 100 = 93 %JKH = = x 100 = 93 %

A dohányzók körében 93 %-al csökkenne a tüdőrák, A dohányzók körében 93 %-al csökkenne a tüdőrák, ha nem dohányoznának. ha nem dohányoznának.

I exp

I nem exp

14010 14

I exp – I nem exp

I exp

140 – 10 140

Összefüggés a szérumkoleszterin Összefüggés a szérumkoleszterin és az ISZB között és az ISZB között

(Framingham study 40-59 éves (Framingham study 40-59 éves férfiak)férfiak)

SzérumkoleszteSzérumkoleszterin mmol/lrin mmol/l

ISZBISZB

(beteg)(beteg)Nem betegNem beteg ÖsszesenÖsszesen

6,4 felett6,4 felett 5151 371371 422422

5,4 alatt5,4 alatt 1616 438438 454454

összesenösszesen 6767 808808 876876

I I expexp = = 0,126 (6 év) = = 0,126 (6 év)

I I nem expnem exp = = 0,0352 (6 év) = = 0,0352 (6 év)

RK = = 3,6 RK = = 3,6

JK = 0,126 – 0,0352 = 0,09JK = 0,126 – 0,0352 = 0,09

JKH = x 100 = 72 %JKH = x 100 = 72 %

51422

16454

0,1260,035

2

0,126 – 0,03520,126

Eset – kontroll vizsgálatEset – kontroll vizsgálat

MúltMúlt Jelen Jelen

Expozíció jelen van

Expozíció nincs jelen

Expozíció jelen van

Expozíció nincs jelen

Beteg

Nem beteg

Kiindul egy eset – (beteg) és egy kontroll Kiindul egy eset – (beteg) és egy kontroll – (nem beteg) csoportból és– (nem beteg) csoportból és

Vizsgálja: minden egyes egyén esetében Vizsgálja: minden egyes egyén esetében a kockázati tényező előfordulását a két a kockázati tényező előfordulását a két csoport-ban külön-külön.csoport-ban külön-külön.

Eset – kontroll vizsgálatEset – kontroll vizsgálat

A vizsgálni kívánt betegség pontos A vizsgálni kívánt betegség pontos definíciójadefiníciója

Egységes diagnosztikus kritériumok Egységes diagnosztikus kritériumok (határo-zott, valószínű, lehetséges eset)(határo-zott, valószínű, lehetséges eset)

A kontrollcsoport reprezentatív A kontrollcsoport reprezentatív kiválasztása (mentes a hasonló kiválasztása (mentes a hasonló szervrendszeri megbetege-déstől)szervrendszeri megbetege-déstől)

A megfeleltetés módszere (férfi – x éves A megfeleltetés módszere (férfi – x éves – kertes házban lakó)– kertes házban lakó)

Eset – kontroll vizsgálat Eset – kontroll vizsgálat követelményeikövetelményei

Eset – kontroll tanulmányEset – kontroll tanulmány

Expozíció Expozíció (rizikó)(rizikó) BetegBeteg KontrollKontroll Összesen Összesen

Jelen vanJelen van aa bb a + ba + b

Nincs jelenNincs jelen cc dd c + dc + d

ÖsszesenÖsszesen a + c a + c b + db + d a + b + d + a + b + d + cc

A betegség esélye az exponált csoportban =A betegség esélye az exponált csoportban =

A betegség esélye a nem exponált csoportban =A betegség esélye a nem exponált csoportban =

Esélyhányados: az exponált és a nem exponált Esélyhányados: az exponált és a nem exponált csoport csoport betegség esélyének arányabetegség esélyének aránya

Esélyhányados (Odds Ratio, OR)= =Esélyhányados (Odds Ratio, OR)= =

ab

cd

ba

cd

a x db x c

A prospektív vizsgálatok előnyei és A prospektív vizsgálatok előnyei és hátrányaihátrányai

ElőnyökElőnyök HátrányokHátrányokIncidenciát és relatív Incidenciát és relatív kockázatot lehet számolnikockázatot lehet számolniTöbb betegséget is lehet Több betegséget is lehet egyszerre vizsgálniegyszerre vizsgálniA betegségasszociációkat is A betegségasszociációkat is lehet tanulmányoznilehet tanulmányozniA kapott adatok A kapott adatok megbízhatósága jómegbízhatósága jóA ritkábban előforduló A ritkábban előforduló rizikóténye-zőket is jól lehet rizikóténye-zőket is jól lehet tanulmányoznitanulmányozni

Hosszú követési időt igényelHosszú követési időt igényelA vizsgálatból való A vizsgálatból való lemorzsolódás veszélyelemorzsolódás veszélyeA fel nem derített betegségi A fel nem derített betegségi esetek lehetőségeesetek lehetőségeNagy vizsgálati esetszám Nagy vizsgálati esetszám szükségesszükségesIgen költségesIgen költségesA vizsgálat ideje alatt A vizsgálat ideje alatt megváltozhat-nak a módszerek és megváltozhat-nak a módszerek és a kritériumoka kritériumok

Az esetkontroll-vizsgálatok előnyei Az esetkontroll-vizsgálatok előnyei és hátrányaiés hátrányai

ElőnyökElőnyök HátrányokHátrányokNem költségigényesNem költségigényesKis esetszám alapján is Kis esetszám alapján is elvégezhetőelvégezhetőGyors eredményt adGyors eredményt adAlkalmas ritkán Alkalmas ritkán előforduló betegségek előforduló betegségek tanulmányozá-sához istanulmányozá-sához is

Az expoziciós Az expoziciós tényezőkre kapott tényezőkre kapott információk hiányosakinformációk hiányosakA kontrollcsoport A kontrollcsoport kiválasztásából adódó kiválasztásából adódó hibák lehetőségehibák lehetőségeNem lehet relatív Nem lehet relatív kockázatot számítanikockázatot számítani

Keresztmetszeti vizsgálatokKeresztmetszeti vizsgálatok(cross-sectionális)(cross-sectionális)

Egy időpontra vonatkozóan vizsgálja aEgy időpontra vonatkozóan vizsgálja a

- a kockázati tényező(k) és- a kockázati tényező(k) és

- a betegségek- a betegségek

jelenlétét minden egyes egyénnél és az jelenlétét minden egyes egyénnél és az egyéneken keresztül a populációban.egyéneken keresztül a populációban.

Nem ismert, hogy az expozició megelőzte-e a Nem ismert, hogy az expozició megelőzte-e a betegség kialakulását.betegség kialakulását.

A vizsgálat a pontprevalenciára ( egy adott A vizsgálat a pontprevalenciára ( egy adott eszmei időpontra ) vonatkozik.eszmei időpontra ) vonatkozik.