ayudas diagnosticas en nefrologia

METODOS DIAGNOSTICAS EN NEFROLOGIA

1.EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

2.METODOS DIAGNOSTICOS UTILIZADO EN NEFROLOGIA

3.RADIOLOGIA EN NEFROLOGIA

EVALUACION DE LA FUNCION RENAL

Se pueden clasificar en dos grandes grupos:Las que evalúan Función Glomerular

Aclaramiento de Creatinina Urea sérica Creatinina sérica

Las que evalúan función tubular Densidad Osmolalidad Excreción de electrolitos Fracción excretada de sodio


1. EVALUACION DE LA FUNCION RENALa. Tasa de Filtración Glomerular:

- Formula de Cockroft-Gault:Dep Cr (ml/min)= (140-edad) x Peso (kg)

Cr. Sérica x 72

Esta formula en la mujer se multiplica por 0.85 dada la fracción muscular con respecto al peso corporal.


CONCEPTO DE ACLARAMIENTOCantidad de plasma depurado

Expresión mL/min

El aclaramiento de una sustancia que es filtrada exclusivamente por el glomérulo y no es ni secretada ni reabsorbida es indicativo de la filtración glomerular: INULINA

FG= 130mL/min


CONCEPTO DE ACLARAMIENTO

La Creatinina es una sustancia que en condiciones fisiológicas se filtra en el glomérulo y su reabsorción o secreción tubulares son poco importantes.

Al ser una sustancia endógena que suele medirse en el laboratorio clínico tanto en suero como en orina, su aclaramiento se calcula fácilmente y constituye un buen método para evaluar la función renal.


UREAProducto final del catabolismo de los aminoácidos

(eliminación del nitrógeno amínico).

Síntesis exclusivamente hepática a través del ciclo de la urea.

En países anglosajones se expresa por el Nitrógeno correspondiente (“BUN” o “Nitrógeno Ureico”)

Urea (mg) = Nitrógeno ureico (mg) x 2.14


UREAEl 90% se elimina por riñón mediante FG, y el resto

por el tracto gastrointestinal y la piel. En el riñón normal el 40-70% de la urea se difunde

pasivamente del túbulo al intersticio para volver al plasma, proceso que depende del flujo urinario, y se incrementa cuanto más lento sea este.

Situaciones que implican disminuciones de la diuresis, causan disminuciones en la eliminación de urea y aumentos en sus concentración plasmática.


UREASu producción disminuye ante una dieta pobre

en proteínas y una enfermedad hepática severa, lo que hace de su determinación plasmática un indicador deficiente de la función renal.

Más sensible que la determinación de Creatinina, pero menos específica.

Valor para el seguimiento de la insuficiencia renal establecida.


Correlación Clinicopatológica1.Urea alta o HiperazotemiaUrea alta Nefropática y Urológica (Uremia

“Renal” y “Posrenal”)Uremia Aguda: Acompañada de anuria u

oliguria con orina densa. Glomerulonefritis aguda Nefropatía Anúrica, en el shock, necrosis muscular

isquémica, shocks hemolíticos o transfusionales. Anuria por uropatía obstructiva uretral


Correlación ClinicopatológicaUremia crónica. Cantidad de orina

normal o poliuria compensadora.Glomerulonefritis CrónicaEsclerosis Renal Primaria o SecundariaNefropatías Quirúrgicas (Riñón

Poliquístico...)


Correlación ClinicopatológicaUrea alta Extrarrenal o Prerrenal.

Siempre en forma aguda o subaguda.

Insuficiencia cardiacaHemorragiaDeshidratación por vómitos,

diarreas,quemaduras, etc.


Correlación ClinicopatológicaAumento del Catabolismo Proteico

Infecciones por Proteólisis Hística Aumentada Hemorragias Digestivas Dieta Hiperproteica


Correlación ClinicopatológicaUrea disminuida: Hallazgo raro

Ingesta elevada de bebidas o administración endovenosa abundante de líquidos.

Durante el embarazo, por aumento del filtrado

glomerular.En hepatopatías graves, fulminantes, con

insuficiencia de síntesis de urea.


Creatinina.Producto final del metabolismo muscular. Creatina es precursora del fosfato de

creatina, a través de la creatinfosfoquinasa. La Creatinina resulta de la ciclación irreversible de la fosfocreatina.

Es proporcional a la masa muscular 0.5 – 1.3 mg/dL en varón 0.4 – 1.1 mg/dL en mujer


La excreción renal es relativamente constante y paralela a la producción endógena en situación de normalidad.

La constancia en la producción diaria, en el paso a los líquidos corporales y en la concentración plasmática, hace de la Creatinina la sustancia endógena idónea para que su depuración renal sea usada como indicador de la filtración glomerular.


Concentración sérica de Creatinina

Afectada por distintas fuentes de variabilidad biológica, múltiples interferencias analíticas e importantes problemas de estandarización.

Variaciones importantes en función de la edad, sexo, etnia, masa muscular y tipo de dieta.

La relación entre la concentración sérica de Creatinina y el FG no es lineal sino hiperbólica, baja sensibilidad diagnóstica en la detección de ERC.


Elevaciones de Creatinina Sérica Elevaciones son índice de insuficiencia renal y

suelen ir parejas con las de la urea. Nefropatías Insuficiencia circulatoria con déficit prerrenal

de sangre al riñón. Insuficiencia cardiaca Hipovolemia por deshidratación y depleción salina

Obstrucciones urinarias


ACIDO URICOPrincipal producto del catabolismo de las

purinas. A partir de la xantina por acción de la xantina oxidasa (hígado).

En el organismo se encuentra fundamentalmente en forma de sales de urato.

El suero contiene normalmente 3-6 mg/Dl con tendencia a cifras superiores en el varón. Generalmente límite normal máximo 7 mg/dL


Correlaciones ClinicopatológicasHiperuricemia

Asintomática: 7% adultos sanos tienen ácido úrico > 7mg/Dl.

Primaria: GOTA (hiperuricemia, precipitación en forma de tofos, ataques de artritis que responden a colchicina, nefropatía).


Por defecto de la eliminación IRConsumo de alcohol (frena la excreción a

determinar acidosis láctica) Por exceso de producción en los procesos con

catabolismo purínico exagerado procedente de la desintegración nuclear masiva.

Leucemias y Policitemia


Hipouricemia.Por hemodiluciónPor producción disminuida

Déficit de xantina oxidasaPor eliminación renal aumentada .

Aumento de FG: DM Trastorno tubular: Sdme FanconiEfecto Uricosúrico de mecanismo no

precisadoMedicamentos: probenecid, fenilbutazona

UROANALISISPARCIAL DE ORINA

En relación al examen microscópico de sedimento urinario, se practica fundamentalmente para detectar la presencia de elementos figurados y partículas microscópicas: glóbulos blancos, glóbulos rojos(11), células bacterianas, células epiteliales del tracto urinario y hasta células tumorales.Es de especial interés la identificación y cuantificación de leucocitos, eritrocitos y cilindros que aparecen en mayor cantidad en enfermedades del parénquima renal.

UROANALISISHEMATURIA: Es un hallazgo importante en varios tipos de enfermedades .

Enfermedad Renal: (Glomerulonefritis, Nefritis Lúpica, Nefritis Intersticial, Cálculos, Infección Aguda, Tuberculosis, Infartos, Trombosis Renal, hidronefrosis, Riñón Poliquística, Necrosis Tubular y Nefroesclerosis.

Enfermedad del Tracto Urinario Bajo: (Infección Aguda o Crónica, Cálculos, Tumor , Estenosis).

UROANALISISEnfermedad Extrarrenal: (Apendicitis,

Salpingitis, Diverticulitis. Tumor del Colon Recto y Pelvis).

Otros: (Episodios de Malaria, Endocarditis Bacteriana Subaguda, Poliarteritis Nodosa, Hipertensión Maligna, Discrasias sanguíneas, Intoxicación por: Sulfonamidas, Salicilatos, Metsanamina, Terapia Anticoagulante).

UROANALISISLEUCOCITURIA: Es un importante signo de:

Infecciones de las Vías UrinariasGlomerulonefritis Aguda y CrónicaPielonefritis Aguda, Pielonefritis CrónicaNecrosis TubularNefritis LúpicaTumor de Vejiga.

UROANALISISCILINDRURIA

Nefritis Lúpica:

Cilindros Hialinos Cilindros Granulosos

UROANALISISVolumen de la Orina.

NORMAL 700 – 2000 Ml/día

POLIURIA > 2500 Ml/día

OLIGURIA < 500 Ml/día

ANURIA < 100 Ml/día

UROANALISISPacientes con pH > 7 debido a Alcalosis

Metabólica por deficiencia grave de potasio, ingestión excesiva de álcalis, diuréticos y vómito o a alcalosis respiratoria por hiperventilación.

El pH de la orina también es de utilidad en el diagnóstico y manejo de las infecciones y cálculos del tracto urinario.

UROANALISISpH de la Orina

El pH de la orina es útil en la evaluación del estado ácido-básico de un determinado paciente. Los riñones normales producen orina con pH de 5 – 7 bicarbonato.

Pacientes pH < 7 debido a una Acidosis Metabólica por ayuno prolongado, acidosis diabética, insuficiencia renal, acidosis tubular renal, algunas sustancia químicas y medicamentos

PROTEINURIALa Proteinuria se define como la presencia de Proteínas en Orina en cantidades superiores a los valores fisiológicos (>150mg/día en adultos y > 140 mg/m2/día en niños). La Microalbuminuria como la presencia de albúmina en orina entre 30-300 mg/24 h. Se ha considerado la Proteinuria como un marcador de lesión renal, siendo un dato clave en el diagnóstico nefrológico.

PROTEINURIAProcesos Asociados a Proteinuria

Transitoria

FiebreEjercicio físico intensoInsuficiencia cardíaca congestivaEstrés emocionalConvulsionesExposición intensa al frío

PROTEINURIAEn función del tipo de proteínas puede dividirse en 2 grandes grupos:

1. Selectiva: Cuando la proteína encontrada es la Albúmina. Debe su nombre al concepto de selectividad de la membrana basal para el paso de proteínas en función de su tamaño, pues sólo permite el paso de aquellas de pequeño tamaño como la albúmina. Suele estar producida por lesiones glomerulares mínimas.

PROTEINURIA2. No selectiva: Cuando en la orina aparecen proteínas de pequeño tamaño como la albúmina y de peso molecular más elevado como las inmunoglobulinas. Puede estar producida por cualquier enfermedad renal, como glomerulonefritis, afectación glomerular de una enfermedad sistémica, trastornos vasculares o intersticiales.

PROTEINURIADeterminación de las proteínas urinarias La medición de las proteínas urinarias es útil

en la detección de la Enfermedad Renal .

La cantidad y el tipo de Proteína ayuda a determinar el tipo de Enfermedad Renal .

la magnitud de la proteinuria se utiliza comúnmente para determinar la intensidad de la enfermedad, predice el pronóstico, y monitorea la respuesta al tratamiento2

PROTEINURIAMétodos de Determinación de la Proteinuria

TIRAS REACTIVAS Es un método semicuantitativos colorimétrico

basado en la propiedad de las proteínas de alterar el color de algunos indicadores de pH y va desde un tono amarillo hasta verde-azulado en función del contenido en Albúmina. El color resultante se compara con el modelo, y varía entre 1+ (30 mg/dl de proteína) hasta 4+ (> 2g/dl)

PROTEINURIASus principales ventajas son: Es sensible a pequeñas cantidades de

proteínas negativamente cargadas como la albúmina.

Puede realizarse rápida y fácilmente .Pocas sustancias interfieren la reacción

PROTEINURIA METODOS INMUNOLOGICOS

Para ello se utilizan en la actualidad métodos inmunológicos, y se expresa como g/l o g/24 h. Este último requiere la recogida de orina de 24 h, y sigue siendo el método de referencia, y permite además identificar el tipo de proteínas presentes.

PROTEINURIACLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LA

PROTEINURIA

Proteinuria Funcional, Transitoria o Reversible

Proteinuria Ortostática

Proteinuria Patológica

PROTEINURIAProteinuria Funcional, Transitoria o

Reversible

Se conoce como funcional porque no se relaciona con alteración renal, sino que se debe a causas hemodinámicas que aumentan la filtración glomerular de proteínas. Se resuelve de manera espontánea una vez desaparecido el factor desencadenante y suele ser de escasa cuantía (< 1 g/día).

PROTEINURIAProteinuria Ortostática

Se observa en adolescentes, personas muy delgadas o con Hiperlordosis, durante el Ortostatismo, y desaparece tras el decúbito. Se trata de una condición leve (< 1 g/24 h) y benigna a largo plazo cuya patogenia es desconocida.

PROTEINURIAProteinuria Patológica

Se puede clasificar en:

- Glomerular

- Tubular

- Por Sobrecarga

PROTEINURIA GlomerularOcasionada por una alteración de la permeabilidad

capilar glomerular para las proteínas. Está constituida, al igual que el plasma, por albúmina y globulinas.

Se diferencia en selectiva y no selectiva

Según su intensidad en:Rango NefróticoRango no Nefrótico

PROTEINURIAProteinuria en Rango Nefrótico.

Excreción total de Proteínas Urinarias mayor de 3.5 g/día

La Proteinuria en Rango Nefrótico es por lo general de origen Glomerular .

la enfermedad Túbulo Intersticial y la sobreproducción de Proteínas Plasmáticas pueden en ocasiones ser causa de este grado de proteinuria

PROTEINURIAProteinuria en Rango No Nefrótico

(Proteinuria > 3,5 g/24 h acompañada de edemas, Hipo albuminemia e Hiperlipemia).

Alteraciones de la Permeabilidad Glomerular

Reabsorción Tubular, o Sobreproducción de Proteínas Filtradas por un Glomérulo normal .

PROTEINURIAProteinuria Tubular

Se produce cuando hay alteración tubular y las proteínas

de bajo peso molecular como la b2-microglobulina que fisiológicamente son filtradas por el glomérulo no pueden ser reabsorbidas o degradadas, eliminándose por la orina.

En estos casos la cantidad de albúmina es baja y la proteinuria escasa (< 2 g/24 h).

PROTEINURIAPor Sobrecarga

Se debe a un aumento en la producción de proteínas de bajo peso molecular que lleva a un incremento en la carga filtrada superando la capacidad reabsortiva tubular.

La causa más frecuente son las Gammapatí -Monoclonales; y en otras enfermedades, como la eliminación de lisozima en la leucemia, Mielomonocítica, Mioglobina en la Rabdomiólisis o Hemoglobina en la Anemia Hemolítica.

PROTEINURIAClasificación de la proteinuria en función

de la intensidad y la etiología.

1. Leve (< 1 g/24 h)NefroangiosclerosisNefropatías TubulointersticialesEnfermedades QuísticasNefropatía Obstructiva



2. Moderada (1-3,5 g/24 h)Nefropatías TubulointesticialesEnfermedades QuísticasNefropatía ObstructivaEnfermedades Glomerulares PrimariasEnfermedades Glomerulares SecundariasPatología Vascular



3. Grave (> 3,5 g/24 h), asociada o no a Síndrome Nefrótico

Enfermedades glomerulares primariasEnfermedades glomerulares secundarias

NITROGENO URICO (BUN)El examen de Nitrógeno Ureico en la sangre

(BUN) es una prueba que se utiliza primordialmente para evaluar el funcionamiento renal (riñón).

El valor normal es de 7 a 20 mg/dl.La UREA es el principal producto nitrogenado de desecho del metabolismo de las proteínas y sólo se sintetiza en e l hígado. la determinación plasmática de urea se sustituye por la del nitrógeno ureico (BUN), cuyo valor normal es de 8-25 mg/dl.

NITROGENO URICO (BUN)Para convertir las cifras de urea en las de BUN, la proporción es urea/BUN = 60/28 (aproximadamente 2/1), es decir,

UREA = BUN x 2,16.

Debido a su alta correlación con los síntomas urémicos, el valor de uremia es un buen predictor de la necesidad de diálisis, y ésta se debe tener en cuenta cuando las cifras superan los 200 mg/dl.

NITROGENO UREICO (BUN)Extrarrenales: Factores Que Aumentan la

Síntesis de Urea:Dietas HiperproteicasHemorragias DigestivasEstados Hipercatabólicos

Sepsis Fiebre Politraumatismo Intervenciones Quirúrgicas EstrésFármacos (Tetraciclinas, Corticoides)

NITROGENO UREICO (BUN)Por Eliminación Renal Deficiente:a. Origen Prerenal: Hipovolemia Absoluta:Pérdidas Gastrointestinales: (Vómitos, Diarreas,

Aspiraciones, Fístulas, Hemorragia)Pérdidas Renales: (Diuréticos, Diuresis

Osmótica, Diabetes Mellitus y Diabetes Insípida, Insuficiencia Adrenal, Nefropatía Intersticial).

Pérdidas Cutáneas: (Quemaduras, Fibrosis Quística, Diaforesis)

NITROGENO UREICO (BUN)Hipovolemia Relativa:Fallo Cardiovascular (Fallo Miocárdico

Agudo, Shock Séptico o Anafiláctico)Estados Edematosos (Insuficiencia Cardiaca,

Cirrosis Hepática, Síndrome Nefrótico).Hipoxia, Tratamiento con AINEs, Administración de IECAs si hay Estenosis

Bilateral de las Arterias Renales o Riñón Único

NITROGENO UREICO (BUN)b. Origen Parenquimatoso: Debido a lesión orgánica renal. Cursan con cociente BUN/Creatinina menor de 15.

Glomerulopatía primariaNefropatía túbulo-intersticial

Antibióticos (Aminoglucósidos, Vancomicina, Anfotericina B, Cefalosporinas).

Anestésicos, Ciclosporina, Tacrolimus, Contrastes Radiológicos, Pigmentos

Enfermedades Sistémicas (Sarcoidosis, Tuberculosis, Mieloma Múltiples).

NITROGENO UREICO (BUN)c. Origen Postrenal: La disminución del filtrado glomerular se debe a una obstrucción al flujo de la orina en cualquier parte del tracto urinario.

Obstrucción Intrínseca: Coágulos, Cristales, Colindros

Proteinuria del Mieloma).

Obstrucción Extrínseca: Enfermedad Prostática, Fibrosis Retroperitoneal, Neoplasias).

NITROGENO UREICO (BUN)Factores que Disminuyen la Síntesis de

Urea:

Ingesta elevada de liquidos o administración abundante de fluídos intravenosos.

Hepatopatías graves, por insuficiencia de síntesis.

Embarazo, con relación al aumento del filtrado glomerular.

FILTRADO GLOMERULAREs el indicador más útil de función renal

porque refleja el volumen del ultrafiltrado plasmático que llega a los túbulos renales para el mantenimiento del volumen y la composición normal de los liquidos corporales.

Una disminución de la tasa de filtración glomerular es la principal anormalidad que se encuentra tanto en el fallo renal agudo como en el crónico .

FILTRADO GLOMERULARMarcadores del Filtrado Glomerular

Inulina. Polifructosán

Piracetam Vitamina B12

Gadolinium DTPA Marcadores radioisotópicos: I 125 o I 131 Talamato. • 99mTe-DTPA (Acido dietilén triamino pentaacético).

• Cr 51 EDTA.

Cystatin C • Creatinina.

FILTRADO GLOMERULARCaracterísticas de un marcador ideal endógeno o exógeno para medir la tasa de filtración glomerular

Producción Constante. Seguro. Conveniente. Rápidamente Difusible en el Espacio

Extracelular.

FILTRADO GLOMERULARNo Unido a Proteínas y Libremente Filtrable. No Reabsorción Tubular. No Secreción Tubular. No Eliminación Extrarrenal ni Degradación. Determinación Exacta y Reproducible. No Interferencia de Compuestos. Barato.

FILTRADO GLOMERULARHay dos inconvenientes para el uso de la

Creatinina como marcador del FGR .

la Creatinina no es un marcador de filtración perfecto Su pequeño tamaño radio molecular y su no unión a proteínas le aseguran un paso libre a través del glomérulo, no es metabolizada por el riñón y carece de toxicidad.

FILTRADO GLOMERULAREl aclaramiento de Creatinina o el cálculo del

mismo empleando la concentración de la Creatinina sérica se basan en la fórmula, Ccre = UV/P

CcR: Concentración de la Creatinina Serica.UV: la tasa de excreción de creatinina P: la concentración de creatinina en el

plasma

FILTRADO GLOMERULARla concentración de Creatinina en los líquidos

corporales que está relacionada con la masa muscular es afectada también por la dieta .

el método utilizado para medir la concentración de Creatinina en la orina y el suero debe ser tal que brinde medidas de FGR similares al aclaramiento de inulina que es el estándar de oro para FGR25

FUNCION TUBULARA nivel del túbulo proximal se absorben un 60-80% del agua y sodio filtrado, así como prácticamente la totalidad de la glucosa, aminoácidos, proteínas de bajo peso molecular, potasio, bicarbonato y citratos. También se reabsorben en esta porción del túbulo los ácidos orgánicos y elevados porcentajes del fósforo filtrado .En el túbulo distal se reabsorbe el 7% del agua filtrada además de sodio y cloro

RADIOLOGIA EN NEFROLOGIAECOGRAFIAS

- Ecografía Doppler- Urografía excretora- Pielografía retrograda- Cistografía- Tomografía Axial Computarizada- Resonancia Magnética- Radiología Interventista

RADIOLOGIA EN NEFROLOGIAMedio de Contraste en Radiografía

Convencional.InfeccionesUropatia obstructibaUriolitiasisTrauma renalHipertension renovascularInsuficiencia renalMalformaciones congenitasMasas Renales

IMAGENOLOGIA RENALUna cantidad considerada de información acerca

de la fisiopatología renal puede obtenerse por medio de imágenes radiológicas. Estos exámenes pueden dividirse en dos categorías básicas:

1.Exámenes para definir anormalidades morfológicas

2.Exámenes para medir la correlación funcional de anormalidades que se conocen o se sospechan.

ECOGRAFIALa ecografía tiene potencial diagnostico en

prácticamente todas las partes del sistema genitourinario siendo barata, sencilla y no invasiva. Su mayor desventaja es que es operador dependiente.

la ecografía es útil para detectar alteraciones de su situación como la ptosis, las ectopias o las malrotaciones, aunque un riñón pélvico o situado entre asas puede no identificarse.

ECOGRAFIA DOPPLERPara detectar masas, quistes, cálculos renales, u otra

obstrucción en el riñón.

Para determinar el tamaño y la forma del riñón.

Para localizar el riñón durante una biopsia renal.

Para determinar la circulación en las arterias y venas renales por el uso de un monitor de Doppler. Esta variación no altera la prueba desde el punto de vista del paciente, pero se obtiene información adicional.

UROGRAFIA EXCRETORADebe realizarse siempre asociada con tomografía lineal lo que permite ver con detalle los elementos pielocaliciales.

Estudio Radiológico que estudia la morfología de los riñones, sistemas colectores (cálices, pelvis, ureteros) e indirectamente la vejiga. Tras inyectar un contraste intravenoso que se elimina por la orina, se pueden realizar diferentes radiografías del riñón y su sistema excretor (uréteres, vejiga urinaria), visualizando la forma de los riñones y uréteres así como su correcto funcionamiento.

UROGRAFIA EXCRETORA Se utiliza para evaluar varios problemas en los riñones y vías urinarias:

Evaluar Infecciones Renales Estudio de la Aparición de Sangre en la Orina Estudio de Litiasis Renal (piedras en el riñón) Tumores Renales o de las Vías Urinarias Traumatismos Renales.

CISTOGRAFIA Permite el estudio de la uretra y de la vejiga,

este estudio es muy útil para demostrar el reflujo vésicoureteral o lesiones que ocupan espacio y se realiza con facilidad al introducir una sonda de Foley y llenar a repleción la vejiga, este procedimiento también se utiliza para demostrar fístulas

GAMMAGRAFIAEl Gammagrama Renal es un procedimiento

de diagnostico no invasivo a través de imágenes de Medicina Nuclear utilizadas para evaluar predominantemente el aspecto funcional dinámico de los riñones el cual permite conjuntamente realizar un análisis cuantitativo de los riñones en forma conjunta y/o por separado.

GAMMAGRAFIA DMSALa Gammagrafía Renal con ácido

dimercaptosuccínico marcado con tecnecio-99m (DMSA) es la prueba “patrón oro” para estimar la función renal diferencial y la afectación parenquimatosa, tanto en la fase aguda de una ITU (confirmación de pielonefritis), como en la fase tardía (detección de cicatrices renales).

Técnica:Inyección intravenosa del trazador radiactivo (DMSA

marcador con (Tecnecio -99), obteniéndose las imágenes varias horas después.

GAMMAGRAFIA DMSAObjetivo del Procedimiento y Beneficios que se esperan alcanzar.

- Valorar la situación, numero de riñones, tamaño y morfología.

- Determinación de cantidad de tejido normal.

- Diagnostico, valoración y seguimiento de patología vascular e inflamatorio renal (infarto, pielonefritis).

GAMMAGRAFIA CON DTPAEs UN filtrado a nivel glomerular. Hoy en día es una

alternativa al uso del MAG3, sólo utilizado dado su menor costo, aunque con la limitante de menor extracción, lo que puede determinar falsos positivos, para algunos casos como estenosis Pieloureteral o NTA falsamente aumentada en riñones trasplantados.

Dentro de las ventajas de este examen se cuentan la capacidad para determinar la función renal sin exposición a medios de contraste y la capacidad para obtener información cuantitativa que podría no ser obtenida por medio de otros procedimientos.

GAMMAGRAFIA CON DTPAUropatía obstructiva. Hipertensión renovascular. Evaluación del trasplante renal y sus posibles

complicaciones. Malformaciones congénitas. Pielonefritis aguda. Reflujo vesico-ureteral. Insuficiencia renal.

GAMMAGRAFIA CON DTPAIndicaciones:

Determinación de la función renal global e individual

Evaluación del aporte sanguíneo renal (perfusión renal) en pacientes con traumatismos renales, aneurisma disecante y otras alteraciones.

Determinación de la función y morfología renal.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La tomografía computarizada (TC) o tomografía axial computarizada (TAC) es un procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de rayos-X y tecnología computarizada para producir imágenes transversales (a menudo llamadas "cortes") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. La TC muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, que incluye los huesos, músculos, tejido adiposo y órganos


Las tomografías computarizadas pueden realizarse con o sin “contraste”. El contraste se refiere a una sustancia administrada oralmente o inyectada por vía intravenosa (IV) que hace que el órgano o tejido en particular que se está estudiando se vea con mayor claridad.


Las Tomografías Computarizadas de los riñones pueden brindar información más detallada de los riñones que los rayos-X estándar de los riñones, uréteres y vejiga, de este modo ofrecen más información relacionada con las lesiones y/o enfermedades de los riñones.


Utilidad de la Tomografía Computarizada en los Riñones:

Detectar afecciones como tumores u otras lesiones, condiciones obstructivas como cálculos renales.

Anomalías congénitasEnfermedad renal poliquísticaAcumulación de líquido alrededor de los

riñones y la ubicación de abscesos.

HIPERTENSION RENOVASCULAR Hipertensión Renovascular Es la Presión Renovascular es causada por el estrechamiento (estenosis) de una o ambas arterias, llamadas Arterias Renales, que abastecen de sangre a los riñones. El estrechamiento de las arterias renales reduce el flujo de sangre a los riñones.

HIPERTENSION RENOVASCULARCada riñón es capaz de regular la Presión

Arterial del cuerpo para asegurar que cada órgano tenga un suministro adecuado de sangre oxigenada. Esto sucede al activar una cascada de hormonas conocidas como el Sistema Renina-Angiotensina.

La Estenosis de la Arteria Renal desencadena la liberación de estas hormonas, lo cual después se vuelve una causa de hipertensión (Presión Arterial Alta).

HIPERTENSION RENOVASCULARLa Enfermedad Renovascular puede tener varias formas clínicas, entre las cuales se distinguen:

a) Estenosis de la Arteria Renal. Se refiere a la existencia anatómica de una lesión obstructiva dentro de la Arteria Renal.

b)Hipertensión Renovascular. Se refiere a la hipertensión Arterial sistémica (por lo regular dependiente de renina), como resultado fisiológico directo de una Estenosis de la Arteria Renal.

HIPERTENSION RENOVASCULAR

c) Nefropatía Isquémica. Se refiere a la pérdida progresiva de la función renal debido, en parte, a una lesión obstructiva de la arteria renal.

CONDUCTA EXPLORATORIAEco-Doppler: Estos sistemas dúplex permiten obtener simultáneamente una imagen morfológica bidimensional y un registro de la curva de Doppler del vaso estudiado. Las curvas de velocidad obtenidas presentan dos formas principales: Baja Resistencia: Caracterizada por un flujo anterógrado continuo, tanto en sístole como en diástole, reflejando una baja resistencia vascular distal que se encuentra en arterias que irrigan órganos, como el cerebro (carótida interna) y el riñón (arteria renal)

CONDUCTA EXPLORATORIAAlta Resistencia: Presenta un componente

diastólico reverso dado por un aumento de la impedancia (resistencia) distal y se observa en las Arterias Periféricas.

El eco-Doppler Renal permite la visualización directa de ambos riñones y su vasculatura, la medición de la velocidad del flujo tanto en la arteria renal como en sus principales segmentos intra-parenquimatosos, proporcionando tanto información anatómica como funcional.

CONDUCTA EXPLORATORIAEl espectro normal de la arteria renal y los

vasos intrarrenales es el siguiente:

Baja resistencia, lo cual refleja la baja impedancia (resistencia) intrarrenal.

Ausencia de turbulencia.

Aceleraci ón sistólica rápida (medida a trav és del tiempo de aceleración y del índice de aceleración).

CONDUCTA EXPLORATORIA

Velocidad máxima en la arteria renal principal no mayor de 180cm/seg.

Al nivel de las arterias arcuatas o interlobares, un índice de resistencia menor de 0,70 y un tiempo de aceleración (TA) menor de 0,1seg.

CONDUCTA EXPLORATORIAPRUEBA DE CAPTOPRIL Intenta aumentar la precisión de la actividad de Renina Plasmática Aleatoria y obtener actividad de Renina Plasmática antes y después de la administración de un inhibidor de la enzima convertidora de Angiotensina. Los pacientes con sospecha de Hipertensión Renovascular tienen incremento en la actividad de Renina Plasmática después de la administración de CAPTOPRIL

CONDUCTA EXPLORATORIAPara que la prueba se considere positiva se requieren los siguientes criterios:

a) Actividad de Renina Plasmática mayor de 12 ng/ mL/h después de la administración de Captopril.

b) Incremento en la Actividad de Renina Plasmática de más de 10 ng/mL/h en relación con el valor basal antes de Captopril.

CONDUCTA EXPLORATORIARenograma isotópico con test de captopril:El filtrado glomerular de un riñón isquémico depende del grado de vasoconstricción de la arteriola eferente del glomérulo. La administración de un IECA ( que provoca vasodilatación de dicha arteriola, por la disminución de síntesis de angiotensina II ), produce una disminución del filtrado glomerular de forma transitoria y reversible.

CONDUCTA EXPLORATORIAEl Test consiste en comparar el renograma realizado con DTPA antes y después de la administración de 50 mg de CAPTOPRIL en dosis única. La sensibilidad y especificidad de dicha exploración (80-95%) disminuye en presencia de insuficiencia renal previa.

CONDUCTA EXPLORATORIAGAMMAGRAMA CON CAPTOPRIL

Conocida comúnmente como Gammagrama Renal Basal y Poscaptopril. Esta prueba consiste en administrar de 25 a 50 mg de Captopril una hora antes de efectuar el Gammagrama. Se utilizan diferentes radiofármacos para la toma de la imagen, como:

Tc-dietilentriaminopentaacético (DTPA), que se usa para valorar la tasa de filtrado glomerular.

CONDUCTA EXPLORATORIAOrtoyodohipurato (OIH) y Tc-

Mercaptoacetiltriglicina (MAG3) utilizados para valorar la perfusión renal.Estos se administran una hora antes de la Renografía a fin de obtener un gasto urinario adecuado.El Gammagrama es una prueba funcional, la cual proporciona información acerca de la función renal total, la tasa de filtrado glomerular de un solo riñón y el tiempo medio de tránsito.

CONDUCTA EXPLORATORIAANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA.

La denominada Angiotomografía, ya sea espiral o helicoidal, surgió como una nueva técnica no invasora para la identificación de pacientes con sospecha de Estenosis de la Arteria Renal.La Angiotomografía es útil para visualizar Arterias Renales Accesorias y Vasos Aberrantes, y se ha comparado con la sensibilidad y especificidad de la Arteriografía Renal.

CONDUCTA EXPLORATORIASe han descrito cuatro grados de Estenosis

de la Arteria Renal mediante la TAC espiral:

Grado 0. Sin Estenosis.Grado 1. Estenosis Menor al 50%.Grado 2. Estenosis del 50 al 75%.Grado 3. Estenosis de más del 75%.Grado 4. Oclusión total de la luz del vaso.

CONDUCTA EXPLORATORIAVENTAJA:

La Ventaja más importantes de la Angiotomografía Espiral, es el abordaje intravenoso periférico, la visualización de la luz y la pared arterial en caso de manifestar placas ateromatosas complicadas, y la técnica de visualización tridimensional.

CONDUCTA EXPLORATORIADESVENTAJA.

Es la necesidad de administrar grandes cantidades de Medio de Contraste Yodado Intravenoso potencialmente Nefrotóxico; por lo que no parece ser el método más indicado en pacientes ancianos, con insuficiencia renal significativa en quienes se sospecha nefropatía isquémica

CONDUCTA EXPLORATORIAANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MEGNETICA.Es una nueva técnica de imagen no invasora, sin necesidad de punciones arteriales o el uso de agentes nefrotóxicos y que puede utilizarse con seguridad en pacientes con insuficiencia renal.La Angiorresonancia es útil para evaluar lesiones de la Arteria Renal en su segmento Proximal, por lo general se observa en pacientes con Enfermedad Renovascular Aterosclerótica

CONDUCTA EXPLORATORIAARTERIOGRAFIA RENALEl objetivo de la Arteriografía Renal

contrastada es:

Confirmar el diagnóstico y la causa de Estenosis de la Arteria Renal.

Evaluar la extensión de la enfermedad Vascular Intrarrenal.

Establecer las dimensiones de los riñones. Identificar enfermedad oclusiva o

aneurismática de la Arteria Renal y la Aorta.

CONDUCTA EXPLORATORIAVENTAJAS

Las ventajas de esta prueba radican en la excelente resolución, la elevada precisión y la posibilidad de medir simultáneamente un gradiente de presión a través de la lesión

ayudas diagnosticas en nefrologia

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