ayling uwks hipoglikemia

of 19 /19
HIPOGLIKEMIA BAYI/ ANAK

Author: wantikiting

Post on 04-Nov-2015

218 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

h

TRANSCRIPT

HIPOGLIKEMIA BAYI/ ANAK

HIPOGLIKEMIA BAYI/ ANAKAdalah kondisi di mana kadar glukosa darah bayi/anak sangat turun. bayi < 45 mg/dl (2,6 mmol/L) baik dg gejala ataupun tdk ada gejala.

Sangat berbahaya t.u jk kdr glukosa darah < 25 mg/dl (1,4 mmol/L)

Ketika kdr glukosa drh rendah sel2 dlm tbh t.u otak tdk menerima cukup glukosa tdk dpt menghas. Cukup energi u/ metab. sel saraf & otak dpt rusak palsi cerebral,retardasi mental,dllPENYEBAB HIPOGLIKEMIAPeningkatan pemakaian glukosaPenurunan produksi/simpanan glukosaPeningkatan pemakaian glukosa dan atau penurunan produksi glukosa.Peningkatan pemakaian glukosa (hiperinsulin)Neonatus dari ibu penderita diabetes.Besar masa kehamilan (BMK)Neonatus yg menderita eritroblastosis fetalis (isoimunisasi Rh-berat)Neonatus dg sindrom Beckwith-Wiedemann (makrosomia,mikrosefali ringan,omfalokel,makroglosia,hipoglikemia,viseromegali)Neonatus dg adenoma pankreatikMalposisi kateter arteri umbilikalisIbu yg mendpt terapi spt terbutalin, klorpropamid,tiazid.Setelah paska transfusi tukar.

Penurunan produksi/simpanan glukosaPrematurIUGRAsupan kalori yg tdk adekuatPenundaan pemberian asupan

Peningkatan pemakaian glukosa & atau penurunan produksi glukosaStres perinatal: sepsis, syok, asfiksia, hipotermi, respiratory dystress, paska resusitasi.Transfusi tukarDefek metab. Karbohidrat: penykt penyimpanan glikogen, intoleransi fruktosa, galaktosemia.Defisiensi endokrin : insufisiensi adrenal, def.hipotalamus, hipopituarisme kongenital, def. glukagon,def. epinefrin.Defek metab. Asam amino: maple syrup urine disease, asidemia propionat, asidemia metilmalonat, tirosinemia, asidemia glutarat tipe II, ethylmalonic adipic aciduria.PolisitemiaIbu mendpt terapi beta bloker (labetalol atau propanolol) atau steroid.

DIAGNOSIS HIPOGLIKEMIAAnamnesisPemeriksaan fisikPemeriksaan penunjangDIAGNOSIS HIPOGLIKEMIAANAMNESISTremor, jitterness (gerakan tdk beraturan), iritabilitas.Kejang, komaLetargi, apatisSulit menyusui, muntah shg asupan kurangApneuMenangis melengking (high pitched cry) atau lemahSianosisBbrp bayi tdk memberikan gejala

DIAGNOSISPEMERIKSAAN FISIKBerat lahir 4000 gram

Bbrp saat sesudah lahir menunjukkan gejala sakit spt lemas atau letargi, kejang atau gangguan napas.DIAGNOSISPEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan kadar glukosa darah baik dg strip reagen (glucose stick) ataupun by vena

Pemrxan urine rutin, khususnya reduksi urin pd waktu yg sama dg pengambilan sampel gula darah.

Kadar elektrolit darah jk fasilitas tersedia.

Jk ditemukan hipoglikemia ygb refrakter atau berat dan jk tlh diberikan infus glukosa > 1 mgg perlu dicari penybb hipoglikemia dg memeriksa : insulin, growth hormone, kortisol, ACTH, tiroksin, TSH, glukagon, asam amino plasma atau keton urin.TATALAKSANA HIPOGLIKEMIACek kdr gula darah dlm usia 1-2 jam u/ bayi yg punya fc resiko hipoglikemia dan pemberian minum diberikan tiap 2-3 jam.Pemberian ASIBl bayi dg ASI memiliki kdr gula drh rendah tp kdr benda keton tinggi sebaiknya dikombinasi dg susu formula.Algoritma tatalaksana hipoglikemia Terapi daruratPemberian segera bolus 200 mg/kgBB dg Dextrosa 10% 2 cc/kgBB i.v selama 5 menit dan diulang sesuai keperluan.Algoritma tatalaksana hipoglikemiaHitung GIR (glucose infusion rate) 6-8 mg/kgBB/mnt untuk mencapai kadar gula darah maksimal dpt dinaikkan 2 mg/kgBB/mnt sampai maksimal 10-12 mg/kgBB/mnt.

Bl dibutuhkan > 12 mg/kgBB/mnt pertimb obat2an: glukagon, kortikosteroid, diaxozide dan konsultasi ke bgn endokrin anak.

Bl ditemukan hasil GD 36 sd 47 mg/dl setelah 24 jam terapi infus glukosa infus dpt diturunkan bertahap 2 mg/kgBB/mnt setiap 6 jam pemrxan GD setiap 6 jam asupan oral ditingkatkan.

Terapi lanjutanInfus glukosa 6-8 mg/kg/mnt

Kecepatan infus glukosa (GIR) dihitung menurut formula berikut :

GIR(mg/kg/mnt)=kecepatan cairan(ml/kg/hr) X konsentrasi dextrose (%) Periksa ulang kdr glukosa drh setlh 20-30 mnt dan setiap jam sampai stabil

Ketika pemberian minum sdh dpt ditoleransi dan nilai pemantauan glucose bed sdh stabil normal infus dpt diturunkan scr bertahap perlu waktu 24-48 jam lebih u/ menghindari kambuhnya hipoglikemia GIR(mg/kg/mnt)=kecepatan cairan(ml/kg/hr) X konsentrasi dextrose (%) 6 X BBPEMANTAUAN P.U hipoglikemia akan pulih dlm 2-3 hr. bl> 7 hr konsul ke sub bagian endokrin anak.Bl ibu DM skrining/uji tapis DM bayinya.

Bl bayi DM (juvenile DM) kelola DM nya atau konsultasi ke sub bagian endokrina anak.

Memantau kdr glukosa drh t.u dlm 48 jam pertama.

Semua neonatus beresiko tinggi (spt ibu DM,BBLR) harus ditapis : - pd saat lahir - 30 mnt setlh lahir - Kmdn setiap 2-4 jam selama 48 jam atau sampai pemberian minum berjalan baik dan kdr glukosa drh normal tercapai.PENCEGAHAN HIPOGLIKEMIAMenghindari fc risiko yg dpt dicegah

Pemberian nutrisi sec enteral merup tindakan preventif tunggal plng penting.

Jk ibu tdk mgk menyusu mulai pemberian minum dg menggunakan sonde dlm waktu 1-3 jam setlh lahir.

Neonatus yg berisiko tinggi hrs dipantau nilai glukosanya sd asupannya penuh & 3x pengukuran normal ( sblm pemberian minum gula drh > 45 mg/dl)

Jk ini gagal terapi i.v dg glukosa 10% hrs dimulai dan kdr glukosa drh hrs dipantau.

HIPOGLIKEMIA REFRAKTORIKebutuhan glukosa > 12 mg/kg/mnt adanya hiperinsulinisme.

Dpt diperbaiki dg : - Hidrokortison 5 mg/kg i.v / i.m tiap 12 jam - Glukagon 200 mikrogram i.v (segera atau infus berkesinambungan 10 mikrogr/kg/jam) - Diazoxid 10 mg/kg/hr setiap 8 jam menghambat sekresi insulin pankreas.

TERIMA KASIHSIAP LAHIR BATIN FRIEND ! SEMANGAT !!SUDAH SIAP UJIAN ???