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CULEGEREA INFORMATIILOR 

 NUME: T

PRENUME: G

VARSTA: 24 de ani

SEX: F

 NATIONALITATE: ROMANA

RELIGIE: ORTODOXA

OCUPATIA: CASNICA

GRUPA SANGVINA: O, RH – 

DOMICILIU: BUCURESTI

STARE CIVILA: CASATORITA

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sa!ina 22"2# de $a%&a'ani

  I'inen&a de a()&

MOTIVELE INTERNARII: D*ei %e+(iad)'ina+e

ISTORICUL BOLII: Pa!ien&a in (a$&a de 24 de ani !* $a!ina de 22"2# de $a%&a'ani a!*-a

d*ei %e+(iad)'ina+e ae de a%).i'a&i( 2 -i+e, da in *+&i'i+e d)*a )e $"a* a!!en&*a&, ')&i(

 %en&* !ae $e in&enea-a/

ANTECEDENTE HEREDO"COLATERALE: n* a 'ai $*0ei& a+&e )+i

ANAMNE1A: an&e!eden&e %e$)na+e 0i-i)+)i!e $i %a&)+)i!e:

" 'en$&*a&ia +a 34 ani, !i!+*+ e*+a& +a 2 de -i+e5#"4 -i+e/

 N67 C67 AV67

C)ndi&ii de '*n!a: *ne

C)'%)&a'en&e: n* 0*'ea-a, n* !)n$*'a a+!))+/

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EXAMEN CLINIC GENERAL:

Ina+&i'e " 3,8#'

Ge*&a&e – 84 9

STARE GENERALA: e+a&i( *na

Fa!ie$: n)'a+

Te*'en&e: *$) %a+ide

Te$*& !)n*n!&i(: adi%)$ n)'a+

Si$&e' an+i)na: ne%a+%ai+

Si$&e' '*$!*+a: n)')&)n, n)')9ine&i!

Si$&e' )$)$: in&e*

A%aa& e$%ia&): '*'* (e-i!*+a 0i-i)+)i!

A%aa& !adi)(a$!*+a:TA6337587'' H, P67 5'in

A%aa& die$&i(: &an-i& in&e$&ina+ in!e&ini&, !)n$&i%a&ie/

Fi!a&, !ai i+iae, $%+ina: in +i'i&e n)'a+e

A%aa& ))"eni&a+ – 'i!&i*ni 0i-i)+)i!e

Si$&e' ne()$, end)!ine, )ane de $i'&: " e!;i+ia&a, !))%ean&a/

EXAMENE DE LABORATOR INDICATE

  H+, H&,

  F)'*+a +e*!)!i&aa,

  E.a'en *ina

 EXAMEN OBSTETRICAL

E.a'en +)!a+: ad)'en de$&in$ de *&e a(id/

E.a'en (a+(e: (*+(a, (ain a$%e!& n)'a+, !)+ +*n in!;i$

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+i'0)!i&e 28 24"#7

')n)!i&e 8 4"

 EXAMEN URINA

  DENSITATE "3738 GLU"n)'a+

  PH" BIL" nea&i(

  LEU"3775ML E: ae

  HIT"nea&i( L: ae

  P)&"nea&i(e ER: nea&i(e

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR 

INDEPENDENTA SI DEPENDENTA IN CADRUL NEVOILOR 

FUNDAMENTALE

3/NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE/

Pa!ien&a %e-in&a &)a!e n)'a+, e$%ia&ie i&'i!a, $)n)i&a&e %*+')naa n)'a+a,TA6337587'' H/

2/NEVOIA DE A BEA SI A MANCA/

Pa!ien&a $e a+i'en&ea-a )i$n*i&, ae 'e$e e*+a&e, !)n$*'a 3,>"2+ +i!;ide %e -i/

#/NEVOIA DE A ELIMINA/

Pa!ien&a %e-in&a 'i!&i*ni 0i-i)+)i!e n)'a+e, n* %iede $ane %e !a+e (aina+a/Tan-i&*+

in&e$&ina+ in!e&ini&" !)n$&i%a&ie

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Pa!ien&a %e-in&a ) %)$&*a inade!(a&a $i n* $e %)a&e 'i$!a da&)i&a %e0*-iei/

8/NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI/

Pa!ien&a n* $e %)a&e )di;ni indea*n$ da&)i&a d*ei+) +)')"%e+(ine/

?/NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DE1BRACA/

Pa!ien&a $e a'a!a $i $e de-a!a $in*a, n* ne!e$i&a a*&)/

/NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE/

Pa!ien&a %e-in&a &e'%ea&*i in +i'i&e n)'a+e/

/NEVOIA DE A"SI MENTINE TEGUMENTELE CURATE SI INTEGRE/

Pa!ien&a ae &e*'en&e !*a&e, '*!)a$a *!a+a n)'a+ !)+)a&a, den&i&ie a+a, !)'%+e&a/

37/NEVOIA DE A EVITA PERICOLE/

Pa!ien&a &e*ie $a a$!*+&e de $0a&*i+e !ade+) 'edi!a+e %en&* a e(i&a %ei!)+e+e !e %)& a%aea/

33/NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CREDINTE SI VALORI/

Pa!ien&a e$&e !e$&in – )&)d).a, 'ee a +a i$ei!a da $e )aa in 0ie!ae -i/

32/NEVOIA DE A SE RECREEA/

Pa!ien&ei ii %+a!e 0)a&e '*+& $a $e e!ee-e %+i'and*"$e in ae +ie, $a *'aea$!a +a TV

&e+en)(e+e, ae)i !i&e$&e !a&e ) !a&e/ Da&)i&a $%i&a+i-aii n*"$i %)a&e $a&i$0a!e a!ea$&a ne()ie/

3#/NEVOIA DE A FI PREOCUPATA IN VEDEREA REALI1ARII/

Pa!ien&a i$i $a&i$0a!e a!ea$&a ne()ie )!*%and*"$e !* &e*i+e din )$%)daie/

34/NEVOIA DE A INVATA CUM SA"SI PASTRE1E SANATATEA/

Pa!ien&a ne!e$i&a ed*!a&ie $ani&aa, de)ae!e e$&e +a %i'a $a!ina $i e$&e 0)a&e $%eia&a, din

!a*-a !a n* $&ie !e ) $a i $e in&a'%+e %e 'ai de%a&e/

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE

3/NEVOIA DE A COMUNICA/

C)'*ni!ae ine0i!ien&a da&)i&a d*ei+), 'ani0e$&a&a %in an.ie&a&e/

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2/NEVOIA DE DORMI SI A SE ODIHNI/

Pe&*aea $)'n*+*i da&)i&a d*ei+), 'ani0e$&a&a %in ))$ea+a, ai&a&ie/

#/NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA/

P)$&*a di'in*a&a da&)i&a d*ei+), 'ani0e$&a&a %in i')i+i-aea +a %a& da&)i&a %e0*-iei/

4/NEVOIA DE A ELIMINA/

Di'in*aea $!a*n*+*i da&)i&a !)n$&i%a&iei 'ani0e$&a& %in a+)nae, 0+a&*+en&a/

>/NEVOIA DE A SE RECREEA/

Di0i!*+&a&e in a inde%+ini a!&i(i&a&i e!ea&i(e da&)i&a 'edi*+*i $%i&a+i!e$! $i a d*ei+) 

'ani0e$&a& %in ne+ini$&e, &i$&e&e/

8/NEVOIA DE A INVATA CUM SA"SI PASTRE1E SANATATEA/

Pa!ien&a e$&e +a %i'a $a!ina $i n* ae !*n)$&in&e in a!ea$&a %i(in&a, da&)i&a ina!!e$ii+i&a&ii +ain0)'a&ii, 'ani0e$&a&a %in 0i!a de e()+*&ie a $a!inii/

?/NEVOIADE A EVITA PERICOLE/

Li%$a de !*n)a$&ee a dian)$&i!*+*i de i'inen&a de a()&/

PROBLEMELE PACIENTEI T. G.

SUBIECTIVE OBIECTIVE

"d*ei %e+(i"ad)'ina+e

"!)n&a!&ii *&eine

"!)n$&i%a&ie

"&)n*$ *&ein !e$!*&

"&an-i& in&e$&ina+ in!e&ini&

ANALIZA DATELOR PACIENTEI T. G. PE NEVOI

IN I, A II-A SI A III-A ZI DE SPITALIZARE

 NEVOIA CONSIDERATII

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3/de a !)'*ni!a S*$e de di0i!*+&a&e

"d*ee

Mani0e$&ai de de%enden&a

"!)'%)&a'en& neade!(a&

"&ea'a

2/de a d)'i $i a $e )di;ni S*$e de di0i!*+&a&e

"d*eea, an.ie&a&ea

"+i%$a !*n)$&in&e+)

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8/16

Mani0e$&ai de de%enden&a

"di0i!*+&a&ea de de%+a$ae da&)i&a %e0*-iei

>/de a e(i&a %ei!)+e S*$e de di0i!*+&a&e

"e(eni'en&e a'enin&a&)ae

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9/16

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PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI T.G. IN PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE

NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSI

3/de a !)'*ni!a C)'*ni!ae in$*0i!ien&a

da&)i&a an.ie&a&ii,'ani0e$&a&a %in 0i!a de

e()+*&ie a )+ii

Pa!ien&a $a aia

a&i&*dine e!e%&i(a $i dein!edee in e!;i%a

'edi!a+a $i $a

!)'*ni!e e0i!ien&

In!*ae- %a!ien&a $a 'en&ina

+ea&*a !* %e$)ane+e a%)%i$a *&i+i-e-e 'i+)a!e $%e!i0i!e

e.%i'ae a $en&i'en&e+) $i

e')&ii+)/

2/ de a d)'i $i

a $e )di;ni

A+&eaea $)'n*+*i

da&)i&a d*ei+) +)')"ad)'ina+e $i a

$%i&a+i-aii 'ani0e$&a&a

 %in ))$ea+a

Pa!ien&a $a ene0i!ie-e

de *n $)'n!)e$%*n-a&) 

In(a& %a!ien&a $a e(i&e 'e$e+e

!)%i)a$e inain&e de !*+!ae/

O0e %a!ien&ei *n %a;a !* +a%!a+d inain&e de !*+!ae/

Ad'ini$&e- i'/ #!' de a'e

+i&i! !ae !)n&ine $i %+e)'a-

)+ $eda&i(=

#/ de a a(ea )

 *na %)$&*a

P)$&*a inade!(a&a

da&)i&a d*ei+) $i %e0*-iei 'ani0e$&a&a

 %in ')i+i-ae +a %a&

Pa!ien&a $a aia )

 %)$&*a ade!(a&a !ae$a 0a()i-e-e e$%ia&ia

$i !i!*+a&ia $ane+*i

In$&a+e- %a!ien&a in %a& in %)-

!)n0)&ai+a ii ')n&e- %e0*-$e 0i-i)+)i! >77 '+ Gni%a

4/ de a e+i'ina A+&eaea e+i'inaii

in&e$&ina+e da&)i&a

$!adeii ')&i+i&a&ii

in&e$&ina+e $i!)'%e$i*nii *&e*+*i

Pa!ien&a $a aia &an-i&

in&e$&ina+ in +i'i&e

0i-i)+)i!e

De&e'in %a!ien&a $a inee )

!an&i&a&e $*0i!ien&a de +i!;ide

!)n$*'e '*+&e 0*!&e $i $a ai

ia in a+eeea !e+)+a+&ea+i'en&e/

NEVOIA DIAGNOSTIC DE

NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSI

a(id 'ani0e$&a&a %in!)n$&i%a&ie

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>/de a e(i&a %ei!)+e

Tea'a de a %iede$a!ina da&)i&a d*ei+)

+)')"ad)'ina+e

'ani0e$&a&a %in

!)n&a!&ii *&eine

Pa!ien&a $a n* 'ai %e-in&e d*ei +)')"

ad)'ina+e in

*'a&)ae+e # ;

Fa()i-e- ada%&aea %a!ien&en)*+ 'edi* / Cee- !)ndi&ii d

'edi* )%&i'e, !a'ea aei$i&

&e'%ea&*a ade!(a&a de 27"2

F*ni-e- 'i+)a!e de !)'*niade!(a&e $&aii $a+e, 0*ni-e-

in0)'a&ii+e de !ae ae ne()i

Ma$) 0*n!&ii+e (i&a+e:&e'%ea&*a, TA, %*+$, e$%ia

+e n)&e- in FO/ Re!)+&e- $an

 %*n!&ie (en)a$a %en&* ana+i-

+a)a&) H&,H, *ina %en&*$*'a *ina/

Ad'ini$&e- an&i$%a$&i!e I/M

8/de a in(a&a

!*' $a"$i %a$&e-e

$ana&a&ea

De0i!i& de !*n)$&in&e

de$%e $a!ina da&)i&aina!!e$ii+i&a&ii +a

in0)'a&ii'ani0e$&a&a %in

ne!*n)a$&ee, &ea'a/

Pa!ien&a $a a!*'*+e-e

n)i !*n)$&in&e de$%e$a!ina %e %ei)ada

$%i&a+i-aii/

In0)'e- %a!ien&a a$*%a %)

e$%)n$ai+i&a&i %i(ind $ana&aVei0i! da!a a(ida a in&e+e$

!)e!& 'e$a*+ &an$'i$ $i da!a in$*$i& n)i+e !*n)$&in&e/

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII DE NURSI

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NURSING

?/de a $e

e!eea

Di0i!*+&a&ea de a

inde%+ini a!&i(i&a&ie!ea&i(e da&)i&a'edi*+*i $%i&a+i!e$!

'ani0e$&a& %in ne+ini$&e,

 %+i!&i$ea+a/

Pa!ien&a $a %e-in&e

$&ae de *nadi$%)-i&ie/

Di$&a a&en&ia %a!ien&ei de +a

e(eni'en&e+e n)i a%a*&e in (ei indi!and*"i !i&iea *nei !a*nei e(i$&e/

Ind*' %a!ien&a $a di$!*&e !*

!e+e+a+&e a(ide, $*ie!&e !a ine di$%*n/

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PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI T.G. IN A II- A ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE

NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII DE

NURSING

3/de a !)'*ni!a C)'*ni!ae ine0i!a!e +a

ni(e+ a0e!&i( da&)i&a +i%$ei!)n&)+*+*i $i a an.ie&a&ii

'ani0e$&a&a %in 0i!a de

e()+*&ie a )+ii/

Pa!ien&a $a !)'*ni!e

a&a& !* e!;i%a 'edi!a+a!a& $i !* !e+e+a+&e

 %a!ien&e in ')d e0i!a!e

in &e'en de 32 ;/

In!*ae- %a!ien&a $i"i da*

 %)$ii+i&a&ea $a"$i e.%i'e&e'ei+e $i ne()i+e,

$en&i'en&e+e $i d)in&e+e $a+

in!e! $a ) 0a! $a aiain!edee in e!;i%a 'edi!a+a

2/de a d)'i $i a$e )di;ni

Pe&*aea $)'n*+*ida&)i&a d*ei+) +)')"

ad)'ina+e 'ani0e$&a&a

 %in in$)'nie/

Pa!ien&a $a ene0i!ie-ede *n $)'n

!)e$%*n-a&)

a&a& !an&i&a&i( !a& $i

!a+i&a&i( in &e'en de 8;

Di$!*& !* %a!ien&a %en&* a"!eea ) $en-a&ie de ine/

S0a&*ie$! a(ida $a e(i&e

'e$e+e !)%i)a$e inain&e de

!*+!ae/ Sa e(i&e $&i'*+en&e+

!*+!ae, !;ia $i %e &)a&a

 %ei)ada $a!inii/

Ad'ini$&e- +a indi!a&ia

'edi!*+*i 3& dia-e%a' %e

!* )+ $eda&i(/

#/de a $e 'i$!a $i

a a(ea ) *na

 %)$&*a

Di0i!*+&a&e de a a(ea )

 *na %)$&*a da&)i&a

d*ei+) +)')"ad)'ina+e 'ani0e$&a&a

 %in

Pa!ien&a $a aia )

 %)-i&ie ade!(a&a in

de!*$ de 2 ;/

A*& %a!ien&a $a $e in$&a+e-e

!)n0)&ai+ in %a&/ Ii $*ee-

$&ea in %)-i&ie !)')da/

Ad'ini$&e- +a indi!a&ia'edi!*+*i a'e$&e! +i&i! #!'

NEVOIA DIAGNOSTIC DENURSING

OBIECTIVE INTERVENTII DENURSING

 %)-i&ie an&a+i!a/ I/M/ !* )+ an&i$%a$&i! NO"S30 

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Pia0en 30 

S!)*&i+ 30 

Se 0i-i)+)i! >77 '+

Gni%a+ >0 5PEV

4/ de a e+i'ina A+&eaea &an-i&*+*iin&e$&ina+ da&)i&a +i%$ei de

'i$!ae 'ani0e$&a&a %in

 a+)nae 0+a&*+en&a/

Pa!ien&a $a %e-in&ee$&ai+iea &an-i&*+*i

in&e$&ina+ in de!*$ de

;/

S0a&*ie$! %a!ien&a $a e(i&ea+i'en&e+e !ae %)d*! a-e

$a n* !)n$*'e ) !an&i&a&e

0)a&e 'ae de a+i'en&e +a )

$in*a 'a$a/

Sa !)n$*'e '*+&e +i!;ide %e-i/

>/de a $e e!eea Di0i!*+&a&e in a inde%+ini

a!&i(i&a&i e!ea&i(e

da&)i&a 'edi*+*i

$%i&a+i!e$! $i a d*ei+)'ani0e$&a& %in ne+ini$&e,

&i$&e&e/

Pa!ien&a $ %e-in&e

$&ae de *na di$%)-i&ie

in de!*$ de 2 ;/

A' in!*aa& %a!ien&a $a"$i

de%a$ea$!a ')'en&e+e di0i!

 %*&and di$!*&ii !* !e+e+a+&e

 %a!ien&e $a* !i&ind !e(a %+a!

8/de a in(a&a !*'

$a"$i %a$&e-e

$ana&a&ea

Li%$a de !*n)a$&ee

de$%e $a!ina da&)i&a

ina!!e$ii+i&a&ii +ain0)'a&ii 'ani0e$&a&a %in

0i!a de e()+*&ie a )+ii/

Pa!ien&a $a"$i e.%i'e

in&e+eeea

in0)'a&ii+) %i'i&e in&e'en de # -i+e/

S&i'*+e- d)in&a de !*n)a$&

a %a!ien&ei, de$%e !*' $a"$

 %a$&e-e $ana&a&ea %e &i'%*+$a!inii )0eind*"i )$*i $i

0a!and") $a !)n$&i" en&i-e-e

 %)%ia e$%)n$ai+i" &a&e

 %i(ind $ana&a&ea/

PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI T. G. IN A III-A ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE

NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII DE NU

3/ de a in(a&a

!*' $a"$i

Li%$a de !*n)$&in&e da&)i&a

ina!!e$ii+i&a&ii +a

Pa!ien&a $a"$i e.%i'e

in&en&ia de a a!*'*+a n)i

S&i'*+e- d)in&a de !*n)

 %a!ien&ei de$%e !*' $a"$

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15/16

 %a$&e-e$ana&a&ea

in0)'a&ii 'ani0e$&a&a %inne!*n)a$&ee

!*n)$&in&e in +ea&*a !*$a!ina/

 %a$&e-e $ana&a&ea %e &i'$a!inii )0eind*"i )$*

2/ de a e(i&a %ei!)+e

Tea'a de a n* %iede$a!ina da&)i&a d*ei+)+)')"ad)'ina+e

'ani0e$&a&a %in !)n&a!&ii

*&eine/

Pa!ien&a $a n* 'ai %e-in&e d*ei +)')"ad)'ina+e in

*'a&)ae+e # ;/

F*ni-e- 'i+)a!e de !)'ade!(a&e $&aii $a+e, 0*niin0)'a&ii+e de !ae ae n

Ma$) 0*n!&ii+e (i&a+e $i +

in FO:

TA6337587''H

P675'in

R6275'in

T6#8,>$C/

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16/16

EPICRIZA

Pa!ien&a in (a$&a de 24 de ani, $e in&enea-a !* d*ei +)')"ad)'ina+e, $e indi!a in(e$&ia&ii

$i &a&a'en& !)n$e(a&) !* an&i$%a$&i!e/ E()+*&ie 0a()ai+a/

Se e.&enea-a !* $&ae enea+a *na, a0ei+a, &)n*$ *&ein n)'a+, n* %iede $ane/

  R%/ A'*+a&) –NO"SPA # &5-i %e )$

  "G+*i0e # &5-i %e )$

  Re(ine +a !)n&)+ %e$&e ) +*na/