avanceret hjerte-lunge-redning region hovedstadens hjertestopprogram

Avanceret hjerte-lunge-redning

Region Hovedstadens Hjertestopprogram

Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR

Dagens program

• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning

…Pause…• Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR,

sikker defibrillering og ekstern pace-funktion

…Frokost…• Scenarietræning• Evaluering


Alarmeringsprocedure

Hjertestop− Bevidstløs− Respirationsløs (el. abnorm respiration)− Pulsløs

Ring 2222Oplys at der er hjertestop i:− Stedet: bygning, opgang, etage− Afdeling/afsnit− Stue eller anden præcis lokalisation− Evt. telefonnummer

Start Hjerte-Lunge-Redning

Husk:− Særlige adgangsforhold− Aflåste døre− Andre særlige forhold− Præcis lokalisation ved

hjertestop på terræn

Ved hjertestop hos barn

Oplys: ”Hjertestop hos barn”og ca. alder


Motivation til hjerte-lunge-redning (HLR)

Effekt på overlevelsen af hurtig Hjerte-Lunge-Redning

Alle VF/Pulsløs VT Asystoli PEA

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0-1 min. (n=344) > 1 min. (n=88)

33%

14%

50%

34%

19%

0%

9%

3%

Fig. 1: Frit efter Herlitz, Resuscitation 2002


Definition af hjertestopHjertestop er en klinisk diagnose

1) Bevidstløs

2) Respirationsløs (el. abnorm respiration)

3) Pulsløs

Hvordan stilles diagnosen ?


Undersøge for bevidstløshedSig højt: ”Er du vågen?”

Rusk forsigtigt i skuldrene

Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005


Undersøge for vejrtrækning og pulsVejrtrækning

• Se• Føl• Lyt

Puls (brug kun 10 sek)

Ill.: ERC, Advanced Life Support, 2006


Hjertemassage

• Placér hænder midt på brystkassen• Tryk 4-5 cm ned• Frekvens 100 tryk pr. min.



Hjerte-lunge-redning

30 : 2



Ventilation

Hold luftvejen åben

Giv indblæsning over 1 sek.

Brystkassen skal kun lige hæve sig



Kend dit hjertestop-udstyr


Motivation for tidlig defibrilleringDefibrillering på bevidnet hjertestop (VT/VF)

ROSC Udskrevet i liv

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0-2 min. (n=81) > 2 min. (n=21)

84%

52%48%

14%

e

Fig.2: Frit efter Spearpoint, Resuscitation 2000


Find fejlen ?……………

Padler befinder sig kun på patient såfremt ALLE personer er på sikker

afstand


Universel behandlingsalgoritme


Typer af hjertestop


Ikke-stødbar


Stødbar


Ikke-stødbar


Ikke stødbar


Stødbar?


Stødbare rytmer


Ikke-stødbare rytmer


Universel behandlingsalgoritme


PAUSEHerefter vurdering af den kritisk syge patient,

patientcase, medicinering mm


Vurdering af den kritisk syge pt.

Airway

•Støjende vejrtrækning/stridor/obstruktion

Breathing

•Respirationsfrekvens, -dybde, -karakter, thoraxbevægleser,saturation

Circulation

• Puls, blodtryk, kapillærrespons, hudfarve, saturation, EKG, arteriepunktur, diureser,

Disability

•Bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale eller AVPU)

Exposure

Temperatur, hudforandringer, blødning, ødem


Forebyggelse af hjertestop

Airway

• Støjende vejrtrækning/stridorBreathing

•Akut ændring i vejtrækningsfrekvens < 8 min-1 eller > 30 min-1

•Akut ændring i iltmætning trods ilttilskud

< 90%

Circulation

Akut ændring i puls < 40 min-1 eller > 130min-1

Akut fald i systolisk blodtryk < 90 mmHg

Akut vigende urinproduktion < 50 ml på 4 timer

Disability

• Akut ændring i bevidsthedsniveau

Andet

• Personale er ”bekymret for patient”

Eksempler på tidlig kalde-kriterier til mobil akut team


Hvornår skal hjertestopholdet kaldes?

Frit efter Cashman, Resuscitation 2002; 53: 271-6

Umiddelbar 24 timer 6 uger 6 måneder 1 år

Ove

rlev

else

0%

20%

40%

60%

80%

100%Afmeldte hjertestop (n=30)Fejlagtige hjertestop (n=29)


Case – årsager til hjertestop – summegruppe 5 minuter

67 årig kvinde med rygerlunger, hysterektomeret for to dage Nu fundet bevidstløs på gulvet

• Har klaget en del over mavesmerter• Spist og drukket sparsomt• Forkvalmet• Subfebril• Mistænkt for subileus• CVK skiftet for 3 timer siden


Reversible årsager: 4 H’er og 4 T’er


Akut-taskenBrug primært medicin fra tasken

Oftest er det anæstesipersonalet der kommer med tasken


AdrenalinIndikation• Hjertestop – uanset type

Virkning• α- og β-receptorstimulerende (hjerte og kar)

• Ønsket effekt er primært pooling af blod centralt

• Svært proarytmisk

• Øget myokardielt iltforbrug efter genoplivning

• Medfører bl.a. pupildilatation

Dosis• 1 mg gentaget hvert 3.-5. minut


Amiodaron

Indikation

• Refraktær VF eller pulsløs VT

Virkning

• Hæmmer Na-K-ATPase & partiel α- og β-antagonist

• Forlænger aktionspotentialet

• Forlænger refraktærtiden (QT-forlængelse)

Dosis

• Bolus 300 mg – evt. gentaget med 150 mg


Atropin

Indikation• Asystoli og PEA med hjertefrekvens < 60

Virkning• Hæmmer parasympaticus

• Medfører bl.a. takykardi og pupildilatation

• Ophæver n. vagus-betinget bradykardi/asystoli

• Plasmahalveringstid 4 timer

Dosis• 3 mg, éngangsdosis


CalciumIndikation

• Hyperkaliæmi

• Hypokalcæmi

• Calciumantagonist overdosering

Virkning

• Positivt inotropt

Dosis

• 10 mL à 0,5 mmol/mL = 5 mmol

• Gives som bolus

• Kan gentages


MagnesiumIndikation• Refraktær VF, hvor hypomagnesiæmi mistænkes

• Torsades de Pointes

Virkning• Virkningsmekanismen usikker

Dosis• 8 mmol som bolus i.v. over 2 min. sv.t. 4 mL


Stødbare rytmer og medicindosering


Hypotermi-behandling


Hvorfor hypotermi-behandling?

Holzer, NEJM, 2004


Hypotermi-behandling

Indikationer

• Ptt. hvor cirkulationen er reetableret (BTsys ≥ 80 mmHg i 5 min.) men

patienten fortsat bevidstløs efter ROSC (GCS < 9))

Relative kontraindikationer

• Ikke bevidnet hjertestop med dårlig prognose

• Primær koagulopati forud for hjertestop

• Sygdom i terminalstadiet forud for hjertestop


At stoppe en behandling• Resumér forløbet for holdet• Omstændigheder ved hjertestoppet• Tid indtil HLR, dsv uden behandling• Gennemtænk årsager (er de / kan de behandles)• Vurdér effekt af behandling (ikke pupiller!)• Fortsæt altid ved VT/VF• Gør det klart for hele teamet, at der stoppes, når der

stoppes.


At afstå fra genoplivning• En lægelig vurdering• Livstestamente• Journalnotat• Pårørende


Dokumentation

• Skema udfyldes af hjertestopholdet

• Opbevares efter lokal instruks

• Husk fyldestgørende journalnotat


Kommunikation• Tal højt og tydeligt

• Kommunikér direkte

• Meld tilbage, når opgaven er løst (closed loop)

• Meld tilbage, hvis man ikke kan løse opgaven

• Resumér forløbet


Hjertestop hos børn (0 –> pubertet)

Ved tvivl behandles barnet som en voksen

HLR

• Initialt 5 ventilationer

• Kompressions-/ventilationsforhold 15:2

• Hyppigst hypoxi: Effektiv ventilation og O2 skal prioriteres højt

Alarmering

• Én person: Hjælp hentes efter ca. 1 minut

• Flere: Hjælp hentes umiddelbart

Avanceret

• Oftest PEA

• Kend medicindoser og støddoser: se børnefolderen

http://www.job-support.dk/logos/st-regionhovedstaden.gif


Spørgsmål

?


Dagens program

• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning

…Pause…• Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR,

sikker defibrillering og ekstern pace-funktion

…Frokost…• Scenarietræning• Evaluering


Undervisningsmaterialet er udarbejdet af hjertestopkomiteen som led i Regionens Hjertestopprogram

Materialet bygger på det Europæiske Råd for Genoplivnings guidelines fra 2005

avanceret hjerte-lunge-redning region hovedstadens hjertestopprogram

Documents