avancerad behandling av parkinsons sjukdom
DESCRIPTION
Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom. Arja Höglund Parkinsonsjuksköterska Neurologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset. Agenda. Genomgång av pumparna Start av behandling Inneliggande Poliklinisk Hemtitrering Hur påverkas livet av pumpbehandlingar? Ut & resa. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Avancerad behandling av Parkinsons sjukdom
Arja Höglund
Parkinsonsjuksköterska
Neurologiska kliniken
Karolinska Universitetssjukhuset
2 Informationsmöte kring Pumpbehandling och DBS vid Parkinsons sjukdom 2013-10-08
Agenda
• Genomgång av pumparna
• Start av behandling• Inneliggande• Poliklinisk• Hemtitrering
• Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?
• Ut & resa
Apomorfin - penna
• Apo-Pen innan pumpstart pga• Tål Apomorfin
• När använder penna flera ggr/dag, överväg pump
• Enklare och snabbare övergång till pump
Apomorfin - pump
• Kontinuerlig behandling via en tunn slang och nål direkt till underhudsfettet runt naveln
• Lära stickteknik
• Bära pump: inga problem
Apomorfin
Biverkningar:
• Illamående
• Hudkomplikationer (noduli) Förebyggande behandling
med massage Ultraljud vid svårare fall
Duodopa• En sond leder läkemedlet genom bukväggen, förbi nedre
magmunnen och ner till övre delen av tunntarmen
Duodopa - utprovning
• Görs med en nasointestinalsond (nässond)
• Sonden sätts på plats med
hjälp av röntgengenomlysning
och avlägsnas enkelt när
testperioden på ca 2 veckor är slut
Duodopa – permanent behandling
• Magsond (PEG) med kortare intestinalsond sätts in med hjälp av gastroskop
• Mindre operation med lätt sövning och lokalbedövning - vissa sjukhus använder narkos
• Inläggning på sjukhus ca 2-3 dagar
Duodopa
Biverkningar:
• Komplikationer med sondsystemet förekommer tex. sonden flyttar sig ur läge. Känns som “tablettbehandling”
• Åtgärdas med kontroll av sondläget och ev. tillrättaläggande eller byte av innersondsond (röntgen eller gastro)
• Läckage i kopplingar
• PEGproblem med smärta, irritation, “såsar” dvs. rinner från PEGstomat
Bärsystem för Duodopapumpen
Start av behandling/ titrering
Inneliggande:• Beslut om att testa avancerad behandling fattas av
motorikteamet• Planerad inläggning• Ev. sett över medicineringen innan • Titrera för att hitta optimal dos: tex. 2-4 ggr/dag• Samtidigt inlärning av pumpen • Lära sig när det är dags att ta extra dos• Ev. nedtrappning av andra Parkinsonmediciner• Tar 1-2 veckor med helgpermission
Start av behandling
Polikliniskt:
• Samma procedur fast på dagvård alt. mottagningen på dagtid tex. mellan kl. 09 – 15
• Duodopa, även PEG-operation kan göras polikliniskt, men oftast inneliggande
• Vinster: • Mer självständig patient• Kostandseffektivt• Samma person som är med under hela titreringen
Start av behandling
• Hemtitrering• Pilotstudie mellan innovationsplatsen Karolinska,
neurologiska kliniken Karolinska Huddinge, Gastro kliniken Karolinska Huddinge, vårdbolaget Adxto och läkemedelsbolaget Abbott
• Duodopa titreras i hemmet via telemedicin• Multicenterstudie pågår
• Vinster:• Ännu mer självständig patient• Kortare titrering (ca 3-5 dagar)
Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?
• Inställningsperiod upp till 6 månader kan vara förenad med oro
• Ger annan frihet än tabletterna
• Kan skräddarsys mer än tabletter• olika doser under dagen• lätt att ta extra dos/bolus vid behov
Hur påverkas livet av pumpbehandlingar?
• Nackdelar:• Mer pyssel med pumparna
• Känna sig bekväm med tekniken
• Veta hur bete sig vid pumphaveri• Övergång till rescuemedicin• Kontakta sin vanliga vårdgivare för åtgärd, ej akuten
• Stöd av närstående, assistenter, hemtjänst, hemsjukvård
Ut & resa
• Kan behöva intyg från vårdgivaren
• Apomorfin: förvaras vid högst +25°C och ljusskyddas
• Duodopa: ljusskyddas och kylförvaras
• Ha med extra pump
• Rescuemedicinering dvs. tabletter med
• Hör med flygbolaget om läkemedlet får tas med i kabinen speciellt om man planerar vara borta länge
• Säkerhetskontrollen
Tack för er uppmärksamhet!