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Avaliação Radiográfica do Ombro: Incidências para as Diversas
Patologias
R4 Bruno Gobbato
OMBRO AP
l Pcte politraumatizado l Não é perpendicular escápula (40º) l Não tangencial GU l Glenóide ELÍPTICA l Rebordo ANT projeta Medialmente l Rebordo POST projeta Lat l Sobreposição cabeça umero com glenoide
AP Plano da Escápula
l AP com 40º obliqua l Escápula paralela ao filme l Angulação CAUDAL 10-20º >> subacromial l RI: tm abaixo glenoide l Neutro: tm “em face” tM “en profile”
OUTLET (Perfil Escápula)
l Inclinação 10 caudal l Tipo acromio (reto, curvo ganchoso) l Calcific
reto curvo
ganchoso calcif
Leclerq Test
l Av SE l AP em adução >> Abducão 30º l Teste + : distancia acromio/cabeça > 2mm
comparativo
GOTEIRA BICIPITAL
l Supino, cranial, 15-25º medial l Melhor TAC
AXILAR
l Visão ortogonal ao AP l Aspecto ant e post glenóide l Coracóide l Os acromiale
APICAL OBLIQUO (Garth)
l 45º medial e 45º Caudal l Aspecto antero-inf glenoide l Reg postero-cranial cab úmero
Perfil de BERMAGEAU
l Visualiz antero-inf glenóide l Braço abd sobre cabeça l 30º caudal
STRYKER NOTCH
l Fx da cabeça l Processo coracóide
WEST POINT
l Prona, abd 90º l 25º cefálico e 25º medial
AC
l AP com 15º cefálico l Stress 5kg ambas mãos >> LAC
MANGUITO
IMPACTO E LESÃO MR
l RX: avaliar morfologia acrômio posição cabeça relação glenóide e acrômio
Tendinite calcificada, artrose, lesões ósseas l 5 incidências
AP (N, RI, RE) >> artic GU, tuberosidades, calcificações
Cisto tM >> alt MR
l Axilar: av tuberosidades os acromiale (meso)
l Túnel SE (perfil 10º caudal)
Espaço subacromial Arco coracoacromial Morfologia acrômio
AVALIAÇAO TENDÃO
l Artrografia: método acurado para lesões completas
Invasivo, sem inform tamanho lesão, condições do MR, parciais
l US: não invasivo, barato, sem radiação, avalia lesão completa e parcial
Não avalia labrum, lig, articulação, op dependente
l MRI: escolha av MR maioria centros
l Acurácia 93-100% l Qualidade do
musc, tamanho lesão,
INSTABILIDADE
l AP verd(Grashey), P Neer, axilar l Westpoint, Stryker, Didiee, Axilar Velpeau
WESTPOINT
l Melhor incidência para rebordo antero-inf glenóide
VELPEAU
l Axilar modificado l Sem abd braço
Stryker
l Braço elevado sobre cabeça
l Raio 45º cefálico l Alt cabeça postero-lat (Hill Sachs) Coracóide
Didiee
l Prono, abd, 45º l Alinhamento GU l Fxs l Artrose l Corpos livres l Calcificação cápsula
Apical Oblíqua (Garth)
l Bordo antero-inf glenóide l 45º plano tórax l 45º caudal
Artro-TAC
l Antes RNM principal exame para glenoide e labrum
l 100% acurácia def posteriores labrum l Indicado na contra-indicação RNM
RNM
l Lesoes labrais facilmente detectadas l Acurácia 95% lesão labral (sem contraste) l Lesão capsular, atrofia musc
Artro-RNM
l Padrão ouro para instabilidade
