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•Avaliação Neuropsicológica
Histórico da NeuropsicologiaFunções CognitivasAvaliação Neuropsicológica na InfânciaBateria de TestesCaso ClínicoWISC-III (Teoria e Prática)
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O que é Neuropsicologia?
É a área da neurociência que visa o estudo da relação entre comportamento e funcionamento cerebral em condições normais e patológicas.
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Hipócrates (460-355 a.C.) e Cróton (século V a.C.) afirmavam que o cérebro, além de ser a sede da inteligência, regulava determinadas funções (Bear, Connors e Paradiso, 2002).
•“o cérebro é o órgão mais poderoso do corpo humano, sendo, além do mais, o intérprete da consciência”. (Hipócrates)
Histórico
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Histórico
Paul Pierre Broca
(1824-1880)
A contribuição de BrocaDefiniu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”;
Em 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan” – que era capaz de compreender a linguagem mas não de falar;
Em 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo com a produção da fala e com a idéia de dominância manual (Kandel, 2003).
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Histórico
Paul Pierre Broca
(1824-1880)
A contribuição de BrocaDefiniu a “Afasia de Broca” ou “Afasia Motora”;
Em 1861 descreveu o caso de seu paciente “Tan” – que era capaz de compreender a linguagem mas não de falar.
Em 1865 Broca associou o hemisfério esquerdo com a produção da fala e com a idéia de dominância manual (Kandel, 2003).
Região Frontal Inferior Posterior Esquerda
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Histórico
Karl Wernicke (1840-1905)
A descoberta de WernickeDefiniu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia
Sensorial”;
Wernicke descobriu que lesões na região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na compreensão da linguagem.
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Histórico
Karl Wernicke (1840-1905)
A descoberta de WernickeDefiniu a “Afasia de Wernicke” ou “Afasia
Sensorial”;
Wernicke descobriu que lesões na região posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em déficits na compreensão da linguagem.
Região Posterior Esquerda do Giro Temporal Superior
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HistóricoO caso Phineas GageCaso descrito por John M. Harlow;
Phineas sofreu um acidente de trabalho em 1848, quando uma barra de ferro de mais de 1m de comprimento atravessou frontalmente seu crânio (região órbito-frontal).
A perda de parte dos lobos frontais passou a ser associada às funções mentais e emocionais que ficaram alteradas.
Phineas Gage(1823-1860)
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HistóricoO caso Phineas Gage
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HistóricoO paciente H.M.Caso descrito por Scoville e Milner (1957);
Paciente tinha Epilepsia grave (refratária ), apresentava 10 crises por dia e foi submetido à cirurgia no lobo temporal mesial. Foi realizada uma ablação bilateral no lobo temporal mesial, sendo removidos hipocampo, amígdala, úncus, giro parahipocamal e córtex entorrinal.
Resultados neuropsicológicos após a cirurgia: QI, percepção e pensamento abstrato aparentemente normais; MCP e memória implícita preservadas; prejuízo em memória episódica.
Amnésia retrógrada parcial (três anos antes da operação) e amnésia anterógrada.
Henry Molaison(1926-2008)
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HistóricoO Cérebro do H.M. após a cirurgia
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HistóricoAlexander Romanovich Luria(1902-1977)
Luria difundiu a idéia de sistema funcional:a importância de determinadas localizações cerebrais para o funcionamento cognitivo e comportamental;
estudos realizados por meio de observações da correlação entre lesões em diferentes regiões cerebrais e disfunções cognitivas.
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Funções CognitivasPercepção – estudo das sensações. Para Luria, a percepção é um processo ativo de busca da correspondente informação, distinção das características essenciais de um objeto, comparação de características, criação de hipóteses apropriadas e posterior comparação dessa hipótese com os dados originais.
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Funções Cognitivas
Atenção – processo multifacetado, que requer uma percepção direcionada e seletiva à fonte de informação, possuindo duração determinada.
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Funções Cognitivas - Atenção
A atenção possui três níveis de funcionamento:
1. Atenção seletiva: capacidade de focar e selecionar um determinado estímulo e ignorar vários outros que estejam viáveis no momento.
2. Atenção dividida: todos os estímulos são relevantes, porém, o organismo deve responder concomitantemente aos diferentes estímulos que são apresentados, que podem variar tanto em características espaciais quanto temporais.
3. Atenção sustentada: capacidade de estar em prontidão, por um período prolongado de tempo, para responder a determinadas alterações na situação de estímulos, ou ao aparecimento de um estimulo alvo específico.
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Funções CognitivasLinguagem – refere-se a toda e qualquer informação através da qual o ser humano se comunica pelo uso de sistemas de linguagem que se apresentam de diversas formas (linguagem verbal, visual, gestual, escrita etc).
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Funções CognitivasMemória – “Habilidade de adquirir, reter e usar informações e conhecimentos”. (Baddeley, 1997) Tipos de memória:
- Memória de Curto e Longo Prazo- Memória Operacional- - Memória Episódica- - Memória Semântica
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Funções Cognitivas - Memória
MEMÓRIA OPERACIONAL
Executivo Central
Esboço Visuo-
Espacial“Buffer” Episódico
Alça Fonológica
Semântica Visual
MLP Episódica Linguagem
Conhecimentos CristalizadosConhecimentos Fluidos
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Funções CognitivasFunções Executivas – referem-se à habilidade de responder de modo adaptativo a situações novas sob controleconsciente. Segundo Lezak (2004), envolve:- Volição (vontade);- Planejamento;- Ação Intencionada;- Desempenho Efetivo.
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Funções Cognitivas – Funções Executivas
As funções executivas envolvem:- Raciocínio Abstrato;- Conceitualização;- Flexibilidade Mental;- Resistência à Distração;- Auto-Regulação;- Controle Inibitório;- Organização;- Estratégia.
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Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica
A influência da Psicometria
A psicometria consiste na medição das funções psíquicas através de testes normatizados destinados a estabelecer uma base quantificável das diferenças entre os indivíduos.
Introduzindo a Neurociências
Segundo Lezak (2004), a avaliação neuropsicológica não é um processo distinto do psicodiagnóstico, mas sim um psicodiagnóstico que tem como foco a relação cérebro-comportamento.
Análise Quantitativa X Análise Qualitativa
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Da Avaliação Psicológica à Avaliação Neuropsicológica
- Início nos anos 90;
- Evolução das técnicas: Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética, Ressonância Magnética Funcional e SPECT.
Os métodos de neuroimagem e sua importância
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Avaliação Neuropsicológica na Infância
As disfunções ou distúrbios neuropsicológicos na infância têm características muito mais heterogêneas, pois são resultantes de variações devidas a:
- Maturação cerebral;- Fatores ambientais e sociais.
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SócioEconômico
Biológico
Ambientais
Emocionais
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Avaliação Neuropsicológica na InfânciaObjetivos
- Entender a natureza do déficit;- Prognóstico- Estabelecer um plano de Reabilitação / Habilitação
(Intervenção)
O uso da Avaliação Neuropsicológica na Infância é mais freqüente em:- TDAH;- Distúrbios de Aprendizagem;- Transtorno Global do Desenvolvimento (Autismo);- Transtorno de Aprendizagem Não-Verbal;- Deficiência Intelectual;- Síndromes Genéticas.
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Avaliação Neuropsicológica X Interdisciplinaridade
O neuropsicólogo nunca deve estar sozinho. A equipe deve ser sempre interdisciplinar.
- Neurologista;- Psiquiatra;- Psicólogo;- Fonoaudiólogo;- Psicopedagogo;- Escola.
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Etapas da Avaliação Neuropsicológica
Quando os pais chegam ao consultório deve-se:
- Fazer a Anamnese;- Bateria de Testes;- Avaliação da criança;- Uso de avaliações complementares;- Visão de outros profissionais envolvidos*;- Relatório;- Devolutiva (para pais e criança).
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Os testes e as funções cognitivas
Atenção
- Completar Figuras (WISC-III)- CPT (Continuos Performance Test)- Códigos (WISC-III)- Cancelamento (Ex: D2)
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Os testes e as funções cognitivas
FunçõesExecutivas
- Wisconsin- FAS- Arranjo de Figuras (WISC-III)- Figura de Rey
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Os testes e as funções cognitivas
Memória
- Memória e Aprendizagem: Teste de Recordação Livre de Palavras (RAVLT)
- Memória Episódica: Recordação de Histórias- Memória Operacional: Repetição de Palavras,
Pseudopalavras, Dígitos OI, Blocos de Corsi OI;- Memória Semântica: Informação e Vocabulário
(WISC-III);- Memória Visual: Figura de Rey
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Os testes e as funções cognitivas
Linguagem
- FAS / Animais / Frutas- Vocabulário e Semelhanças (WISC-III)- Teste do Desempenho Escolar (TDE)- CONFIAS- PROLEC
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Os testes e as funções cognitivas
Visuoconstrução
- Figura de Rey- Cubos (WISC-III)- Cópia de Figuras Simples (Ex: Bender)
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Baterias com fundamentos neuropsicológicos
Neupsilin-Infantil (UFRGS e UNIFESP)• Teste de restreio• Rápida aplicação• Baixo custo
Nepsy II (UFBA e UNIFESP)• Bateria ampla• Avaliação completa X avaliação seletiva• Subtestes para fins diagnósticos
(OBS: Ambas estão em processo de padronização e normatização)
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NEPSY-II
Funções Avaliadas:
- Atenção e Função Executiva;- Aprendizagem e Memória;- Linguagem;- Processamento Visuo-Espacial;- Sensório-Motor;- Percepção Social.
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NEPSY-II
Funções Avaliadas:
- Atenção e Função Executiva;- Aprendizagem e Memória;- Linguagem;- Processamento Visuo-Espacial;- Sensório-Motor;- Percepção Social.