avaliação e planejamento
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Avaliação e Planejamento. Aula 12. Ana Maria Malik CEAHS 2005. Objetivos da Aula. Abordar conceitos básicos relativos à qualidade, avaliação e planejamento Mostrar a importância da qualidade e da avaliação e o impacto sobre o processo de planejamento - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Avaliação e PlanejamentoAvaliação e Planejamento
Ana Maria MalikCEAHS 2005
Aula 12
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Objetivos da AulaObjetivos da Aula
• Abordar conceitos básicos relativos à qualidade, avaliação e planejamento
• Mostrar a importância da qualidade e da avaliação e o impacto sobre o processo de planejamento
• A utilização de Indicadores e de Parâmetros
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Hospitais e Programas de Hospitais e Programas de Qualidade no Estado de São PauloQualidade no Estado de São Paulo
Ana Maria Malik João Pedro Teles
Artigo publicado na RAE – Jul/Set 2001
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Tudo começou...Tudo começou...
• Década de 70 – Início do assunto qualidade em saúde (avaliação, qualidade e gestão)
• Década de 80 – Qualidade em saúde ganha importância
• Década de 90 – Modismo...apesar de cada vez mais se falar em falta de qualidade na saúde!!!
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InternacionalmenteInternacionalmente
• ISQua (International Society for Quality Assurance in Health Care)
• European Society for Quality in Health Care• ALASS (Associação Latina para a Análise de
Sistemas de Saúde)
E também nacionalmente:• Cadernos Fundap, Rev. Saúde Pública, CQH,
RAP, RAE,...
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A Qualidade na SaúdeA Qualidade na Saúde
• Pressupõem-se que poucas instituições possuem indicadores e menos ainda o utilizam
• Os modelos de qualidade universalmente aceitos são únicos (Malcolm Baldrige, Deming Prize, European Quality Award, PNQ,...)???
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Objetivo do TrabalhoObjetivo do Trabalho
Identificar quais os programas ou
atividades ligadas à qualidade mais freqüentemente utilizados nos
hospitais de São Paulo.
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MetodologiaMetodologia
• Questionário Piloto: Enviado a 13 executivos de hospitais com questões abertas.
• A partir das dificuldades encontradas com esse questionário piloto, acabou-se optando por questões fechadas.
• Amostra: 120 hospitais selecionados aleatoriamente do Cadastro Geral dos Hospitais de São Paulo
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MetodologiaMetodologia
• Questionários foram enviados 3 vezes:– 1ª vez: 23% de resposta (36 questionários)– 2ª vez: 42% de resposta (66 questionários)– 3ª vez: 61% de resposta (97 questionários)
• Amostra estratificada em:– Hospitais Públicos, Filantrópicos, Não-
Filantrópicos e Universitários– Em Nº de Leitos (até 50 leitos, entre 51 e 150
leitos e mais de 151 leitos)
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ResultadosResultados
• 72,2% dos hospitais respondentes afirmaram conhecer algum sistema de qualidade (e os demais 27,8%?)
• Citações sobre sistemas de qualidade: 199– 132 Sistemas não-específicos para a saúde
(TQM, ISO, CCQ e 5S)– 63 Sistemas específicos para a saúde (CQH e
Acreditação)– 4 Outros
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Conhecem algum caso bem sucedido de Conhecem algum caso bem sucedido de implantação de sistema de qualidade?implantação de sistema de qualidade?
• 8,2% Não responderam• 45,4% Não conhecem• 45,4% Conhecem
– Hospital Albert Einstein– Hospital São Luiz– Leonor Mendes de Barros– Hospital das Clínicas
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Conhecem alguma tentativa de implantação Conhecem alguma tentativa de implantação programa de qualidade que foi abandonada?programa de qualidade que foi abandonada?
• 22,7% Sim– 7 públicos– 5 filantrópicos– 8 não-filantrópicos– 2 universitários
• 77,3% Não
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Por que implantar Iniciativas de Qualidade?Por que implantar Iniciativas de Qualidade?
1º) Melhorar a assistência prestada
2º) Melhorar a organização
3º) Aumentar a satisfação do usuário
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Como foi a decisão pelo sistema a ser Como foi a decisão pelo sistema a ser implantado?implantado?
1º) Informações obtidas em cursos/eventos
2º) Informações da literatura
3º) Determinação superior
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Qual foi o principal fator facilitador?Qual foi o principal fator facilitador?
1º) Envolvimento da Direção Superior
2º) Interesse do Corpo Funcional pela Qualidade
3º) Atitude favorável do Corpo Funcional às Mudanças
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Qual foi a principal dificuldade?Qual foi a principal dificuldade?
1º) Falta de Formação do Pessoal Envolvido
2º) Demora para a obtenção dos resultados
3º) Custo
4º) Dificuldade de Envolvimento das Pessoas
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Existe monitoramento dos Indicadores?Existe monitoramento dos Indicadores?
• 20,62% SIM– 29,3% Indicadores de
Produtividade– 24,1% Indicadores Financeiros– 22,4% Indicadores de RH– 20,7% Indicadores de Qualidade– 3,45 Outros
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Resultados PositivosResultados Positivos
• 1º) Participação dos funcionários• 2º) Aumento da satisfação do
usuário• 3º) Racionalização dos Processos• 4º) Melhora nos indicadores de
Eficiência
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ResultadosResultados NegativosNegativos
• 1º) Ausência de Resultados
• 2º) Aumento dos conflitos internos
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E os hospitais sem iniciativa de E os hospitais sem iniciativa de qualidade?qualidade?
• 1 hospital disse que definitivamente não vai implantar
• 72% Disseram ter interesse em implantar– 36% Não sabiam o quanto investiriam em
treinamento– 32% Não sabiam o quanto investir em área
física e consultoria– 26,7% Não sabiam o quanto investiriam em
informática
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Seu hospital já teve ou tem alguma Seu hospital já teve ou tem alguma iniciativa de qualidade?iniciativa de qualidade?
• 11,3% Sem resposta
• 11,3% Conhecem– 6,19% na área da saúde– 5,15% em outras áreas
• 77,32% Não Conhecem
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Algumas dissonâncias...Algumas dissonâncias...
• ISO – Muito conhecida, mas pouco implantada...
• CQH – Conhecida só na área da saúde, “mas” bastante citada.
• Qualidade é realmente um diferencial competitivo para os hospitais???
![Page 23: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Vamos pensar um Vamos pensar um pouquinho? Só 7 minutospouquinho? Só 7 minutos
• Em grupos de 6, sua organização é “boa”?
• O que lhe(s) permite dizer isso?
• Quem falou que “isso” é bom ou adequado?
![Page 24: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/24.jpg)
E…é possível falar em qualidade E…é possível falar em qualidade sem falar em avaliação?sem falar em avaliação?
• Avaliação: Elaboração, negociação, aplicação de critérios explícitos, analisados a partir de um exercício metodológico cuidadoso, com vistas a conhecer, medir e julgar o contexto, méritos, valor ou estado de um objeto, para estimular e facilitar processos de aprendizado e desenvolvimento de pessoas e organizações
• Avaliação diz se tem ou não qualidade? Se a qualidade é boa ou ruim? Há qualidade ruim?
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AvaliaçãoAvaliação
• Processo
• Diferentes Olhares/Diferentes
Finalidades
• Sempre Subjetiva
• Para melhorar, para saber o que
acontece, para justificar…
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AvaliaçãoAvaliação
• Objetos: Estrutura, Processo e Resultado
(Donabedian)
• Quem Avalia: Quem quiser? Todo Mundo?
• Sobre o que Avalia: Critérios (implícitos?
explícitos? Fontes de critérios)
• Quando Avalia?
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Caracterização de tipos de avaliação Caracterização de tipos de avaliação segundo critérios selecionadossegundo critérios selecionados
NormasIntegrado/contínuo
RecomendaçõesCorrente/pontual
HipótesePontual/replicado
Juízo formulado em relação à Temporalidade
Instrumentos para gestãoInformaçãoDemostraçãoUtilização da informação
NaturalNaturalControladoContexto
Quantitativo e qualitativo situacional
Qualitativo e quantitativo situacional
Quantitativo (qualitativo)Experimental/quasi-experimental
Metodologia dominante
Caracterização/Quantitativo
Caracterização/CompreensãoImpactosEnfoque priorizado
Interno(externo)Interno(externo)Externo(interno)Posição do avaliador
AprimoramentoTomada de decisãoConhecimentoObjetivo
Avaliação para gestãoAvaliação paraDecisão
InvestigaçãoAvaliatória
Critérios
Fonte: Rev. Saúde Pública 2000;34(5):547-59,Novaes,H.M.D www.fsp.usp.br/rsp
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Objetos - IndicadoresObjetos - Indicadores
Atividade da Unidade
Produtividade
Qualidade
Satisfação do Cliente
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Exemplo de IndicadoresExemplo de Indicadores
• PACIENTES-DIA
• PORCENTAGEM DE OCUPAÇÃO (%)
• RECEITA, DESPESA, RESULTADO /
FUNCIONÁRIO
• PRODUÇÃO / MÉDICO
• TEMPO DE ESPERA PARA SER
MEDICADO NA EMERGÊNCIA
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Características IndicadoresCaracterísticas Indicadores
• CONFIABILIDADE
• COMPREENSÃO
• MENSURABILIDADE
• CREDIBILIDADE
• RELEVÂNCIA
keep it simple...
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ParâmetroParâmetro
• Valor Desejado / Desejável para…
• Fontes: Literatura, Benchmarking
• Parâmetro x Meta
![Page 32: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/32.jpg)
Exemplos de ParâmetrosExemplos de Parâmetros
• TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA: já foi de
3 dias para parto normal e 5 para cesárea.
Hoje…
• NÚMERO DE CONSULTAS/MÉDICO: usado
parâmetro desatualizado
• INTERNAÇÕES/POPULAÇÃO: já foi 10% …
(Port 3046/82)
![Page 33: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/33.jpg)
Exemplos de ParâmetrosExemplos de Parâmetros
• FUNCIONÁRIOS/LEITO: existe?
– Conta terceiros?
– Conta médicos?
– Conta SADT externo?
– Como conta administrativo?
– Horas extra trabalhadas?
– Horas extra não trabalhadas?
![Page 34: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/34.jpg)
Exemplos de ParâmetrosExemplos de Parâmetros
• LEITOS/1000 HABITANTES: existe?
Congresso americano: 1946 - 4,5l/1000 -
HOJE: Kaiser Permanente : 0,5l/1000;
• no Brasil há 3,2l/1000; SUS usa (paga)
1,6l/1000
• internação domiciliar, média de
permanência baixa, outros case-mix
![Page 35: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/35.jpg)
AvaliaçãoAvaliação
• PROCESSOS MONITORADOS
POR INDICADORES;
• VARIABILIDADE NATURAL -
GESTÃO PELO GERENTE? -
CONTROLE DA VARIABILIDADE
• RESULTADOS: METAS +
“BENEFICIADOS”
![Page 36: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/36.jpg)
Perguntas a ResponderPerguntas a Responder
• O que/por que/para que eu quero mudar
• Quanto eu consigo mudar?• Quanto quero/posso gastar• Com que/com quem posso
contar?• Que resultados esperar?
![Page 37: Avaliação e Planejamento](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/568159d1550346895dc722a3/html5/thumbnails/37.jpg)
De todos os homens que conheço o mais sensato é meu alfaiate. Cada vez que
vou a ele, toma novamente minhas medidas. Quando aos outros, tomam a medida apenas uma vez e pensam que
seu julgamento é sempre do meu tamanho.
George Bernard Shaw