Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmas. Diagnostika. Ugdymo būdai.

Virginija Juškevičiūtė, ABA terapeutė konsultantė

www.elgesioanalize.lt; juskeviciutev@gmail.com Forumas „Kai laimi visi“, 2014 Gegužės 12d.

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Eiga

• Autizmas ir ankstyvos diagnostikos svarba

• Ugdymo būdai

• Ankstyvoji intervencija ir Elgesio analize paremti metodai

• Socialinės apsaugos, sveikatos ir švietimo sistema JK

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmas

• Neurologinis raidos sutrikimas

• Diagnozė paremta elgesio įvertinimu ir stebėjimais (ne

medicininė, išskyrus Reto sindromą)

• Simptomai ir jų intensyvumas skiriasi kiekvienu atveju

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmo Spektro Sutrikimai

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Diagnostika

• Diagnozuojama 18mėn. iki 3m.• Aspergerio sindromas gali likti nepastebėtas iki 9-10metų

• Elgesio įvertinimas ir stebėjimai:• medicininė istorija • Diagnostinės gairės (DSM-V, ICD-10)• Klinikiniai stebėjimai• Raidos ir intelekto testai (M-CHAT, ADOS, ADI-R, ir kt.)

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Diagnostika

• Gydytojai: pediatras, psichiatras, neurologas

• Klinikinis psichologas

• Kalbos ir kalbėjimo patologas

• Ergoterapeutas

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmo Spektro Sutrikimas  299.00 (F84.0)

• Trūkumai socialinės komunikacijos ir bendravimo srityse:

• Sutrikęs socio-emocinis apsikeitimas

• Deficitai nekalbinio bendravimo elgesyje

• Sunkumai vystant, palaikant ir suprantant santykius

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmo Spektro Sutrikimas   299.00 (F84.0)

• Ribotas, pasikartojantis elgesys, pomėgiai ir užsiėmimai:

• Pasikartojantys stereotipiniai judesiai, kalba ar daiktų naudojimas

• Pastovumo reikalavimas, negebėjimas prisitaikyti prie pokyčių,

ritualai

• Labai riboti pomėgiai, intensyvus domėjimasis tam tikru dalyku

• Hyper- ar hypo- jautrumas sensoriniams veiksniams, ar neįprastas

domėjimasis sensoriniais aplinkos aspektais

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmo Spektro Sutrikimas   299.00 (F84.0)

• Kartu su/ be intelektinio sutrikimo

• Kartu su/be kalbos vystymosi sutrikimo

• Kartu su/be fizinio sveikatos ar genetinės būklės/sutrikimo

• Kartu su/be kito neurologinio, protinio ar elgesio sutrikimo

1 pakopa 2 pakopa 3 pakopaReikalaujanti paramos

Reikalaujanti žymios paramos

Reikalaujanti visapusiškos paramos

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Aspergerio sindromas

• Lengva autizmo pasireiškimo forma

• Vidutinis/aukštas intelektas

• Tipiška kalbos raida, tačiau sunkumai suprantant perkeltinę prasmę

• Ryškus socialinio bendravimo sutrikimas

• Riboti pomėgiai, fiksacijos

• Sunkumai motorikos srityje

• Sensoriniai jautrumai

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

PaplitimasJAV

• 1 iš 88 vaikų• Nuo 2004 metų išaugo 78% • 4/5berniukai : 1 mergaitė

JK• 1 iš 260 vaikų• 2000-2010m. rodikliai pastovūs

Europa• 1 iš 167 vaikų

Šaltiniai:• http://www.autismspeaks.org/• Taylor, B., Jick, H., & MacLaughlin, D. (2013)• European Autism Association

11

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Autizmas Lietuvoje

• Išsamių duomenų nėra.

• 1 iš 1000 vaikų turi įvairiapusį raidos sutrikimą (autizmas,

Aspergerio sindromas, ir kt.), 2010m. Duomenys SVEIDRA

• nuo 2003 m. išaugo beveik trigubai

• Autizmas -12 iš 10tūkst.; Aspergerio sindromas -59 vaikai iš 10

tūkst. Vilniaus mieste (Lesinskienė, S. ir Pūras, D. 2001)

• Būtinas epidemiologinis tyrimas 12

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Kodėl taip išaugęs?

• Spektras

• Augantis supratimas medicinoje ir visuomenėje

• Kintantys diagnostikos kriterijai

• Aplinkos veiksniai

• Visuomenės lūkesčiai (pvz. Aspergerio s.)

13

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Raida

• Trunka visą gyvenimą

• Reikalingas nuolatinis ugdymas ir parama

• Simptomai gali susilpnėti ar sustiprėti

• Savarankiškumo ugdymas

• Lavinimo sritys priklauso nuo kiekvieno atvejo 14

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Autizmo terapijos ir "gydymo" būdai

• „Gydymas“

• Terapijos

• Ugdymas

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

„Gydymas“

• Sekretino terapija

• Mielių pašalinimo dieta

• Vitaminų terapijos (B6, magnis, ir kt.)

• Gliutino ir kaseino pašalinimo dietos

• Sunkiųjų metalų valymas (chelacija)

• Steroidų gydymas

• ir kt.

• Kontraversiškos, nėra įrodymų, kad jos efektyvios

• Neetiškos

16

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Terapijos

• Meno Terapija

• Muzikos Terapija

• Sensorinės Integracijos Terapija (SIT)

• Klausos Integracijos Terapija (AIT, Tomatis)

• Gyvūnų terapijos

• Deguonies Terapija

• Ir kt.

• Kontraversiškos, neugdo savarankiškumo

• Relaksacinis poveikis

17

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Ugdymas

• ABA - Taikomoji Elgesio Analizė • TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related

Communication Handicapped Children)

• Kalbos ir kalbėjimo vystymo terapija (SaLT)

• Ergoterapija

• Santykių Vystymo Intervencija (RDI)

• Ir kt.

• Tyrimais pagrįstas efektyvumas konkrečiose srityse

18

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Efektyvus lavinimas

19

Komunikacijos vystymas

Sensoriniai sutrikimai

Probleminio elgesio

mažinimas

Emocinės ir psichologinės problemos

Mokymosi barjerai

Progreso vertinimas ir

ugdymo adaptacija

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Būtinas specialistų bendradarbiavimas • Kalbos vystymo specialistai, logopedai• Ergoterapeutai• Klinikiniai Psichologai, vaikų psichologai, psichologai • Elgesio valdymo specialistai• Mokytojai• Tėvai • Mokinio padėjėjai• Psichiatrai, neurologai • Mokslininkai

20

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Taikomoji Elgesio Analizė (ABA)

21

Mokslas, kurio metodai paremti

mokymosi principais ir nuolatiniais

mokslo tyrimais

nuosekliai taikoma siekiant

pagerinti socialiai

reikšmingą elgesį

pademonstruoja, kad būtent nuo

šių taikytų metodų ir

priklauso elgesio pagerėjimas

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Taikomoji Elgesio Analizė (ABA)

• ABA sėkmingai taikoma • psichologijos srityse• Edukologijoje• Medicinoje• Versle• Gerontologijoje• Sporte• Kriminologijoje• Tvarios plėtros • ir kt. srityse

• Tarptautinis specialistų tinklas ir akreditacijos sistema: BACB (Behavior Analist Certification Board), ABAI, UK SBA, EABA, ir t.t.

22

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Taikomoji Elgesio Analizė (ABA)

• ABA principais grįstos terapijos ir intervencijos yra efektyviausios siekiant pagerinti žmonių, turinčių Autizmo Spektro Sutrikimus, gyvenimo kokybę, mokant juos gebėjimų, padėsiančių prisitaikyti prie kasdieninės aplinkos ir gyvenimo visuomenėje.

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Taikomoji Elgesio Analizė (ABA)

• Kuo anksčiau taikoma ABA principais paremta intervencija tuo geresni pasiekiami rezultatai, tiek komunikacijos, kalbos, probleminio elgesio, reikšmingų gebėjimų srityse, tiek akademinėse srityse.

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Elgesio Analize paremta...• Elgesio modifikacija • Kalbinis Elgesys (VB)• Tikslinis mokymas (Precision

Teaching)• Ankstyvoji Intensyvi Elgesio

Intervencija (EIBI)• Pagrindinio Atsako Mokymas

(Pivotal Response Training)• Elgesio valdymas• PECS • Atskirų bandymų mokymas

(DTT/ITT)

• TEACCH• Pozityvi elgesio parama (PBS)• Žetonų sistemos• Sutarčių metodika • Ir daug kitų...

25

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

JK socialinės paramos tinklas šeimoms auginančioms vaikus su Autizmu

• Valstybinis sektorius: socialinės apsaugos, sveikatos ir

švietimo sistema

• Labdaros ir nevalstybinės organizacijos

• Privatus sektorius

26

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

JK Socialinės Apsaugos Sistema

27

Negalios ir rūpybos tarnyba

(Disability and Carers Service)

Vietinės Valdžios Įstaigos ir Savivaldybės

(Local Authorities/Councils)

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Negalios ir rūpybos tarnyba • administruoja neįgalumo pašalpas ir slaugos pašalpas žmonėms su

ilgalaike negalia ir ligomis, ir jų globėjams.

• Negalios išmokos (Disability Living Allowance) – žmonėms su ilgalaikėmis ligomis ir negaliomis. Priklausomai nuo mobilumo ir slaugos reikmių, nepriklausomai nuo diagnozės. Viena iš pagrindinių pašalpų vaikams ir suaugusiems turintiems Autizmą.

• Socialinis darbuotojas – įvertina ypatingus poreikius, supažindina su proceso eiga, būtinomis ir prieinamomis paslaugomis, tarnybomis ir parama; specialistų iš šalies pagalba, pvz. kalbos terapija, ergoterapija, socialinėm ir paramos grupėm, `atokvėpio` paslaugos (respite care); įvairios intervencijos, elgesio terapija ir konsultacijos, ir kt.

• Tiesioginiai Mokėjimai (Direct Payments) – išduodami per savivaldybes, dydis priklauso nuo spec. poreikių ir diagnozės. Gaunami tik naudojantis socialinėmis paslaugomis, t.y. per socialinį darbuotoją.

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Vietinės Valdžios Įstaigos/Savivaldybės

• administruoja gyvenamąsias pašalpas ir išmokas. Procedūros ir pašalpų tipai priklauso nuo savivaldybės.

• Pašalpų grupės: • Būtinosios (means-tested)- priklauso nuo reikalingumo (amžiaus,

vaikų, partnerio, ligų, negalios, pajamų, ir t.t.), padengia skirtumą tarp gaunamų pajamų ir minimalios valstybės nustatyto pragyvenimo lygio.

• Papildomos (non-means-tested)- kai kurios išduodamos priklausomai nuo sumokėtų socialinio draudimo įmokų (National Insurance), kai kurios išduodamos automatiškai (pvz. diagnozė, amžius, kt.)

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Vietinės Valdžios Įstaigos/Savivaldybės

• Socialinės pašalpos - vaikų iki 7m. tėvams ir globėjams, kurių pajamos nesiekia £16,000.

• Darbo ir Paramos išmokos – negalintiems dirbti dėl ligos ar negalios (įsk. vaikų negalia)

• Vaiko mokesčių kreditas – auginantiems vaikus; išmokos didėja turintiems vaikus su negalia.

• Socialinis fondas – išmokos ir paskolos tam tikrom socialinėm grupėm, pvz. rūpybos išmokos, biudžetinės ir kritinės paskolos.

• Negalios išmokos (Disability Living Allowance) – žmonėms su ilgalaikėmis ligomis ir negaliomis. Priklausomai nuo mobilumo ir slaugos reikmių, nepriklausomai nuo diagnozės. Viena iš pagrindinių pašalpų vaikams ir suaugusiems turintiems Autizmą.

• Slaugos pašalpos – skirtos slaugantiems 35 ar daugiau valandų per savaitę.

• Vaiko pašalpa – tėvams ir globėjams besirūpinantiems vaikais iki 20m. (16-20m. privalo lankyti mokyklą).

30

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Sveikatos ir švietimo sistema • Mokymo, sveikatos ir slaugos planas(Education, Health and

Care Plans) – nustato mokymosi reikmes ir reikalingą pagalbą, nuo jo priklauso paramos prieinamumas.

• Ankstyvosios Paramos Programa (Early Support programme) - skirta neįgalių vaikų iki 5metų tėvams ir globėjams. Koordinuoja paslaugas skirtas vaiko sveikatai, išsilavinimui, ir socialinei paramai, sujungia tarnybas ir prieinamą paramą iš skirtingų šaltinių. Suteikia informaciją, medžiagą, resursus, apmokymus ir seminarus.

• Tolimesnis, mokyklinio amžiaus vaikų lavinimas priklauso nuo tėvų pasirinkimo. Pvz: bendro lavinimo, specialiosios, nepriklausomos, privačios, namų mokyklos.

31

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

CAMHS (Children and Adolescent Mental Health Services)

• Vaikų ir paauglių psichikos sveikatos paslaugos (VPP):• Psichiatrai • Klinikiniai psichologai • Pediatrai • Elgesio Specialistai • Socialiniai darbuotojai • Psichoterapeutai • Kalbos lavinimo specialistai

• 3 arba 4 pakopų sistema• Gydo psichiatrinius sutrikimus, pvz.: OCD, depresiją, valgymo

sutrikimus, šizofrenijos epizodus, ir pan. • Psichiatrinių sutrikimų gydymas pritaikomas vaikams su

autizmu. 32

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Labdaros ir nevalstybinės organizacijos

• Nepriklausomos mokyklos ir mokyklų grupės siekiančios užtikrinti žmonių turinčių ASS gyvenimo kokybę visuose jų gyvenimo laikotarpiuose.

33

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Labdaros ir nevalstybinės organizacijos

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4 G

eguž

ės

8d.,

Susi

tikim

as-d

isku

sija

LSM

U

Privatus sektorius

• Raidos ir ankstyvosios intervencijos klinikos

• ABA Klinikos ir privatūs konsultantai namų ir mokyklos

programoms

• Kalbos lavinimo klinikos/centrai, privatūs

logopedai/kalbos terapeutai

• Fizinės terapijos klinikos/centrai, privatūs ergoterpeutai

• Slaugos ir bendruomenės namai 35

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Lietuvoje

• Teikti prieinamą, stabilią ir efektyvią pagalbą vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems turintiems Autizmo Spektro Sutrikimą • Sveikatos, socialinės apsaugos ir švietimo sistemų

bendradarbiavimas kuriant ir įgyvendinant paramos modelius• Specialistų ruošimas ir darbas (psichologų, elgesio

specialistų)• Moksliniai tyrimai (epidemiologiniai, intervencijų

efektyvumo) • Bendradarbiavimas su specialistais (Lietuvoje, užsienyje)

Virg

inija

Jušk

evič

iūtė

, 201

4

Privalome skirti daug daugiau dėmesio ir laiko tam ką vaikas gali, o ne tam ko negali padaryti.

Dr. Temple Grandin