RANA DIJAGNOZA AUTIZMA

Prof. dr Nenad GlumbićFakultet za specijalnu edukaciju i rehabilitaciju, Beograd

Nekoliko empirijskih činjenicaNekoliko empirijskih činjenica

Prvi simptomi autizma nekada se javljaju u Prvi simptomi autizma nekada se javljaju u osmom mesecu životaosmom mesecu životaRoditelji se gotovo nikada ne obraćaju za savet Roditelji se gotovo nikada ne obraćaju za savet pre 18. meseca života njihovog detetapre 18. meseca života njihovog detetaDefinitivna dijagnoza autizma retko se Definitivna dijagnoza autizma retko se postavlja pre četvrte godinepostavlja pre četvrte godineRana detekcija i rana intervencija pozitivno Rana detekcija i rana intervencija pozitivno utiču na ishod autističnog poremećajautiču na ishod autističnog poremećaja

Da li dijagnoza moDa li dijagnoza može da bude prerana?že da bude prerana?

Postoji strah od etiketiranja.Postoji strah od etiketiranja.Što je dijagnoza ranije postavljena mogućnost Što je dijagnoza ranije postavljena mogućnost greške je veća, ali...greške je veća, ali...

Istraživanja pokazuju da deca, Istraživanja pokazuju da deca, dijagnostikovana u drugoj godini dijagnostikovana u drugoj godini

života, po pravilu zadržavaju života, po pravilu zadržavaju dijagnozu autizma i kasnije.dijagnozu autizma i kasnije.

Prednost rane dijagnostikePrednost rane dijagnostike

Uslov za ranu intervenciju i, samim tim, bolju Uslov za ranu intervenciju i, samim tim, bolju prognozuprognozuPorodica bolje razume detePorodica bolje razume deteIščekivanje dijagnoze povećava stresIščekivanje dijagnoze povećava stresRana dijagnoza daje porodici priliku da se Rana dijagnoza daje porodici priliku da se bolje upozna sa prirodom poremećaja.bolje upozna sa prirodom poremećaja.

Teškoće u postavljanju rane dijagnozeTeškoće u postavljanju rane dijagnoze

Dijagnostički kriterijumi za autizam ICD-10 i Dijagnostički kriterijumi za autizam ICD-10 i DSM-IV-TR retko se opažaju u prvoj godini DSM-IV-TR retko se opažaju u prvoj godini životaživotaVarijabilnost simptomaVarijabilnost simptomaNespremnost roditelja da se suoče sa problemomNespremnost roditelja da se suoče sa problemom

Simptomi autizma u prvoj godini – retrospektivna Simptomi autizma u prvoj godini – retrospektivna studija (Ivona Milačić, 2004/2005)studija (Ivona Milačić, 2004/2005)

Poremećaj spavanjaPoremećaj spavanjaAbnormalan kontakt očimaAbnormalan kontakt očimaPoremećaj ishranePoremećaj ishraneNezainteresovanost za igračkeNezainteresovanost za igračkeNeobičan stav telaNeobičan stav telaNe odaziva se na imeNe odaziva se na imeAverzija prema dodiruAverzija prema dodiruZainteresovanost za određene senzacijeZainteresovanost za određene senzacije

Simptomi autizma u drugoj godini – Simptomi autizma u drugoj godini – retrospektivna studija (Ivona Milačić, 2004/2005)retrospektivna studija (Ivona Milačić, 2004/2005)

Slab razvoj govora ili regresija govoraSlab razvoj govora ili regresija govoraLoše socijalne interakcijeLoše socijalne interakcijePojava rutina i ritualaPojava rutina i ritualaTantrumi, plakanjeTantrumi, plakanjeAgresivno ponašanjeAgresivno ponašanjeStereotipni pokreti i stereotipna interesovanjaStereotipni pokreti i stereotipna interesovanjaNedostatak imitacijeNedostatak imitacijeHiperaktivnostHiperaktivnostNedostatak korišćenja gestovaNedostatak korišćenja gestova

Nedostatak retrospektivnih studijaNedostatak retrospektivnih studija

Zavise od sećanja, a Zavise od sećanja, a prisećanje je pod prisećanje je pod uticajem događaja uticajem događaja koji su usledilikoji su usledili

Nedostatak prospektivnih studijaNedostatak prospektivnih studija

Potrebno je da inicijalni Potrebno je da inicijalni uzorak bude izuzetno uzorak bude izuzetno veliki kako bi se veliki kako bi se osigurala pojava osigurala pojava poremećaja niske poremećaja niske prevalencije u prevalencije u inicijalnom uzorkuinicijalnom uzorku

Prvi znaci autizma – video snimciNe pokazuje objekteNe pokazuje objekteNe koristi kažiprstNe koristi kažiprstNe gleda u drugeNe gleda u drugeNe usmerava pažnju na zvuk svoga imenaNe usmerava pažnju na zvuk svoga imenaEkscesivno stavlja predmete u ustaEkscesivno stavlja predmete u ustaIspoljava averziju prema socijalnom dodiruIspoljava averziju prema socijalnom dodiruIgra je stereotipnaIgra je stereotipnaNeobičan položaj tela i delova telaNeobičan položaj tela i delova telaFiksira pogledom pojedine predmeteFiksira pogledom pojedine predmeteLice je hipomimičnoLice je hipomimično

Nedostaci analize video-snimakaNedostaci analize video-snimaka

Neujednačen kvalitetNeujednačen kvalitetDeca nisu stalno Deca nisu stalno snimana, tako da snimana, tako da najvažniji oblici najvažniji oblici ponašanja možda ponašanja možda nisu registrovaninisu registrovani

Instrumenti za ranu detekciju autizmaInstrumenti za ranu detekciju autizma

CHAT M-CHAT CHAT-23

CHAT – CHAT – CHECKLIST FOR AUTISM CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERSIN TODDLERS

Šta je CHAT?Šta je CHAT?

CHAT je skala za ranu detekciju CHAT je skala za ranu detekciju autizma. Deli se na odeljak A (pitanja autizma. Deli se na odeljak A (pitanja za roditelje) i odeljak B (pitanja koja za roditelje) i odeljak B (pitanja koja

popunjava ispitivač). Autori su popunjava ispitivač). Autori su Baron-Baron-Cohen S., Allen J. i Gillberg C, 1992Cohen S., Allen J. i Gillberg C, 1992..

Pitanja za roditeljePitanja za roditeljeDa li Vaše dete voli da se ljulja ili da se drži na Da li Vaše dete voli da se ljulja ili da se drži na

kolenu? (kolenu? (igre bez pravilaigre bez pravila))Da li Vaše dete pokazuje interesovanje za drugu decu? Da li Vaše dete pokazuje interesovanje za drugu decu?

((socijalna interesovanjasocijalna interesovanja))Da li Vaše dete voli da se penje po stvarima, kao što su Da li Vaše dete voli da se penje po stvarima, kao što su

stepenice? (stepenice? (motorni razvojmotorni razvoj))Da li Vaše dete voli da se igra žmurke ili neke druge Da li Vaše dete voli da se igra žmurke ili neke druge

igre skrivanja? (igre skrivanja? (socijalna igrasocijalna igra))Da li se Vaše dete ikada pretvara, npr. da kuva čaj Da li se Vaše dete ikada pretvara, npr. da kuva čaj

koristeći igračku ili se igra drugih “kobajagi” igara? koristeći igračku ili se igra drugih “kobajagi” igara? (simbolička igra)(simbolička igra)

Pitanja za roditeljePitanja za roditeljeDa li Vaše dete ikada koristi kažiprst da ukaže ili da Da li Vaše dete ikada koristi kažiprst da ukaže ili da

zatraži nešto? (zatraži nešto? (protoimperativno pokazivanjeprotoimperativno pokazivanje))

Da li Vaše dete ikada koristi kažiprst da pokaže Da li Vaše dete ikada koristi kažiprst da pokaže interesovanje za nešto? (interesovanje za nešto? (protodeklarativno protodeklarativno

pokazivanjepokazivanje))

Da li Vaše dete može na odgovarajući način da se igra Da li Vaše dete može na odgovarajući način da se igra malim igračkama, a ne samo da ih stavlja u usta ili da malim igračkama, a ne samo da ih stavlja u usta ili da

ih baca? (ih baca? (funkcionalna igrafunkcionalna igra))

Da li Vaše dete ikada donosi igračke samo da bi Vam Da li Vaše dete ikada donosi igračke samo da bi Vam ih pokazalo?ih pokazalo? ( (zajednička pažnja)zajednička pažnja)

Pitanja za doktoraPitanja za doktora

Da li tokom sastanka dete uspostavlja sa Vama kontakt očima?

 Pridobite detetovu pažnju. Zatim usmerite prst ka nekoj igrački u drugom delu sobe i recite:

“Vidi, tamo je... “ (navedite igračku). Posmatrajte detetovo lice. Da li dete usmerava pogled preko sobe da bi videlo šta pokazujete?

Pitanja za doktoraPitanja za doktora

Privucite detetovu pažnju. Zatim mu dajte igračke, kao što su šoljica za čaj i čajnik, a zatim upitajte: “Da li bi mogao da sipaš čaj?” Da li se

dete pretvara da sipa čaj, da ga pije i sl.? Postavite detetu pitanje: “Gde je svetlo?” ili

“Pokaži mi svetlo”. Da li dete pokazuje svojim kažiprstom na svetlo?

 Da li dete može da pravi kulu od kockica? (Ako je odgovor pozitivan, koliko kockica koristi?)

Epidemiološko ispitivanjeEpidemiološko ispitivanje

Primenom CHAT-a nedvosmisleno je utvrđeno da neuspeh na tri ključna ajtema

(protodeklarativno pokazivanje, simbolička igra i upravljanje pogleda ka pokazanom

predmetu) predstavlja jasan indikator moguće pojave autizma.

Baird et al., 2000Baird et al., 2000

Praćenjem 16 235 dece na uzrastu od 18. meseci pokazano je da je specifičnost

ovog testa izuzetna, ali da je senzitivnost neprihvatljivo niska (20% do 38%).

M-CHAT (Robins et al., 2001)

23 ajtema koja popunjavaju roditelji odgovorom 23 ajtema koja popunjavaju roditelji odgovorom sa sa dada ili ili nenenamenjen skriningu na uzrastu od 16. do 30. mesecanamenjen je i za identifikaciju PDD-NOS

Rezultati prvih evaluacijaRezultati prvih evaluacija

Senzitivnost – 0,87Specifičnost – 0,99Moć pozitivne predikcije – 0,80Moć negativne predikcije – 0,99

Kritični ajtemi M-CHAT

Zainteresovanost za drugu decu Protodeklarativno pokazivanje Donošenje predmeta roditeljima u cilju

pokazivanja Imitacija Reagovanje na ime Praćenje tuđeg pokazivanja

CHAT-23 (Wong et al., 2004)CHAT-23 (Wong et al., 2004)

Prevod na kineskiPrevod na kineski Izmena sistema bodovanjaIzmena sistema bodovanja Dodatak 5 opservacionih ajtemaDodatak 5 opservacionih ajtema Dvostepena evaluacijaDvostepena evaluacija

Zaključna razmatranja

Potrebno je:Potrebno je:

dalje ispitivanje psihometrijskih dalje ispitivanje psihometrijskih karakteristika skrining instrumenatakarakteristika skrining instrumenata

procenjivanje mogućnost upotrebe procenjivanje mogućnost upotrebe navedenih skala u različitim kulturamanavedenih skala u različitim kulturama

definisanje preciznog sistema za ranu definisanje preciznog sistema za ranu detekciju poremećaja autističnog spektradetekciju poremećaja autističnog spektra