autisme & retardasi mental

8/17/2019 Autisme & Retardasi Mental

1/36

Autisme &Retardasi MentalArina Dyga Putri


2/36

Autisme

• Seorang anak 2.5 tahun dibawa ke oleh orangtuanya untuk pemeriksaanberkala pada dokter anak. Orangtuanya memiliki atatan kesehatan normal& pernah sekali mengalami otitis media. Orangtuanya menitipkan anaknya di

dayare selama 2.5 hari dalam seminggu. Dia menangis pada !am"!ampertama sekolahnya. #iasanya ia diam$ tetapi ia tidak berinteraksi dengananak"anak lainnya. %urunya tidak dapat membuatnya mengikutiperintah dan merasa bahwa si anak tidak memperhatikannya ketika sangguru berada di sampingnya atau berinteraksi dengannya. Pada pemeriksaan

lebih lan!ut dokter menemukan anak ini memiliki kemampuan bicaraterbatas hanya ' kata. (a tidak bisa menggunakan lebih dari dua katadalam satu kalimat dan berbicara berantakan. Dia tidak bisa mengatakankata pertamanya dgn !elas hingga )"* bulan lalu. (a terlihat tidak bergauldengan anak lainnya tidak !uga merasa terganggu . Mainnan kesukaannyasering dimainkan dgn tidak seharusnya + ia melakukan gerakan tunggal,

berulang dalam satu !am. Sang dokter mengangkat anak ini ke me!apemeriksaan untuk memeriksanya dan menemukan ia agak kaku$ danberusaha menghindar pemeriksa dengan tangannya. ,alaupunpendengaran dan penglihatannya intak$ anak ini tidak merespon perintahsang dokter dan tidak membuat kontak mata. Selain itu keadaanneurologis dan -sik pasien ini dalam batas normal.


3/36

• #eberapa kelainan perilaku$ termasuk kuranginteraksi dengan teman dan keluarga

• Perkembangan bahasa lambat

• Pengulangan gerakan

• esulitan menerima perubahan

• Anak men!adi kaku ketika disentuh

• /idak merespon pemeriksa

• /idak membuat kontak mata


4/36

Diagnosa Multiaksial

• Aksis ( 0 13 %angguan autisme

• Aksis (( 0 tidak ditemukan masalah

• Aksis ((( 0 tidak ditemukan masalah

• Aksis (4 0 tidak ditemukan masalah

• Aksis 4 0 %A1 5")' ge!ala sedang moderate$disabilitas pada sosial$ peker!aan$ atau 6ungsionaldi sekolah7


5/36

Autisme

• (stilah autisme berasal dari kata 8 Autos9 yangberarti diri sendiri dan 8isme9 yang berarti suatualiran$ sehingga dapat diartikan sebagai suatupaham tertarik pada dunianya sendiri

• Autistik adalah suatu gangguan perkembanganyang kompleks menyangkut komunikasi$ interaksisosial dan akti:itas ima!inasi.


6/36

• %angguan autistik diyakini ter!adi dengan angkakira"kira 5 kasus per '.''' anak.

• %angguan autistik 3"5; lebih sering pada anaklaki"laki dibandingkan pada anak perempuan.

• Anak perempuan dgn gangguan autis <kemungkinan memiliki retardasi mental


7/36

Penyebab gangguan autisbelum diketahui secaradetail mekanismenya

• omplikasi obstetri• (bu dengan riwayat DM$

hipertensi$ obsitas$penggunaan obat SSR($ in6eksirubella$ perdarahan trimesterpertama

• 1aktor imunologis• Antibodi maternal kerusakan

!ar sara6 embrionik

• 1aktor genetik• eluarga yg memiliki anggota

autistik banyak yg memiliki

gangguan pela6alan bahasa$gg.kogniti6$ sindrom = rapuh

• 1aktor biologis• >5? penderita autis memiliki

RM ringan + sedang7$ 3"@?penderita autis memiliki

bangkitan grand mal MR( 0hipoplasia lobulus :ermis di

• Dikaitkan dgn keadaanneurologis 0 rubela$6enilketouria

• 1aktor neuroanatomis• 4olume otak me<

meningkatnya neurogenesis$menurun kematian neuron$meningkat produksi !ar otaknon neuronal7 penandabiologis gg.autistik

• %angguan lobus temporalis sindrom mirip autistik

• 1aktor biokimia• Me< as.homo:alinat metabo

dopamin7 dalam BS stereotipe & penarikan diri

• 1aktor lingkungan

• Riwayat penyakit keluarga$usia orangtua$ pa!anan Cattoksik$ komplikasi selamakelahiran & kehamilan


8/36

%ambaran klinis

• etidakmampuan berinteraksi dengan oranglain

• %angguan berbahasa penguasaan bahasayang tertunda$ echolalia$ mutism$ pembalikankalimat7

• Akti:itas bermain repetitive dan stereotype

• Rute ingatan yang kuat

• einginan obsesif untuk mempertahankanketeraturan di dalam lingkungannya

• Preokupasi terhadap pikiran dan khayalansendiri


9/36

• endaya kualitati6 dalaminteraksi sosial• /idak memahami E

membedakan orang penting• Perilaku sosial aneh$ tidak

bermain dgn anak seusianya

• /idak mampu menghubungkanmoti:asi & tu!uan tidakmemiliki empati

• Ansietas berat bila akti:itasterganggu

• %angguan komunikasibahasa• De-sit perkembangan bahasa &

sulit berkomunikasi

• Perilaku stereotipik• /idak menun!ukan permainan

pura2 E pantomim abstrak

• Akti:itas kaku berulangmonoton

• Menolak transisi dan perubahan

• %e!ala perilaku terkait• iperkenesis

• Agresi dan ledakan

kemarahan akibatperubahan & tuntutan

• Perilaku menedrai

• Perhatian buruk

• 1ungsi intelektual• emampuan :isuomotordan kogniti6 tidak biasa splinter 6untion 0kemampuan mengha6alattau berhitung luarkemampuan org normal

• ambatan sosial sesuaiperkembangan

• ambatan komunikasi:erbal dan non :erbal


10/36

riteria diagnosa autisme


11/36

Diagnosa banding

• SkiCo6renia dengan onset masa kanak"kanak

• Retardasi mental dengan ge!ala

perilaku• /uli kongenital dgn gangguan perilaku

berat

• %angguan ampuran resepti6 "eskpresi6


12/36

Penatalaksanaan

• /idak ada terapi khusus yang digunakanuntuk menangani gangguan autistik

• /erapi 0 psikoterapi indi:idual Fkonseling F pelatihan dlm kelas dgnmetode perilaku• Meningkatkan perilaku proporsional dan sr

sosial dapat diterima• Memperbaiki komunikasi :erbal dan non

:erbal

• Dukungan dan konseling utk orangtua


13/36

• /idak ada pengobatan spesi-k utk mengobati ge!ala$tetapi dapat membantu ge!ala perilaku terkait

• Risperidone risperidal7

• Antipsikotik atipikal yg diindikasikan utk kasus iritabilitasyg berhubungn dengan autistik pada anak 5") tahun

• Giprasidone geodon7

• Menghibisi reuptake serotonin & epine6rin$ menanganigangguan perilaku seperti menedrai diri sendiri$mengurangi perilaku repetiti6 dan kaku$ antidepresan

• 5") tahun H2' kg7 0 '.25 mgEhari 3 hari 0 '.5mgEhari$

• 5") tahun


14/36

Prognosis

• %angguan seumur hidup dengan prognosisterbatas

• #erhubungan dengan (J

• Pasien dgn 6ungsi rendah tidak dapat hidup mandiri

• Membutuhkan perawatan di rumah selama hidupnya• %e!ala tidak membaik 0 ge!ala perilaku berulang atau

ritualistik


15/36

Retardasi Mental

• Seorang anak laki"laki tahun dibawa ke psikiater olehorangtuanya karena kesulitan dalam akademis. Orangtuanyamelaporkan bahwa ia lambat dalam belajar tetapi mereka tidakterlalu paham kesulitan ini hingga tahun ini$ ketika anakperempuan mereka yang lain yang berusia 5 tahun masuksekolah. Anak perempuan mereka berkembang lebih epat

ketimbang anak lelaki mereka yang sudah berusia tahun.%urunya mengatakan bahwa anak ini baik$ namun terbelakangdalam segala penguasaan materi. Di /$ gurunya melaporkanbahwa ia memiliki kecendrungan untuk memukul temannya$tetapi sekarang sudah berkurang. (a bergaul dengan baik dengantemannya$ walau ia lebih nyaman bergaul dengan teman

adiknya yg lebih muda ketimbang dgn teman seumuran.Sang orangtua melaporkan bahwa pada anak mereka ditemukanbahwa tumbuh kembangnya ada pada nilai terendah darinilai normal$ tetapi dokter anak mengatakan tidak perlu kawatir.Anak ini tidak pernah memiliki penyakit berat$ riwayat kehamilandan persalinannya !uga lanar


16/36

• ambat dalam bela!ar

• ambat diantara teman"teman di kelas

• Agresi6 diantara teman"temannya di /

• /idak ada penyakit berat sekarang atau

sebelumnya

• Memiliki adik yang lebih baik dan pintar dalam halakademik atau kemampuan sosial


17/36

Diagnosa Multiaksial

• Aksis ( 0 tidak ditemukan masalah

• Aksis (( 0 Retardasi mental 1>' retardasi mentalringan7

• Aksis ((( 0 tidak ditemukan masalah

• Aksis (4 0 masalah pendidikan kesulitan dalambela!ar7

• Aksis 4 0 %A1 >'") beberapa ge!ala ringan &menetap$ disabilitas ringan dalam 6ungsi$ seara

umum masih baik


18/36

/ingkat keerdasan

• Low Functioning (J rendah7

Apabila penderitanya masuk ke dalam kategori low functioning(J rendah7$ maka dikemudian hari hampir dipastikan penderitaini tidak dapat diharapkan untuk hidup mandiri$ sepan!ang hiduppenderita memerlukan bantuan orang lain.

• Medium Functioning (J sedang7

Apabila penderita masuk ke dalam kategori medium functioning(J sedang7$ maka dikemudian hari masih bisa hidupbermasyarakat dan penderita ini masih bisa masuk sekolahkhusus yang memang dibuat untuk anak penderita autis.

• High Functioning (J tinggi7

Apabila penderitanya masuk ke dalam kategori high functioning(J 9tinggi97$ maka dikemudian hari bisa hidup mandiri bahkanmungkin sukses dalam peker!aannya$ dapat !uga hidupberkeluarga.


19/36

Retardasi Mental

• Suatu keadaan perkembangan mentalyang terhenti atau tidak lengkapatau tidak sesuai dengan tingkat

perkembangan anak seusianya.

• #ukan suatu penyakit melainkan suatukondisi yang timbul pada usia yang dinibiasanya se!ak lahir7 dan menetapsepan!ang hidup indi:idu tersebut.


20/36

Itiologi

• RM ter!adi oleh karena otak tidakberkembang seara optimal dengan latarbelakangK• Adanya masalah dalam kandungan$ berupa masalah

pada ibu seperti $• ekurangan giCi

• etergantungan alkohol

• Penyakit in6eksi tertentu

• Adalah masalah pada saat anak dilahirkan$ seperti

adanya kesulitan dalam proses persalinan$ lilitan talipusat sehingga mengganggu dalam prosespersalianan$ dsb


21/36

• Masalah pada tahun"tahun pertama kehiduapananak$ seperti in6eksi pada otak$ kuning yangberkepan!angan$ ke!ang yang tidak terkontrol$keelakaan$ serta adanya malnutrisi

• Masalah dalam pola asuh seperti kurangnyastimulasi$ kekerasan pada anak$ penelantaran$ dsb

• 1aktor genetik$ seperti downLs syndrome

• Pada umumnya anak dengan RM sulit diari

satu penyebab yang pasti


22/36

RM akan mempengaruhi perkembangananak dalam berbagai bentuk$ yaituK

• Aspek -sik$ misalnya dalam kemampuananak untuk duduk$ ber!alan$ dan menulis

• Aspek perawatan diri sendiri$ misalnyakemampuan untuk makan sendiri$ mandi

sendiri dan menggunakan alat"alat yangumum digunakan dalam rumah

• Aspek komunikasi$ seperti berbiara$berbahasa dan memahami instruksi

• Aspek sosial$ seperti bersosialisasi danbermain dengan anak lain

• Aspek mental emosional$ sepertihiperakti:itas$ depresi dan keemasan


23/36

/anda"tanda

• Adanya keterlambatan dalam tahapanperkembangan

• Adanya kesulitan dalam bela!ar dan kesulitandalam bersosialisasi

• /idak mampu memahamiEmelaksanakaninstruksi

• Adanya perilaku seksual yang tidak sesuaipada anak rema!a7

• Adanya kesulitan dalam melakukan kegiatansehari"hari orang dewasa7

• Adanya kesulitan dalam adaptasi sosialorang dewasa7

• RM sedang dan berat pada umumnya dapat

dideteksi pada anak yang berusia di bawah 2


24/36

riteria diagnosis

A. %ambaran utamaa7 1ungsi intelektual umum di bawah rata"rata$

seara klinis dikenalK

i. RM ringan !ika (J antara 5'">'

ii. RM sedang !ika (J antara @5"3*iii. RM berat !ika (J antara 2'"@3

i:. RM sangat berat !ika (J H2'

b7 /erdapat kekurangan atau hendaya dalamperilaku adapti6 dalam proses bela!ar atau

adaptasi sosial7 yang dipertimbangkanberdasarkan budaya umum dan budaya setempat

7 /imbul sebelum usia tahun


25/36

#. %ambaran penyertaa7 Penyandang RM sering disertai dengan adanya

psikopatologi yang lain$ misalnya agresi6$ iritabel$gerakan stereotipik$ dll.

b7 Penyandang RM mempunyai risiko lebih besaruntuk di eksploitasi$ dan diperlakukan salahseara -sikEemosionalEseksual

B. lasi-kasi RM•) RM ringan

•) RM sedang

•) RM berat


26/36

1>' RM ringan mampu didik7

• Mulai tampak ge!ala pada usia sekolah dasar$misalnya sering tidak naik kelas$ selalumemerlukan bantuan untuk menger!akanpeker!aan rumah atau menger!akan hal"hal

yang berkaitan dengan kebutuhan pribadi• Anak dapat menyelesaikan pendidikan dasar

tamat SD7

• ' ? dari anak dengan RM termasuk dalam

golongan ini


27/36

1> RM sedang mampu latih7

• Sudah tampak se!ak anak masih keil denganadanya keterlambatan dalam perkembangan$misalnya perkembangan wiara atauperkembangan -sik lainnya

• Anak hanya mampu dilatih untuk merawatdirinya sendiri

• Pada umumnya tidak mampu menyelesaikanpendidikan dasarnya

• Angka ke!adian sekitar 2 ? dari seluruhkasus RM


28/36

1>2 RM berat dan 1>@ RM sangatberat

• Sudah tampak se!ak anak lahir$ yaituperkembangan motorik yang buruk dankemampuan biara yang sangat minim

• anya mampu untuk dilatih bela!ar biara

dan keterampilan untuk pemeliharaan tubuhdasar

• Angka ke!adian ? dari seluruh RM


29/36

• F78 Retardasi Mental Lainnya

ategori ini hanya digunakan bila penilaian daritingkat retardasi mental dengan memakai prosedurbiasa sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan

karena adanya gangguan sensorik atau -sik$misalnya buta$ bisu$ tuli dan penderita yangperilakunya terganggu berat atau -siknya tidakmampu.

• F79 Retardasi Mental YTT

Nelas terdapat retardasi mental$ tetapi tidak adain6ormasi yang ukup untuk menggolongkannyadalam salah satu kategori tersebut diatas.


30/36

/atalaksana

• #erikan in6ormasi mengenai RM dandampaknya kepada orang tua ataupengasuhnya

• /idak ada pengobatan khusus. Obat"obatan

hanya diberikan !ika RM disertai dengangangguan -sik atau mental lainnya

• Program pelatihan khusus yang intensi6berupa pelatihan keterampilan hidup yang

mendasar• Program pendidikan luar biasa

• onsultasi dengan pro6esional di bidangkesehatan !iwa lainnya bila diperlukan


31/36

al"hal yang harus diperhatikandalam kasus RM

• eterlambatan perkembangan seringkalimempunyai latar belakang RM

• Sebagian besar anak dengan RM tidakberbeda dengan anak"anak lain pada

umumnya

• RM tidak dapat disembuhkan$ tetapi dapatdiegah dengan adanya antenatal are yangbaik$ persalinan yang aman dan stimulasi

anak yang adekuat• Deteksi dini sangat penting$ karena dengan

adanya pelatihan orang tua maka outcome dari perkembangan anak selan!utnya akan

lebih baik


32/36

• Orang tua sebaiknya bersi6at eksibel dalammenentukan target bagi anak dengan RM

• Dengan memperhatikan dera!at RM makaorang tua dapat menentukan akti:itas apa

yang sesuai bagi anak• Akti:itas yang diberikan kepada anak

sebaiknya dipeah dalam berbagai tahapan

• Stimulasi merupakan hal yang paling pentingdilakukan

• arus ada pu!ian dan hadiah !ika anakberhasil melakukan hal yang di minta

• atihan keterampilan sosial

• Orang tua tidak boleh melakukan proteksi

berlebihan pada anak


33/36

Penatalaksanaan

• Penegahan primer

• Tujuan : menghilangkan atau menurunkan kondisi yg

menyebabkan perkembangan gangguan yg disertai retardasi

mental

• Pendidikan utk meningkatkan pengetahuan & kesadaran

masyarakat umum

• saha dr pro6esional bidang kesehatan untuk men!aga dan

memperbaiki kebi!aksanaan kesehatan masyarakat

• Aturan untuk memberikan pelayanan kesehatan maternal dananak optimal

• onseling keluarga & genetik membantu menurunkan

insidensi retardasi mental bagi keluarga dgn rw. %angguan

genetik yg berhubungan dgn retardasi mental


34/36

• Penegahan sekunder & tersier• /u!uan 0 !ika gangguan disertai retardasi

mental telah dikenali gangguan harusdiobati untuk mempersingkat per!alananpenyakit sekunder7 dan untuk menekansuatu keaatan yg ter!adi setelahnyatersier7

• Pendidikan anak 0 melatih keterampilanadapti6$ keterampilan sosial terpusat pdkomunikasi & meningkatkan kualitas hidup7

• /erapi perilaku kogniti6 dan psikodinamika meningkatkan perilaku sosial &


35/36

• Pendidikan keluarga

• Bara meningkatkan kompetensi & harga diri

• Mempertahankan harapan realistis pasien

• onseling orangtua 0 memberi kesempatanmengekspresikan perasaannya

• Pemberian semua in6ormasi medis dasar kelainan


36/36

1armakoterapi

• ithium eskalith7

• Menurunkan agresi & perilaku melukai

• Qaltre;on

• Menurunkan perilaku melukai

• BarbamaCepine dan 4alproat aid

• aloperidol

• BlorpromaCiden

• Menurunkan perilaku stimulasi diri berulang$

• #"bloker 0 propanolol & buspiron• Menurunkan kemarahan eksplosi6 pada RM dan gangguan autistik

• Methilphenidate

• %angguan de-sit atensi atau hiperakti-tas

autisme & retardasi mental

Documents