TORAX

AUSCULTACION POSTERIOREntre costillas, no encima de esta, ni del omoplato porque la transmisin del sonido se ve interrumpida por el hueso. Entre escapula y columna, y por debajo de la punta de la escapula hasta 4 espacios y siempre comparando con el contralateral.1 AUSCULTACION

2 AUSCULTACION ANTERIORHucos supraclaviculares.

Angulos de LOUIS, en segundo espacio intercostales. (fcos artico y plmomar).

4t0 y 5t0 espacios intercostales izquirdos, en fcos mitral y tricuspdeo.

4 PALPACIONPermite detectar anomalas, tumores, ETC.

Con esta se detectan la VIBRACIONES VOCALES o (pectoriloquia o frmito ), lo cual se palpa en los ptes sanos al pedirles que digan una palabra con R, ej. (treinta y tres, ferrocarril, carretera, otra vez, etc.) El SONIDO SE TRANSMITE MEJOR EN LOS LIQUIDOS que en aire o slidos.5 PALPACION

6 FREMITO VOCAL

7 PATOLOGIASAUMENTAN EL FREMITO (consolidaciones neumnicas, atelectasia, porque tienen liquido en en los alveolos es decir el sonido se da dentro del liquido.

DISMINUYEN EL FREMITO. Derrame pleural, neumotrax, hidrotrax, quilotorax. El sonido se da en el liquido pero fuera del pulmn, en el espacio pleural.

Neumotrax se disminuye mas porque es aire y el sonido se transmite menos que en liquido.

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Un edema pulmonar se manifiesta, crepitantes hmedos (FROTE PLEURAL) y frmito aumentado, disnea, taquipnea.

En atelectasia hay frmito aumentado, la percusin disminuye, hay matidez.10 PERCUSION El trax esta lleno de aire al percutir se logra un sonido RESONANTE normal. Un aumento es hiperresonante o hipertimpnico. Ej. en el neumotrax (aire en la cavidad pleural).

Disminucin o sonido MATE (hemotrax , derrame pleural, neumona, atelectsia, etc). Es decir donde este presente algo de mayor densidad que el aire, a mayor densidad, mayor matidez. 11

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13 ESPACIO PLEURALTiene dos hojas (parietal, visceral); es virtual, tiene presin negativa con respecto a la presin atmosfrica, lo cual permite la expansin pulmonar.

Se altera por condiciones externas, es decir cuando es ocupado por cualquier condicin o elemento, lo que predispone a colapso pulmonar.14 LEYES FISICA Toda materia fsica (solido, liquido, gas difunde del sitio de mayor presin al sitio de menor presin).Presin atmosfrica, masa de aire sobre la superficie de la tierra (76 atmosfera o toll)Presin hidrosttica, masa de agua sobre una superficie, a > profundidad > presin hidrosttica y < presin atmosfrica. Debajo del nivel de agua menor Presin atmosfrica15Presin atmosfrica (7.6 atm) o 76 mm de hg.

Presin intrapleural, negativa en relacin a la p. atm.

Presin intra abdominal, es negativa con respecto a la presin atmosfrica pero positiva en relacin a la presin intra toracica .

La presin intrapleural es negativa en relacin a la presin intra abdominal.16 CUADRO CLINICO Cuando se ocupa el espacio pleural se producir un cuadro clnico respiratorio, por la presencia fsica que evita la expansion pulmonar lo cual normalmente se hace en un ambiente de presin negativa. Tambin se agrega la condicin que cause el hecho, por ejemplo, un hemotrax, neumotrax, quilotrax, neoplasia, etc.17 PATOLOGIAS ESP PLEURALNEUMOTORAX (aire)HEMOTORAX (sangre)HIDROTORAX (agua)QUILOTORAX(linfa y nutrientes)PIOTORAX (EMPIEMA)( pus)Tomara el nombre de la condicin O ELEMENTO que ocupe el espacio pleural.18 NEUMOTORAXAire en la cavidad pleural Vas de entrada (siempre de la atmosfera) A por la piel (herida de pared)

B piel y parnquima (herida)

c parnquima (trauma contuso , ruptura espontnea)19 CUADRO CLINICO NEUMOTORAXINSPECCION (disnea )

PALPACION (disminucin frmito vocal)

PERCUSION (hipertimpanismo)

AUSCULTACION (disminucin murmullo vesicular)20

21 CUADRO CLINICOHemotrax.

Piotrax.

Quilotrax.

Todos tienen material liquido mas o menos denso. La diferencia lo har la historia clnica. Todos tienen igual cuadro clnico por tener mayor densidad que el aire.

22 CUADRO CLINICOINSPECCION disnea.

PALPACION vibraciones vocales o frmito aumentadas.

PERCUSION hipo resonancia o hipo timpanismo o matidez.

AUSCULTACION disminucin murmullo vesicular.

Hemotrax Masivo.Es el resultado de la acumulacin de sangre en la cavidad pleural.La principal causa generalmente es por heridas penetrantes, menos frecuente es por desgarro de estos vasos en untraumacerrado.Clnicamente encontrar un paciente en shock, con colapso de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitacin de estos por efecto mecnico de la cavidad pleural, hipxico, ausencia de expansin en el hemitrax daado y matidez a la percusin.

Cuadro clnicoInspeccin ( Disnea )

Palpacin (aumento del frmito )

Percusin ( Matidez , o hipo timpanismo)

Auscultacin (Disminucin murmullo vesicular)25 Drenaje pleural Todos ameritan como tratamiento un drenaje pleural con sonda de pleurostomia 0 toracostoma mnima.26

liquidoEspacio pleuralPulmon colapsadoNIVEL LIQUIDONEUMOTORAX AIREPRESION ATMMENOS PRESION27Cundo drenar un hemotrax?Volumen: > de 500 mlSintomatologaNecesidad de presin positivaAsociacin con neumotrax

Neumotrax a tensin Producido por entrada de aire en la cavidad pleural, desde el exterior (neumotrax abierto, en los traumatismos penetrantes) o desde el interior.

Neumotrax a tensin El aire entra y no sale, diferente al neumotrax compensado donde las presiones se igualan, el paciente tiene dificultad por el cuadro agudo pero no debe morir, en neumotrax a tensin se muere por colapso total.31Neumotrax a Tensin.Las causas ms comunes son la ventilacin mecnica con PEEP(presin positiva al final de la espiracin), el Neumotrax espontneo con escape persistente, eltraumatorcico cerrado donde la lesin pulmonar no cierra.Se produce por escape de aire en una sola direccin, ya sea desde el pulmn o de la pared, acumulndose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmn ipsilateral.El mediastino y la traquea se desplazan contralateralmente, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmn sano y afectando el retorno venoso.Clnicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, ausencia unilateral de MP, timpanismo y cianosis .

Neumotrax Abierto.Cuando el aire penetrara preferentemente por la herida al igualarse las presiones intratorcica y ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire por la herida.

Siempre combinar datos semiolgicos en el examen En hemotrax y neumotrax el murmullo vesicular y el frmito, estn disminuidos, hay disnea, taquipnea, pero cambia la percusin y la palpacin, hay cianosis en neumotrax y palidez en hemotrax.Es decir que el diagnostico no se har con un solo dato.34 PATOLOGIAS NO QX Enfisema pulmonarAtelectasiaAsma bronquialBronquticos crnicos

Todas producen trastornos respiratorios pero que se resuelven clnicamente.35