aula trauma de tórax

Dr. Marcelo SechDr. Marcelo Sech

Trauma de TóraxTrauma de Tórax

Trauma e Cuidados de EnfermagemTrauma e Cuidados de Enfermagem



Introdução:Introdução: Incidência Incidência• Mortalidade 10%Mortalidade 10%• 1 óbito a cada 4 mortes por trauma1 óbito a cada 4 mortes por trauma• Trauma fechado: 10% requer CxTrauma fechado: 10% requer Cx• Trauma penetrante: 15 a 30% requer CxTrauma penetrante: 15 a 30% requer Cx• Maioria requer procedimentos simplesMaioria requer procedimentos simples



Avaliação e Atendimento InicialAvaliação e Atendimento Inicial• Exame primárioExame primário– Identificar lesões com risco de vidaIdentificar lesões com risco de vida

• RessuscitaçãoRessuscitação– Controle via aéreaControle via aérea– Assegurar a oxigenação e ventilaçãoAssegurar a oxigenação e ventilação– Necessidade de dreno de tóraxNecessidade de dreno de tórax



Avaliação e Atendimento InicialAvaliação e Atendimento Inicial• Exame secundárioExame secundário– Identificar lesões potencialmente letaisIdentificar lesões potencialmente letais– Exame físico e testes diagnósticosExame físico e testes diagnósticos

• Tratamento definitivoTratamento definitivo– Controle via aéreaControle via aérea– Assegurar oxigenação / ventilaçãoAssegurar oxigenação / ventilação– Drenagem de tóraxDrenagem de tórax– Suporte hemodinâmicoSuporte hemodinâmico– CirurgiaCirurgia



Lesões com risco de vidaLesões com risco de vida• Obstrução via aéreaObstrução via aérea• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo• Pneumotórax abertoPneumotórax aberto• Tórax instávelTórax instável• Hemotórax maciçoHemotórax maciço• Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco



Obstrução de vias aéreasObstrução de vias aéreas• Lesões da laringeLesões da laringe– Ocorrência raraOcorrência rara– EstridorEstridor– Enfisema subcutâneoEnfisema subcutâneo– Tratamento: Tratamento: intubação e traqueostomia intubação e traqueostomia

(cirurgião)(cirurgião)



RespiraçãoRespiração• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo

EtiologiaEtiologia– Lesões parênquimais e/ou parede torácicaLesões parênquimais e/ou parede torácica– Entrada de ar no espaço pleuralEntrada de ar no espaço pleural– Ventilação com pressão positivaVentilação com pressão positiva• Colapso do pulmão lesadoColapso do pulmão lesado• retorno venosoretorno venoso• ventilação do pulmão opostoventilação do pulmão oposto



RespiraçãoRespiração• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo

Sinais e sintomasSinais e sintomas– Desconforto respiratórioDesconforto respiratório– Veias do pescoço distendidasVeias do pescoço distendidas– sons respiratórios unilateralsons respiratórios unilateral– HipertimpanismoHipertimpanismo– Cianose tardiaCianose tardia



RespiraçãoRespiração• Pneumotórax Pneumotórax

hipertensivohipertensivoTratamentoTratamento– Descompressão Descompressão

imediataimediata– Diagnóstico Diagnóstico

clínico / não clínico / não radiológicoradiológico



RespiraçãoRespiração• Pneumotórax abertoPneumotórax aberto– Curativo no ferimentoCurativo no ferimento– Dreno torácicoDreno torácico– Cirurgia definitivaCirurgia definitiva



RespiraçãoRespiração• Tórax instável / Contusão pulmonarTórax instável / Contusão pulmonar– reexpandir o pulmãoreexpandir o pulmão– oxigêniooxigênio– manejo rigoroso de fluidosmanejo rigoroso de fluidos– intubação qdo indicadointubação qdo indicado– analgesiaanalgesia



CirculaçãoCirculaçãoHemotórax maciçoHemotórax maciço– Perda sanguínea Perda sanguínea >> 1.500 ml 1.500 ml– Desinserção das veias sistêmicas / Desinserção das veias sistêmicas /

pulmonarespulmonares– Veias do pescoço colapsadas x Veias do pescoço colapsadas x

distendidasdistendidas– Choque c/ausência sons pulmonares Choque c/ausência sons pulmonares

e percussão maciçae percussão maciça


CirculaçãoCirculaçãoHemotórax maciçoHemotórax maciço– Reposição rápida de volumeReposição rápida de volume– Descompressão torácica e raio-xDescompressão torácica e raio-x– AutotransfusãoAutotransfusão– Intervenção cirúrgicaIntervenção cirúrgica




CirculaçãoCirculaçãoTamponamento Tamponamento cardíacocardíaco– pressão arterialpressão arterial– Veias do pescoço Veias do pescoço

distendidasdistendidas– Abafamento dos Abafamento dos

sons cardíacossons cardíacos– Atividade elétrica Atividade elétrica

sem pulsosem pulso



CirculaçãoCirculaçãoTamponamento cardíacoTamponamento cardíaco– Via aérea permeávelVia aérea permeável– Terapia endovenosaTerapia endovenosa– PericardiocentesePericardiocentese– PericardiotomiaPericardiotomia


Toracotomia ressuscitativaToracotomia ressuscitativaCirurgião qualificado presente na Cirurgião qualificado presente na chegada do doentechegada do doente

• IndicaçõesIndicações– Trauma torácica penetranteTrauma torácica penetrante– Atividade elétrica sem pulsoAtividade elétrica sem pulso

• Contra-indicaçõesContra-indicações– Trauma fechadoTrauma fechado– Ausência de atividade elétricaAusência de atividade elétrica



Trauma de tórax potencialmente fatalTrauma de tórax potencialmente fatalIdentificado através de:Identificado através de:

• Exame detalhadoExame detalhado• Raio-x de tórax, se possívelRaio-x de tórax, se possível• GasometriaGasometria• Oxímetro de pulsoOxímetro de pulso• ECGECG



Lesões torácicas potencialmente fataisLesões torácicas potencialmente fatais• Pneumotórax simplesPneumotórax simples• HemotóraxHemotórax• Contusão pulmonarContusão pulmonar• Lesões de árvore traqueo-brônquicaLesões de árvore traqueo-brônquica• Trauma cardíaco contusoTrauma cardíaco contuso• Ruptura traumática da aortaRuptura traumática da aorta• Ruptura traumática do diafragmaRuptura traumática do diafragma• Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino




Exame secundárioExame secundárioPneumotóraxPneumotórax

• Trauma penetrante / Trauma penetrante / fechadofechado

• Deficiência Deficiência ventilação / perfusãoventilação / perfusão

• HiperressonânciaHiperressonância• sons pulmonaressons pulmonares• Drenagem de tóraxDrenagem de tórax

http://photos1.blogger.com/img/10/1320/1024/pneumotorax%20sob%20tenso1.jpg



Exame secundárioExame secundárioHemotóraxHemotórax

• Lesão de parede Lesão de parede torácicatorácica

• Laceração de pulmão Laceração de pulmão e vasose vasos

• Drenagem de tóraxDrenagem de tórax



Exame secundárioExame secundário

Contusão pulmonarContusão pulmonar• FreqüenteFreqüente• Oxigenação e Oxigenação e

ventilaçãoventilação• Intubação seletivaIntubação seletiva


Trauma de TóraxTrauma de TóraxExame secundárioExame secundário

Lesão traquealLesão traqueal• Lesão freqüentemente Lesão freqüentemente

esquecidaesquecida• Trauma fechado e Trauma fechado e

penetrantepenetrante• Parcial x completaParcial x completa• Diagnóstico endoscópicoDiagnóstico endoscópico• TratamentoTratamento

– Via aérea / ventilaçãoVia aérea / ventilação– CirurgiaCirurgia

http://www.anestesiologia.com.br/images/artigos/ANESTESIOLOGIA_06041.gif



Trauma cardíaco Trauma cardíaco contusocontuso

• Lesão em lequeLesão em leque• Alterações no ECG / Alterações no ECG /

monitormonitor• EcocardiografiaEcocardiografia• TratamentoTratamento– ArritmiasArritmias– QQ– complicaçõescomplicações



Exame secundárioExame secundário

Ruptura traumática Ruptura traumática da aortada aorta

• Rápida aceleração / Rápida aceleração / desaceleraçãodesaceleração

• Ligamento arteriosoLigamento arterioso• Identificar Identificar

precocementeprecocemente• Avaliação cirúrgicaAvaliação cirúrgica



Ruptura traumática do Ruptura traumática do diafragmadiafragma

• Maioria diagnosticada a Maioria diagnosticada a esquerdaesquerda

• Trauma fechado: grandes Trauma fechado: grandes laceraçõeslacerações

• Trauma penetrante: Trauma penetrante: pequenas perfuraçõespequenas perfurações

• Interpretação do raio-xInterpretação do raio-x• Raio-x contrastadoRaio-x contrastado• CirurgiaCirurgia


Ferimentos transfixantes de mediastinoFerimentos transfixantes de mediastino

Hemodinamicamente instávelHemodinamicamente instável• Exsanguinação por lesão torácicaExsanguinação por lesão torácica• Pneumotórax hipertensivoPneumotórax hipertensivo• Tamponamento cardíacoTamponamento cardíaco• Lesões esofágicas ou traqueo-Lesões esofágicas ou traqueo-

bronquicasbronquicas• Lesões de medula espinhalLesões de medula espinhal




Hemodinamicamente instávelHemodinamicamente instável• TratamentoTratamento– Drenagem tórax bilateralDrenagem tórax bilateral– Avaliação do cirurgiãoAvaliação do cirurgião




Hemodinamicamente estávelHemodinamicamente estável• Vascular: angiografiaVascular: angiografia• Traqueo-bronquica: broncoscopiaTraqueo-bronquica: broncoscopia• Esofágica: esofagografia / Esofágica: esofagografia /

esofagoscopiaesofagoscopia




Hemodinamicamente estávelHemodinamicamente estável• TratamentoTratamento– Mandatória avaliação cirúrgicaMandatória avaliação cirúrgica– Reparo das lesões identificadasReparo das lesões identificadas



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