aula - obesidade 1 - andreia - me.pdf
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Obesidade e Exerccio
Departamento de Clnica MdicaDisciplina de Endocrinologia
Obesidade-UNIFESPDra.Andra Pereira 2007
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Assunto de Interesse?
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Obesidade - Introduo
Sndrome do Mundo NovoAumento da prevalncia em todos grupos
etriosPases desenvolvidosAumento de 12-20% nos homens e 16-
25% nas mulheres
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ObesidadeNational Health and Nutrition
Examination Survey 2003-2004
Sobrepeso 66,3% Obesidade 32,2% Obesidade Grave e Mrbida 4,8% Crescimento de 50% em 18-29 anos em
relao aos anos 90 25% das crianas so obesas 5% dos gastos totais com sade
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Obesidade - Introduo
>50% de sobrepeso na Rssia, Reino Unido e Alemanha
>20% na Colmbia, Brasil, Itlia, ustria e Sua
>10% na China 41% dos homens e 23%das mulheres na
Austrlia 80% de sobrepeso (40-49 a) e 50% de
obesidade nas mulheres na Micronsia
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Obesidade - Definio
Desordem complexa caracterizada por acmulo de tecido adiposo em vrios rgos do corpo
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Obesidade - Causas
Fisiogenticas: gene no crs7-leptina (1997)
Ambientais: hbitos alimentares errados e sedentarismo
Multifatorial: dificuldade na sua erradicao e cura
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Obesidade - Alimentao
Maior disponibilidade de comida
Alimentao no saudvel mais barata e menos trabalhosa
Aumento do tamanho das pores e da oferta
Isolamento social
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Obesidade - Sedentarismo
Facilidades da vida moderna
Excesso de trabalho (horas/dia)
Econmicos
Aumento do peso e da longevidade
Melhoras da Medicina
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Obesidade
Mason (1997) super-obesidade excede 225% do peso ideal
Ocorre em maior freqncia na populao mais pobre
Nos EUA acomete mais negros e latinos
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Obesidade Co-morbidades
Hipertenso Arterial SistmicaDislipidemiaEsteatose HepticaOsteoartroseApnia do sonoCncer: clon, mama, endomtrio e
prstata
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Obesidade Co-morbidades
Doenas CoronriasAcidente Vascular CerebralHipertenso IntracranianaDepresso (mais comum nas mulheres e
mais grave nos homens)Diabetes tipo 2 apresenta correlao
gentica maior probabilidade em pacientes da China e Sudeste Asitico
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Obesidade - Custos
6% dos gastos populacionais100 bilhes/ano nos EUAReduo da produtividade e dos dias
de trabalho pelas co-morbidadesReduo do tempo mdio de vidaMaior tempo de evoluo da doena
quando pensamos na populao jovem
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Obesidade - Perspectivas
2030 1 bilho de obesos no mundo
60-70% nos EUA
Aumento em pases subdesenvolvidos que seguem o american way
Mdicos mais preparados -Especialidade
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Obesidade -Comportamento
Aumento dos transtornos alimentares nas ltimas dcadas
Presso sobre a magreza e juventude femininas e sobre a fora muscular e juventude masculina
Melhores empregos para pessoas que seguem esse padro
Hbitos alimentares e mdicos alterados
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Obesidade - Comportamento Obeso considerado preguioso, desleixado, engraado,
no confivel e pouco asseado
Crianas obesas desenhadas como preguiosas, sujas, burras, feias, trapaceiras e mentirosas (STAFFIERI, 1967)
Estudantes universitrios preferem se casar com estelionatrios, usurios de cocana, ladres e pessoas cegas do que com pessoas obesas (WADDEN & STUNKARD, 1993; STUNKARD & SOBAL, 1995.)
Atrapalha a imagem da empresa
Parece mais velho e menos bem sucedido
Hospitais tem exigido melhor aparncia dos mdicos
80% dos pacientes de cirurgia baritrica relataram terem sido sempre ou quase sempre tratados desrespeitosamentepela classe mdica devido ao peso (WADDEN & STUNKARD, 1993)
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Obesidade Diagnstico
IMC (ndice de Massa Corprea)ndice cintura/quadrilPregas CutneasDensitometria CorporalRadiolgicos: TC, RNM e USPletismografiaBio-impedanciometriaMedida hidrosttica
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Diagnstico - IMC
ndice populacional
Alterao para grandes massas musculares
Mais prtico e barato
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Diagnstico - IMC
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ndice Cintura / Quadril
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Pregas Cutneas
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Circunferncia Abdominal
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Tomografia Computadorizada
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Ressonncia Nuclear Magntica
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Ultra-sonografia
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Ultra-sonografia
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DEXA
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Bio-impedanciometria
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Pletismografia
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Histria Clnica
Peso elevado desde a infnciaAumento de peso aps a
Segunda GestaoAlgum fator emocional
desencadeante separao, perda de emprego, morte na famlia
Famlia Obesa
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Gravidez e Exerccio
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Histria Clnica
Hbitos alimentares erradosConsumo de grandes pores de
carboidratos e gordurasSedentarismoIntolerncia a protenas e
lacticniosAusncia de frutas, legumes,
verduras e fibras na dieta
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Histria Clnica
Sintomas depressivos Ansiedade Isolamento social nica diverso
comerReduo da Atividade Sexual InfertilidadeDores articulares e corporais
diagnstico superestimado de fibromialgia
Uso de vrios medicamentos para co-morbidades
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Exame Fsico
Visvel aumento de peso: padro ginide ou andride
Cardiovascular:aumento da presso arterial
Gastrointestinal: abdome globoso e com grande quantidade de fezes, Murphy positivo, etc
MMII: edema, dermatite ocre, varizes, genovaro, etc
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Exames Subsidirios Gerais
Sangue: glicemia, triglicrides totais, colesterol, creatinina, sdio, potssio, magnsio, HMG, ferro e ferritina
Vitaminas: A, B e D (calciferol)Micronutrientes: Zn e CuUrina IRx de trax : rea cardaca
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Tratamento
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Obesidade - Tratamento
Medicamentoso
Cirrgico
MUDANA DE HBITOS ALIMENTARES E PRTICA DE ATIVIDADE FSICA
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Tratamento -Medicamentoso
Compulso AlimentarDepressoAnsiedadeHbito BeliscatrioObesidade Grave e MrbidaCo-morbidades associadas
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Tratamento -Medicamentoso
Sacietgenos
Anorexgenos
Ansiolticos
Antidepressivos
Bloqueadores de Absoro de Gorduras
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Tratamento -Medicamentoso - ANVISA
Reduo das doses e controle de receiturios (B2)
Medicamentos: anfepramona, femproporex e mazindol
Proibida a associao com laxantes e diurticos
Discusso nas Soc.Mdicas de Nutrologia e Endocrinologia
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Tratamento Cirrgico - Indicaes - Os padres recomendados pelo National Institutes of Health
Consensus Development Cnference Panel-1991 so:
presena de morbidade resultante da obesidade ou por ela agravada, como apnia do sono, dificuldade de locomoo, diabetes, hipertenso arterial e hiperlipidemias.
persistncia por vrios anos de excesso de peso de pelo menos 45kg, ou IMC>40 kg/m2 (estes limites podem reduzir-se para 40kg ou IMC>35 kg/m2 em presena de complicaes severas da obesidade).
fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos.
ausncia de causas endcrinas de obesidade, como hipopituitarismo ou sndrome de Cushing.
avaliao favorvel das possibilidades psquicas do paciente suportar as transformaes radicais de comportamento impostas pela cirurgia.
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Tratamento Cirrgico
Incio na dcada de 50Tcnicas de m absoro
abandonadas na dcada de 70Aumento do nmero de cirurgias
-1998: 13.365-2002: 72.177
Pode ser restritiva, mal-absortivae combinada
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Tratamento Cirrgico
Mais usado derivao gstrica em Y de Roux e banda gstrica
Perda de peso de 47,5-61,6%, por exemplo, paciente de 250 kg passa para 96 kg (154kg)
Melhora das co-morbidadesPerda de peso sustentada por 10
anos
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Tratamento Cirrgico -Brasil
Gastroplastia com Y de Roux tcnica mista
Micro-estmago de 30-50mlTcnica de Fobi-Capella
(convencional) e Wittgrove-Clark(laparoscpica)
SUS no paga a laparoscpica e paga acompanhamento clnico por 1 ano
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Cirurgia de Fobi-Capella e Wittgrove-Clark
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Complicaes
Perodo de 1-2 anos de mudanas comportamentais, alimentares e de exerccios
Monitorao regular por equipe multidisciplinar experiente
Pouca perda de peso ou re-ganho de peso: alargamento esfago-gstrico, inalterao do hbito alimentar, falta de exerccio
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Complicaes
Vmitos freqentes e nuseasSndrome de DumpingDiarria e constipaoCirrgicas: obstruo gstrica,
ruptura da linha de grampeamento, estenoses
Nutricionais: deficincias de micronutrientes a desnutrio
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Complicaes Micronutrientes e ProtenasVitaminas: A, D, E, K, complexo B
(B12 e tiamina)c.folcoCobreFerro ZincoProtenas totais: albuminaDificuldade de ingesta e Reduo da
Absoro
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Hbito Alimentar
Fracionamento das Refeies (caf-lanche-almoo-lanche-jantar-ceia)
Aumento da ingesta de frutas, verduras, legumes e fibras
HC (50-60%), Gorduras (20-25%) e Protenas (15-20%)
Evitar frituras, gaseificados, doces, pes no integrais
Leite desnatado: clcio
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Pirmide Alimentar
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Pirmide Alimentar
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Tratamento Diettico
Questionrio alimentarAdequao de calorias de acordo
com hbitos diriosVrios tipos de cardpios com
dietas prontasComer ou no HC a noite?Dieta das Protenas funciona?Perda de peso adequada de a
1 kg/sem
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Pirmide Alimentar Atual
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Exerccios Fsicos
Mexa-se...
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Atividade Fsica
Controverso na literatura e na prtica clnica para emagrecimento
70% dieta e 30%atividade fsicaAdequao da atividade de
acordo com a condio clnica e financeira do paciente
Adequao com a alimentaoProblemas scio-culturais
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Adequao
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Atividade Fsica
Controverso na literatura e na prtica clnica para emagrecimento
70% dieta e 30% atividade fsicaAdequao da atividade de
acordo com a condio clnica e financeira do paciente
Adequao com a alimentaoProblemas scio-culturais
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Atividade Fsica
Exerccio de baixa intensidade maior efetividade sobre a resistncia a insulina
Exerccio de alta intensidade melhor para perda de peso
Equilbrio na oxidao dos macronutrientes
Preservao da massa magraReduo do apetite e controle da
ansiedade
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1 mol de Glicose -38 ATPs
1 mol de Gordura 142 ATPs
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Porcentagem de energia derivada das quatro principais fontes de substrato durante o exerccio
submximo
Atletas de endurance (65 a 75% do VO2 mx)
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Fatores que controlam a utilizao do substrato
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Exerccio Aerbico ou Resistido?
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Atividade Fsica Aerbico
Balano calrico negativo induzido pelo exerccio fsico perda ponderal (gordura) AMSM 1995
homens perdem mais gordura que as mulheres
mulheres com padro andride tem maiores benefcios
Preveno de ganho de peso e desenvolvimento de obes. abdominal, aumento da sensibilidade a insulina (+glut4) e alterar o perfil de lipoprotenas (+LPL)
1h/dia a 76% do VO2mx por 7 dias em cicloergmetro eleva 2,8 vezes a GLUT4
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Atividade Fsica Resistido
Mulheres menopausadas com reduo da gordura visceral
Reduo da resistncia a insulina
Tem menor efetividade na perda de peso
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Concluses
O exerccio deve ser sempre associado a dieta para potencializar a perda de peso
O gasto deve ser maior do que a ingestaA preveno da obesidade deve comear
na infncia e na gestaoO efeito benfico do exerccio parece ser
maior a partir da segunda semana de prtica regular
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Concluses
Qualquer exerccio benfico a sade
Seu benefcio aparece para todos os sexos e idades
A idade de incio no altera os benefcios alcanados
Uma alimentao saudvel essencial
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Aproveite seu tempo ao mximoCrie uma rotina regularNo ligue para esteretiposProcure sempre o seu mdico para orientao e exames adequados
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Que tipo de mdico e de pessoa voc
quer ser? Pense nisso e
Obrigada pela ateno
email:[email protected]