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  • Obesidade e Exerccio

    Departamento de Clnica MdicaDisciplina de Endocrinologia

    Obesidade-UNIFESPDra.Andra Pereira 2007

  • Assunto de Interesse?

  • Obesidade - Introduo

    Sndrome do Mundo NovoAumento da prevalncia em todos grupos

    etriosPases desenvolvidosAumento de 12-20% nos homens e 16-

    25% nas mulheres

  • ObesidadeNational Health and Nutrition

    Examination Survey 2003-2004

    Sobrepeso 66,3% Obesidade 32,2% Obesidade Grave e Mrbida 4,8% Crescimento de 50% em 18-29 anos em

    relao aos anos 90 25% das crianas so obesas 5% dos gastos totais com sade

  • Obesidade - Introduo

    >50% de sobrepeso na Rssia, Reino Unido e Alemanha

    >20% na Colmbia, Brasil, Itlia, ustria e Sua

    >10% na China 41% dos homens e 23%das mulheres na

    Austrlia 80% de sobrepeso (40-49 a) e 50% de

    obesidade nas mulheres na Micronsia

  • Obesidade - Definio

    Desordem complexa caracterizada por acmulo de tecido adiposo em vrios rgos do corpo

  • Obesidade - Causas

    Fisiogenticas: gene no crs7-leptina (1997)

    Ambientais: hbitos alimentares errados e sedentarismo

    Multifatorial: dificuldade na sua erradicao e cura

  • Obesidade - Alimentao

    Maior disponibilidade de comida

    Alimentao no saudvel mais barata e menos trabalhosa

    Aumento do tamanho das pores e da oferta

    Isolamento social

  • Obesidade - Sedentarismo

    Facilidades da vida moderna

    Excesso de trabalho (horas/dia)

    Econmicos

    Aumento do peso e da longevidade

    Melhoras da Medicina

  • Obesidade

    Mason (1997) super-obesidade excede 225% do peso ideal

    Ocorre em maior freqncia na populao mais pobre

    Nos EUA acomete mais negros e latinos

  • Obesidade Co-morbidades

    Hipertenso Arterial SistmicaDislipidemiaEsteatose HepticaOsteoartroseApnia do sonoCncer: clon, mama, endomtrio e

    prstata

  • Obesidade Co-morbidades

    Doenas CoronriasAcidente Vascular CerebralHipertenso IntracranianaDepresso (mais comum nas mulheres e

    mais grave nos homens)Diabetes tipo 2 apresenta correlao

    gentica maior probabilidade em pacientes da China e Sudeste Asitico

  • Obesidade - Custos

    6% dos gastos populacionais100 bilhes/ano nos EUAReduo da produtividade e dos dias

    de trabalho pelas co-morbidadesReduo do tempo mdio de vidaMaior tempo de evoluo da doena

    quando pensamos na populao jovem

  • Obesidade - Perspectivas

    2030 1 bilho de obesos no mundo

    60-70% nos EUA

    Aumento em pases subdesenvolvidos que seguem o american way

    Mdicos mais preparados -Especialidade

  • Obesidade -Comportamento

    Aumento dos transtornos alimentares nas ltimas dcadas

    Presso sobre a magreza e juventude femininas e sobre a fora muscular e juventude masculina

    Melhores empregos para pessoas que seguem esse padro

    Hbitos alimentares e mdicos alterados

  • Obesidade - Comportamento Obeso considerado preguioso, desleixado, engraado,

    no confivel e pouco asseado

    Crianas obesas desenhadas como preguiosas, sujas, burras, feias, trapaceiras e mentirosas (STAFFIERI, 1967)

    Estudantes universitrios preferem se casar com estelionatrios, usurios de cocana, ladres e pessoas cegas do que com pessoas obesas (WADDEN & STUNKARD, 1993; STUNKARD & SOBAL, 1995.)

    Atrapalha a imagem da empresa

    Parece mais velho e menos bem sucedido

    Hospitais tem exigido melhor aparncia dos mdicos

    80% dos pacientes de cirurgia baritrica relataram terem sido sempre ou quase sempre tratados desrespeitosamentepela classe mdica devido ao peso (WADDEN & STUNKARD, 1993)

  • Obesidade Diagnstico

    IMC (ndice de Massa Corprea)ndice cintura/quadrilPregas CutneasDensitometria CorporalRadiolgicos: TC, RNM e USPletismografiaBio-impedanciometriaMedida hidrosttica

  • Diagnstico - IMC

    ndice populacional

    Alterao para grandes massas musculares

    Mais prtico e barato

  • Diagnstico - IMC

  • ndice Cintura / Quadril

  • Pregas Cutneas

  • Circunferncia Abdominal

  • Tomografia Computadorizada

  • Ressonncia Nuclear Magntica

  • Ultra-sonografia

  • Ultra-sonografia

  • DEXA

  • Bio-impedanciometria

  • Pletismografia

  • Histria Clnica

    Peso elevado desde a infnciaAumento de peso aps a

    Segunda GestaoAlgum fator emocional

    desencadeante separao, perda de emprego, morte na famlia

    Famlia Obesa

  • Gravidez e Exerccio

  • Histria Clnica

    Hbitos alimentares erradosConsumo de grandes pores de

    carboidratos e gordurasSedentarismoIntolerncia a protenas e

    lacticniosAusncia de frutas, legumes,

    verduras e fibras na dieta

  • Histria Clnica

    Sintomas depressivos Ansiedade Isolamento social nica diverso

    comerReduo da Atividade Sexual InfertilidadeDores articulares e corporais

    diagnstico superestimado de fibromialgia

    Uso de vrios medicamentos para co-morbidades

  • Exame Fsico

    Visvel aumento de peso: padro ginide ou andride

    Cardiovascular:aumento da presso arterial

    Gastrointestinal: abdome globoso e com grande quantidade de fezes, Murphy positivo, etc

    MMII: edema, dermatite ocre, varizes, genovaro, etc

  • Exames Subsidirios Gerais

    Sangue: glicemia, triglicrides totais, colesterol, creatinina, sdio, potssio, magnsio, HMG, ferro e ferritina

    Vitaminas: A, B e D (calciferol)Micronutrientes: Zn e CuUrina IRx de trax : rea cardaca

  • Tratamento

  • Obesidade - Tratamento

    Medicamentoso

    Cirrgico

    MUDANA DE HBITOS ALIMENTARES E PRTICA DE ATIVIDADE FSICA

  • Tratamento -Medicamentoso

    Compulso AlimentarDepressoAnsiedadeHbito BeliscatrioObesidade Grave e MrbidaCo-morbidades associadas

  • Tratamento -Medicamentoso

    Sacietgenos

    Anorexgenos

    Ansiolticos

    Antidepressivos

    Bloqueadores de Absoro de Gorduras

  • Tratamento -Medicamentoso - ANVISA

    Reduo das doses e controle de receiturios (B2)

    Medicamentos: anfepramona, femproporex e mazindol

    Proibida a associao com laxantes e diurticos

    Discusso nas Soc.Mdicas de Nutrologia e Endocrinologia

  • Tratamento Cirrgico - Indicaes - Os padres recomendados pelo National Institutes of Health

    Consensus Development Cnference Panel-1991 so:

    presena de morbidade resultante da obesidade ou por ela agravada, como apnia do sono, dificuldade de locomoo, diabetes, hipertenso arterial e hiperlipidemias.

    persistncia por vrios anos de excesso de peso de pelo menos 45kg, ou IMC>40 kg/m2 (estes limites podem reduzir-se para 40kg ou IMC>35 kg/m2 em presena de complicaes severas da obesidade).

    fracasso de mtodos conservadores de emagrecimento bem conduzidos.

    ausncia de causas endcrinas de obesidade, como hipopituitarismo ou sndrome de Cushing.

    avaliao favorvel das possibilidades psquicas do paciente suportar as transformaes radicais de comportamento impostas pela cirurgia.

  • Tratamento Cirrgico

    Incio na dcada de 50Tcnicas de m absoro

    abandonadas na dcada de 70Aumento do nmero de cirurgias

    -1998: 13.365-2002: 72.177

    Pode ser restritiva, mal-absortivae combinada

  • Tratamento Cirrgico

    Mais usado derivao gstrica em Y de Roux e banda gstrica

    Perda de peso de 47,5-61,6%, por exemplo, paciente de 250 kg passa para 96 kg (154kg)

    Melhora das co-morbidadesPerda de peso sustentada por 10

    anos

  • Tratamento Cirrgico -Brasil

    Gastroplastia com Y de Roux tcnica mista

    Micro-estmago de 30-50mlTcnica de Fobi-Capella

    (convencional) e Wittgrove-Clark(laparoscpica)

    SUS no paga a laparoscpica e paga acompanhamento clnico por 1 ano

  • Cirurgia de Fobi-Capella e Wittgrove-Clark

  • Complicaes

    Perodo de 1-2 anos de mudanas comportamentais, alimentares e de exerccios

    Monitorao regular por equipe multidisciplinar experiente

    Pouca perda de peso ou re-ganho de peso: alargamento esfago-gstrico, inalterao do hbito alimentar, falta de exerccio

  • Complicaes

    Vmitos freqentes e nuseasSndrome de DumpingDiarria e constipaoCirrgicas: obstruo gstrica,

    ruptura da linha de grampeamento, estenoses

    Nutricionais: deficincias de micronutrientes a desnutrio

  • Complicaes Micronutrientes e ProtenasVitaminas: A, D, E, K, complexo B

    (B12 e tiamina)c.folcoCobreFerro ZincoProtenas totais: albuminaDificuldade de ingesta e Reduo da

    Absoro

  • Hbito Alimentar

    Fracionamento das Refeies (caf-lanche-almoo-lanche-jantar-ceia)

    Aumento da ingesta de frutas, verduras, legumes e fibras

    HC (50-60%), Gorduras (20-25%) e Protenas (15-20%)

    Evitar frituras, gaseificados, doces, pes no integrais

    Leite desnatado: clcio

  • Pirmide Alimentar

  • Pirmide Alimentar

  • Tratamento Diettico

    Questionrio alimentarAdequao de calorias de acordo

    com hbitos diriosVrios tipos de cardpios com

    dietas prontasComer ou no HC a noite?Dieta das Protenas funciona?Perda de peso adequada de a

    1 kg/sem

  • Pirmide Alimentar Atual

  • Exerccios Fsicos

    Mexa-se...

  • Atividade Fsica

    Controverso na literatura e na prtica clnica para emagrecimento

    70% dieta e 30%atividade fsicaAdequao da atividade de

    acordo com a condio clnica e financeira do paciente

    Adequao com a alimentaoProblemas scio-culturais

  • Adequao

  • Atividade Fsica

    Controverso na literatura e na prtica clnica para emagrecimento

    70% dieta e 30% atividade fsicaAdequao da atividade de

    acordo com a condio clnica e financeira do paciente

    Adequao com a alimentaoProblemas scio-culturais

  • Atividade Fsica

    Exerccio de baixa intensidade maior efetividade sobre a resistncia a insulina

    Exerccio de alta intensidade melhor para perda de peso

    Equilbrio na oxidao dos macronutrientes

    Preservao da massa magraReduo do apetite e controle da

    ansiedade

  • 1 mol de Glicose -38 ATPs

    1 mol de Gordura 142 ATPs

  • Porcentagem de energia derivada das quatro principais fontes de substrato durante o exerccio

    submximo

    Atletas de endurance (65 a 75% do VO2 mx)

  • Fatores que controlam a utilizao do substrato

  • Exerccio Aerbico ou Resistido?

  • Atividade Fsica Aerbico

    Balano calrico negativo induzido pelo exerccio fsico perda ponderal (gordura) AMSM 1995

    homens perdem mais gordura que as mulheres

    mulheres com padro andride tem maiores benefcios

    Preveno de ganho de peso e desenvolvimento de obes. abdominal, aumento da sensibilidade a insulina (+glut4) e alterar o perfil de lipoprotenas (+LPL)

    1h/dia a 76% do VO2mx por 7 dias em cicloergmetro eleva 2,8 vezes a GLUT4

  • Atividade Fsica Resistido

    Mulheres menopausadas com reduo da gordura visceral

    Reduo da resistncia a insulina

    Tem menor efetividade na perda de peso

  • Concluses

    O exerccio deve ser sempre associado a dieta para potencializar a perda de peso

    O gasto deve ser maior do que a ingestaA preveno da obesidade deve comear

    na infncia e na gestaoO efeito benfico do exerccio parece ser

    maior a partir da segunda semana de prtica regular

  • Concluses

    Qualquer exerccio benfico a sade

    Seu benefcio aparece para todos os sexos e idades

    A idade de incio no altera os benefcios alcanados

    Uma alimentao saudvel essencial

  • Aproveite seu tempo ao mximoCrie uma rotina regularNo ligue para esteretiposProcure sempre o seu mdico para orientao e exames adequados

  • Que tipo de mdico e de pessoa voc

    quer ser? Pense nisso e

    Obrigada pela ateno

    email:[email protected]