aula - fisiopatologia da dor
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FISIOPATOLOGIA DA DOR
NEUROFISIOLOGIA
DOR
• Sensação desagradável, criada por um estímulo nocivo
• Os principais processos envolvidos na experiência
sensorial da dor são dois: a percepção da dor e a reação
à dor.
Percepção e reação à dor• Percepção
– Estímulo nocivo capaz de gerá-la é criado e transmitido por vias neurológicas desde os receptores da dor
– Esta dor é praticamente igual em indivíduos sadios, mas pode ser alterada por doenças
• Reação é a manifestação do indivíduo de sua percepção de uma experiência desagradável
Receptores
• São elementos que captam o estímulo a serem transmitidos ao SNC
– São tecidos nervosos especializados, sensíveis a alterações específicas que se produzem em seu meio
– Várias modalidades de sensação – diferentes receptores
– Podem ser classificados em 2 grandes grupos: exteroceptores e interoceptores
Exteroceptores
• Permitem reconhecer estímulos vindos do meio externo
• Encontrados: pele, mucosa, unha, pelos e dentes
• Sensações: tato, temperatura, pressão, dor (nociceptores – terminações nervosas livres)
• Nociceptores - únicos receptores encontrados na polpa
Interoceptores
• receptores sensíveis à alterações do meio interno -
propriocepção
• Encontrados: nas vísceras, músculos tendões e no
periodonto
• Periodonto: função vital na proservação da relação
alvéolo-dental
Propriedades dos receptores
• Excitação e adaptação– um estímulo para ser percebido, deve exceder uma
intensidade crítica (limiar crítico do receptor) ou seja, atingir um limiar - excitação
– Tolerância ao estímulo – adaptação ao estímulo
Propriedades dos receptores • Especificidade
– Propriedade do receptor de responder apenas a um tipo particular de estímulo
– Receptores diferem morfologicamente e servem apenas a uma modalidade sensitiva
Propriedades dos receptores • Intensidade
– Diferenças de intensidade da estimulação são facilmente percebidas
• Velocidade de descarga de um receptor está em função da intensidade da estimulação – quanto mais forte o estímulo, mais rápida a velocidade de descarga de um receptor
• Raramente um estímulo afeta apenas um receptor – o número de receptores ativados depende da intensidade da estimulação
Vias de condução da dorNeurônio ou célula nervosa• é a unidade estrutural do sistema nervoso central(SNC)
• Transmite mensagens entre o SNC e todas as partes do corpo
• Sensitivo (aferente): transmitem a sensação de dor (estímulo até o SNC)
• Motor (eferente): conduzem o impulso desde o SNC até a periferia
Vias de condução da dorNeurônio sensitivo
Terminações livresSuporte metabólico vital
sinapses
Axônio• São envolvidos por uma camada de substância lipídica –
mielina
• A mielina é envolta por uma membrana nucleada – neurolema ou bainha de Schwann
• O neurolema ou bainha de Schwann corta a bainha de mielina em constrições uniformemente distribuídas – nódulos de Ranvier
• É através dos nódulos de Ranvier que o agente anestésico chega á fibra nervosa para exercer sua função
Vias de condução da dor
Vias de condução da dor
camada mais externa
Constrições em intervalos regulares
Exposição direta ao meio extracelular
Vias de condução da dor
• Fibras nervosas não-mielinizadas: também são envoltas por
uma bainha da célula de Schwann
• As propriedades isolantes da bainha de mielina permite
que o nervo mielinizado conduza os impulsos a uma
velocidade muito mais rápida do que um nervo não-
mielinizado de igual tamanho.
Disseminação do impulso
Condução saltatória
Nervo não-mielinizado
Nervo mielinizado
Vias de condução da dor
• Axônios que possuem bainha mielínica – fibras mielínicas
• Axônios que não possuem bainha mielínica – fibras
amielínicas
• Para que a anestesia local atinja plenamento seus efeitos,
todas as fibras do nervo devem ser atingidas em
quantidade suficientes
Limiar da dor
• Estímulo mínimo capaz de gerar no nervo sensitivo um impulso suscetível a ser percebido
• Estímulo sublimiar – estímulo insuficiente para gerar um impulso
• Limiar a dor é inversamente proporcional à reação à dor
– Limiar de dor alto - paciente hiporreativo
– Limiar de dor baixo – paciente hiperreativo
Limiar da dor
• Fatores que influenciam o limiar de dor de cada indivíduo:
– Estados emocionais
– Fadiga
– Idade
– Sexo
– Medo
Controle da dor
• Eliminar a causa
• Bloquear vias dos impulsos dolorosos
• Elevar o limiar de dor
• Depressão cortical
• Métodos psicossomáticos
Nociceptores (terminações nervosas
livres) • Estão relacionados com estímulos capazes de causar
danos às células – valor protetor
• Quando um estímulo é capaz de causar dano – estímulo nocivo
• Terminações nervosas livres – únicos receptores encontrados na polpa
Vias de condução da dor• Fibra nervosa única - axoplasma é contida pela
membrana nervosa ou axolema
• Axoplasma é uma substância gelatinosa, separada dos líquidos extracelulares por uma membrana nervosa contínua
• Algumas membranas são recobertas por uma camada mielina rica em lipídeos