aula - cervicalgia - marcelo - me

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CERVICALGIA E CERVICOBRAQUIALGIA

NO ESPORTE

CERVICALGIA E CERVICALGIA E CERVICOBRAQUIALGIA CERVICOBRAQUIALGIA

NO ESPORTENO ESPORTE

HISTÓRIAHISTÓRIAHISTÓRIA

AVALIAR E QUANTIFICAR A QUEIXA DO

PACIENTE.

CONSIDERAR OS FATORES PSICOSOCIAIS.

DESCARTAR INFECÇÕES E TUMORES.

IDENTIFICAR POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS

SINDRÔMICOS.

AVALIAR E QUANTIFICAR A QUEIXA DO AVALIAR E QUANTIFICAR A QUEIXA DO

PACIENTE.PACIENTE.

CONSIDERAR OS FATORES PSICOSOCIAIS.CONSIDERAR OS FATORES PSICOSOCIAIS.

DESCARTAR INFECÇÕES E TUMORES.DESCARTAR INFECÇÕES E TUMORES.

IDENTIFICAR POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS IDENTIFICAR POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS

SINDRÔMICOS.SINDRÔMICOS.


QUESTÕES IMPORTANTES

QUAL É O SEU PROBLEMA ?

QUAL A CAUSA DO SEU PROBLEMA ?

QUANDO E COMO INICIOU-SE O PROBLEMA ?

QUAIS SÃO OS FATORES DE MELHORA OU

PIORA ?

QUESTÕES IMPORTANTESQUESTÕES IMPORTANTES

QUAL É O SEU PROBLEMA ?QUAL É O SEU PROBLEMA ?

QUAL A CAUSA DO SEU PROBLEMA ?QUAL A CAUSA DO SEU PROBLEMA ?

QUANDO E COMO INICIOUQUANDO E COMO INICIOU--SE O PROBLEMA ?SE O PROBLEMA ?

QUAIS SÃO OS FATORES DE MELHORA OU QUAIS SÃO OS FATORES DE MELHORA OU

PIORA ? PIORA ?


CARACTERIZAR O LOCAL DA DOR E

IRRADIAÇÕES.

INVESTIGAR AS CARACTERÍSTICAS DA

DOR E PRESENÇA DE ALTERAÇÕES

NEUROLÓGICAS.

RELACIONAR A DOR ÀS ATIVIDADES DO

ATLETA.

CARACTERIZAR O LOCAL DA DOR E CARACTERIZAR O LOCAL DA DOR E

IRRADIAÇÕES.IRRADIAÇÕES.

INVESTIGAR AS CARACTERÍSTICAS DA INVESTIGAR AS CARACTERÍSTICAS DA

DOR E PRESENÇA DE ALTERAÇÕES DOR E PRESENÇA DE ALTERAÇÕES

NEUROLÓGICAS.NEUROLÓGICAS.

RELACIONAR A DOR ÀS ATIVIDADES DO RELACIONAR A DOR ÀS ATIVIDADES DO

ATLETA.ATLETA.


ESCUTAR O PACIENTE.

RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE.

ESCUTAR O PACIENTE.ESCUTAR O PACIENTE.

RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE.RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

INSPEÇÃO (ESTÁTICA-DINÂMICA). PALPAÇÃO. SENSIBILIDADE. FORÇA MUSCULAR. REFLEXOS. TESTES ESPECÍFICOS.

INSPEÇÃO (ESTÁTICAINSPEÇÃO (ESTÁTICA--DINÂMICA). DINÂMICA). PALPAÇÃO.PALPAÇÃO. SENSIBILIDADE.SENSIBILIDADE. FORÇA MUSCULAR.FORÇA MUSCULAR. REFLEXOS.REFLEXOS. TESTES ESPECÍFICOS.TESTES ESPECÍFICOS.

DERMÁTOMOS SENSITIVOSDERMÁTOMOS SENSITIVOSDERMÁTOMOS SENSITIVOS

FORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULARFORÇA MUSCULAR

• GRAU 5: NORMAL• GRAU 4: MOVIMENTO COMPLETO CONTRA GRAVIDADE E COM ALGUMA RESISTÊNCIA• GRAU 3: MOVIMENTAÇÃO COMPLETA CONTRA GRAVIDADE• GRAU 2: MOVIMENTAÇÃO COMPLETA ELIMINANDO-SE A GRAVIDADE• GRAU 1: CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOVIMENTO• GRAU 0: AUSÊNCIA DE CONTRAÇÕES MUSCULARES

•• GRAU 5: NORMALGRAU 5: NORMAL•• GRAU 4: MOVIMENTO COMPLETO CONTRA GRAU 4: MOVIMENTO COMPLETO CONTRA GRAVIDADE E COM ALGUMA RESISTÊNCIAGRAVIDADE E COM ALGUMA RESISTÊNCIA•• GRAU 3: MOVIMENTAÇÃO COMPLETA CONTRA GRAU 3: MOVIMENTAÇÃO COMPLETA CONTRA GRAVIDADEGRAVIDADE•• GRAU 2: MOVIMENTAÇÃO COMPLETA ELIMINANDOGRAU 2: MOVIMENTAÇÃO COMPLETA ELIMINANDO--SE A GRAVIDADESE A GRAVIDADE•• GRAU 1: CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOVIMENTOGRAU 1: CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOVIMENTO•• GRAU 0: AUSÊNCIA DE CONTRAÇÕES MUSCULARESGRAU 0: AUSÊNCIA DE CONTRAÇÕES MUSCULARES


• M. DELTÓIDE – N. AXILAR – CORDÃO POSTERIOR (C5-C6).• M. REDONDO MENOR – N. AXILAR – CORDÃO POSTERIOR (C5-C6).• M. SUPRAESPINHOSO – N. SUPRAESCAPULAR – (C5-C6).• M. INFRAESPINHOSO – N. SUPRAESCAPULAR – (C5-C6).• M. SUBESCAPULAR – N. SUBESCAPULAR – CORDÃO POSTERIOR (C5-C6).• M. REDONDO MAIOR – N. SUBESCAPULAR – CORDÃO POSTERIOR (C5-C6).

•• M. DELTÓIDE M. DELTÓIDE –– N. AXILAR N. AXILAR –– CORDÃO POSTERIOR (C5CORDÃO POSTERIOR (C5--C6).C6).•• M. REDONDO MENOR M. REDONDO MENOR –– N. AXILAR N. AXILAR –– CORDÃO CORDÃO POSTERIOR (C5POSTERIOR (C5--C6).C6).•• M. SUPRAESPINHOSO M. SUPRAESPINHOSO –– N. SUPRAESCAPULAR N. SUPRAESCAPULAR –– (C5(C5--C6).C6).•• M. INFRAESPINHOSO M. INFRAESPINHOSO –– N. SUPRAESCAPULAR N. SUPRAESCAPULAR –– (C5(C5--C6).C6).•• M. SUBESCAPULAR M. SUBESCAPULAR –– N. SUBESCAPULAR N. SUBESCAPULAR –– CORDÃO CORDÃO POSTERIOR (C5POSTERIOR (C5--C6).C6).•• M. REDONDO MAIOR M. REDONDO MAIOR –– N. SUBESCAPULAR N. SUBESCAPULAR –– CORDÃO CORDÃO POSTERIOR (C5POSTERIOR (C5--C6).C6).


• M. BÍCEPS – N. MUSCULOCUTÂNEO – CORDÃO LATERAL (C5-C6).• M. CORACOBRAQUIAL – N. MUSCULOCUTÂNEO - (C5-C7).• M. ROMBÓIDE MAIOR – N. ESCAPULAR DORSAL – (C5). M. ROMBÓIDE MENOR – N. ESCAPULAR DORSAL – (C5). • M. TRAPÉZIO – N. ACESSÓRIO – 11 PAR CRANIANO.•M. PEITORAL MAIOR – N. PEITORAL LATERAL – (C5 - 6).•M. LEVANTADOR ESCÁPULA – N. ESCAPULAR – (C3-4).•M. SERRÁTIL ANTERIOR – N. TORÁCICO LONGO – (C5-6-7).

•• M. BÍCEPS M. BÍCEPS –– N. MUSCULOCUTÂNEO N. MUSCULOCUTÂNEO –– CORDÃO CORDÃO LATERAL (C5LATERAL (C5--C6).C6).•• M. CORACOBRAQUIAL M. CORACOBRAQUIAL –– N. MUSCULOCUTÂNEO N. MUSCULOCUTÂNEO -- (C5(C5--C7).C7).•• M. ROMBÓIDE MAIOR M. ROMBÓIDE MAIOR –– N. ESCAPULAR DORSAL N. ESCAPULAR DORSAL –– (C5).(C5). M. ROMBÓIDE MENOR M. ROMBÓIDE MENOR –– N. ESCAPULAR DORSAL N. ESCAPULAR DORSAL –– (C5). (C5). •• M. TRAPÉZIO M. TRAPÉZIO –– N. ACESSÓRIO N. ACESSÓRIO –– 11 PAR CRANIANO.11 PAR CRANIANO.••M. PEITORAL MAIOR M. PEITORAL MAIOR –– N. PEITORAL LATERAL N. PEITORAL LATERAL –– (C5 (C5 -- 6).6).••M. LEVANTADOR ESCÁPULA M. LEVANTADOR ESCÁPULA –– N. ESCAPULAR N. ESCAPULAR –– (C3(C3--4).4).••M. SERRÁTIL ANTERIOR M. SERRÁTIL ANTERIOR –– N. TORÁCICO LONGO N. TORÁCICO LONGO –– (C5(C5--66--7).7).

REFLEXOSREFLEXOSREFLEXOS

• BICIPTAL• TRICIPTAL• ESTILORADIAL• PATELAR• AQUILEO•CLÔNUS•BULBO-CAVERNOSO

•• BICIPTALBICIPTAL•• TRICIPTALTRICIPTAL•• ESTILORADIALESTILORADIAL•• PATELARPATELAR•• AQUILEOAQUILEO••CLÔNUSCLÔNUS••BULBOBULBO--CAVERNOSOCAVERNOSO

TESTES ESPECÍFICOSTESTES ESPECÍFICOSTESTES ESPECÍFICOS

• MANOBRA DE SPURLING• TESTE DE COMPRESSÃO DA CABEÇA• TESTE COM ABDUÇÃO DO BRAÇO• TESTES PARA O MANGUITO ROTADOR• SINAL DE LHERMITTE• MANOBRA DE ADSON

•• MANOBRA DE SPURLINGMANOBRA DE SPURLING•• TESTE DE COMPRESSÃO DA CABEÇATESTE DE COMPRESSÃO DA CABEÇA•• TESTE COM ABDUÇÃO DO BRAÇOTESTE COM ABDUÇÃO DO BRAÇO•• TESTES PARA O MANGUITO ROTADORTESTES PARA O MANGUITO ROTADOR•• SINAL DE LHERMITTESINAL DE LHERMITTE•• MANOBRA DE ADSONMANOBRA DE ADSON

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIFERENCIAIS

• ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS PERIFÉRICAS.• ALTERAÇÕES VASCULARES.• ALTERAÇÕES MIOTENDÍNEAS.• DORES DO OMBRO. SÍNDROME DO IMPEDIMENTO SUBACROMIAL. INSTABILIDADE ANTERIOR. LESÕES DO MANGUITO ROTADOR. DISTÚRBIOA ACRÔMIO-CLAVICULARES. TENDINITE BICIPTAL. CAPSULITE ADESIVA. BURSITES. SÍNDROME DO M. ELEVADOR DA ESCÁPULA.

•• ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS PERIFÉRICAS.ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS PERIFÉRICAS.•• ALTERAÇÕES VASCULARES.ALTERAÇÕES VASCULARES.•• ALTERAÇÕES MIOTENDÍNEAS.ALTERAÇÕES MIOTENDÍNEAS.•• DORES DO OMBRO.DORES DO OMBRO. SÍNDROME DO IMPEDIMENTO SUBACROMIAL.SÍNDROME DO IMPEDIMENTO SUBACROMIAL. INSTABILIDADE ANTERIOR.INSTABILIDADE ANTERIOR. LESÕES DO MANGUITO ROTADOR.LESÕES DO MANGUITO ROTADOR. DISTÚRBIOA ACRÔMIODISTÚRBIOA ACRÔMIO--CLAVICULARES.CLAVICULARES. TENDINITE BICIPTAL.TENDINITE BICIPTAL. CAPSULITE ADESIVA.CAPSULITE ADESIVA. BURSITES.BURSITES. SÍNDROME DO M. ELEVADOR DA ESCÁPULA. SÍNDROME DO M. ELEVADOR DA ESCÁPULA.

PATOLOGIAS CERVICAISPATOLOGIAS CERVICAISPATOLOGIAS CERVICAIS

DOENÇAS MIOTENDÍNEAS. DOENÇAS DEGENERATIVAS –

INFLAMATÓRIAS. MAL FORMAÇÕES.

TETRAPARESIA TRANSITÓRIA. TRAUMA. TUMORES. INFECÇÃO.

DOENÇAS MIOTENDÍNEAS.DOENÇAS MIOTENDÍNEAS. DOENÇAS DEGENERATIVAS DOENÇAS DEGENERATIVAS ––

INFLAMATÓRIAS.INFLAMATÓRIAS. MAL FORMAÇÕES.MAL FORMAÇÕES.

TETRAPARESIA TRANSITÓRIA.TETRAPARESIA TRANSITÓRIA. TRAUMA.TRAUMA. TUMORES.TUMORES. INFECÇÃO.INFECÇÃO.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

A COLUNA VERTEBRAL LOMBAR É UMA REGIÃO

VULNERÁVEL À LESÕES NO ESPORTE.

A INCIDÊNCIA DE LESÕES VARIA DE 7% ( KOTANI

E COLS. EM 1981) À 27% ( SIEMAN E COLS. EM 1981 ).

CARAZZATO J.C. E COLS. ( REV. BRAS. ORTOP. 27:

745-758, 1992).

BASILE Jr.R. E COLS. ( REV. BRAS. ORTOP. 34 : 90-

96, 1999).

A COLUNA VERTEBRAL LOMBAR É UMA REGIÃO A COLUNA VERTEBRAL LOMBAR É UMA REGIÃO

VULNERÁVEL À LESÕES NO ESPORTE.VULNERÁVEL À LESÕES NO ESPORTE.

A INCIDÊNCIA DE LESÕES VARIA DE 7% ( KOTANI A INCIDÊNCIA DE LESÕES VARIA DE 7% ( KOTANI

E COLS. EM 1981) À 27% ( SIEMAN E COLS. EM 1981 ).E COLS. EM 1981) À 27% ( SIEMAN E COLS. EM 1981 ).

CARAZZATO J.C. E COLS. ( REV. BRAS. ORTOP. 27: CARAZZATO J.C. E COLS. ( REV. BRAS. ORTOP. 27:

745745--758, 1992).758, 1992).

BASILE Jr.R. E COLS. ( REV. BRAS. ORTOP. 34 : 90BASILE Jr.R. E COLS. ( REV. BRAS. ORTOP. 34 : 90--

96, 1999).96, 1999).

LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBALGIA E LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBOCIATALGIA

Escoliose antálgicaEspasmo muscular

Sinais na coluna “Sinal da campainha”Movimentação - flexãoLaségue em ortostáse

Escoliose antálgicaEscoliose antálgicaEspasmo muscularEspasmo muscular

Sinais na coluna “Sinal da campainha”Sinais na coluna “Sinal da campainha”Movimentação Movimentação -- flexãoflexãoLaségue em ortostáseLaségue em ortostáse


SINAIS NOS MMIISINAIS NOS MMIISINAIS NOS MMII


Laségue

Sinais nos Sensibilidade

MMI Força muscular

Reflexos

LaségueLaségue

Sinais nosSinais nos SensibilidadeSensibilidade

MMIMMI Força muscularForça muscular

ReflexosReflexos


HÉRNIA DISCALHÉRNIA DISCALHÉRNIA DISCAL


Estrutura do disco intervertebral com suas lamelas de colágeno no

annulus fibrosus e o núcleo pulposo

localizado centralmente.

Estrutura do disco intervertebral com suas lamelas de colágeno no

annulus fibrosus e o núcleo pulposo

localizado centralmente.

LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBALGIA E LOMBOCIATALGIA

Diagrama da inervação do

disco intervertebral.

Diagrama da inervação do Diagrama da inervação do

disco intervertebral.disco intervertebral.


TIPOS DE HÉRNIAS:A- NORMALB- PROTUSÃO DISCALC- EXTRUSÃO DISCALD- HÉRNIA MIGRADA

TIPOS DE HÉRNIAS:TIPOS DE HÉRNIAS:AA-- NORMALNORMALBB-- PROTUSÃO DISCALPROTUSÃO DISCALCC-- EXTRUSÃO DISCALEXTRUSÃO DISCALDD-- HÉRNIA MIGRADAHÉRNIA MIGRADA


Vista esquemática da localização de várias herniações lombares: 1- lateral, 2- axilar,

3-foraminal, 4-intracanalicular com

migração inferior

Vista esquemática da Vista esquemática da localização de várias localização de várias herniações lombares: herniações lombares: 11-- lateral, 2lateral, 2-- axilar, axilar,

33--foraminal, 4foraminal, 4--intracanalicular com intracanalicular com

migração inferiormigração inferior

LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBALGIALOMBALGIA EE LOMBOCIATALGIALOMBOCIATALGIA

PROTUSÃO DISCAL

LATERAL

PROTUSÃO PROTUSÃO DISCAL DISCAL

LATERALLATERAL

LOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBALGIA E LOMBOCIATALGIALOMBALGIA E LOMBOCIATALGIA

PROTUSÃO DISCAL

MEDIANA

PROTUSÃO PROTUSÃO DISCAL DISCAL

MEDIANAMEDIANA


MIELOGRAFIAMIELOGRAFIAMIELOGRAFIA


TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

HÉRNIA FORAMINAL ESQUERDA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

HÉRNIA FORAMINAL ESQUERDA


TECNÉCIO 99(NEOPLASIAS)

CINTILOGRAFIAGÁLIO 48(INFECÇÃO)

TECNÉCIO 99TECNÉCIO 99(NEOPLASIAS)(NEOPLASIAS)

CINTILOGRAFIACINTILOGRAFIAGÁLIO 48GÁLIO 48(INFECÇÃO)(INFECÇÃO)


TRATAMENTOTRATAMENTOTRATAMENTO


TRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADORTRATAMENTO CONSERVADOR


FASE AGUDA REPOUSO ANALGÉSICO CALOR LOCAL RELAXANTES

MUSCULARES

FASE AGUDAFASE AGUDA REPOUSOREPOUSO ANALGÉSICOANALGÉSICO CALOR LOCALCALOR LOCAL RELAXANTES RELAXANTES

MUSCULARESMUSCULARES


FASE CRÔNICA “REEDUCAÇÃO POSTURAL” EMAGRECIMENTO FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA

ABDOMINAL ALONGAMENTO DA MUSCULATURA

ÍSQUIO TIBIAL

FASE CRÔNICAFASE CRÔNICA “REEDUCAÇÃO POSTURAL”“REEDUCAÇÃO POSTURAL” EMAGRECIMENTOEMAGRECIMENTO FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA

ABDOMINALABDOMINAL ALONGAMENTO DA MUSCULATURA ALONGAMENTO DA MUSCULATURA

ÍSQUIO TIBIALÍSQUIO TIBIAL


TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO


CIRURGIA

BONS

RESULTADOS

CIRURGIACIRURGIA

BONSBONS

RESULTADOSRESULTADOS


NÃO RESPONDEÀ

TRATAMENTO

CONSERVADOR

NÃO RESPONDENÃO RESPONDEÀ À

TRATAMENTOTRATAMENTO

CONSERVADORCONSERVADOR


POSIÇÃO DO

PACIENTE NA MESA

POSIÇÃO DO

PACIENTE NA MESA


COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

OUTRAS PATOLOGIASOUTRAS PATOLOGIASOUTRAS PATOLOGIAS

DORES MIOTENDÍNEAS. ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE. FRATURAS. LESÕES LIGAMENTARES. LESÕES DO ANEL APOFISÁRIO. TUMORES E INFECÇÕES. SACROILEÍTES.

DORES MIOTENDÍNEAS.DORES MIOTENDÍNEAS. ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE.ESPONDILÓLISE E ESPONDILOLISTESE. FRATURAS.FRATURAS. LESÕES LIGAMENTARES.LESÕES LIGAMENTARES. LESÕES DO ANEL APOFISÁRIO.LESÕES DO ANEL APOFISÁRIO. TUMORES E INFECÇÕES.TUMORES E INFECÇÕES. SACROILEÍTES.SACROILEÍTES.

aula - cervicalgia - marcelo - me

Documents