aula 8 atencao farmaceutica urm
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Aula Atenção FarmacêuticaTRANSCRIPT
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ATENO FARMACUTICA E USO RACIONAL DO
Universidade Federal FluminenseInstituto de Sade da Comunidade
E USO RACIONAL DO MEDICAMENTO
Gabriela B. G. MoseguiAdaptado de Fernanda d Athayde Rodrigues, James Fitzgerald
(OPAS, Brasil)
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INTRODUO
ATENO FARMACUTICA
Que caminho devo seguir?
Como aplicar?
Aumentar a adeso aosAumentar a adeso aos
medicamentos?
Melhorar a qualidade de vida?
Diminuir internaes?
Diminuir mortalidade?
Diminuir PRMs?
Diminuir custos?
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a proviso responsvel de tratamento farmacolgico, com o propsito de alcanar resultados teraputicos concretos
que melhorem a qualidade de vida do paciente. Estes
resultados so:
cura de uma doena;
eliminao ou reduo de uma sintomatologia;eliminao ou reduo de uma sintomatologia;
interrupo ou abrandamento do processo patolgico
ou preveno de uma enfermidade ou de uma
sintomatologia.
(Hepler e Strand, 1990)
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2002 2002 2002 2002 ---- Ateno Farmacutica:Ateno Farmacutica:Ateno Farmacutica:Ateno Farmacutica:
um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia Farmacutica. contexto da Assistncia Farmacutica. contexto da Assistncia Farmacutica. contexto da Assistncia Farmacutica.
Compreende atitudes, valores ticos,
Consenso Brasileiro de AF
Compreende atitudes, valores ticos,
comportamentos, habilidades, Compromissos e co-
responsabilidades na preveno de doenas,
promoo e recuperao da sade de forma
integrada equipe de sade.
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Interao direta farmacutico farmacutico farmacutico farmacutico
usuriousuriousuriousurio
Consenso Brasileiro de AF
Farmacoterapia racional e
resultados definidos
Melhoria da qualidade de vida
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Assistncia Farmacutica:Assistncia Farmacutica:Assistncia Farmacutica:Assistncia Farmacutica:
Conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico
e profissionais da sade
Promoo,proteo e recuperao da sade
Consenso Brasileiro de AF
Promoo,proteo e recuperao da sade
Nvel individual ou coletivo
Medicamento como insumo essencial
Acesso ao seu uso racional
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Pacientes recebam:
Medicamentos apropriados
Doses segundo necessidades
individuais
USO RACIONAL DO MEDICAMENTO
individuais
Perodo adequado
Menor custo possvelOrganizao Mundial da Sade, 1985
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Uso Irracional.... um problema global
Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de Os medicamentos so os tratamentos mais utilizados nos servios de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de sade, sendo que nos pases em desenvolvimento cerca de 30% dos 30% dos 30% dos 30% dos recursos da sade recursos da sade recursos da sade recursos da sade so destinados para estes produtos. so destinados para estes produtos. so destinados para estes produtos. so destinados para estes produtos.
EstimaEstimaEstimaEstima----se que se que se que se que 50% de todos os medicamentos 50% de todos os medicamentos 50% de todos os medicamentos 50% de todos os medicamentos usados no mundo so usados no mundo so usados no mundo so usados no mundo so prescritos, dispensados, vendidos ou prescritos, dispensados, vendidos ou prescritos, dispensados, vendidos ou prescritos, dispensados, vendidos ou usados de uma maneira usados de uma maneira usados de uma maneira usados de uma maneira incorreta.incorreta.incorreta.incorreta.
66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita66% dos antibiticos comercializados so vendidos sem receita
O O O O uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade uso irracional de medicamentos constitui uma sria ameaa sade pblica: pblica: pblica: pblica: nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 nos EUA, o uso indevido de medicamentos uma das 10 principais causas de mortalidade.principais causas de mortalidade.principais causas de mortalidade.principais causas de mortalidade.
O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa O uso inapropriado de antibiticos e antimalricos no mundo significa que que que que tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos. tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos. tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos. tratamentos de primeira linha (baixo custo) no so mais efetivos.
Fonte: World Medicines Situation, WHO 2004
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No incio da dcada de 70, estimou-se que somente nos
Estados Unidos da Amrica EUA, as reaes adversas a
medicamentos prescritos foram responsveis por 140.000
mortes e de 1.000.000 de internaes.
Em 1987, a Food and Drugs Administration FDA, nesse
mesmo pas, registrou 12.000 mortes e 15.000 internaes
Uso Irracional.... um problema global
mesmo pas, registrou 12.000 mortes e 15.000 internaes
associadas com reaes adversas a medicamentos receitados
(INSTITUTE, 1999).
De acordo com a fonte acima citada, nos EUA, o custo de
doenas relacionadas ao medicamento triplicou nos ltimos
cinco anos e atualmente excede U$ 175 Bilhes
(INSTITUTE, 1999).
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No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Anvisa, tem ressaltado a importncia do uso
inadequado de medicamentos como um problema de
Sade Pblica prevalente em todo o mundo.
Uso Irracional.... um problema global
Ainda, segundo informaes do Sistema Nacional de
Informaes Txico-Farmacolgicas Sintox, os
medicamentos ocupam o primeiro lugar entre os
agentes causadores de intoxicaes em seres
humanos e o segundo lugar nos registros de mortes
por intoxicao.
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PORQUE TO DIFCILPROMOVER O USORACIONAL DE MEDICAMENTOS?
Depois de 27 anos da Conferncia de Nairobi o usoracional de medicamentos ainda um desafio!
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ALGUNS ASPECTOS DA PRESCRIO E USO DE MEDICAMENTOS
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Ainda temos muitos prescritores compulsivos!
Para cada sintoma um medicamento!
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A cada ano so lanados milhares de medicamentos novos.novos.
So poucos os que trazem benefcios reais!
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A interao medicamentosa pode causar eventos adversos.
Acima de trs medicamentos por prescrio prescrio interao na certa.
O corpo sofre e o bolso reclama!
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Medicamentos novos:
Os benefcios
valorizados;
Os riscos
minimizados.
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Cuidado com a
prescrio de
Amostras Grtis!
Induzem a prescrio
Irracional de novos
Medicamentos!
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Medicamentos manipulados:
S em formulaes especiais.especiais.
Reduo de custo no deve ser o critrio.
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Medicamentos so falsificados em todo o mundo.
No Brasil este No Brasil este tambm um grande problema!
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Exemplos Comuns de Uso
Irracional
Muitos medicamentos so prescritos por paciente
(polifarmcia)
Injees so usadas quando frmulas orais seriam mais adequadas
Antimicrobianos so prescritos em doses Antimicrobianos so prescritos em doses
inadequadas, ou de forma no apropriada
As prescries no seguem as diretrizes clnicas
A auto-medicao pelo paciente leva ao uso inapropriado
50 a 70% das consultas mdicas geram prescrio medicamentosa.
Fonte: World Medicines Situation, WHO 2004; 2005
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12 Estratgias para Melhorar o
Uso Racional
1.1.1.1. Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para Estabelecimento de um corpo nacional multidisciplinar para
coordenar polticas sobre o uso de medicamentos; coordenar polticas sobre o uso de medicamentos; coordenar polticas sobre o uso de medicamentos; coordenar polticas sobre o uso de medicamentos;
2.2.2.2. Uso de diretrizes clnicas; Uso de diretrizes clnicas; Uso de diretrizes clnicas; Uso de diretrizes clnicas;
3.3.3.3. Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais, Desenvolvimento e uso da lista nacional de medicamentos essenciais,
baseados em tratamentos de escolha; baseados em tratamentos de escolha; baseados em tratamentos de escolha; baseados em tratamentos de escolha;
4.4.4.4. Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e Estabelecimento de comits de farmcia e teraputica em distritos e
hospitais; hospitais; hospitais; hospitais;
5.5.5.5. Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no Incluso de capacitao em farmacoterapia baseado em problemas no
currculo de graduaocurrculo de graduaocurrculo de graduaocurrculo de graduao;;;;
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12 Estratgias para Melhorar o
Uso Racional
6.6.6.6. Educao mdica continuada em servio, como requisito para Educao mdica continuada em servio, como requisito para Educao mdica continuada em servio, como requisito para Educao mdica continuada em servio, como requisito para
registro profissional;registro profissional;registro profissional;registro profissional;
7.7.7.7. Superviso, auditoria e retroalimentao; Superviso, auditoria e retroalimentao; Superviso, auditoria e retroalimentao; Superviso, auditoria e retroalimentao;
8.8.8.8. Uso de informao independente sobre medicamentos; Uso de informao independente sobre medicamentos; Uso de informao independente sobre medicamentos; Uso de informao independente sobre medicamentos;
9.9.9.9. Educao pblica sobre medicamentos; Educao pblica sobre medicamentos; Educao pblica sobre medicamentos; Educao pblica sobre medicamentos;
10.10.10.10. Evitar incentivos financeiros perversos; Evitar incentivos financeiros perversos; Evitar incentivos financeiros perversos; Evitar incentivos financeiros perversos;
11.11.11.11. Estabelecimento e cumprimento de regulamentao Estabelecimento e cumprimento de regulamentao Estabelecimento e cumprimento de regulamentao Estabelecimento e cumprimento de regulamentao
apropriada; apropriada; apropriada; apropriada;
12.12.12.12. Gasto governamental suficiente para assegurar a Gasto governamental suficiente para assegurar a Gasto governamental suficiente para assegurar a Gasto governamental suficiente para assegurar a
disponibilidade de medicamentos e pessoal.disponibilidade de medicamentos e pessoal.disponibilidade de medicamentos e pessoal.disponibilidade de medicamentos e pessoal.
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Como dosar riscos e benefcios dos medicamentos?
Use a cincia e as evidncias.
Revises sistemticas podem mostrar a real balana de riscos e benefcios!
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A prescrio uma atividade compartilhada!
Mdico e paciente combinam o que ser feito e como!
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PS relacionado farmacoterapia, que interfere
nos resultados teraputicos e na qualidade de vida do
usurio
Medicamento deve ser:
PROBLEMA RELACIONADO AO
MEDICAMENTO - PRM
Medicamento deve ser:
Necessrio (indicao)Necessrio (indicao)Necessrio (indicao)Necessrio (indicao)
Efetivo na situao de uso e para fimEfetivo na situao de uso e para fimEfetivo na situao de uso e para fimEfetivo na situao de uso e para fim
desejado
Seguro sendo o risco < benefcioSeguro sendo o risco < benefcioSeguro sendo o risco < benefcioSeguro sendo o risco < benefcio
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Ato planejado, documentado e realizado junto ao usurioAto planejado, documentado e realizado junto ao usurioAto planejado, documentado e realizado junto ao usurioAto planejado, documentado e realizado junto ao usurio
e profissionais de sade. e profissionais de sade. e profissionais de sade. e profissionais de sade.
Visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou
Interveno Farmacutica
Visa resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou resolver ou prevenir problemas que interferem ou
podem interferir na farmacoterapia.
Parte integrante do processo de acompanhamentoParte integrante do processo de acompanhamentoParte integrante do processo de acompanhamentoParte integrante do processo de acompanhamento
/seguimento farmacoteraputico.
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MacroMacroMacroMacro----componentes:componentes:componentes:componentes:
Educao em sade URM
Dispensao
Orientao farmacutica
Atendimento farmacutico
Consenso Brasileiro de AF
Atendimento farmacutico
Seguimento / acompanhamento
farmacoteraputico
Registro sistemtico das atividades, medidas
e resultados
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Educar o grande grupo
Educar o paciente
ansiedade
Educao em Sade
ansiedade
otimizar conhecimento
melhorar aceitao de cuidado
Auto Cuidado
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Ato profissional farmacutico
Co- responsabilidade prescrio
Distribuir medicamento a um paciente
O ato: informa e orienta =uso adequado
Processo rpido e eficiente
Dispensao
Processo rpido e eficiente
Atender s expectativas do usurio
Identificar e solucionar PRMs
Dispensar tambm informao sobre sade:
- intercmbio de informaes
- adaptar s caractersticas do usurio
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Segue mesmos passos da Dispensao
Metodologia The Indian Health Service
Mais informaes sobre conhecimentos
Orientao Farmacutica
Mais informaes sobre conhecimentos
e crenas
Ambiente mais confortvel
Paciente sentado !!!
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Componente da ateno farmacutica
Processo
Responsabilidade pelas necessidades do usurio
medicamentos
Problemas relacionados aos medicamentos
Seguimento Farmacoteraputico
Problemas relacionados aos medicamentos
( PRM) deteco, preveno e resoluo.
Resolvidos de forma contnua, sistemtica e
documentada.
Encontros programados e privativos
Local com conforto e privacidade
Entrevista semi-estruturada
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Registrar em todos macro-componentes
Informaes obtidas dos pacientes
Avaliao
Dados clnicos
Processos educativos
Registros sistemticos das
atividades, medidas e resultados
Processos educativos
Existncia de PRMs / soluo
Intervenes (calendrio, envelopes,caixas
organizadoras)
Plano de Conduta
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O que voc me d para ...?
Farmacutico pode ajudar
Interpretar situaes
Atendimento Farmacoteraputico
Interpretar situaes
Fornecer informaes adequadas
Necessita:
ferramenta desenhada para este fim protocolo
clnico
treinamento adequado entrevista clnica
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Motivao
conhecimentos consistentes em anatomia, fisiologia,
fisiopatologia e farmacologia
Segurana durante todo o processo
Principais Caractersticas de quem
faz o Atendimento
Segurana durante todo o processo
capacidade de avaliar as fontes de informao
domnio de tcnicas de comunicao
demonstrar capacidade e sensatez para a tomada de
decises
estabelecer um relacionamento agradvel sem, contudo,
envolver-se emocionalmente
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No emitir juzo de valor
No ter atitudes paternalistas
No agir com superioridade
Conhecer a experincia farmacoteraputica do
paciente
Para um bom Atendimento
paciente
Linguagem acessveI
Enfatizar os pontos principais
Ter empatia
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Desenvolver o sentido de pertena social
Conhecer o outro
Conhecer-se
Habilidades de comunicao
Competncia na informao sobre
Ateno Farmacutica
Competncia na informao sobre
medicamentos
Participar da preveno, controle ou cura
Participar da promoo e proteo da sade