aula 4º ano - 03/10/2011 (pdf)
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Transtornos mentais relacionados ao uso de substncias psicoativas
Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USP Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Mdica, Faculdade de Medicina ABC
ARTHUR GUERRA DE ANDRADE
03/10/2011 1
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Tpicos a serem abordados
I. Conceitos bsicos
II. lcool
III. Drogas
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Definio de droga
Medicina: qualquer subst. que previne ou cura doenas ou bem-estar
Farmacolgica: qualquer agente qumico que altere processos bioqumicos e fisiolgicos
Geral: produtos qumicos, psicotrpicos ou psicoativos, de origem natural ou sinttica, que produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alteraes na mente, corpo e/ou comportamento
OMS, 1994 3
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Conceitos
Substncia psicoativa (SPA): atua sobre o SNC, alterando o estado normal de viglia e sensopercepo
Substncia psicotrpica: alm do efeito psicoativo pode levar dependncia
Nem toda subst. psicoativa tem potencial de causar
dependncia (ex: neurolpticos)
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Drogas
Estimulantes Depressoras Perturbadoras
Anfetaminas lcool Maconha
Cocana (crack/merla) Sed/barbit LSD
Cafena Bdz Ayahuasca
Nicotina Opioides Ecstasy
Solv/inalantes Anticolinrgicos
Classificao segundo efeitos no SNC
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Conceito de Dependncia
Doena primria e crnica que afeta diversos circuitos cerebrais (recompensa, motivao, memria)
Incapacidade de manter a abstinncia, controlar comport.
Reconhecimento dos problemas comprometido
H ciclos de recada e remisso, assim como outras doenas
Sem tratamento, pode levar incapacidade/morte prematura
American Society of Addiction Medicine, 2011 6
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Fatores sociodemogrficos Demogrficos (gnero, renda familiar, idade) Cultura (religio, poltica das drogas no pas) Ambiente familiar; presso de grupo Acesso
Biolgicos/comorbidades Herana familiar Personalidade Psicopatologia (ex: TDAH, depresso)
Efeitos farmacolgicos da droga
Etiologia da dependncia multifatorial
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Manual Diagn. e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM-IV-TR), 2002 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade (CID-10), 1993
Diretrizes diagnsticas
DSM-IV-TR
CID-10 concordncia do diagnstico = 80%
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Transt. mentais e de comport. devidos ao uso de subst. psicoativa
Uso nocivo (abuso p/ DSM-IV-TR) Sndrome de Dependncia
Critrios diagnsticos CID-10 (1)
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Dependncia 3 ou + itens, ocorrendo por pelo menos 1 ms ou de forma repetida em 12 meses: Forte desejo ou compulso
Falta de controle
Abstinncia ocorre quando o uso interrompido ou reduzido
Tolerncia
Desinteresse/ abandono de atividades
Uso persistente, mesmo gerando consequncias nocivas
Uso nocivo
Uso responsvel por dano fsico ou psicolgico
Natureza do dano identificvel
Uso persiste por pelo menos 1 ms ou repetido nos ltimos 12 meses
No satisfaz critrios para dependncia
Critrios diagnsticos CID-10 (2)
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Ep. manaco
Ep. psictico agudo
Transt. bipolar
Transt. de humor
Diagnstico diferencial (importante)
30 dias de abstinncia
p/ diagn. diferencial
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Tpicos a serem abordados
I. Conceitos bsicos
II. lcool
III. Drogas
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2,5 milhes de mortes por ano 4% de todas as mortes no mundo > AIDS, violncia e tuberculose
fator causal: 60 tipos de doenas/leses relacionado a outros 200
320 mil jovens com idade entre 15 e 29 anos morrem por ano devido a causas relacionadas ao lcool = 9% de todas
as mortes nessa faixa etria OMS, 2011 13
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Epidemiologia no Brasil
Uso no ltimo ano
Populao geral 50%
Ensino fund. e mdio 42%
Universitrios 72%
USP 80%
USP-Biolgicas 82%
14
Abuso/dependncia (pop. geral):12%
Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Laranjeira et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Consumo moderado
OMS, 2010 15
1 dose padro
(10 g de lcool)
330 ml de cerveja 100 ml de vinho 30 ml de destilado
2 doses por dia 1 dose por dia
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Benefcios do consumo moderado Doenas cardiovasculares e diabetes tipo 2 Risco relativo de mortalidade associado abstinncia, uso
moderado e uso abusivo: curva em J
Doses por dia
Ris
cos
rela
tivos
de
mor
talid
ade
tota
l
NIDA, 1999; Nicoll e Henein, 2011 16
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Abstinncia
Uso experimental
Uso espordico
Uso freq
Uso freq e pesado
Abuso
Dependncia
Nenhum problema
Problemas graves
Critrios diagnsticos x riscos
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Uso de questionrios
CAGE (4 questes):
Cut-down: deveria a quantidade ou parar?
Annoyed: aborrecimento por crticas ao consumo?
Guilty: sente-se chateado consigo mesmo ou culpado?
Eye-opener: bebe pela manh nervosismo/ressaca?
Diagnstico (1)
18 OMS, 2010
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Hemograma
Valores de corte sugeridos para uso pesado:
Gama-glutamiltransferase (GGT) >35 u/L
Alanina aminotransferase (TGP/ALT)>67 u/L
Aspartato aminotransferase (TGO/AST) >65 u/L
Volume corpuscular mdio (VCM) >100 fL
Diagnstico (2)
Schuckit, 2009 19
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Intoxicao aguda
Concentrao de lcool no sangue (g/100 ml) e efeitos
0,01 - 0,05 ritmo cardaco e respiratrio, euforia, relaxamento
0,06 - 0,10 Entorpec fisiolgico, ateno, viglia, fora muscular
0,10 - 0,15 Reflexos lentos, equilbrio e movimento, fala arrastada
0,16 - 0,29 Transt graves dos sentidos, inclusive conscincia
0,30 - 0,39 Letargia profunda, perda de conscincia
0,40 ou + Inconsc., parada respirat., morte (insuficincia respiratria)
Lang, 1992 20
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Intoxicao patolgica
Avaliar: TCE Infeces Distrbios hidroeletrolticos Metablicos
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Sndrome de Abstinncia Alcolica
4 estgios (o indivduo pode ou no passar por todos eles):
Hiperativid autonmica: sensopercep, tremores, nusea
Alucinaes ou iluses transitrias
Excitao neuronal
Delirium tremens
Al-Sanouri et al., 2005 22
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Inicia-se na 1 sem de abstinncia ou de lcool
~5% dos alcoolistas Sintomas Hiperatividade autonmica conscincia
Flutuao atividade psicomotora (agitao vs letargia) Alteraes da sensopercepo
Convulses Desorientao
Distrbios metablicos Alterao da ateno
Delirium tremens
Al-Sanouri et al., 2005 23
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Depende do padro de consumo e problemas relacionados:
Se no bebe no incentive o paciente a comear Uso moderado pode manter padro, mas explicar riscos Bebedores perigosos interveno breve
Critrios de abuso/dependncia
Procurar especialista
Tratamento
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Interveno breve
Pblico alvo: mdicos de cuidados primrios
Eficcia: pacientes no dependentes de lcool
Meta: beber moderado, no abstinncia
4 sesses ou - (apenas alguns min)
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Principais substncias
I. Conceitos bsicos
II. lcool
III. Drogas
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1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
Drogas
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Panorama mundial do uso de drogas 210 milhes de pessoas usaram alguma substncia ilcita ao menos
uma vez nos ltimos 12 meses = 4,8% da populao mundial entre 15-64 anos
Mortes por milho na populao entre 15-64 anos
71-236 36-70 16-35 6-15 1-5 0 Dados anteriores a 2005
Mortes relacionadas ao consumo de drogas (2009 ou ltimo ano disponvel)
UNODC, 2011 28
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Uso na vida de qualquer droga, exceto lcool e tabaco
Epidemiologia no Brasil
Populao geral
Ensino fund. e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
23% 26% 49% 44% 41%
Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
29
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criminalidade, violncia e outros problemas sociais
Afeta economia, ameaa a estabilidade poltica, a segurana pblica e o sistema de sade dos pases onde h trfico de drogas
transmisso de doenas infecciosas (HIV e hepatite C)
Impactos sociais relacionados
UNODC, 2011 30
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1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
Drogas
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Tabaco
1 bilho de fumantes em todo o mundo
em regies em desenvolvimento Ex: China, ndia, Amrica do Sul
32
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Epidemiologia no Brasil
~17% de tabagistas 25 milhes
~34% destes fumam de 15 a 24 cigarros por dia
33
Populao geral
Ensino fund e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
Na vida 44% 17% 47% 52% 47%
No ltimo ano 19% 10% 28% 24% 21%
Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Tratamento
Reposio nicotnica (ex: chiclete, adesivo)
Medicamentos: Bupropiona (Zyban, Bup, Wellbutrin) Vereniclina (Champix) Nortriptilina
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Mais de um tratamento pode ser utilizado
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Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das DCNTs, 2011-2022
Tabagismo e lcool
I. Regulamentao do fumo em recintos coletivos
II. Ampliar a preveno e cessao do tabagismo
III. impostos de produtos derivados do tabaco
IV. fiscalizao da venda de lcool p/ < 18 anos
V. aes p/ prev. e reduo do uso de lcool/tabaco
VI. Apoiar legislaes locais para controle do lcool 35
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1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
Drogas
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Lei 11.343/2006
Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar
ou trouxer consigo, para consumo pessoal penas:
I - advertncia sobre os efeitos das drogas;
II - prestao de servios comunidade;
III - medida educativa de comparecimento a programa/curso educativo
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Lei 11.343/2006
1o Mesmas medidas para quem: semeia, cultiva ou
colhe plantas
2o Para determinar se para consumo pessoal, o juiz
decidir sobre a quantidade, o local e s circunstncias
sociais e pessoais
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Maconha Cannabis sativa: delta-9-tetrahidrocanabinol (-9-THC)
Nomes populares: baseado, beque, bagulho, cnhamo
Receptores crtex, hipocampo, cerebelo e gngl basais
Mackie, 2008 39
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao geral
Ensino fund. e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
9% 6% 26% 34% 30%
40 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Sintomas de intoxicao Hiperemia conjuntival
Boca seca, sedao
Confuso
Alterao de ateno e memria de fixao
Lentificao ou agitao psicomotora
Incoordenao motora
Alteraes de sensopercepo (visuais e tteis)
apetite
Possveis sintomas paranides/ataq de pnico 41
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Dependncia
Ataques de pnico
Quadros depressivos e
esquizofreniformes
Baixa toxicidade: sem relatos
de morte/overdose
Complicaes do uso
42
Sndrome amotivacional
Apatia
capacidade de realizao
e tomada de decises
energia e motivao
capacidade cognitiva
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1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
Drogas
43
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Cocana
Nomes populares: p, farinha, branca
Administrao: cheirada, injetada e ingerida (p) ou fumada (crack/merla/oxi)
Durao dos efeitos depende da via de administrao
Ery
thro
xylu
m c
oca
44
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Vias de administrao
45 National Institute on Drug Abuse (NIDA), 1990
Nv
eis
plas
mt
icos
de
coca
na
Tempo aps administrao (min)
Vias de administrao e dose Endovenosa - 0,6 mg/kg
Fumada 100 mg base Nasal 2 mg/kg Oral 2 mg/kg
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Preparaes fumadas Freebase ou base livre (pasta base, amnia e ter)
Merla (pasta base c/ querosene, cal virgem e c. sulfrico)
xi (merla + permanganato de potssio = oxidao)
Crack (cocana, amnia e bicarbonato de sdio)
Nome popular: pedra
Alto potencial de abuso: efeitos + rpidos
> tolerncia e adaptao
Bastos et al., 2011 46
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Populao geral
Ensino fund. e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
Cocana 3% 3% 8% 7% 3%
Crack 1% 1% 1% 1% 1%
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Fsicos Psiquitricos
Cardiovasculares Neurolgicos Doenas (HIV, hepatite)
Ansiedade Depresso Psicose
Efeitos
48
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49 Rede Globo - Profisso Reprter (16/11/2010) http://www.youtube.com/watch?v=AQdEKfkk1I8&feature=player_detailpage
http://www.youtube.com/watch?v=AQdEKfkk1I8&feature=related
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1. Panorama geral
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocana/crack
5. Outras substncias
Drogas
50
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a. Anfetaminas b. Ecstasy c. Anabolizantes d. Opioides e. Inalantes f. Alucingenos
Outras substncias
51
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Anfetaminas
Ex: anfetamina, dexanfetamina, metanfetamina, fenfluramina
Nomes populares: rebite e bolinha
concentraes extracelulares de DA e noradrenalina
Ali, 2006; NIDA, 2009 52
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Maiores prevalncias em mulheres
Populao geral
Ensino fund e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
3% 2% 14% 9% 10%
53 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Efeitos Fsicos
Abulia Presso alta Complicaes cardiovasculares Distrbios do sono Perda de apetite
Psiquitricos Parania Sintomas de abstinncia
54
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55
a. Anfetaminas b. Ecstasy c. Anabolizantes d. Opioides e. Inalantes f. Alucingenos
Outras substncias
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Ecstasy = MDMA 3,4-metilenodioximetanfetamina
Nomes populares: bala, plula do amor
Derivado da anfetamina, c/ propriedades alucin. e estimul.
Pode conter metanfetamina, cafena, dextrometorfano,
efedrina e cocana
e prolonga a ao da serotonina
OMS, 2001 56
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Ensino fund e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
1% 8% 7% 6%
57 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Wagner et al., 2011
-
Fsicos Presso arterial Batimento cardaco Temperatura Ranger dos dentes Hipotermia
Psiquitricos Confuso Depresso Problemas de sono Ansiedade Parania
Efeitos
58
Riscos associados
Impulsividade
Comportamentos sexuais
nmero de parceiros
uso de contraceptivos
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59
a. Anfetaminas b. Ecstasy c. Anabolizantes d. Opioides e. Inalantes f. Alucingenos
Outras substncias
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Anabolizantes
Nome popular: bomba Variantes sintticos da testosterona Prescrio: tratam. deficincia hormonal Abuso: melhorar o desempenho e/ou aparncia fsica
NIDA, 2009 60
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida) Populao
geral Ensino fund e
mdio Universitrios USP USP
Biolgicas
1% 1% 4% 1% 0,3%
61 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Fsicos Psiquitricos muscular Ictercia Reteno de lquidos
presso arterial
do mal colesterol
Dependncia Disfuno psiquitrica Alteraes no humor Sint manacos Irritabil/agressivid.
Efeitos
62
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63
a. Anfetaminas b. Ecstasy c. Anabolizantes d. Opioides e. Inalantes f. Alucingenos
Outras substncias
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Papaver som
niferum
Opioides
Analgsico
Ex: morfina, codena, oxicodona
Algumas subst. alvio da tosse e diarria (ex: codena)
Uso por mdicos
NIDA, 2010 64
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Fsicos Psiquitricos
dor
Sonolncia
Nusea
Euforia
Overdose
Tolerncia Dependncia
Problemas respiratrios
Efeitos
65
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao geral
Ensino fund e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
1% 1% 6% 1% 2%
66 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Tratamento
TCC
Farmacolgico Substituio com metadona
Naltrexona (Rvia)
Bupropiona (Zyban, Bup, Wellbutrin)
Mais de um tratamento pode ser utilizado
SAMHSA, 2009 67
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68
a. Anfetaminas b. Ecstasy c. Anabolizantes d. Opioides e. Inalantes f. Alucingenos
Outras substncias
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Inalantes
Nomes populares: 'cheirinho', 'lol', 'cola', 'lana perfume'
Inalado pelo nariz ou pela boca Efeitos + rpidos = consumo
NIDA, 2010 69
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao geral
Ensino fund e mdio Universitrios USP
USP Biolgicas
6% 9% 20% 19% 20%
70 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Efeitos Consequncias
~ aos do lcool
Fala arrastada Falta de coordenao Tontura, vertigens Alucinaes/ delrios
Hipxia, asfixia Danos no SNC Parada cardaca (morte sbita)
71
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72
a. Anfetaminas b. Ecstasy c. Anabolizantes d. Opioides e. Inalantes f. Alucingenos
Outras substncias
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Alucingenos
Classificados como substncias alcaloides
Mimetiza efeitos da serotonina
Ex: LSD, peiote, psilocibina,fenciclidina (p de anjo)
No considerada uma droga que leva dependncia, mas produz tolerncia
NIDA, 2009 73
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Populao geral
Ensino fund e mdio (LSD) Universitrios USP
USP Biolgicas
1% 1% 8% 9% 6%
74 Andrade et al., 2010; Carlini et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Fsicos Psiquitricos Pupilas dilatadas
Tremores
temp corporal
freq cardaca e PA
Sudorese
Distores na percepo e realidade
Delrios
Oscilaes emocionais
Flashbacks
Efeitos
75
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lcool e crack principais problemas sade pblica
Existe tratamento
ndice de sucesso ~ a outras doenas crnicas
Ex: diabetes, hipertenso, asma
Concluses
76
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Concluses
020406080
100
75
44
9 3 6 1 6 3
86
4726
8 20 8 12 14
93
5234
7 19 9 8 9
Drogas mais usadas no Brasil (uso na vida)
Populao geral
Universitrios
USP77 Andrade et al., 2010; Fonseca et al., 2010; Wagner et al., 2011
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Transtornos mentais relacionados ao uso de substncias psicoativasSlide Number 2Definio de drogaConceitosClassificao segundo efeitos no SNCConceito de DependnciaEtiologia da dependncia multifatorialDiretrizes diagnsticasCritrios diagnsticos CID-10 (1)Critrios diagnsticos CID-10 (2)Diagnstico diferencial (importante)Slide Number 12Slide Number 13Epidemiologia no BrasilConsumo moderadoBenefcios do consumo moderadoCritrios diagnsticos x riscosDiagnstico (1)Diagnstico (2)Intoxicao agudaIntoxicao patolgicaSndrome de Abstinncia AlcolicaSlide Number 23TratamentoInterveno breveSlide Number 26Slide Number 27Panorama mundial do uso de drogasEpidemiologia no BrasilImpactos sociais relacionadosSlide Number 31TabacoEpidemiologia no BrasilTratamentoPlano de Aes Estratgicas para oEnfrentamento das DCNTs, 2011-2022Slide Number 36Lei 11.343/2006Lei 11.343/2006MaconhaEpidemiologia no Brasil (uso na vida)Sintomas de intoxicaoComplicaes do usoSlide Number 43CocanaVias de administraoPreparaes fumadasSlide Number 47Slide Number 48Slide Number 49Slide Number 50Slide Number 51AnfetaminasEpidemiologia no Brasil (uso na vida)EfeitosSlide Number 55Ecstasy = MDMA 3,4-metilenodioximetanfetaminaEpidemiologia no Brasil (uso na vida)Riscos associadosSlide Number 59AnabolizantesEpidemiologia no Brasil (uso na vida)Slide Number 62Slide Number 63OpioidesSlide Number 65Epidemiologia no Brasil (uso na vida)TratamentoSlide Number 68InalantesEpidemiologia no Brasil (uso na vida)Slide Number 71Slide Number 72AlucingenosEpidemiologia no Brasil (uso na vida)Slide Number 75ConclusesConclusesSlide Number 78