aula 3 - troncular
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Anestesia Troncular
Antnio Ginjeira Disciplina de EndodontiaFaculdade de Medicina Dentria - Universidade de Lisboa
Segunda-feira, 12 de Maro de 12
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Porqu?
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Quais os objectivos da anestesia ? Para que anestesiamos?Para Para Para Para Para Para obter a cooperao do paciente. suprimir a dor. reduzir o seu stress obter as melhores condies tratamento cirurgia
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Pr J. APS UZGENT 0
Porqu anestesia dentria?
Inervao da boca
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Que anestesia?
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Anestesia troncular do nervo dentrio inferior Anestesia Bloqueio
troncular clssica
mandibular de Gow-Gatesdo nervo incisivo
Bloqueio
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Anestesia troncular do dentrio inferior
Taxa de sucesso inferior s outras tcnicas anestsicas habitualmente utilizadas ( 80 a 85% ) variao
anatmica grande espessura de tecidos moles a penetrar
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Anestesia troncular do dentrio inferior
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Troncular do dentrio inferior
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Nervos anestesiados
Nervo
dentrio inferior (ramo da diviso posterior do nervo mandibular ) nervo incisivo nervo mentoniano nervo lingual ( muito frequentemente )
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Troncular do dentrio inferior
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reas anestesiadas Dentes
mandibulares homolaterais at linha
mdia ramo horizontal da mandbula e poro inferior do ramo montante mucosa anterior ao 1 molar at linha mdia (mentoniano) 2/3 anteriores da lngua e pavimento at linha mdia (lingual) tecidos moles e peristeo lingual (lingual)Segunda-feira, 12 de Maro de 12
Indicaes para anestesia troncular Anestesia
de molar inferior procedimentos operatrios em mltiplos dentes mandibulares homolaterais necessidade de anestesia dos tecidos moles vestibulares (anteriores ao 6) necessidade de anestesia dos tecidos moles linguais
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Anestesia troncular do dentrio inferior
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Contraindicaes
Infeco
ou inflamao aguda na rea da
injeco pacientes que possam morder o lbio ou a lngua crianas
muito jovens deficientes fsicos ou mentais
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Vantagens
Uma
nica injeco produz uma zona extensa de anestesia mltiplos
tratamentos cirurgia
extensa
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Inconvenientes
Zona
de anestesia muito extensa taxa de anestesias ineficazes elevada referncias anatmicas intraorais pouco fiveis elevada taxa de aspirao positiva (10-15%) anestesia do lbio inferior e lngua muito desconfortvel e potencialmente perigosa pode ocorrer anestesia parcial se nervo dentrio bfidoSegunda-feira, 12 de Maro de 12
Troncular do dentrio inferior
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aspirao positiva
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Anestesias alternativas
Bloqueio bloqueio
tecidos moles bucais anteriores ao 6
do nervo mentoniano
do nervo incisivoburaco mentoniano infiltrativa
dentes e tecidos moles bucais, anteriores ao 6
anestesia anestesia
ineficaz nos molares e muitas vezes no 5
mandibular de Gow-Gates anestesia mandibular de Akinosi anestesia intraligamentar anestesia intrassea ou intraseptal
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Complicaes
Hematoma trismo paralisia
facial transitria
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Anestesia mandibular de GowGates
Taxa
de sucesso muito elevadade aprendizagem importante!
curva
Baixa
incidncia de aspirao positiva ausncia de problemas com inervao acessria
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Nervos anestesiados com a tcnica de Gow-Gates
Dentrio
inferior mentoniano incisivo lingual milohioideu auriculotemporal bucinador (75% dos casos )Segunda-feira, 12 de Maro de 12
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Gow Gates
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Areas anestesiadas tcnica de Gow-Gates Dentes
mandibulares at linha mdia mucoperisteo e mucosas homolaterais 2/3 anteriores da lngua e pavimento da boca at linha mdia tecidos moles e peristeo linguais corpo da mandbula e poro inferior do ramo montante pele -arcada zigomtica e zona temporal
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Indicaes da tcnica de GowGates Procedimentos
mltiplos em dentes
mandibulares necessidade de anestesia dos tecidos moles desde o 8 at linha mdia necessidade de anestesia dos tecidos moles linguais insucesso de anestesia troncular convencional prviaSegunda-feira, 12 de Maro de 12
Contraindicaes da tcnica de Gow-Gates
Infeco
ou inflamao aguda da rea de
injeco pacientes que possam morder o lbio ou a lngua incapacidade de abrir muito a boca
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Vantagens - Gow-Gates
Uma
nica injeco geralmente suficiente alta taxa de sucesso baixa taxa de aspirao positiva poucas complicaes post-injeco eficcia mesmo em casos de canais ou nervos bfidos
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Inconvenientes - Gow-Gates
Anestesia
da lngua e do lbio inferior desconfortvel e potencialmente perigosa o incio de aco da anestesia mais demorado que numa troncular convencional aspirao positiva 2%
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Referncias para a tcnica de Gow-Gates Bordo
inferior do tragus comissura labial cspide mesiopalatina do 2 molar superior local de puno imediatamente distal ao 2 molar rea alvo - colo do cndilo da mandbula
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Complicaes - Gow-Gates
Hematoma trismo paralisia
temporria dos III, IV e VI
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Bloqueio do nervo incisivo (no buraco mentoniano )
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Anestesia mandibular de Akinosi Indicaes Insucesso
de troncular prvia Incapacidade do paciente abrir a boca
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Akinosi troncular de boca fechada
Agulha
de 35 mm Paralela ao plano oclusal dos dentes maxilares Ao nvel da unio muco-gengival O canho da agulha deve ficar ao nvel da face distal do 2 molar superior No h contacto sseo
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Akinosi - complicaes
Arterioespasmo
(devido a contacto com a
artria maxilar) Hematoma Trismo
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Intraligamentar Pode
ser usada como alternativa a qualquer tipo de tcnica de anestesia local geralmente utilizada como complemento ou anestesia de recurso
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Intraligamentar
Agulha
curta ou extracurta (12mm) 30g 0,2ml de soluo anestsica por raz Anestsico com vasoconstritor Administrao lenta (+10s) Administrao sob presso Origina uma bacterimia significativa Ateno
aos pacientes de risco!
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Intrassea Utilizada
como anestesia de recurso A tcnica manual moderna (Stabident, Xtip) consiste num perfurador e agulha correspondente Perfurador atravessa a gengiva aderente e a cortical, at entrar no osso trabecular, onde depois depositado o anestsico (0,2 a 0,5ml) QuickSleeper - para anestesia intrassea motorizada, em que a prpria agulha o perfuradorSegunda-feira, 12 de Maro de 12
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Que anestesia?
Anestesias IntrasseasIntraseptal - Intraligamentar Infiltraes - Palatina
Anaestesia DIPLOICAOsteocentral Transcorticalbloqueio de ramo nervoso
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Mais ecincia?
Agulha : melhoramentos. Anestesia Diploica : Osteocentral
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A agulha
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Anestesia gengival dolorosa
1mm
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Anestesia gengival dolorosa Bisel na mucosa
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Anestesia gengival dolorosaBisel na mucosa
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Anestesia gengival dolorosaLeve penetrao + injeo
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Osteocentral A
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Anestesia OsteocentralInjeco entre 2 dentes
Difuso no osso esponjoso
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Osteocentral AIntraligamentar Intraseptal
1) Osteocentral A
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Anestesia Osteocentral
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Anestesia OsteocentralAnestsico
Canais
Canais VOLKMAN
Sistema Havers
Peri-ssioSegunda-feira, 12 de Maro de 12
Anestesia OsteocentralCaractersticas Aco Instantnea. Uso de vasoconstritor acima de 1/80,000 de adrenalina ou mais sem risco de necrose. Mxima ecincia em molares mandibulares e dentes com pulpites.
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Anestesia OsteocentralAplicaes PERIO IMPLANTOLOGIA ORTO Extraces(epinefrine 1/200000max) (epinefrine 1/200000 max)
CIRURGIA ( Pequenos tratamentos menos que 1 hora) ODONTOPEDIATRIA ENDODONTIA
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Anestesia OsteocentralProduto usado Anestesia sua escolha Epinefrina com estas 2 anestesias 1/200000 Casos Assintomticos 1/100000 Casos inamatrios em geral 1/80000 casos inamatrios muito agudos Epinefrina pode tambm ser usada para aumentar o tempo de anestesiaSegunda-feira, 12 de Maro de 12
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Osteocentral (1/2) Protocolo1) Gengiva aderida A Na papila Algumas gotas so suficientes Agulha 30G 16 mm Adulto 30G 9 mm Criana Anestesia + Epinefrina 1/200000 1/100000 1/80000
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Osteocentral (2/2) Protocolo2) Penetrao (rotao) Atravs da papilla e com Contacto osso no ponto de contacto entre 2 dentes. Sentir as diferentes resistncias. Injeco no osso esponjoso
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Osteocentral
90% da agulha nos tecidosSegunda-feira, 12 de Maro de 12
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Osteocentral
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Osteocentral
Transcortical
9mm 30 GIntraligamentar Palatal
16mm 30 GInfiltrao Palatal
13mm 27 G
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Anestesia OsteocentralPaciente: Jovem O 18 anos Anestesia: Osteocentral Tratamento: Cavidade no 36 Epinefrina: 1/100 000 Quantidade:
cartridge
Durao: 2 min
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Anestesia intrapulpar
Anestesia
de recurso Necessidade de haver exposio pulpar, ainda que diminuta Injeco de soluo anestsica sob presso, rapidamente, na cmara ou canal radicular Dor inicial, incio de aco praticamente instantneo
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