AUFNAHMEANTRAG

Name, Vorname:

Geburtsdatum:

Anschrift:

Email:

Telefon(mobil):

Beruf:

Hiermit bitte Ich um Aufnahme in den Verein zum _______________________ (Datum).

Ich bin Studierende/r, Schüler/in, Auszubildende/r bis ca. ______________________

Ich ermächtige den Verein widerruflich, meinen Jahresbeitrag in Höhe von

_____________ Euro (Mindestbeitrag für Erwerbstätige: 25,‐ Euro) von meinem Konto

IBAN:__________________________________ BIC ______________________ abzurufen.

Die Mandatsreferenz entspricht der Mitgliedsnummer.

Die Gläubiger ID‐Nr. lautet: DE97ZZZ00002007772.

Ich erkenne die Satzung an und unterstütze die Anliegen des Vereins.

Ich bin damit einverstanden, dass der Verein im Rahmen seiner Presse- und

Öffentlichkeitsarbeit, meinen Namen und/oder Fotos von mir im Internet veröffentlicht.

(Ich habe jederzeit das Recht, diese Zustimmung gegenüber dem Verein im Einzelfall oder generell zu widerrufen.)

___________________________________________________________________________

Ort, Datum, Unterschrift (bei Minderjährigen auch d. Erziehungsberechtigten)

c/o Corinth‐Koltermann / Dr.‐Tadey‐Weg 9 / 25840 FriedrichstadtE-Mail: anouk@wirfueryannic.de