Auf einen Blick

1 Prä-, intra- und postoperative Phase, Begutachtung

2 Sonografie, Endoskopie, Laparoskopie

3 Chirurgische Notfälle und Komplikationen

4 Chirurgische Onkologie

5 Transplantation

6 Allgemein- und Viszeralchirurgie

7 Thoraxchirurgie

8 Herz

9 Gefäße

10 Unfallchirurgie, Chirurgie des Stütz- und Bewegungssystems

11 Kinderchirurgie

12 Plastische, Verbrennungs- und Handchirurgie

13 Neurochirurgie

14 Gesicht, Kiefer, Mundhöhle

15 Anhang

3

123

159

225

239

255

493

523

557

595

727

753

823

861

880

II

Kurzlehrbuch

Chirurgie

Volker SchumpelickNiels BleeseUlrich Mommsen

Georg ArltMarcel BinneböselGabriele BöhmJoseph BraunJürgen BrunsNick ButzKlaus CarowStefan Conrad*Joachim ConzeManfred Dallek*Bernhard DreuwHans Peter Eichfuss*Jürgen FaßPaul C. FuchsJochen GrommesDietrich Großner*Gerwin Grubel*Dennis von Heimburg*Uwe HeindrichsFriedrich HölzlDieter Holzrichter*Gabriele HutschenreuterMarc JansenKarsten Junge

Eckhard Jungck*Daniel KämmerReinhard KasperkUwe Klinge*Gerald KloseAlfred KönigsrainerCarsten J. KronesHans-Ulrich Langendorff*Sebastian W. LemmenReinhard Maerker*Josef MeentkenPhilipp MommsenAndreas NeffGerhard NeumannErnst Magnus NoahDan mon O’DeyJens OttoNorbert PalluaChristian PeiperBernd PötzschMichael-Jürgen PoloniusJan RegelsbergerKlaus-Peter RiesenerFriedrich-Christian Rieß

Rolf RossaintRaphael RoschMuharrem SaklakEkkehard SchippersGustav-A. Schlosser*Hermann Schöntag*Katja ScholtesFelix SchothFrank Schröder*Uwe SeitzNib SoehendraGerhard SteinauMichael StumpfAndreas TittelWerner Tolksdorf*Christian Töns†

Karl-Heinz TreutnerSon Ngoc TruongStefan WillisRainer Winkler*Dörte ZoernerNorbert Zoremba

*Mitarbeiter früherer Auflagen

8., vollständig überarbeiteteund erweiterte Auflage

1991 Einzeldarstellungen187 Tabellen

Georg Thieme VerlagStuttgart · New York

III

Zeichnungen:Rose Baumann, Schriesheim;Joachim Hormann, Stuttgart;Angelika Kramer, Stuttgart;Christine Lackner, Ittlingen;Ingrid von Marchtaler, Hamburg;Gisela Tambour, Göttingen;Zeichnungen aus Prometheus LernAtlas der Anatomie:Markus Voll, München; Karl Wesker, Berlin

Klinische Fälle als Kapiteleinstiege:Lehrbuchredaktion Georg Thieme Verlagin Zusammenarbeit mit den AutorenLayout: Künkel und Lopka, HeidelbergUmschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe

Bibliografische Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publi-kation in der Deutschen Nationalbibliografie:detaillierte bibliografische Daten sind im Internet überhttp://dnb.d-nb.de abrufbar.

1. Auflage 19862. Auflage 19893. Auflage 19944. Auflage 19995. Auflage 20006. Auflage 20047. Auflage 2006

© 1986, 2010 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstraße 14, D-70469 StuttgartUnsere Homepage: http://www.thieme.de

Printed in Germany

Satz: Hagedorn Kommunikation, Viernheimgesetzt auf 3B2

Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe

ISBN 978-3-13-127128-0 1 2 3 4 5 6

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizinständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klini-sche Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesonderewas Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt.Soweit in diesemWerk eine Dosierung oder eine Applikationerwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dassAutoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf ver-wandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand beiFertigstellung des Werkes entspricht.Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applika-tionsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr über-nommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durchsorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendetenPräparate und gegebenenfalls nach Konsultation einesSpezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlungfür Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationengegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solchePrüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präpa-raten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht wordensind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigeneGefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren anjeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten demVerlag mitzuteilen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht be-sonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchenHinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sichum einen freien Warennamen handelt.Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheber-rechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engenGrenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmungdes Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesonderefür Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungenund die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischenSystemen.

IV

Geleitwort

Als ich in Leipzig 1990 das Medizinstudium begann,hätte ich mir nicht träumen lassen, einmal ein Geleit-wort zu einem Lehrbuch der Chirurgie zu schreiben –

noch dazu zum »Schumpelick/Bleese/Mommsen«, dermeine Prüfungsnote im Staatsexamen Chirurgie ret-tete: Wiederholte ich doch aus diesem Buch, am Prü-fungsmorgen nachwochenlangen Lernexzessen, voll-gepumpt mit Kaffee, geplagt vom großen Schreckge-spenst namens »Durchfall« (im Doppelsinn desWorts), bleich und erschöpft auf einem Friedhof sit-zend, ausgerechnet die Kapitel über Colitis ulcerosaund Morbus Crohn, die in einer der Examensrundendann tatsächlich geprüft wurden. Ich kam von derArmee, hatte in einem Braunkohletagebau gearbeitet,als Hilfsdreher in einem Lichtmaschinenwerk, erlebteDemonstrationenundMauerfall. Alleswar inAufruhr,nichts blieb, wie es gewesen war. Wenn meine Kom-militonen und ich im Chirurgiehörsaal saßen,herrschte erwartungsvolle Atmosphäre; das »großeSummen« der mit Ereignissen vollgestopften Zeit,ihre Erfahrungen und ihrmenschlicher Reichtum, Ge-schichten, die umtriebige, von den Mythen der Medi-zin widerhallende, gleichzeitig grundnüchterne Kli-nikatmosphäre, die auf uns wirkte wie der Turf aufRennpferde, verbündeten sich hinter der Tür mit derAufschrift »Chirurgie«, versetzten uns in einen Zu-

stand der Euphorie, gaben uns das Gefühl, im schöns-ten Beruf derWelt tätig werden zu dürfen. Nur als icheine Geburt sah, und später während vieler Dienste inNotfallambulanzen, habe ich die Vitalität des Arzt-berufs so stark empfunden wie damals in meinen(nicht nur chirurgischen) Lehrjahren. Ich bin der Chi-rurgie – und der Medizin überhaupt – treu geblieben,auch als der Schriftsteller, der nachmanchen Irrungenaus mir wurde. Ob auch den berühmten und verehr-ten Kollegen François Rabelais, Anton Tschechow,Gottfried Benn, William Somerset Maugham, umnur einige Namen aus dem Logbuch der Dichter-Ärzte (oder Arzt-Dichter) zu nennen, ein »Schumpe-lick/Bleese/Mommsen« beim Examen half? Die Bü-cher wissen nicht, wer in sie blickt. Das Skalpell anden Körper zu setzen, diese im Klinikalltag so selbst-verständlich scheinende, doch immer besondere,den Atem kurz stocken lassende Handlung, ist demMoment, in demder Stift das Papier verletzt, nicht un-ähnlich; die folgende Operation gleicht in manchemdem Verfahren des Schreibens: beide, wenn auchnatürlich in unterschiedlicher Verantwortung undKonsequenz, dienen dem größten Wunder, das wirkennen.

Uwe Tellkamp

V

VI

Vorwort

Lehrbücher sind in erster Linie Lernbücher. Das warschon so bei der ersten Auflage dieses StandardwerksChirurgie vor 25 Jahren und gilt bis heute unverän-dert. Sie werden geschrieben für Lernende im chirur-gischen Fachgebiet, um das Lernen dieses breiten,etwas schwierigen und vor allem praktischen Facheszu erleichtern. Das Motto heutiger Chirurgie ist Ein-heit durch Vielfalt, 11 Gebiete sind unter dem Dachder Chirurgie vereint. Ein Lehrbuch der Chirurgiemuss sie alle beinhalten und verbindlich darstellen,um kompetent zu sein.Jede Lehre ist stets ein Geben und Nehmen, der Leh-rende lernt ebenso vom Lernenden wie umgekehrt.Auch die Verfasser dieses Lehrbuches durchliefen inden 25 Jahren einen kontinuierlichen Lernprozess.Kein Satz der Erstauflage, kaum eine Abbildung,keine Tabelle, keine Einteilung oder Gliederung findetsich in dieser 8. Auflage wieder. Wir legen ein kom-plett neues Buch vor, mit vielen neuen Kapiteln, her-vorragenden Abbildungen und Konzepten, ganz aufder Höhe der Zeit. Wir glauben, Ihnen damit ein her-vorragendes Mittel zum erfolgreichen Bestehen vonStudium, Prüfung und PJ in die Hände zu geben. Undtrotz aller Neuerungen blieb das Buch in seiner Anlagesich gleich: es blieb ein Buch, geschrieben von noch

lernenden Lehrern, geschrieben für alle Lernenden.Die Neuauflage folgte dem Motto aller Vorgängerauf-lagen: „nur wer sich ändert bleibt sich gleich”. Wirsind stolz auf diese Änderungen in der Neuauflageund auf unsere Kontinuität in dem Bemühen, demStudenten den Lernprozess zu erleichtern und seineFragen mit ansprechenden Abbildungen und klarenKonzepten innovativ zu beantworten.Wir hoffenwie-derum auf eine geneigte Leserschaft, die uns so langedie Treue bewahrt hat. Ihr Feedback ist uns jederzeitwillkommen!Besonders erfreut und dankbar sind wir dafür, dasszum 25. Jubiläum dieses Buches der BestsellerautorundKollegeUwe Tellkamp ein sowunderbares Geleit-wort für uns verfasste.Dem Thieme Verlag danken wir für die unverändertgute und erfreuliche Zusammenarbeit und hier vorallem FrauDr. Nina Bergold, Frau Dr. Hanna Katrin Ge-bicke und dem Verleger Herrn Dr. Hauff.

Im September V. Schumpelick, HamburgN. Bleese, HamburgU. Mommsen, Osnabrück

VII

VIII Adressen

Adressen

PD Dr. med. Georg ArltAbt. für Allgemein-, Viszeral-und UnfallchirurgiePark-Klinik WeißenseeSchönstraße 8013086 Berlin

Dr. med. Marcel BinneböselKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Niels BleeseIsestraße 12720149 Hamburg

Dr. med. Gabriele BöhmKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. Dr. med. Joseph BraunChirurgische KlinikRotes Kreuz KrankenhausSt. Pauli-Deich 2428199 Bremen

Prof. Dr. med. Jürgen BrunsKrankenhaus Alten EichenSchwerpunkt Orthopädische Chirurgiedes BewegungsapparatesDiakonie-Klinikum HamburgJütländer Allee 4822527 Hamburg

Dr. med. Nick ButzKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Klaus CarowKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

PD Dr. med. Stefan Conrad*Urologische KlinikDiakoniekrankenhaus Friederikenstift gGmbHHumboldtstraße 530169 Hannover

PD Dr. med. Joachim ConzeKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Manfred Dallek*Lokstedter Steindamm 9022529 Hamburg

PD Dr. med. Bernhard DreuwAllgemein- und ViszeralchirurgieElisabeth-Krankenhaus RheydtHubertusstraße 10041239 Mönchengladbach

Prof. Dr. med. Hans Peter Eichfuss*Nachtigallenweg 431241 Ilsede

Prof. Dr. med. Jürgen FaßKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieKlinikum Kassel GmbHMönchebergstraße 41-4334125 Kassel

Dr. med. Paul C. FuchsKlinik für Plastische Chirurgie,Hand- und VerbrennungschirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Jochen GrommesKlinik für GefäßchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Dietrich Großner*ehem. Klinik und Poliklinik für Unfall-,Hand- und WiederherstellungschirurgieUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfMartinistraße 5220251 Hamburg

Prof. Dr. med. Gerwin Grubel*Klotzenmoor 4022453 Hamburg

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg*Plastische ChirurgiePraxisklinik KaiserplatzKaiserstraße 1460311 Frankfurt

IXAdressen

Dr. med. Uwe HeindrichsBrustzentrum der Klinik fürGynäkologie und GeburtsmedizinUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Friedrich HölzlInterdisziplinäre NotaufnahmeUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

PD Dr. Dieter Holzrichter*Rehmkoppel 2622391 Hamburg

Dr. med. Gabriele HutschenreuterInstitut für Transfusionsmedizin/TransplantationsimmunologieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Marc JansenKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Eckhard Jungck*Zentrale Abteilung für Anästhesiologie,Intensivmedizin, SchmerztherapieKreiskrankenhaus GummersbachPostfach 10056451605 Gummersbach

PD Dr. med. Karsten JungeKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Daniel KämmerKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Reinhard KasperkKlinik für Allgemein-, Viszeral-und ThoraxchirurgieLuisenhospital AachenBoxgraben 9952064 Aachen

Prof. Dr. med. Uwe Klinge*Klinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Gerald KloseHans-Thoma-Straße 3128209 Bremen

Prof. Dr. med. Alfred KönigsrainerKlinik für Allgemeine, Viszeral- undTransplantationschirurgieUniversitätsklinikum TübingenHoppe-Seyler-Straße 372076 Tübingen

PD Dr. med. Carsten J. KronesKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieMarienhospital AachenZeise 452066 Aachen

Prof. Dr. med Hans-Ulrich Langendorff*ehem. Klinik für Unfall-, Hand- undWiederherstellungschirurgieKlinikum Dortmund gGmbHMünsterstraße 24044145 Dortmund

Prof. Dr. med. Sebastian W. LemmenZentralbereich für Krankenhaushygieneund InfektiologieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Reinhard Maerker*ehem. Klinik für Mund- und GesichtschirurgiePlastische OperationenKlinikum Dortmund gGmbHMünsterstraße 24044145 Dortmund

Dr. med. Josef MeentkenKlinik für Orthopädie, Unfall-und HandchirurgieKlinikum OsnabrückAm Finkenhügel 149076 Osnabrück

Dr. med. Philipp MommsenUnfallchirurgische KlinikMedizinische Hochschule HannoverCarl-Neuberg-Straße 130625 Hannover

Prof. Dr. med. Ulrich MommsenInstitut für unfallchirurgisch-orthopädische BegutachtungChirurgisches ZentrumJohannisstraße 107-10949074 Osnabrück

Prof. Dr. Dr. med. Andreas NeffKlinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer-und GesichtschirurgieUniversitätsklinikum Gießen undMarburg GmbH, Standort MarburgGeorg-Voigt-Straße 3, 35039 Marburg

Dr. med. Gerhard NeumannGefäßzentrumGefäßchirurgie - AngiologieKlinikum Dortmund gGmbHMünsterstraße 24044145 Dortmund

Prof. Dr. med. Ernst Magnus NoahKlinik für Plastische, Rekonstruktiveund Ästhetische ChirurgieRotes Kreuz KrankenhausHansteinstraße 2934121 Kassel

Dr. med. Dan mon O’DeyKlinik für Plastische Chirurgie,Hand- und VerbrennungschirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Jens OttoKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. Dr. med. Prof. h. c. Norbert PalluaKlinik für Plastische Chirurgie,Hand- u. VerbrennungschirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Christian PeiperAllgemein-, Viszeral- und GefäßchirurgieEvangelisches Krankenhaus HammWerler Straße 11059063 Hamm

Prof. Dr. med. Bernd PötzschInstitut für Exp. Hämatologieund Transfusionsmedizinder Universität BonnSigmund-Freud-Straße 2553105 Bonn

Prof. Dr. med. Michael-Jürgen PoloniusPräsident BDC e. V.Langenbeck-Virchow-HausLuisenstraße 58-5910117 Berlin

PD Dr. med. Jan RegelsbergerNeurochirurgische KlinikUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfMartinistraße 5220246 Hamburg

PD Dr. med. Klaus-Peter RiesenerAllgemein- und ViszeralchirurgieMarien-HospitalHervester Straße 5745768 Marl

PD Dr. med. Friedrich-Christian RießKlinik für HerzchirurgieAlbertinen-KrankenhausSüntelstraße 11a22457 Hamburg

Prof. Dr. med. Rolf RossaintKlinik für AnästhesiologieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

PD Dr. med. Raphael RoschKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Muharrem SaklakKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Ekkehard SchippersChirurgische KlinikJuliusspitalJuliuspromenade 1997070 Würzburg

X Adressen

Prof. Dr. med. Gustav-A. Schlosser*ehem. Abt. für AllgemeinchirurgieUniversitätsklinikum Hamburg-EppendorfMartinistraße 5220251 Hamburg

Dr. med. Hermann Schöntag*Gandersheimer Weg 2722459 Hamburg

Dr. med. Katja Scholtes MHBAInterdisziplinäre Notaufnahme (INA)Klinikum Niederberg/VelbertRobert-Kochstraße 242549 Velbert

Dr. med. Dipl. phys. Felix SchothKlinik für Radiologische DiagnostikUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Dr. med. Frank Schröder*Neurochirurgische KlinikEvangelisches Krankenhaus BielefeldBurgsteig 1333617 Bielefeld

Prof. Dr. Dr. h. c. Volker Schumpelickem. Dir. der Chirurgischen Universitätsklinik AachenPauwelsstraße 3052074 AachenjetztFalkensteiner Ufer 3422587 Hamburg

PD Dr. med. Uwe SeitzEndoskopiezentrum BergstraßeInnere Medizin IKreiskrankenhaus BergstraßeViernheimer Straße 264646 Heppenheim

Prof. Dr. med. Nib SoehendraGlockengießerwall 120095 Hamburg

PD Dr. med. Gerhard SteinauKinderchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Michael StumpfKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieKlinikum Pforzheim GmbHKanzlerstraße 2-675175 Pforzheim

PD Dr. med. Andreas TittelKlinik für Allgemein-, Visceral-und ThoraxchirurgieEv. Krankenhaus BethesdaLudwig-Weber-Straße 1541061 Mönchengladbach

Prof. Dr. med. Werner Tolksdorf*Klinik für AnästhesiologieKlinikum Hildesheim GmbHWeinberg 131134 Hildesheim

Prof. Dr. med. Christian Töns†

Prof. Dr. med. Karl-Heinz TreutnerMDK Berlin-Brandenburg e. V.Amb. Versg./NUB/Arzneimittel (E-12)Martin-Luther-Straße 3-710777 Berlin

Prof. Dr. med. Son Ngoc TruongKlinik für Allgemein- und ViszeralchirurgieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

Prof. Dr. med. Stefan WillisChirurgische Klinik AKlinikum der Stadt LudwigshafenBremserstraße 7967063 Ludwigshafen

Prof. Dr. med. Rainer Winkler*Thiessensweg 1224837 Schleswig

Dörte ZoernerAbt. für Viszeral- und ThoraxchirurgieMarien-HospitalNassauer Straße 13-1959065 Hamm

Dr. med. Norbert Zoremba Ph.D.Klinik für AnästhesiologieUniversitätsklinikum AachenPauwelsstraße 3052074 Aachen

*Mitarbeiter früherer Auflagen

XIAdressen

Inhalt

1 Prä-, intra- und postoperativePhase, Begutachtung 3

1.1 Voraussetzungen desoperativen Eingriffs 3

1.1.1 Indikation, Aufklärungund Vorbereitung 3D. Kämmer

1.1.2 Präoperative Diagnostik 6G. Klose

1.1.3 Anästhesie 12N. Zoremba, R. Rossaint, W. Tolksdorf*

1.1.4 Wunden, Wundheilungund -behandlung 22M. Binnebösel, V. Schumpelick

1.1.5 Nichtoperative chirurgische Technik 38J. Grommes, V. Schumpelick, D. Großner*

1.1.6 Prävention der postoperativenWundinfektion, Asepsis, Antisepsis 48S. Lemmen

1.2 Operativer Eingriff 521.2.1 Grundbegriffe 52

J. Otto, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*1.2.2 Operationssaal und Operationsablauf 53

J. Otto, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*1.2.3 Instrumente 56

J. Otto, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*1.2.4 Chirurgische Naht 58

J. Otto, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*1.2.5 Operationstechnik 61

J. Otto, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*1.2.6 Bluttransfusion / Hämotherapie 63

G. Hutschenreuter

1.3 Postoperative Therapie 761.3.1 Postaggressionssyndrom

(postoperative Krankheit) 76Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.2 Allgemeine Nachbehandlung 77Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.3 Postoperative Schmerztherapie 84Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.4 Wundkontrolle 87Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.5 Drainagen und Katheter 88Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.6 Stuhlregulation 89Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.7 Kostaufbau 89Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.8 Fast-Track-Konzept 89Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.9 Postoperative Komplikationen 90Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.10 Chirurgische Intensivmedizin 98Ch. Töns †, V. Schumpelick

1.3.11 Verbandlehre 102F. Hölzl, V. Schumpelick, H. Schöntag*

1.3.12 Physiotherapie, Physikalische Therapieund Rehabilitation 114G. Steinau, K. Carow

1.4 Versicherungswesenund Begutachtung 116U. Mommsen, J. Meentken, Ph. Mommsen

1.4.1 Versicherungswesen 1171.4.2 Begutachtung 119

2 Sonografie, Endoskopie,Laparoskopie 123

2.1 Chirurgische Sonografie 123S. N. Truong, G. Arlt, M. Saklak

2.1.1 Grundlagen 1232.1.2 Sonografie bei chirurgischen Notfällen 1232.1.3 Sonografie zur präoperativenDiagnostik 1282.1.4 Intraoperative Sonografie 1302.1.5 Sonografie zur Erfassung postoperativer

Komplikationen bei Intensivpatienten 1302.1.6 Sonografie zur postoperativen

Nachsorge 1312.1.7 Interventionelle Sonografie 1322.1.8 Kontrastmitteleinsatz in der Sonografie 133

2.2 Chirurgische Endoskopie 135N. Soehendra, U. Seitz

2.2.1 Endoskopische Therapie amGastrointestinaltrakt 136

2.2.2 Endoskopische Therapie am Gallengang 1422.2.3 Endoskopische Behandlung

der chronischen Pankreatitis 1442.2.4 Endoskopische Platzierung von Sonden 1452.2.5 Seltene endoskopische

Behandlungsmethoden 146

2.3 Laparoskopische Chirurgie 147E. Schippers, A. Tittel, M. Stumpf

2.3.1 Apparative Ausstattung 1472.3.2 Auswirkungen der CO2-Insufflation

und ihre Therapie 148

XII Inhalt

2.3.3 Vor- und Nachteile der laparoskopischenChirurgie 148

2.3.4 Diagnostische Laparoskopie 1492.3.5 Therapeutische Laparoskopie 1492.3.6 Komplikationen 154

3 Chirurgische Notfälleund Komplikationen 159

3.1 Chirurgische Notfallversorgung 159K. Scholtes, E. Jungck*

3.1.1 Erster Schritt der präklinischenNotfalldiagnostik 159

3.1.2 Notruf 1593.1.3 Fortführen der Notfalldiagnostik 1593.1.4 Präklinische Sofortmaßnahmen 1603.1.5 Transportfähigkeit/Transport 1683.1.6 Klinische Erstversorgung 1683.1.7 Organisation des Rettungswesens 168

3.2 Polytrauma 170K. Scholtes, E. Jungck*

3.2.1 Präklinische Versorgung eines polytrau-matisierten Patienten 170

3.2.2 Vorgehen in der Klinik 1723.2.3 Vorgehen bei mehreren Verletzten,

Massenunfällen, Katastrophen 175

3.3 Bauchtrauma 176R. Rosch, V. Schumpelick, D. Großner*

3.3.1 Perforierendes Bauchtrauma 1763.3.2 Stumpfes Bauchtrauma 1773.3.3 Organverletzungen 178

3.4 Thoraxtrauma 180K. Scholtes, E. Jungck*

3.5 Spannungspneumothorax 180K. Scholtes, E. Jungck*

3.6 Schädel-Hirn-Trauma 181K. Scholtes, E. Jungck*

3.7 Einklemmung 182K. Scholtes, E. Jungck*

3.8 Unterkühlung 182K. Scholtes, E. Jungck*

3.9 Elektrounfall 182K. Scholtes, E. Jungck*

3.10 Dekompressionsunfall (Caisson- oderTaucherkrankheit) 183K. Scholtes, E. Jungck*

3.11 Akutes Abdomen 183R. Rosch, V. Schumpelick. G.-A. Schlosser*

3.11.1 Allgemeines 1833.11.2 Peritonitis 1873.11.3 Ileus 191

3.12 Gastrointestinale Blutung 196N. Butz, V. Schumpelick

3.12.1 Obere gastrointestinale Blutung 1963.12.2 Untere gastrointestinale Blutung 198

3.13 Blutgerinnungsstörungen 200B. Pötzsch, F.-Ch. Rieß

3.13.1 Grundlagen 2003.13.2 Präoperatives Hämostasemanagement 2023.13.3 Intraoperatives

Hämostasemanagement 2033.13.4 Postoperatives Hämostasemanagement 205

3.14 Infektionen in der Chirurgie 206Ch. Peiper, V. Schumpelick

3.14.1 Pathophysiologische Grundlagen 2073.14.2 Einteilung 2093.14.3 Bakterielle Infektionen 2093.14.4 Virale Infektionen 2173.14.5 Parasitäre Infektionen: Echinokokkose 2183.14.6 Nosokomiale Infektionen 2183.14.7 Antibiotikatherapie 218

4 Chirurgische Onkologie 225

S. Willis, R. Winkler*

4.1 Grundlagen 2254.1.1 Charakteristika von Neoplasien 2264.1.2 Entstehung von Malignomen

(Karzinogenese) 2264.1.3 Ausbreitung von Neoplasien 2274.1.4 Klassifikation von Neoplasien 229

4.2 Diagnostik von Neoplasien 2294.2.1 Methodik 2294.2.2 Artdiagnose (Typing), Bestimmung des

Differenzierungsgrades (Grading) undder Ausbreitung (Staging) 230

4.3 Krebsfrüherkennungs-untersuchungen 230

4.4 Therapie von Neoplasien 2314.4.1 Operative Therapie 2314.4.2 Multimodale Tumortherapie 2324.4.3 Strahlentherapie 2334.4.4 Chemotherapie 2334.4.5 Hormontherapie 233

XIIIInhalt

4.4.6 Monoklonale Antikörper,Targeted Therapy 233

4.5 Prognose, Rehabilitationund Nachsorge 234

5 Transplantation 239

A. Königsrainer, S. Conrad*

5.1 Einleitung und Definitionen 239

5.2 Transplantationsimmunologie,immunsuppressive Therapie undTransplantatabstoßung 240

5.2.1 Immunologische Voraussetzungenfür die Organtransplantation 240

5.2.2 Immunsuppressive Therapie 2415.2.3 Transplantatabstoßung (Rejektion) 243

5.3 Gesetzlicher und organisatorischerRahmen 244

5.3.1 Organspende 2445.3.2 Organentnahme und -konservierung 2445.3.3 Organverteilung (Allokation) 245

5.4 Nierentransplantation 2465.4.1 Empfänger und Indikation 2465.4.2 Spender 2465.4.3 Operatives Verfahren 2475.4.4 Transplantatüberwachung 2475.4.5 Ergebnisse 248

5.5 Lebertransplantation 2485.5.1 Empfänger und Indikation 2485.5.2 Operatives Verfahren 2495.5.3 Ergebnisse 249

5.6 Pankreastransplantation 2505.6.1 Empfänger und Indikationen 2505.6.2 Chirurgische Technik 2505.6.3 Ergebnisse 250

5.7 Darmtransplantation 2505.7.1 Empfänger und Indikation 2515.7.2 Operation und Ergebnisse 251

5.8 Herztransplantation 252(s. Kap. 8 Herz, s. 552)

5.9 Lungentransplantation 252(s. Kap. 7 Thoraxchirurgie, s. 517)

6 Allgemein- undViszeralchirurgie 255

6.1 Speiseröhre 255M. Jansen, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*

6.1.1 Anatomie 2556.1.2 Diagnostik 2566.1.3 Missbildungen 2576.1.4 Entzündungen 2576.1.5 Funktionelle Erkrankungen 2586.1.6 Divertikel 2596.1.7 Verletzungen 2606.1.8 Tumoren 2626.1.9 Operationsatlas:

Ösophagusoperationen 267

6.2 Zwerchfell 269B. Dreuw

6.2.1 Anatomie 2696.2.2 Diagnostik 2696.2.3 Hernien 2706.2.4 Refluxkrankheit der Speiseröhre 2716.2.5 Barrett-Ösophagus 2746.2.6 Zwerchfellruptur 2756.2.7 Relaxatio diaphragmatica 2766.2.8 Tumoren 2766.2.9 Operationsatlas:

Antireflux-Operationen 276

6.3 Magen und Duodenum 277J. Faß, B. Dreuw

6.3.1 Anatomie 2776.3.2 Physiologie und Pathophysiologie 2796.3.3 Diagnostik 2816.3.4 Fehlbildungen und Anomalien 2836.3.5 Verletzungen 2846.3.6 Gastritis 2856.3.7 Ulkuskrankheit 2866.3.8 Tumoren 2966.3.9 Operationsatlas: Magenresektion,

Vagotomie und totale Gastrektomie 303

6.4 Adipositaschirurgie 306K. Junge, M. Stumpf

6.4.1 Adipositas 3066.4.2 Therapieoptionen 307

6.5 Dünndarm 311R. Rosch, V. Schumpelick, J. Braun*

6.5.1 Anatomie 3116.5.2 Physiologie und Pathophysiologie 3116.5.3 Diagnostik 3126.5.4 Fehlbildungen und Anomalien 3126.5.5 Verletzungen 3146.5.6 Fremdkörper 3146.5.7 Parasiten 3146.5.8 Morbus Crohn

(Enteritis regionalis, Ileitis terminalis) 314

XIV Inhalt

6.5.9 Andere entzündliche Erkrankungen 3166.5.10 Dünndarmstrikturen

(Briden, Verwachsungsbauch) 3176.5.11 Dünndarmfisteln 3186.5.12 Dünndarmtumoren 3186.5.13 Gefäßerkrankungen des Dünndarms 3196.5.14 Sonstige chirurgische

Dünndarmerkrankungen 3216.5.15 Dünndarmresektion und Ileostoma 3216.5.16 Operationsatlas: Ileostomieanlage 322

6.6 Kolon und Rektum 323J. Braun, S. Willis, R. Winkler*

6.6.1 Anatomie 3236.6.2 Physiologie 3246.6.3 Leitsymptome 3246.6.4 Diagnostik 3256.6.5 Chirurgie des Dickdarms 3276.6.6 Fehlbildungen 3316.6.7 Verletzungen 3326.6.8 Entzündliche Erkrankungen 3326.6.9 Adenome und Karzinome 3456.6.10 Weitere Tumoren und

tumorartige Läsionen 3546.6.11 Operationsatlas: Appendektomie

und kolorektale Operationen 355

6.7 Anus 358C. J. Krones, S. Winkler*, J. Braun*

6.7.1 Anatomie und Physiologie 3586.7.2 Proktologische Diagnostik 3586.7.3 Nachbehandlung nach Analoperationen 3596.7.4 Hämorrhoiden 3596.7.5 Perianale Thrombose 3616.7.6 Analmarisken 3616.7.7 Hypertrophe Analpapille 3616.7.8 Analfissur 3626.7.9 Eitrige Anal- und Perianalerkrankungen 3626.7.10 Perianale Tumoren 3646.7.11 Kontinenzstörungen 3666.7.12 Anorektale Schmerzsyndrome 3686.7.13 Operationsatlas: Proktologische

Operationen, Hämorrhoidektomie 368

6.8 Bauchfell und Netz 369K.-H. Treutner

6.8.1 Anatomie 3696.8.2 Physiologie und Pathophysiologie 3706.8.3 Diagnostik 3706.8.4 Erkrankungen 3716.8.5 Netz als operatives Hilfsmittel 371

6.9 Leber 372R. Kasperk, V. Schumpelick

6.9.1 Anatomie 3726.9.2 Physiologie und Pathophysiologie 3736.9.3 Diagnostik 3746.9.4 Leberverletzungen 3756.9.5 Leberzysten 3786.9.6 Leberabszesse 3796.9.7 Tumoren 3806.9.8 Operationsverfahren 3846.9.9 Lebertransplantation (LTx) 3856.9.10 Operationsatlas: Leberresektion 386

6.10 Portale Hypertension 387K.-P. Riesener

6.10.1 Anatomie 3876.10.2 Physiologie und Pathophysiologie 3876.10.3 Diagnostik 3896.10.4 Therapie 390

6.11 Gallenblase und Gallenwege 394M. Stumpf, V. Schumpelick

6.11.1 Anatomie 3946.11.2 Physiologie und Pathophysiologie 3956.11.3 Diagnostik 3966.11.4 Missbildungen 3976.11.5 Choleszystopathie 3976.11.6 Steinfreie Cholezystitis 3986.11.7 Gallensteinleiden 3986.11.8 Tumoren 4026.11.9 Operationsverfahren 4036.11.10 Postcholezystektomie-Syndrom 4066.11.11 Operationsatlas: Cholezystektomie 406

6.12 Pankreas 407C. J. Krones, V. Schumpelick, H. P. Eichfuss*

6.12.1 Anatomie 4076.12.2 Physiologie und Pathophysiologie 4086.12.3 Fehlbildungen 4086.12.4 Pankreatitis 4096.12.5 Pankreaszysten 4126.12.6 Tumoren 4136.12.7 Pankreastransplantation 4176.12.8 Operationsatlas: Pankreasresektion 417

6.13 Milz 418K.-H. Treutner

6.13.1 Anatomie 4186.13.2 Physiologie 4186.13.3 Verletzungen 4186.13.4 Erkrankungen 4206.13.5 Operationsverfahren 4216.13.6 Postsplenektomiesyndrom 422

XVInhalt

6.13.7 Begutachtung 4236.13.8 Operationsatlas: Splenektomie 423

6.14 Retroperitoneum 424K. Junge, V. Schumpelick

6.14.1 Anatomie und Pathophysiologie 4246.14.2 Diagnostik 4246.14.3 Retroperitoneale Blutung 4246.14.4 Entzündungen 4256.14.5 Zysten 4266.14.6 Retroperitoneale Fibrose 4266.14.7 Tumoren 426

6.15 Nebenniere 427M. Stumpf, V. Schumpelick

6.15.1 Anatomie, Physiologieund Pathophysiologie 427

6.15.2 Diagnostik 4296.15.3 Cushing-Syndrom 4296.15.4 Primärer Hyperaldosteronismus

(Conn-Syndrom) 4306.15.5 Adrenogenitales Syndrom (AGS) 4306.15.6 NNR-Unterfunktion 4306.15.7 Tumoren 4316.15.8 Operationsverfahren 432

6.16 Männliches Genitale 433J. Conze, V. Schumpelick

6.16.1 Hoden 4336.16.2 Penis 4346.16.3 Operationsatlas: Orchidopexie 436

6.17 Hernien 437J. Conze, V. Schumpelick

6.17.1 Definitionen und Einteilung 4376.17.2 Ätiologie und Epidemiologie 4386.17.3 Diagnostik 4386.17.4 Hernienkomplikationen 4396.17.5 Hernienreposition 4406.17.6 Spezielle Hernien 4416.17.7 Operationsatlas: Hernienreparation 449

6.18 Haut 451G. Böhm, V. Schumpelick

6.18.1 Entzündungen 4516.18.2 Tumorartige Veränderungen

und Tumoren 4516.18.3 Erkrankungen der Nägel 456

6.19 Hals 457K. Junge, V. Schumpelick, U. Klinge*

6.19.1 Hals allgemein 4576.19.2 Schilddrüse 4596.19.3 Nebenschilddrüsen 473

6.19.4 Tracheotomie 4776.19.5 Operationsatlas: Schilddrüsenoperation 478

6.20 Brustdrüse 479U. Heindrichs, V. Schumpelick

6.20.1 Anatomie 4796.20.2 Diagnostik 4806.20.3 Fehlbildungen 4816.20.4 Entzündungen 4826.20.5 Gutartige tumorartige Veränderungen 4826.20.6 Gutartige Tumoren 4836.20.7 Präkanzerosen 4836.20.8 Mammakarzinom 4846.20.9 Operationsatlas: Mammaoperationen 489

7 Thoraxchirurgie 493

D. Zoerner, M.-J. Polonius

7.1 Anatomie 493

7.2 Pathophysiologie der Atmung 495

7.3 Präoperative Diagnostik 4967.3.1 Endoskopische Untersuchungen 4977.3.2 Endosonografische Untersuchungen 4997.3.3 Transthorakale Biopsie 499

7.4 Thoraxverletzungen 5007.4.1 Stumpfe Thoraxtraumen 5007.4.2 Offene Thoraxverletzungen 5027.4.3 Zusammenfassung der

häufigsten Thoraxverletzungen 502

7.5 Erkrankungen der Thoraxwand 5057.5.1 Angeborene Fehlbildungen 5057.5.2 Thoraxwandtumoren 505

7.6 Erkrankungen der Pleura 5057.6.1 Pleuraerguss 5057.6.2 Tumoren der Pleura 508

7.7 Erkrankungen des Mediastinums 5097.7.1 Mediastinalemphysem 5097.7.2 Mediastinitis 5097.7.3 Mediastinaltumoren 509

7.8 Erkrankungen desTracheobronchialsystems 510

7.8.1 Tuberkulose 5107.8.2 Bronchiektasen 5117.8.3 Lungenabszesse 5117.8.4 Pneumothorax 5117.8.5 Bronchialkarzinom 5127.8.6 Lungenmetastasen 5157.8.7 Benigne Lungentumoren 515

XVI Inhalt

7.9 Operationsverfahren 5157.9.1 Voraussetzungen für thoraxchirurgische

Operationen 5157.9.2 Anästhesiologische und

operative Voraussetzungen 5167.9.3 Standardverfahren 5167.9.4 Risiken und Komplikationen 517

7.10 Lungentransplantationen 517

7.11 Operationsatlas: Lungenoperationen 518

8 Herz 523

F.-Ch. Rieß, N. Bleese

8.1 Operationsverfahren 523

8.2 Kardiopulmonaler Bypass (CPB) 5238.2.1 Prinzip des CPB 5238.2.2 Technik des CPB 5248.2.3 Sonderformen des CPB 5248.2.4 Intraoperative Myokardprotektion 5258.2.5 Postperfusionssyndrom 526

8.3 Mechanische Unterstützungssystemebei Herzversagen 526

8.3.1 Intraaortale Ballonpumpe (IABP) 5268.3.2 Assist-Systeme 526

8.4 Kongenitale Herz- und Gefäßfehler 5278.4.1 Kongenitale Herz- und Gefäßfehler

ohne Shunt 5288.4.2 Kongenitale azyanotische Herz- und

Gefäßfehler mit Links-rechts-Shunt 5318.4.3 Kongenitale Herzfehler mit Zyanose 535

8.5 Erworbene Herz- und Gefäßfehler 5388.5.1 Erworbene Herzklappenerkrankungen 5398.5.2 Koronare Herzkrankheit (KHK) 546

8.6 Erkrankungen desReizleitungssystems 550

8.6.1 Schrittmachertherapie 5508.6.2 Therapie lebensbedrohlicher

tachykarder Rhythmusstörungen 551

8.7 Erkrankungen des Perikards 5528.7.1 Akute Herzbeutelerkrankungen 5528.7.2 Chronische Herzbeutelerkrankungen 552

8.8 Tumoren 552

8.9 Herztransplantation 5528.9.1 Isolierte Herztransplantation 5538.9.2 Kombinierte Herz-Lungen-

Transplantation 553

9 Gefäße 557

G. Neumann, M.-J. Polonius

9.1 Anatomie 557

9.2 Diagnostik 5579.2.1 Erhebung der Anamnese 5579.2.2 Klinischer Befund 5579.2.3 Funktionsprüfungen 5579.2.4 Apparative Untersuchungstechniken 558

9.3 Arterienverletzungen 5609.3.1 Direkte Gefäßverletzung 5609.3.2 Indirekte Gefäßverletzungen 562

9.4 Arterielle Verschlusskrankheit (AVK) 5639.4.1 Akuter Arterienverschluss 5639.4.2 Chronische arterielle Verschluss-

krankheit der Extremitäten 5669.4.3 Gefäßverschlüsse der supraaortalen

Gefäße 5719.4.4 Chronische arterielle Verschluss-

krankheit der Viszeralgefäße 5729.4.5 Verschluss/Stenose der A. renalis 573

9.5 Aneurysma 5739.5.1 Aneurysma verum 5749.5.2 Dissezierendes Aneurysma 576

9.6 Arteriovenöse Fistel (AV-Shunt) 578

9.7 Dialysezugang 578

9.8 Erkrankungen der Venen 5799.8.1 Phlebitis und Thrombophlebitis 5799.8.2 Phlebothrombose 5799.8.3 Varikose 581

9.9 Erkrankungen der Lymphgefäße 5829.9.1 Akute Lymphangitis und Lymphadenitis 5829.9.2 Lymphödem 582

9.10 Operationsverfahren 5839.10.1 Direkte Gefäßnaht 5849.10.2 Desobliterationsverfahren 5849.10.3 Gefäßtransplantation (Bypass) 5859.10.4 Operation bei Bauchaortenaneurysma 5859.10.5 Varizenoperation 5879.10.6 Dialyseshunt 5879.10.7 Amputationen 5889.10.8 Operationsatlas: Gefäßoperationen 588

XVIIInhalt

10 Unfallchirurgie, Chirurgie desStütz- und Bewegungssystems 595

10.1 Allgemeine Traumatologie 595U. Mommsen, J. Meentken, Ph. Mommsen,V. Schumpelick, D. Holzrichter*

10.1.1 Spezielle Verletzungen dereinzelnen Körperregionen 595

10.1.2 Untersuchungstechniken beiVerletzungen des Stütz- undBewegungsapparates 595

10.1.3 Verletzungsformen des Stütz-und Bewegungsapparates 605

10.2 Traumatologie des Schultergürtelsund der oberen Extremität 626U. Mommsen, J. Meentken, Ph. Mommsen,D. Holzricher*

10.2.1 Schultergürtel 62610.2.2 Schultergelenk 62910.2.3 Oberarm 63410.2.4 Ellenbogengelenk 63710.2.5 Unterarm 64010.2.6 Operationsatlas:

Unterarmosteosynthese 645

10.3 Traumatologie der Wirbelsäule 647U. Mommsen, J. Meentken, Ph. Mommsen

10.3.1 Anatomie 64710.3.2 Wirbelsäulenverletzungen allgemein 64710.3.3 Halswirbelsäulenverletzungen 64810.3.4 Verletzungen der Brust- und

Lendenwirbelsäule 65110.3.5 Wirbelverletzungen beim Kind 65310.3.6 Querschnittlähmung 653

10.4 Traumatologie des Beckens undder unteren Extremität 654U. Mommsen, J. Meentken, Ph. Mommsen,M. Dallek*, D. Holzrichter*

10.4.1 Becken 65410.4.2 Hüftgelenk 65710.4.3 Oberschenkel 66310.4.4 Kniegelenk 66810.4.5 Unterschenkel 67510.4.6 Sprunggelenk und Fuß 68110.4.7 Operationsatlas: Osteosynthese und

Bandnaht an der unteren Extremität 687

10.5 Knochen- und Gelenkinfekte 690U. Mommsen, J. Meentken, Ph. Mommsen

10.5.1 Knocheninfektionen(Osteomyelitis, Osteitis) 690

10.5.2 Gelenkinfektion (infektiöse Arthritis) 695

10.6 Weichteiltumoren 696J. Bruns

10.6.1 Definition 69610.6.2 Epidemiologie 69610.6.3 Ätiologie 69610.6.4 Lokalisation 69710.6.5 Klassifikation 69710.6.6 Klinik 69710.6.7 Diagnostik 69810.6.8 Differenzialdiagnose 70010.6.9 Therapie 70010.6.10 Verlauf und Prognose 702

10.7 Knochentumoren 703J. Bruns

10.7.1 Definition 70310.7.2 Epidemiologie 70310.7.3 Ätiologie 70310.7.4 Lokalisation 70310.7.5 Klassifikation 70310.7.6 Klinik 70410.7.7 Diagnostik 70510.7.8 Differenzialdiagnose 70610.7.9 Therapie 70610.7.10 Gutartige Tumoren und

tumorähnliche Läsionen 70810.7.11 Primäre maligne Knochentumoren 71110.7.12 Knochenmetastasen

und multiples Myelom 716

10.8 Sehnen, Gelenkkapsel, Schleimbeutelund Muskulatur 717Ph. Mommsen, J. Meentken

10.8.1 Sehnenerkrankungen 71710.8.2 Sehnenruptur 71810.8.3 Erkrankungen des Sehnenansatzes 72110.8.4 Paratendinitis scheidenloser Sehnen 72210.8.5 Erkrankungen der Sehnenscheide 72210.8.6 Ganglion 72210.8.7 Bursitis 72310.8.8 Erkrankungen und Verletzungen

der Muskulatur 723

11 Kinderchirurgie 727

G. Steinau

11.1 Fetalchirurgie 727

11.2 Zystisches Lymphangiom 727

11.3 Halszysten und -fisteln 72811.3.1 Mediale Halszyste/-fistel 72811.3.2 Laterale Halszyste/-fistel 728

XVIII Inhalt

11.4 Lungenfehlbildungen 72911.4.1 Kongenitales Lungenemphysem 72911.4.2 Zystisch-adenoide Malformation 72911.4.3 Lungensequestration 730

11.5 Fehlbildungen und Erkrankungendes Zwerchfells 730

11.5.1 Kongenitale Zwerchfellhernien 73011.5.2 Zwerchfellrelaxatio 731

11.6 Hernien und Fehlbildungender Abdominalwand 731

11.6.1 Omphalozele 73111.6.2 Gastroschisis 73211.6.3 Epigastrische und supraumbilikale

Hernien 73211.6.4 Nabelhernie 73311.6.5 Urachusfistel und Urachuszyste 73311.6.6 Leistenhernie 733

11.7 Fehlbildungen und Erkrankungendes Urogenitaltrakts 735

11.7.1 Maldescensus testis 73511.7.2 Phimose 73611.7.3 Varikozele 736

11.8 Fehlbildungen und Erkrankungendes Gastrointestinaltrakts 737

11.8.1 Ösophagusatresie 73711.8.2 Hiatushernie und gastroösophagealer

Reflux 73811.8.3 Hypertrophe Pylorusstenose 73811.8.4 Duodenalatresie und -stenose 73911.8.5 Dünndarmatresie 74011.8.6 Volvulus 74011.8.7 Nekrotisierende Enterokolitis des

Neugeborenen (NEC) 74111.8.8 Invagination 74211.8.9 Abdominelles Kompartmentsyndrom

(AKS) im Kindesalter 74311.8.10 Morbus Hirschsprung

(Megacolon congenitum) 74311.8.11 Anal- und Rektumatresie

(anorektale Fehlbildungen) 744

11.9 Maligne Tumoren im Kindesalter 74611.9.1 Neuroblastom 74611.9.2 Nephroblastom (Wilms-Tumor) 74711.9.3 Hepatoblastom 74811.9.4 Steißbeinteratom 748

12 Plastische, Verbrennungs-und Handchirurgie 753

12.1 Plastische und ästhetische Chirurgie 753N. Pallua, E.M. Noah

12.1.1 Wundversorgung nach plastisch-chirur-gischen Prinzipien 753

12.1.2 Plastisch-chirurgische Methoden 75612.1.3 Rekonstruktive ästhetische Chirurgie 77312.1.4 Plastische Mammachirurgie 77912.1.5 Mammarekonstruktion 78112.1.6 Plastische Chirurgie von Fehlbildungen 78212.1.7 Ästhetische Chirurgie 783

12.2 Verbrennungschirurgie 788N. Pallua, D. O’Dey, D. von Heimburg*

12.2.1 Epidemiologie 78812.2.2 Pathophysiologie 78812.2.3 Einteilung 78912.2.4 Diagnostik 79112.2.5 Therapie 79212.2.6 Rehabilitation 79612.2.7 Prognose 797

12.3 Chirurgie der Hand 797N. Pallua, P. C. Fuchs, H.-U. Langendorff*

12.3.1 Diagnostik, operative Therapie undNachbehandlung 797

12.3.2 Offene Handverletzungen 80112.3.3 Sehnenverletzungen 80212.3.4 Nervenverletzungen 80512.3.5 Verletzungen des Handskeletts und

der Bänder 80612.3.6 Weitere Verletzungsformen 81112.3.7 Amputation und Replantation nach

Handverletzungen 81212.3.8 Komplikationen nach

Handverletzungen 81312.3.9 Pyogene Infektionen der Hand 81412.3.10 Nicht infektiöse Erkrankungen

der Sehnen und Sehnenscheiden 81712.3.11 Tumoren im Bereich der Hand 81812.3.12 Kontraktur der Hohlhandfaszie

(Morbus Dupuytren) 81812.3.13 Nervenkompressionssyndrome 81912.3.14 Spezielle Arthrosen der Hand 820

XIXInhalt