audizione prof. remuzzi della società internazionale di nefrologia
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Prof Remuzzi
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2.2 milioni di individui con MRC in Italia (6.3% pop: 39-79 aa)
2.0 milioni di pazienti seguiti in ambulatori nefrologici
circa 25.000 trapiantati di reni e 50.000 pazienti in dialisi cronica
trattamenti dialitici eseguiti in pazienti con IRA ricoverati in
nefrologia o in altri reparti : 140.000
Pazienti con IRA trattati nelle rianimazione e terapie intensive:
11.800
Consulenze in altri reparti: 208.000
81.400 ricoveri nefrologici
Il 40% dei trasferiti nelle nefrologie provengono dalle medicine
generali.
Arrivo tardivo in dialisi (late referral): circa il 30 % degli incidenti
in dialisi
Il lavoro delle nefrologie 2014
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December 15, 2012 – January 4, 2013 www.thelancet.com
The Global Burden of Disease Study 2010
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Communicable
Non-communicable
Injuries
1990 2010
Global death ranks for the top 25 causes
27 Chronic kidney disease
18 Chronic kidney disease
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In 2010, the number of deaths from
CKD was estimated at 735,600, up by
82.3% from 1990, the third largest
increase among the top 25 causes of
death, behind HIV/AIDS (396%) and
diabetes (93%)
Lozano R et al., Lancet, 2012
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Di cosa ci si ammala in Italia?
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I 10 PRINCIPALI FATTORI DI RISCHIO PER LA SALUTE IN
ITALIA PER ENTRAMBI I SESSI NEL 2013
Ipertensione
Sovrappeso
Fumo
Glicemia alta a digiuno
Ridotta funzione renale Colesterolo
Dieta ad alto contenuto di sale
Consumo di alcol
Ridotta attività fisica
Osteoporosi
GBD 2013 Risk factors collaborators, Lancet, 2015
1.
2.
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8.
9.
10.
The Global Burden of Disease
Study 2013
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CKD
472,000,000
ESRD
1,860,000
Study Group Global Burden of Diseases Study 2013, Lancet, 2015
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10
> 2.000.000
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11 Lysaght, J Am Soc Nephrol, 2002
DIALYSIS POPULATION
1,200
600
0
$ (
bill
ion
s)
1985-1995 1996-2005 2006-2015
800
1,000
400
200
TEN YEAR MEDICAL COSTS GLOBAL MAINTENANCE
2,500,000
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
0
1995 2005 2015
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12
4 5
3 0
2 5
4 0
3 5
GF
R
(ml/m
in/m
onth
)
Ramipril Ramipril
D GFR = -0.44 ± 0.54
D GFR = - 0.10 ± 0.50
D GFR = -0.81 ± 1.12 D GFR = -0.14 ± 0.87
Ramipril Conventional
CORE FOLLOW-UP
Ruggenenti et al., Lancet, 1998
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Cu
mu
lati
ve i
ncid
en
ce o
f
pati
en
ts w
ith
ES
RD
(%
)
months
* Patients from REIN with CKD and proteinuria > 3 g /24 h
0
10
20
30
40
50
60
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78
Remission Clinic
Ramipril (REIN1-REIN2)*
80
Conventional 1997
2008
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Trivedi et al., Am J Kidney Dis, 2002
Co
sts
saved
($
billio
n)
- 10 % - 30 % 0
10
20
30
40
50
60
70
18,56
60,61
DGFR reduction*
65,000
50,000
35,000
Pre
vale
nce
2000 2010
55,000
60,000
45,000
40,000
2005
661,330
466,438
ESRD Prevalence
projections
-30 %
Predicted DGFR
(ml/min/yrs)
615,767
-10 %
1998 - 2010
PREDICTED ESRD PREVALENCE AND CUMULATIVE SAVINGS FOR
DIFFERENT DEGREES OF DGFR REDUCTIONS
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Nuovi ingressi in Dialisi - Bergamo
2012 2008 2006 1994 1998 2002 2000 2004 2010 1996 2014
Età media:
48 anni
Età media:
72 anni
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A noi sembra normale che se uno è malato
possa avere un trapianto di cuore o di
fegato e le cure più avanzate per il cancro
senza spendere un euro
In molte parti del mondo non è così
Avere qualcuno di malato in famiglia
significa perdere tutto e indebitarsi
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Addendum in discussione
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CENSIMENTO SIN 2014: Centri di nefrologia e dialisi pubblici e privati
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