auditoria de la calidad de atención en salud

45
DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION

Upload: rinerporlles

Post on 20-Jun-2015

26.968 views

Category:

Education


8 download

TRANSCRIPT

Page 1: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD

AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION

Page 2: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

¿Qué es calidad en los servicios de salud?

La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

Donabedian 1980Donabedian 1980

Page 3: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

ComponentesComponentes del SGCdel SGC

• Sistemas

• Políticas de calidad

• Estrategias políticas y planes de acción

PLANIFICACION DE LA CALIDAD

Nacional

DISAS/DIRESAS

Redes , Microrredes

establecimientos

ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

• Seguridad del Paciente• Acreditación, Auditoría• Procesos de Mejora Continua.• Evaluación de Tecnología Sanitaria

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Instrumentos de mediciónMecanismos de

atención al usuario

INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006.R. M. 519-2006/ MINSA 29 de mayo del 2006.

Page 4: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01 RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.

NORMA TNORMA TÉÉCNICA DE AUDITORCNICA DE AUDITORÍÍA A DE LA CALIDAD DE ATENCIDE LA CALIDAD DE ATENCIÓÓN EN N EN

SALUDSALUD

Page 5: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

FINALIDAD - OBJETIVO

Dirección de Calidad en Salud

Fortalecer la función gerencial

de control interno institucional

a fin de promover la calidad,

la mejora continua en las

prestaciones de los servicios de

salud.

Establecer los principios, Establecer los principios, normas, metodologías y procesos normas, metodologías y procesos para la realización de la auditoría para la realización de la auditoría de la calidad de atención en de la calidad de atención en salud, orientados a estandarizar salud, orientados a estandarizar el trabajo de los auditores en el trabajo de los auditores en salud y a obtener resultados para salud y a obtener resultados para la mejora de la calidad de la mejora de la calidad de atención en los servicios de salud.atención en los servicios de salud.

Page 6: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Auditoría en SaludAuditoría MédicaAuditoría de CasoAuditoría de OficioAuditoría InternaAuditoría Externa

DefinicionesDefiniciones

Dirección de Calidad en Salud

Page 7: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Origen de la Auditoría:Plan Operativo - Denuncia

Plan de AuditoríaPrograma de Auditoría

Ejecución del Programa de Auditoría

Comunicación de Hallazgos

RecomendacionesEmisión del Informe

3. INFORME

2. EJECUCION

1. PLANEAMIENTO

ETAPAS DE LA AUDITORÍA ETAPAS DE LA AUDITORÍA

4. SEGUIMIENTODirección de Calidad en Salud

Page 8: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOSPROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS

Auditoría de Registros Auditoría de Registros AsistencialesAsistenciales

Auditoría de la Calidad Auditoría de la Calidad de Atenciónde Atención

Auditoría de CasosAuditoría de Casos

Dirección de Calidad en Salud

Page 9: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

MEJORA CONTINUA

PRINCIPIOSPRINCIPIOS

ETICA

BASADO EN HECHOS

INDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD

““SECRETO”

SECRETO”Dirección de Calidad en Salud

Page 10: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

OFICINA DE GESTION DE OFICINA DE GESTION DE LA CALIDADLA CALIDAD

COMITÉ DE AUDITORIACOMITÉ DE AUDITORIA ESPECIALISTASESPECIALISTAS

ORGANIZACIÓNORGANIZACIÓN

Dirección de Calidad en Salud

Page 11: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

JEFE DEL COMITÉJEFE DEL COMITÉ

SECRETARIO DE ACTASSECRETARIO DE ACTAS

VOCALESVOCALES

Comité de AuditoríaComité de Auditoría

Dirección de Calidad en Salud

Page 12: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

DISPOSICIONES GENERALESDISPOSICIONES GENERALES

• La Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud La Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud tiene como principio fundamental buscar la mejora tiene como principio fundamental buscar la mejora continua de las prestaciones de salud, continua de las prestaciones de salud, en ninguna en ninguna circunstanciacircunstancia el auditor de la calidad de la atención el auditor de la calidad de la atención en salud esta facultado para emitir pronunciamientos en salud esta facultado para emitir pronunciamientos que establezcan que establezcan responsabilidades médico-legales o responsabilidades médico-legales o recomendaciones punitivas.recomendaciones punitivas.

Dirección de Calidad en Salud

Page 13: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01NT N˚029-MINSA/DGSP-V.01 RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.RM N˚474-2005/MINSA. 23 de Junio del 2005.

ACTUALIZACION DE LA NORMA ACTUALIZACION DE LA NORMA TTÉÉCNICA DE AUDITORCNICA DE AUDITORÍÍA DE LA A DE LA

CALIDAD DE ATENCICALIDAD DE ATENCIÓÓN EN N EN SALUDSALUD

Dirección de Calidad en Salud

Page 14: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

ACTUALIZACION DE LA NT DE AUDITORIA

OBJETIVOS:

• ACEPTADA POR TODO EL SECTOR, INCLUIDO EL PRIVADO.

• ENFOCADA EN LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION Y LA MEJORA CONTINUA SIN DESCUIDAR LA EFICIENCIA DEL ACTO MEDICO.

• ENFASIS EN LA EVALUACION DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA ORGANIZACIÓN, ASÍ COMO EN IDENTIFICAR Y PREVENIR LOS RIESGOS ASISTENCIALES Y ADMINISTRATIVOS.

• ENMARCADA EN EL ESCENARIO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Dirección de Calidad en Salud

Page 15: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Promover la Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud como herramienta gerencial para la mejora continua en las Organizaciones del Sector.

I. FINALIDAD

Dirección de Calidad en Salud

Page 16: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

OBJETIVO GENERAL:

Fortalecer el marco normativo de la Auditoría de la Calidad de los procesos de atención en salud en las organizaciones del sector.

 

II. OBJETIVOS

Dirección de Calidad en Salud

Page 17: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

V. DISPOSICIONES GENERALES

V.1 DEFINICIONES OPERATIVAS

Dirección de Calidad en Salud

Page 18: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud:

Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento, por los profesionales de la salud, de estándares de calidad en salud que tiene como principio fundamental buscar la mejora continua de las prestaciones de salud. Implica:

• La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios;

• La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y

• La propuesta de recomendaciones tendientes a corregir las desviaciones detectadas.

Dirección de Calidad en Salud

Page 19: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Auditoría-Caso(Incidental)Es aquella auditoría reactiva que por su implicancia en las políticas de la organización, su carácter legal, su relación a los reclamos, quejas presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que requiere la participación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo evaluación de funciones operativo – administrativas del establecimiento desalud.

Auditoría Concurrente: Aquella auditoría donde se verifica de forma

presencial la calidad de prestación de los servicios de salud, efectuada

durante las rondas médicas, consultas externas, etc. Realizada por el

Comité de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.

 

Auditoría de Oficio (Programada): También llamada Auditoría Administrativa, es aquella que obedece a la problemática organizacional, evalúa los procesos asistenciales y administrativos; se basa en indicadores Asistenciales/ Administrativos. Constituye el componente fundamental de los planes de auditoría de los establecimientos de salud, por lo tanto debe realizarse sistemáticamente en forma permanente.

. Dirección de Calidad en Salud

Page 20: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

• Auditoría Clínica: es realizada por los profesionales de la salud incluida en auditoría de la calidad de la atención.

• Auditoría Médica: Realizada solamente por el profesional médico. Constituye el análisis crítico y sistemático de la calidad del cuidado médico, incluye los procedimientos diagnósticos, decisiones terapéuticas, el uso de los recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente. Basada en la evaluación del cumplimiento de los criterios para auditoría.

Page 21: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Evaluación de la Calidad del Registro: Verificación seriada o muestral de la calidad de los registros de las atenciones de salud brindadas y de los formatos que forman parte de la Historia Clínica.

Registros-del-médico: Notas de evolución, Hoja de indicaciones, interconsultas

Registros del (la) Enfermero (a): Hoja Gráfica de Funciones Vitales, Hoja de Balance Hidro-electrolìtico, Kárdex de Enfermería y Notas deEnfermería. Registros del Obstetra: Notas de obstetricia, Partograma e Historia Clínica-Perinatal. Registros del Odontólogo: Historia clínica odontológica y el odontograma.  

.

Page 22: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

• Evento Adverso: Es un incidente o efecto adverso indeseado que puede afectar la salud del paciente; está directamente asociado con la atención recibida y no a la enfermedad de fondo. El incidente no llega a producir daño; el efecto adverso si afecta la salud del paciente.

• Evento Centinela: Es un tipo de evento adverso que produce la muerte o un daño físico o psicológico severo de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente que requiere tratamiento permanente o cambio en estilo de vida. Un evento adverso sólo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es un evento adverso.

 

Page 23: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Efectosadversos

Incidentes

Page 24: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

• Evidencia de la Auditoría: Son registros, declaraciones de hechos o cualquier otra información que sustenta la existencia o veracidad de los hallazgos y que son verificables. Fuente: ISO 9000: 2000.

• Fuentes para Auditoría: Son los documentos que registran la atención de salud del usuario y que constituyen el sustento del Informe de Auditoría, siendo la fuente por excelencia la Historia Clínica.

• Guías de Práctica Clínica: Recomendaciones desarrolladas sistemáticamente acerca de un problema clínico específico para asistir tanto al personal de la salud como a los pacientes en el proceso de toma de decisiones para una apropiada y oportuna atención a la salud.

Page 25: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Dirección de Calidad en Salud

Page 26: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Hallazgos de Auditoría: Se refieren a las

conformidades, no conformidades y observaciones

identificadas como resultado de la aplicación de

procedimientos de auditoría.

Dirección de Calidad en Salud

Page 27: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

No Conformidad: Incumplimiento de un criterio en auditoría.

Criterios de Auditoría: conjunto de políticas, procedimientos, normas requisitos del sistema de gestión con evidencias científicas o códigos de conducta evaluados y analizados durante el proceso de auditoría que sirve para contrastar la atención de salud.

Observación: Cualquier situación deficiente y relevante que se determine de la aplicación de procedimientos de auditoría y estará estructurada de acuerdo con los atributos (sumilla,condición, criterio, causa y efecto) que se considere de interés para la entidad examinada (Ver Auditoría de Caso o

Incidental).

 Dirección de Calidad en Salud

Page 28: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

ORGANIZACION

La Oficina de Gestión de la Calidad, o la que haga sus veces, deberá contar entre sus componentes orgánicos con la Unidad de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.

• La Unidad de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud debe contar con un Coordinador de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.– Los Comités de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud. Los

miembros que los integran , serán convocados por el Coordinador de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.

– Serán evaluados por la Oficina de Gestión de la Calidad o la que haga sus veces en forma periódica y quien decidirá su continuidad o cambio.

Dirección de Calidad en Salud

Page 29: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Los Comités de Auditoría Médica y de Auditoría Clínica de la Calidad de Atención en Salud, para el ejercicio de sus funciones deberán contar como mínimo con tres (03) integrantes. Uno de los miembros hará las funciones de Presidente, otro actuara como Secretario de Actas, a solicitud del Presidente y el otro como

vocal.

Dirección de Calidad en Salud

Page 30: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Los Auditores del Comité de Auditoría:

Son los profesionales de la salud integrante de los Comités el perfil establecido será el siguiente:

• Profesionales de la Salud, colegiados , con un mínimo de 3 años de ejercicio profesional para el Nivel III, 2 años para el Nivel II, y de 1 año en el Nivel I, habilitados para el ejercicio de la profesión. Para el cargo de Coordinador y Auditores del Comité de Auditoría Médica sólo profesionales médicos.

• Acreditar haber realizado cursos de capacitación en Auditoria en Salud, Gestión de la Calidad en Salud, Administración de Servicios de Salud o Salud Pública; con un mínimo de 60 horas académicas, o tener experiencia en Auditoría, la misma que será de más de dos (2) años para las organizaciones de Nivel III, y de más de un (1) año para las de Nivel I y II.

• No tener antecedentes de sanción por procesos administrativos o legales.

Dirección de Calidad en Salud

Page 31: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS:

 I. Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud

El objetivo es evaluar la atención en forma integral; considerando los siguientes aspectos:

• Concordancia de las prácticas sanitarias evaluadas con las mejores prácticas definidas, aceptadas y estandarizadas en disposiciones previamente establecidas llamados criterios, entre otros las guías de práctica clínica.

• Coherencia entre anamnesis, examen clínico, diagnóstico y plan de trabajo.

• Congruencia entre Diagnóstico y tratamiento.

• Pertinencia del Plan de Trabajo: exámenes de patología clínica, de diagnóstico por imágenes, interconsultas, referencias, procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

• Oportunidad de la atención.

• Adecuado manejo posterior al establecimiento del diagnóstico de acuerdo a evolución y resultado de exámenes,

• Pertinencia del apoyo de otros profesionales o especialistas.

• Evaluación de la seguridad de la atención y reporte de eventos adversos hallados.

Dirección de Calidad en Salud

Page 32: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

II. Auditoría de Caso (Incidental)• Debe comunicarse mediante documento, a la máxima Autoridad del establecimiento

de salud que brindó la atención quien tiene las siguientes responsabilidades:• Inmovilizar la historia clínica correspondiente para garantizar la no modificación

posterior del registro.• Dentro de las primeras 24 horas, debe proporcionar una copia foliada y fedateada, en

el sub sector público, y una copia foliada y legalizada en el sub sector privado, de la historia clínica, al Coordinador de Auditoría o el haga sus veces en la entidad que efectuará la auditoría según corresponda.

• Brindar acceso a la historia clínica original al Comité de Auditoría Médica que realiza el proceso y proporcionar las otras fuentes para auditoría (el Reglamento de Organización y Funciones, Manual de Organización y Funciones, Normas Internas, Programación de Personal, Protocolos o Guías de Práctica Clínica, Libros de registros de atenciones médicas y/o quirúrgicas, Libro de Sala de Operaciones y otros de interés que contengan información relacionada al caso) dentro de las 48 horas de efectuada la solicitud mediante documento formal.

 

 

 

Page 33: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

• La historia clínica original debe devolverse al Establecimiento que brindó

la atención de salud, en un plazo no mayor de 72 horas de

proporcionada al Comité de Auditoría Médica. Si antes de cumplirse este plazo el paciente necesita hacer uso de su historia clínica, el Comité tendrá que devolverla; si cree por conveniente podrá solicitarla nuevamente las veces que sean necesarias.

• La participación de los integrantes en este tipo de auditoría se fundamenta en el análisis de la Historia Clínica y sus anexos, en el consenso técnico científico basado en el conocimiento académico plasmado en guías de práctica clínica o revisión de la literatura científica basada en la evidencia y en las normas que regulan el trabajo profesional.

• Durante el proceso, el Comité otorgará el plazo que estime conveniente, al personal de salud relacionado al caso, para que remitan los informes de descargo solicitados, de modo que no interfiera o retrase la emisión del Informe de Auditoría respectivo.

• El Informe contará con la estructura establecida en el Anexo N° 2 y en anexos se sugiere incluir el análisis de los eventos adversos: Protocolo de Londres.

•  

Page 34: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Plazos máximos establecidos:

 • Para la Auditoría de Caso Interna: treinta (30) días útiles.• Para la Auditoría de Caso Externa: cuarenta y cinco (45) días

útiles.• Para la Auditoría de Caso Dirimente: ciento cincuenta (150)

días útiles.

• Cuando se devuelve el Informe al Comité de Auditoría por única vez, independientemente del tipo de auditoría: siete (7)

días útiles.

Dirección de Calidad en Salud

Page 35: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Auditorías de Oficio (Programadas): • Incluye entre otras las auditorias de:• Fallecidos con problemas de diagnóstico o sin diagnóstico definitivo.• Pacientes con estancias prolongadas.• Mortalidad materna – perinatal.• Reingresos por el mismo diagnóstico.• Eventos Adversos en anestesiología.• Eventos Adversos en cirugía.• Atenciones de alto costo.• Tiempos de espera prolongados.• Eventos adversos incluyendo los eventos centinela.• Evaluación del cumplimiento de las Funciones Obstétrico Neonatales (FON).• Evaluación de cumplimiento de los controles por etapas de vida.• Evaluación de cumplimiento de actividades preventivo promocionales,

programas de vacunación.•  

 

Dirección de Calidad en Salud

Page 36: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

LEY DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

PLAN ESCENCIAL DE DE ASEGURAMIENTOEN SALUD (PEAS)

GARANTIAS EXPLICITAS DE CALIDAD YOPORTUNIDAD

Dirección de Calidad en Salud

Page 37: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

I. Población Sana: Garantías del Recién nacido

a. Oportunidad:1. La aplicación de las vacunas BCG y HVB se

realizará dentro de las primeras 48 horas de vida.2. El primer control del recién nacido se programará entre los 7 y 15 días de vida.b. Calidad:• La atención inmediata del recién nacido y el primer

control será realizado por profesional de salud capacitado.

Dirección de Calidad en Salud

Page 38: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

II. Condiciones Obstétricas 3: Garantías en el Embarazo, parto y puerperio normal

a. Oportunidad:1. A toda gestante se le realizará el plan de parto en la primera

atención prenatal con adecuación cultural de ser el caso.2. Toda gestante contará a más tardar en el segundo trimestre

del embarazo con resultados de análisis de laboratorio.3. El control del puerperio, de parto atendido en establecimiento

de salud, se programará a los 7 y 30 días posteriores al parto.

b. Calidad:1. La atención prenatal, parto y puerperio será realizada por

profesional de salud capacitado.

Dirección de Calidad en Salud

Page 39: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

• Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva • Guías de Práctica Clínica para la atención de las Emergencias Obstétricas según nivel de capacidad resolutiva• Guía de Procedimientos para la Atención del Recién Nacido.• Guías de práctica Clínica de Emergencias en Pediatría.• Guía de práctica clínica estomatológica• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la psicosis en el primer y segundo nivel de atención• Guías de manejo clínico de práctica clínica en salud mental y psiquiatría• Guías de Práctica Clínica para las patologías más frecuentes y cuidados esenciales en la niña y el niño.

Guías de Práctica Clínica Aprobadas por R.M.

Dirección de Calidad en Salud

Page 40: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

• Guías de Práctica Clínica para la atención de la diarrea aguda y el cólera en la niña/niño• Guías de Práctica Clínica para la atención de la diarrea persistente en la niña y el niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la diarrea disentérica en la niña/niño • Guías de Práctica Clínica para la atención de la parasitosis intestinal en la niña y el niño• Guías de Práctica Clínica para la atención de rinofaringitis aguda en la niña y el niño• Guías de Práctica Clínica para la atención de la faringo amigdalitis aguda en la niña/niño• Guías de Práctica Clínica para la atención de la otitis media aguda en la niña y el niño• Guías de Práctica Clínica para la atención del asma bronquial en la niña y el niño• Guías de Práctica Clínica para la atención de la neumonía en la niña y el niño• Guías de Práctica Clínica para la atención del sindrome de obstrucción bronquial (SOB) en la niña y el niño

Guías de Práctica Clínicade la niña y el niño Aprobadas por Resolución Ministerial

Dirección de Calidad en Salud

Page 41: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

“La auditoría será una pérdida de tiempo, dinero y esfuerzos si no se realiza el ciclo continuo

y no se da el cambio necesario en la estructura y el proceso

de atención de salud”.

Dirección de Calidad en Salud

Page 42: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

EL CICLO DE DEMING Y LOS PROCESOS La rueda de Deming nos indica las etapas a seguir

en un proceso de mejora continua.

Actuar Planificar

Verificar* Ejecutar (Hacer)

CICLO PEVA

*Check

Dirección de Calidad en Salud

HERRAMIENTAS PARA LA MEJORA CONTINUA

Page 43: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

LA MEJORA CONTINUA

P

HV

A

P

HV

A

P

HV

A

CULTURA ORGANIZACIONAL

MEJORAMIENTO CONTINUO

Dirección de Calidad en Salud

Page 44: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Dirección Web: Dirección Web: www.minsa.gob.pe www.minsa.gob.pe

Dirección de Calidad en Salud

Page 45: Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

Dirección de Calidad Dirección de Calidad en Saluden Salud

G R A C I A S