audit medik 2
DESCRIPTION
rsTRANSCRIPT
![Page 1: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/1.jpg)
Komplikasi Tindakan Laparotomi
RS. Mitra Husada, 21 oktober2015By : dr. adryansyah
Audit Medik
![Page 2: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
• No. RM : 095266• Nama : Tn. Satiman• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 46 thn• Agama : Islam• Pekerjaan : Tani• Alamat : Jl. Sudimoro, Bangun,
Semaka,Tanggamus
![Page 3: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/3.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
28/4/201518.10 WIB
Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 4 HSMRS. Nyeri dirasakan terus menerus dan menjalar ke seluruh perut, os juga mengeluh mual,muntah, BAB cair 2x,os demam.
VS :TD : 120/70 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitt : 38,3
![Page 4: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/4.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
Pemeriksaan Fisik :Kepala : mata –conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak teraba pembesaran KGB
Thorax : Cor S1S2 irama reguler, Bising (-), Pulmo Suara Dasar Vesikuler,
Abdomen : Supel, timpani, Nyeri Tekan McBurney (+)Genitalia : tdlAnus/Rektum : tdlEkstremitas : dbn
Observasi Abdominal Pain e.c Suspek Appendisitis
IVFD RL 20 tpmInj Cefotaxime 1gr/12 jamInj Gentamycin 80 mg/12jamInj Ranitidin 1 Ampul/12 jamLapor dr Gunawan Sp.BCek Darah Rutin & BNO
dr. Dina
![Page 5: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/5.jpg)
Hasil cek Darah RutinPemeriksan Hasil Satuan
Hemoglobin 14,6 g/%
Leukosit 13.000 /ɥL
Eritrosit 4,9 10^6 /ɥL
Trombosit 299.000 /ɥL
Hematokrit 41 %
Waktu Perdarahan 2’30” menit
Waktu Pembekuan 6’30” menit
Golongan Darah A/Rhesus (+)
SGOT 7 U/L
SGPT 9 U/L
Gula Darah Sewaktu 105 mg/dL
Ureum 31 mg/dL
Kreatinin 0,80 mg/dL
![Page 6: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/6.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
29/4/2015 VS :TD : 130/80 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitt : 37,3
Appendisitis Infiltrat
Post Op Appendiktomi
Pro AppendiktomiInj Cefotaxime 1gr/12 jamInj Gentamycin 80 mg/12jamInj Ranitidin 1 Ampul/12 jam
Konsul Sp.PDKonsul Sp.An
IVFD RL 20 tpmInj Cefotaxime 1gr/12 jamInj Gentamycin 80 mg/12jamInj Ranitidin 1 Ampul/12 jamInj Ketorolac 1 Ampul/12 jam
![Page 7: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/7.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
30/4/2015
1/5/2015
2/5/2015
3/5/2015
4/5/2015
5/5/2015
Os mengeluh batuk, perut kembung, flatus (+),Bising Usus (+), meteorismus (+)
BAB (+)
Terapi Lanjut Diit Cair
Ambroxol Syr 2x 1 C
Terapi lanjut
Terapi lanjut
Terapi lanjut
BLPL
![Page 8: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/8.jpg)
• Pada tanggal 5 Mei 2015, os masuk RS Mitra Husada lagi.
![Page 9: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/9.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
5/5/2015 Os mengeluh : Luka post op basah, keluar
pus Sakit perut 1 HSMRS os sulit BAB dan
flatus, perut kembung, RPS : Os post operasi
Appendiktomi ± 1 minggu yang lalu.
VS :TD : 117/77mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitT : 36,3
Status lokalis :Regio Abdomen : tampak luka bekas post op basah, pus (+)
Dehisiensi Wound post op Appendiktomi
IVFD RL 20 tpmInj Cefotaxime 1 grInj Gentamysin 80 mgLapor dr Gambiro Sp.B
dr.Eko
![Page 10: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
6/5/2015 VS :TD : 130/80 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitt : 37,3
Perut kembungKemungkinan Ileus Adhesiva / massa di colon
Pasca laparotomie.c Appendisitis Infiltrat
Infeksi luka operasi + Ileus Adhesiva
Inj Gentamycin 80 mg/12 jamInj Ceftriaxon 2 gr/24 jamMetronidazol fl/12 jamPuasa Konsul dr Gunawan Sp.B untuk Alih rawat
Rontgen ThoraxBNOCek lab protein totalPasang NGTInj Ceftriaxon 2 gr/24 jamMetronidazol fl/12 jamInj ranitidin 1 A/12 jamInj Ketorolac 1 A/12 jamDulcolax Suppo 1x I Supp
![Page 11: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/11.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi7/5/2015
8/5/2015
9/5/2015
VS :TD : 130/80 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitt : 37,3
Perut masih kembung
Luka post op masih keluar pus
Fistel enterocutaneus
Inj Farsix 1A/12 jamCek ureum kreatinin
Cek darah rutinTerapi lanjutGV—pagi & sore
GV tiap hariDiit cair TKTPInj Ceftriaxon 2 gr/24 jamMetronidazol fl/12 jamInj Ketorolac 1 A/12 jamInj Ranitidin 1 A/12 jamInj Furosemid 1 A/12 jam
![Page 12: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/12.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi10/5/2015
11/5/2015
VS :TD : 130/80 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitt : 37,3
Os mengeluh batuk
Dilakukan Repair
Pro RepairTerapi lanjutAmbroxol Syr 2 x I CCek labUreumKreatinin Hb
IVFD RL 20 tpmInj Ceftriaxon 2 gr/24 jamInj Gentamycin 80 mg/12jamInj Ketorolac 1 A/12 jamInj Ranitidin 1 A/12 jamInj Kalnex1 A/12 jamRawat HCU
![Page 13: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/13.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
12/5/2015
13/5/2015
14/5/2015
VS :TD : 130/80 mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitt : 37,3
Kesadaran : CMProduk ileostomy tidak keluar melalui drain, rembes lewat luka.Produk urin pekat
Post LaparotomyIleostomy
Hipoalbumin
Makan Minum sedikit2Diit Cair TKTP/BSAmminofluid /hari
Makan minum sedikit2Cek lab :Hb, ureum, creatinin, elektrolit, protein , albumin, globulinIVFD RL/AseringInj Petidin 1 A/kpPasang NGTAmbroxol Syr 2x I C
IVFD RL/NS/Aminofluid 30 tpmTransfusi Albumin 100
dr.Aron Sp.B
![Page 14: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
15/5/2015
16/5/2015
17/5/2015
18/5/2015
21.20 WIB21.30 WIB
Os mengeluh nyeri perut
Produk ileostomy (+) cair , warna hijau kehitamanUrin pekat kuning kemerahan
Os mengeluh sesak nafasO : KU : Lemah, CM
Sesak nafas KU : Lemah Produk ileostomy kehitaman
KU : Lemah
Os ApnoeOs meninggal di hadapan dokter, perawat dan keluarga
Transfusi Albumin 25 %IVFD RL/NS 30 tpmTerapi lanjut
Terapi LanjutTransfusi Albumin 25 %
Diit Lunak
dr.Anton
![Page 15: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/15.jpg)
Hasil pemeriksaan BNO5 mei 2015
• Tampak dilatasi bowel seluruh peritoneum dengan coiled spring pattern (+) di kuadran kiri atas, fecal material (+)
• Bayangan gas usus pada cavum pelvis (-)• Pre-peritoneal fat line bilateral mulai menipis• Skleletal : corpora vertebrae lumbalis, pedicle,
spatium intervertebrae tampak baik.KESAN : curiga suatu Ileus Obstructive
![Page 16: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/16.jpg)
Hasil foto Thorax6 Mei 2015
• Jantung kesan tidak membesar
• Sinus Costophrenicus kanan tajam, kiri tumpul
• Sinus cardiophrenicus bilateral normal
• Hemidiagfragma kanan dan kiri normal
• Pulmo : hilus kanan dan kiri
normal Corakan bronkovaskuler
normal Tak tampak perbercakanKESAN :Efusi pleura kiri Saat ini tak tampak kardiomegali dan kelainan paru
![Page 17: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan tgl 6/5/2015 Hasil Satuan
Hemoglobin 14,8 g/%
Leukosit 20.500 /ɥL
Eritrosit 5,2 10^6 /ɥL
Trombosit 353.000 /ɥL
Hematokrit 41 %
Waktu Perdarahan 2’30’’ menit
Waktu Pembekuan 4’ menit
Golongan Darah A / Rhesus (+)
SGOT 55 U/L
SGPT 94 U/L
Ureum 118 mg/dL
Kreatinin 1.00 mg/dL
Protein total 6,37 mg/dL
Albumin 2,51 mg/dL
Globulin 3,86 mg/dL
![Page 18: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/18.jpg)
Tgl 8/5/2015
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hemoglobin 12,5 g%
leukosit 16.800 /ɥL
Ureum 80 mg/dL
Kreatinin 1.00 mg/dL
![Page 19: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/19.jpg)
Tgl 11/5/2015Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 12,6 g%
Ureum 63 mg/dL
Kreatinin 0,50 mg/dL
Protein total 5,55 mg/dL
Albumin 1,89 (menurun) mg/dL
Globulin 3,66 mg/dL
HbsAg kualitatif NON REAKTIF
Serologi NON REAKTIF
![Page 20: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan tgl 13/5/2015 Hasil Satuan
Hemoglobin 12,2 g/%
Leukosit 10.600 /ɥL
Eritrosit 4,2 10^6 /ɥL
Trombosit 369.000 /ɥL
Hematokrit 35 %
Ureum 102 mg/dL
Kreatinin 0,90 mg/dL
Protein total 5,39 mg/dL
Albumin 1,51 (menurun) mg/dL
Globulin 3,88 mg/dL
Natrium 145,1 mmol/L
Kalium 3,03 (menurun) mmol/L
Clorida 103,7 mmol/L
![Page 21: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/21.jpg)
Pemeriksaan 15/5/2015 Hasil Satuan
Protein total 5,32 (menurun) mg/dL
Albumin 1,88 (menurun) mg/dL
Globulin 3,44 mg/dL
Pemeriksaan 16/5/2015 Hasil Satuan
Protein total 5,54 mg/dL
Albumin 2,22 mg/dL
Globulin 3,32 mg/dL
Ureum 61 mg/dL
Kreatinin 0,60 mg/dL
Natrium 143,5 mmol/L
Kalium 2,63 (menurun) mmol/L
Clorida 99,0 mmol/L
![Page 22: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan 17/5/2015 Hasil Satuan
Protein total 5.67 mg/dL
Albumin 2.43 mg/dL
Globulin 3,24 mg/dL
Pemeriksaan 18/5/2015 Hasil Satuan
Natrium 137.3 mmol/L
Kalium 2,30 (menurun) mmol/L
Clorida 88,6 ( menurun) mmol/L
![Page 23: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/23.jpg)
Identitas pasien
• No. RM : 092939• Nama : Nn. Tri Yuni Antikawati• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 18 thn• Agama : Islam• Pekerjaan : Pelajar• Alamat : Bangunrejo,
Semaka,Tanggamus
![Page 24: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/24.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
23/3/201513.40 WIB
Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 HSMRS. Nyeri dirasakan terus menerus dan menjalar ke seluruh perut, os juga mengeluh demam 1 HSMRS,mual,muntah,
VS :TD : 110/70 mmHgN : 88x/menitRR : 20x/menitt : 38,9
![Page 25: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/25.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
KU : Sedang,CMPemeriksaan Fisik :Kepala : mata –conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak teraba pembesaran KGB
Thorax : Cor S1S2 irama reguler, Bising (-), Pulmo Suara Dasar Vesikuler,
Abdomen : Supel, timpani, Nyeri Tekan McBurney (+), Rovsing Sign (+)Genitalia : tdlAnus/Rektum : tdlEkstremitas : dbn
Suspek Appendisitis Akut
IVFD RL 20 tpmInj Ceftriaxon 2 gr/hariInj Metronidazol fl/12 jamInj Ranitidin 1 Ampul/12 jamParacetamol 3x500mgObservasi 24 jamCek DR, Malaria, WidalDirawat oleh dr Gambiro Sp.B
dr.dina
![Page 26: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
24/3/2015
25/3/2015
26/3/2015
27/3/2015
S : os masih mengeluh nyeri perut kanan bawah
O :VS :TD : 110/70 mmHgN : 88x/menitRR : 20x/menitt : 37,5
S : BAB diare, nyeri perut berkurang
O : KU : Baik, CM
O : KU : Baik, CM
A : Curiga Appendisitis
P :Observasi 24 jam Inj Ceftriaxon 2 gr/hariInj Metronidazol fl/12 jamInj Ranitidin 1 Ampul/12 jamInj Ketorolac 1 Ampul/12 jamDiit BB
Inj ketorolac StopTerapi lain2 lanjut
Inj Ceftriaxone & Inj Metronidazol fl StopDiit NB
BLPL
![Page 27: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/27.jpg)
Pemeriksaan LabPemeriksaan Hasil satuan
Hemoglobin 12.7 g/%
Leukosit 7500 /ɥL
Eritrosit 4.3 10^6 /ɥL
Trombosit 216.000 /ɥL
Hematokrit 40 %
MALARIA Tidak ditemukan
WIDAL : H 1/80
AH 1/80
BH 1/80
CH 1/160
O 1/80
AO 1/160
BO 1/160
CO 1/160
![Page 28: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/28.jpg)
Pada tanggal 7 April 2015 Os masuk RS Mitra Husada lagi
![Page 29: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/29.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
7/4/201510.40 WIB
S :Os datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan kram,kencang,saat BAK dirasa nyeri. Os tidak mengeluh demam.
O :KU : tampak kesakitan, CMVS :TD : 110/70 mmHgN : 88x/menitRR : 16x/menitt : 36,3
![Page 30: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
7/4/2015 KU : Sedang,CMPemeriksaan Fisik :Kepala : mata –conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak teraba pembesaran KGB
Thorax : Cor S1S2 irama reguler, Bising (-), Pulmo Suara Dasar Vesikuler,
Abdomen : Supel, timpani, Nyeri Tekan pada abdomen Genitalia : tdlAnus/Rektum : tdlEkstremitas : dbn
Kista ovarium Pro laparotomiPuasa dari siangKonsul dr. Sp. AnIVFD RL 20 tpmKonsul dr Nenty Sp.OG
Cek DR,Golda,CT,BT,HbsAg
![Page 31: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/31.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
7/4/2015 Pro Laparotomi dikarenakan :
1. Abcess di rongga Abdomen (Rongga Panggul)
2. Appendisitis Infiltrat
Dilakukan operasi oleh dr Nenty Sp.OG kemudian konsul dimeja operasi dengan dr Gambiro Sp.B dikarenakan teradapat abcess di rongga abdomen bawah dan perlengketan usus.
IVFD RL 20 tpmInj Ceftriaxon 2 gr/hariInj Ketorolac 1 Ampul/12 jamInj Metronidazol fl/12 jamInj Asama tranexamat 1 Ampul/12 jamInj Ranitidin 1 A/12 jam
![Page 32: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/32.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
8/4/2015
9/4/2015
10/4/2015
11/4/2015
12/4/2015
13/4/2015
S : perut masih kembung
S : keluhan (-)
S : keluhan (-)
S : keluhan (-)
S : keluhan (-)
S : keluhan (-)
Post op Laparotomi ec peritonitis + Ileus Adhesiva
Terapi lanjut Sofero 2x1Paracetamol 3x1
Inj Ceftriaxon + Inj Ranitidin STOPInj Cefobactem /12 jamInj Tricodazol /12 jamInj Pantopump /hariDiit BS
Terapi lanjut
Inj Asam Tranexamat STOP
Terapi lanjut
ketorolac stop, diganti obat oral
![Page 33: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/33.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
14/4/2015
15/4/2015
S :Os sudah membaik, perut sudah tidak kembung,Os boleh pulang
Sofero 2x1Paracetamol 3x500 mgCefixime 2x1Cal 95 2x1
Terapi oral lanjut
![Page 34: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/34.jpg)
Pemeriksaan lab Pemeriksaan Hasil satuan
Hemoglobin 12.0 g/%
Leukosit 9000 /ɥL
Eritrosit 4.1 10^6 /ɥL
Trombosit 533.000 /ɥL
Hematokrit 39 %
Waktu perdarahan 3’ Menit
Waktu pembekuan 4’ Menit
Golongan darah A / Rhesus (+)
HbsAg Non reaktif
![Page 35: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/35.jpg)
Tanggal 23 April 2015os masuk RS Mitra Husada lagi
![Page 36: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/36.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
23/4/201520.30 WIB
S :Os datang dengan keluhan keluar cairan dari bekas operasi,RPS : os riwayat post operasi laparotomi eksplorasi ec peritonitis dan ileus adhesiva
O :KU : tampak kesakitan, CMVS :TD : 115/77 mmHgN : 88x/menitRR : 16x/menitt : 36,5
![Page 37: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/37.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
KU : Sedang,CMPemeriksaan Fisik :Kepala : mata –conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher : tidak teraba pembesaran KGB
Thorax : Cor S1S2 irama reguler, Bising (-), Pulmo Suara Dasar Vesikuler,
Abdomen : tampak keluar cairan dari luka bekas operasi
Genitalia : tdlAnus/Rektum : tdlEkstremitas : dbn
Suspek fistula enterocutaneus
IVFD RL 20 tpmInj Ceftriaxone 2 gr/24 jamInj Metronidazol fl/12 jamRencana konservatifCek DR,CT,BTRo BNOKonsul dr Gambiro Sp.B
dr. Adnan
![Page 38: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/38.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
24/4/201509:00
25/4/2015
S: luka rembesO: ku CMPersiapan operasi siangKonsul Sp AnPersiapan darah WB 2kolf
Hasil laporan operasiDitemukan perforasi ileus di 2 tempat dan perlengketan ususMasuk HCU
S: BAB (-) Flatus (-)O:ku CM
Transfusi PRC 1 kolf
Fistula intra kutaneus
Post laparatomi H 1
Inj Ceftriaxone 2 gr/24 jamInj Metronidazol fl/12 jamInj Ranitidin 1A/12jamAminofluid/hari
Inj Meropenem 1gr/12jamInj Metronidazol 1fls/12jamInj Ranitidin 1A/12jamInj Ketorolac 1A/12jamAminofluid/hariMobilisasiPuasa 4 hari(boleh minum 1 sendok/jam)Cek HB dan Protein
![Page 39: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/39.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
26/4/2015
27/4/2015
S: BAB(-) Flatus(+)O: Ku CMtransfusi prc 1 kolf
Flashbumin 25%
S: nyeri pada daerah luka operasiO: ku CMLuka basah
transfusi prc 1 kolf
Flashbumin 25%
Post laparatomi H 2
Post laparatomi H 3
Inj Meropenem 1gr/12jamInj Metronidazol 1fls/12jamInj Ranitidin 1A/12jamInj Ketorolac 1A/12jamAminofluid/hariMobilisasi
Inj Meropenem 1gr/12jamInj Metronidazol 1fls/12jamInj Ranitidin 1A/12jamInj Ketorolac 1A/12jamAminofluid/hariMobilisasiPasang NGT
![Page 40: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/40.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
28/4/2015
29/4/2015
30/4/2015
S: nyeri pada daerah luka operasiO: ku CM Luka basah , keluar cairan kekuningan30ccMenolak pasang NGT
S: nyeri pada daerah luka operasiO: ku CMLuka basah rembes cairan
S: nyeri pada daerah luka operasiO: ku CMLuka basah rembes cairan
Post laparatomi H 4
Post laparatomi H 5
Post laparatomi H 6
Lanjutkan+ inj octalbin
lanjutkanMeropenem STOPMetronidazol STOP
Inj cefoperazone 1gr/12jamInj cernevit drip/24jamInj ranitidin 1A/12jamIn infelit /12jamAminofluid/hari+ episan syr 3x1CUp hecting 1
![Page 41: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/41.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
1/05/2015
2/05/2015
3/05/2015Sampai8/06/2015
S: nyeri pada daerah luka operasiO: ku CMLuka basah rembes cairan
S: nyeri pada daerah luka operasiO: ku CMLuka basah rembes cairan
S: nyeri pada daerah luka O: ku CMLuka basah pus(+)
Advice dr Edi Sp An ACC pindah stroke corner
Post laparatomi H 7
Post laparatomi H 8
ileustomy
LanjujtkanRujuk ke Sp B(K) bedah digestive
Persiapan operasi ileustomyPersiapan darah WB 1kolf
LanjutkanDiet bs tktp
![Page 42: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/42.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
9/05/2015Sampai 18/05/2015DiSTROKE CORNER
S: masih kesakitanO: ku CMPersiapan Operasi
Hasil laporan operasiIleustomiCaecostomiCuci rongga abdomen
Luka rembes (+)
Pro ileustomi repairCaecostomi
Inj ranitidin1A/12jamInj livamin/hariCernevit drip/hariInj keterolak1A/12jamInj as traneksamat/12jamAminofluid/hariORALEpisan syr 3x1CAs mafenamat 3x1Paracetamol 3x1Obsvit 2x1Difect expectoran 3x1Metronidazole 3x1Inbion 2x1Cefixim 2x1
![Page 43: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/43.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
19/05/2015Sampai15/06/2015Di ISOLASIATAS
S: nyeri pada luka bekas opeasiO: ku CM
Luka rembes mulai berkurang Pasien BLPL
Post ileustomi Oral Episan sy 3x1CObivit 2x1Merofa 2x1
![Page 44: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/44.jpg)
Pemeriksaan
HASIL Satuan
23/04/2015 25/04/2015 26/04/2015 28/04/2015 30/04/2015 3/5/2015 4/5/2015 08/05/2015 9/5/2015
Hb 9,0 9,4 10,9 11,9 11,3 g%
Protein total 4,93 5,95 5,91 6,46 5,15 6,37 6,10 mg/dL
Albumin 2,63 2,56 2,75 2,82 2,46 2,94 2,90 mg/dL
Globulin 2,30 3,39 3,16 3,64 2,69 3,43 3,20 mg/dL
![Page 45: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/45.jpg)
Pemeriksaan
HASIL Satuan
10/05/-2015 12/5/2015 13/05/2015 15/05/2015 19/05/2015
Hb 9,8 9,0 10,6 11,5 g%
Protein total 5,11 6,43 7,12 mg/dL
Albumin 2,61 3,09 3,77 mg/dL
Globulin 2,50 3,34 3,35 mg/dL
![Page 46: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/46.jpg)
Tanggal 23 April 2015os masuk RS Mitra Husada lagi
![Page 47: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/47.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
27-07-201510:19
S: pasien datang dengan membawa surat rujukan rencana operasi pro repair laparotomyO: ku CMVS :TD : 110/70mmHgN : 80x/menitRR : 24x/menitt : 36,7Pemeriksaan Fisik :
Abdomen : tampak terpasang kantong colestomi
Pro repair laparotomy
Konsul dr Gambiro Sp BRencana operasi pukul 20:00Konsul Sp An
![Page 48: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/48.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
28-07-2015
29-08-2017
Melakukan tindakan operasi penutupan ileustomi denganFunctional end to end stapled anastomosis
S: nyeri pada luka operasiO:ku CM
S: (-)O:ku CM
Penutupan ileustomy
Penutupan ileustomyH 1
Penutupan ileustomyH 2
Inj cefoperazon 1gr/12jamInj ranitidin 1A/12jamInj keterolac 1A/12jamInj as traneksamat1A/12jamPuasa 5 hariTerapi lanjutakanPro transfusi 1 kolfMinum 1 sendok/jam+ cernevit/hari+ invelip/hari
Terapi lanjutkanInj as traneksamat STOPInj keterolac STOP+ aminofluid/hari
![Page 49: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/49.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
30-07-2015
31-07-2015
1-08-2015
2-08-2015
03-08-2015
04-08-2015
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
Penutupan ileustomyH 3Penutupan ileustomyH 4
Penutupan ileustomyH 5
Penutupan ileustomyH 6Penutupan ileustomyH 7
Penutupan ileustomyH 8
LanjutkanMinum 2 sendok/jam
Lanjutkan Cernefit STOPInvelip STOP
LanutkanInj cefoperazon STOP
Lanjutkan+ inj gentamicin
Lanjutkan
Lanjutkan+ cefixim 2x1 tab+ suprabion 2x1 tab
![Page 50: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/50.jpg)
Tanggal Pemeriksaan Diagnosa Terapi
05-08-2015
06-08-2015
07-08-2015
08-08-2015Sampai 12-08-2015
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
S: keluhan (-)O:ku CM
BLPL
penutupan ileustomyH 9
penutupan ileustomyH 10
penutupan ileustomyH 11
penutupan ileustomy
Lanjutkan
Lanjutkan
LanjutkanInj gentamicin STOP
Lanjutkan
![Page 51: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/51.jpg)
KOMPLIKASI LAPAROTOMI
1. Stitch Abcess2. Infeksi luka operasi3. Gas gangrene4. Hematoma 5. Keloid Scars6. Abdominal wound Disruption dan Eviserasi
![Page 52: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/52.jpg)
Abdominal wound Disruption dan Eviserasi
• Dehisensi luka adalah terbukanya kembali luka operasi pada daerah berongga maupun pada daerah kompak.
• Dehisensi dapat berupa terlepasnya sebagian atau keseluruhan jahitan pada kulit beserta lapisan jaringan lain.
• Pada daerah berongga seringkali tampak jahitan kulit masih utuh namun jahitan pada lapisan lebih dalam (lemak atau muskulatur) terlepas.
![Page 53: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/53.jpg)
Etiologi dehisiensi luka
• Faktor teknis, karakteristik pasien dan faktor lokalis. • Faktor teknis meliputi kegagalan teknik penutupan luka.
Karakteristik pasien dan faktor lokalis yang mempengaruhi dehisensi luka adalah malnutrisi, kadar albumin yang rendah, masalah pernapasan dan infeksi luka.
Faktor lain2 :• anemia, jaundice, uremia, diabetes, hipoalbuminemia,
chronic obstructive pulmonary disease (COPD), malignansi, penggunaan steroid, obesitas, dan infeksi luka.
![Page 54: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/54.jpg)
Dehisiensi tanpa eviserasi
• Dehisensi luka abdomen terjadi dengan atau tanpa eviserasi. Eviserasi mengindikasikan keluarnya isi peritoneum melalui fasia yang tidak menyatu.
• Dehisensi tanpa eviserasi dapat dideteksi dengan penampakan klasik dari cairan berwarna salmon mengalir dari luka dan eviserasi termanifestasi ketika jahitan disingkirkan.
• Waktu rata-rata terjadinya dehisensi dari waktu pembedahan adalah berkisar antara 2.7 hari.
![Page 55: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/55.jpg)
Dehisiensi dengan evicerasi• Dehisensi dengan eviserasi dapat dengan mudah terlihat. • Seringkali, terdapat dehisensi subklinis dimana terjadi kegagalan
penutupan fasia tetapi kulit tetap intak. • Kondisi ini seringkali disertai dengan sekret serosanguinous dari
luka insisi. Sangat penting untuk mengenali bahwa kebanyakan insisi (terutama pada pasien obesitas) akan mengeluarkan sekret pasca operasi tapi tanpa wound failure.
• Pasien dengan sekret serosanguinous yang berlebihan dari luka harus diawasi dengan ketat.
• Eksplorasi luka sesegera mungkin dalam kamar operasi harus dipertimbangkan.
![Page 56: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/56.jpg)
Stitch abcess
• Muncul pada hari ke 10 post op atau sebelumnya,sebelum jahitan insisi diangkat.
• Superficial ataupun lebih dalam.• Abcess ini biasanya akan diabsorbsi dan hilang
dengan sendirinya, walaupun abcess superficial dapat dilakukan insisi.
![Page 57: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/57.jpg)
Infeksi luka operasi
• Penyebab Staphylococcus Aureus, E.Colli, Streptococcus Faecalis, Bacteroides
• Keluhan berupa demam, sakit kepala, anoreksia dan malaise.
• Keadaan ini dapat diatasi dengan membuka beberapa jahitan untuk mengurangi tegangan dan diberikan antibiotika yang sesuai.
• Bila keadaan sudah parah dan berupa supurasi yang extensive hingga ke dalam lapisan abdomen, dapat dilakukan drainase.
![Page 58: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/58.jpg)
Gas Gangrene
• Gejala berupa rasa nyeri hebat, biasanya 12-72 jam post op, peningkatan temperatur (39-41^C), takikardi (120-140x/menit), shock yang berat.
• Dapat diatasi dengan debridement luka diruang operasi dan diberikan antibiotika.
![Page 59: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/59.jpg)
Hematoma
• Kejadian ini kira-kira 2 % dari komplikasi operasi
• Dapat hilang dengan sendirinya, bila hematom cukup besar maka dapat dilakukan aspirasi.
![Page 60: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/60.jpg)
Keloid Scars
• Bila keloid scar yang terjadi tidak terlalu besar maka dapat diberikan injeksi triamcinolone.
• Bila keloid scars tumbuh besar, dilakukan operasi excici yang dilanjutkan dengan skin-graft.
![Page 61: Audit Medik 2](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061603/563db790550346aa9a8c36e7/html5/thumbnails/61.jpg)
TERIMA KASIH