attitudes of cancer patients, their family members and health professionals toward active euthanasia

6
Attitudes of cancer patients, their family members and health professionals toward active euthanasia M. KUUPPELOMA È KI, PHD, RN, Principal lecturer, Seina Èjoki Polytechnic, School of Health Care, Seina Èjoki, Finland KUUPPELOMA È KI M. (2000) European Journal of Cancer Care 9, 16±21 Attitudes of cancer patients, their family members and health professionals toward active euthanasia This qualitative study describes the attitudes of four groups of people in cancer care toward active euthanasia. Patients (32) with incurable cancer, their family members (13), nurses (13) and physicians (13) participated in the study which was carried out in two central hospitals and in four health centres in Finland. The data was collected by means of focused interviews which were taped, transcribed and then analysed by content analysis. More than half of the participants said that they could ethically justify active euthanasia. Most of these were family members and nurses. The main reasons for their ethical justification were the terminal illness of the patient, the presence of suffering and pain and the patient's own request. Those who could not justify active euthanasia said that one human being has no right to decide death of another. Potential abuse, uncertainty about the finality of the situation, the possibility of effective alleviation of symptoms and the effects which the practice might have on medical staff were also mentioned by this group. The results of this study support the assumption given in the earlier literature that attitudes toward active euthanasia are most positive where terminally ill cancer patients are concerned. Keywords: anxiety, active euthanasia, attitudes, cancer patient, relative, professionals. Ethics INTRODUCTION Euthanasia and its justification is a topical issue world- wide. The discussion has become acute because of the development of medical technology that can prolong life indefinitely. Euthanasia literally means good death. It is possible to carry out euthanasia passively or actively. Passive euthanasia means that nothing active is done if a patient cannot be cured. Passive euthanasia is considered part of normal, legal clinical practice in many countries including Finland. Active euthanasia means that the patient is given lethal medicine which speeds up his/her death (Thiroux 1980; Davis & Aroskar 1983; Goodman 1996). If the advancement of death is brought on of the patient's own free will the procedure is called `active voluntary euthanasia'. If this happens without the patient's knowledge or is carried out against his will the procedure is called involuntary euthanasia (Allmark 1993; Davis et al. 1993; Kuhse & Singer 1993). Voluntary and involuntary active euthanasia are still illegal in most countries. In the Netherlands active voluntary euthanasia is permitted in special circumstances and if certain terms are met (Have & Welie 1992; Scheur & van de Arend 1998). ATTITUDES OF NURSING AND MEDICAL STAFF Research conducted in several countries has shown that the attitude of most nurses toward active euthanasia is negative (Waxman et al. 1988; Jannson et al. 1989; Davis Merja Kuuppeloma È ki, PhD, RN, Principal lecturer, Seina È joki Polytechnic, School of Health Care, Koskenalantie 17, 60220 Seina È joki, Finland (e- mail:[email protected]). European Journal of Cancer Care, 2000, 9, 16±21 Paper 184 DISC # 2000 Blackwell Science Ltd Ahed Bhed Ched Dhed Ref marker Fig marker Tab marker Ref end Ref start

Upload: m-kuuppelomaeki

Post on 06-Jul-2016

212 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

��������� � ��� ��������� ���� ����� ����� � ��������� � ���������� ���� � ����� ����������

�� ����������� � � �!"� #$� � ������ ���� � � ��������� ��� ������� ������ �� ���� � ����� ���������� �������

����������� � �� %&'''( �������� ������� �� ������ ���� �� �����

�������� � � ���� � ������ ����� � ���� ������ �� �� ��� ������ � �� �� ����� ���� � �

)��� *���������� ����� ��� ���� ��� ��������� � �� + ���� � ������ �� ��� � � ���� � �����

����������� �������� %,&( ���� ��� ���� ��� � ���� ����� ����� � %-,(� �� ��� %-,( ��� ��������� %-,(

�� �������� �� ��� ����� ���� ��� � ��� ��� �� ��� ��� �� ��������� ��� �� �� ������ ��� �� ��

.������� )�� ���� ��� ������� �� ����� � ����� ���� ����� ���� �� � ������ � ��� ���� ��� ����

�������� �� ������ ��������� �� � ���� ��� � ��� �� �������� ���� ���� ���� ���� �������� /�����

����� ����������� ���� � ����� �� � ����� ����� � ��� �� ���� )�� ���� ������ � ���� ������

/���������� �� � ��� �� ����� ������� � ��� �������� ��� � ����� � ��� ��+ ��� ���� ��� ��� �������0�

��� �*����� )���� ��� ���� ��� /����� ����� ���������� ���� ���� ��� ����� ����+ ��� �� �+�� ��

����� ����� � ������ � ��������� ������ ��� ������ ����� ��� ������� � ��� ���������� ��� ����������� �

������ ����������� � �������� ��� ��� ���� ���� ��� � ���� ��+�� ���� �� ������ ��� �� �

���� ��������� �� ���� + ���� )�� ������ � ���� ����� ����� � ��� ���������� +���� �� ��� �� ���

���� ��� � ���� ��������� ���� � ����� ���������� � � ���� �������� ��� � �� ������� ��� ��� ��������

� � ��� ����

��������� ��1����� ����� ����������� ���������� ��� �������� �������� � �����������

������

������������

���������� ��� ��� /���������� �� � ������ ����� �� ��2

����� )�� ��������� ��� ����� ���� ������ � ���

����������� � ������ �������+� ���� �� � ����+ ���

������������ ���������� ���� ���� ����� +��� ������ � ��

�������� �� � � ��� ���������� ��������� � ��������

������� ���������� ����� ���� ������+ ����� �� ���� � �

������� ����� �� � ��� ������� ���������� �� ������ ��

�� � � �� ���� ��+�� ������ � ���� �� ���� ���� ���

�������+ .������� ����� ���������� ����� ���� ���

������� �� +���� ������ ������� ���� ������ �� ���3��

����� %)�� ��1 -45'6 "���� 7 � ��8� -45,6 9������

-44:(� ��� ���������� � ����� �� � ��+�� �� � ���

�������0� ��� �� ���� ��� � ���� � �� ����� ;�����

������� � ����������0� ���� ������� ������� ���

�������0� 8������+� � �� � ��� ��� �+����� ��� ���� ���

� ���� � �� ����� ��������� � ���������� %����� 8 -44,6

"���� � ��� -44,6 ����� 7 <��+� -44,(� =������ � ���

��������� � ����� ���������� � � ����� ����+�� �� ����

���� ���� � ��� $���� ����� ����� ������� � ����������

�� �� ������ �� ������ � �������� ��� � � ����

�� �� � � ��� %!��� 7 >���� -44&6 <��� 7 ��� ��

� ��� -445(�

������� ! �" ���!��# ��� $ ����%

!��""

#���� � ������� �� ���� �� ���� ��� ��� ����� ����

��� �������� � ���� �� ��� ���� � ����� ���������� ��

��+����� %>�1��� � ��� -4556 ?������ � ��� -4546 "����

�� /� �����������8�� ��"� #$� � ������ ���� � � <����� /�8� ����������

<���� � !����� @� �� ���8��������� -A� :'&&' <����� /�8�� .������ %�2

����B���8��C����8��(�

�������� ������� �� ������ ����� &'''� �� -:D&-

����� ��� ��

� &''' E��8���� <���� ���

����

E���

@���

"���

#� �� 8�

.�+ �� 8�

)�� �� 8�

#� ���#� ��� �

�������� ������� �� ������ ����

� &''' E��8���� <���� ���� �������� ������� �� ������ ����� �� -:D&- -A

� ��� -44,6 � �� ��� 7 <������ -44F(� )���� �� ���

��������� ���� �� �� �������� � ��+ �� 8��� ������ �� ����

)��� ���� � +�� ���� ���� 9�� ��� ��� �+�� �� �����

���� � �� ��� �� �� ��� %)�� ��1 -45'6 "���� � ��� -44,6

� �� ��� 7 <������ -44F(� $� ��� ��� /����� �����

���������� � +�� ���� ��� ���� �� ��� � �������0� ��� ��+

�� � ����� � ���� ����� � �����

)�� �������� � �� ���+ ��� ���� � ����� ����������

��� ���� ���� �� �� ���� �2����� %"���� 7 <���� -4546

"���� � ��� -44,6 >��8�� � ��� -44,(� .� �1����� �� ���

�� ���� ���� ��� � ��� ��8� � �� � �������� ��������

���� � ����� ���������� ���� �� ��� �� ���� ���� ���

%����� 7 <��+� -44,6 "���� � ��� -44,(� )�� ��� ����

�� �������� ���� ��������� ���� �1������� �� ���

����+���� � ��� ������ ;�������0 ��� ;�����0 ����������

%>��8�� � ��� -44,6 "���� � ��� -44,6 � �� ��� 7 <������

-44F(� ��������� � ��� ������ ��� ���� � �����

���������� ���� ���� ���� ������ ��+������ � ��� ����

��� ��� ���� ���� ��� � ������� � ��� �� �� ���� ����

� ������ �� ������ ���� �� �� ������ � ���� �� ����

��� �������0� ����� ���� ��� �� �� ����� ����������

%$���� � ��� -4AA6 @� �� 7 ������ -4A56 >�1��� �

��� -4556 "�� ��� � ��� -44,(�

�� ���+ �� �� ��� ���� �� �� ��� ���� ���� ���2

������ � �����+ ���� � �� � �������� �������� ���� � �����

���������� ���� �+���� �� �� ��� ��� ���������� "��2

���������� ���� ���0� �� 8� �� ���� �������� ��� ���

�����+ ����� ����� � �� ������������� � � ����� ��

�� ���� �� ���0 �������� �������� ���� � ����� ����������

%>�1��� � ��� -455(� ���� ������� ���� ��++����� ����

�� ����� �1�� ���� �� ��� /�� ����� �� � �� � ��������

�������� %>��+�� � ��� -4AA6 >�1��� � ��� -4556 ����� 7

<��+� -44,(� <� ��� � ��� %-44F( ���� ���� �� ���+

�������� ��� �� � ���+����� ���������� ���� ������ �

��� ���� ��� ��� ������+�� ��� � �� � ��+����� ��������

���� � ����� ����������� )�� �������� ������� �

���+���� �������� ��� ���������� �� ���������� ���

���� ����������� �� ���� ���� ������� �� ���� %��+� �����

7 <��+� -44,(� <� ��� � ��� %-44F( ���� ��� ��� ����

�� ���+ �������� ��� � ���� �������� �������� ���� � �����

���������� ���� �������� �� ���� ������

)�� ��������� � �� ���+ ��� ������ ��� ���� � �����

���������� ���� ���� ���� �� �� � �� ���+ �� ��� ����

� ������� � ������ ��������� � � ���� �������� ��� �

�� ������� ��� ��� �������� � � ��� ���� )� �����

��� �������� ���� ���� ���� ��������� �� ��� �����

������ ����� ��� /���������� � ����� ���������� %)��2

��� -45&6 ����� 8 -44,6 <� ��� � ��� -44F(� �� ���+

�� ��� ����� ���� �� ����� 7 <��+� %-44,( ���

�������� � � ��� + ��� ��� ���� ���� �1� ��� � ���� �

����� ���������� %����� 7 <��+� -44,(�

�& '��'�! �" �&�! !���(

)�� �� ���� � ��� � ����� ����� �� �� ��� ��� ���� 8���

� ��������� �������� ���� ��� ���� ��� � ���� �����

����� � ��� ��� ��������+ �� ���+ ��� ������ ��� ����

���� � ����� ����������� )�� ����� �� �� � � � �� +�

���� � � �/�� ����+��� �� ����� ��� � ������� ����

��� ���� ��� ��� � ��� �������� �� ���� ���� ����

��� ��+ )��� ����� ���8� �� ����� ��� ����� *��������B

-� >��� 8��� � ��������� �� �������� ���� ��� ����

��� � ���� ����� ����� � ��� ������ ��� �� ���+

��� ���� ���� � ����� ����������G

&� >��� ������ �� ��� ��� ��� + ���� � ������ +��� �

���� ���������G

�& !���(

! ����

)�� ��2��� �������� ���� ��� ���� ��� � -, ��������� -,

�� ��� ��� -, ������ ���� � ���8 �� � �� ��� � �����

����� � ��� ��� �� ��� ��� �� ��������� ��� �� ������

��� �� �� .������� �������� ���+���� � ��� ����� �� � -5

��� � � ���� � ��� ���� ���+����� �� �����+ ��� ����

��� ��� �� � ��������� ��� �������� �� �� ���8 ���

����� ��� *��������� �� ��������� �� ��� ����� ���

������� � ��� ����� �� ��� �� ���+ ��� ������ ���0�

�������� � ��������� �� ��������� )�� �������� ��������

�� ��� �� ��������� � ���� ��������� ��� ��� �� ��� ���

���� � ��� ���8 �� � �� ��� ����� �� � �������� �� ���

� � � ��� � ��� �������� ��������� ������ )�� ���� �

��� ����� ��� ��������� �� ��� ������ ��� �� � ���

��� �� ��������� �� +�� ����� ���� ��� ������ ������ ��

��� � ������� ���� � �� � ����

)�� � �� � &- %::H( ����� ��� -- %,IH( ���� ��������

�� ��� ������ )�� ��� �+� �+� � ��� �������� ��� :,�,

��� �� !�� � ��� �������� ��� ���� ���+����� ���� ���� �

��� ��� �� )�� �������� ��� �� �� -& ��� ��� 8����

� ��� � )�� ��������0 ���+����� �� � ��� �������+B

������� %�����(� ��� ��� ��� %��1(� ��� � ��� �� +�

��������� %�� (� ���� ��� %���(� � ���� ��� %���(� ���+

��� %���(� ��� ���� ��� %���(� � ��� � ������

��� %���(� �������� %���(� ���� ��� %���(�

������ ��� %���( ��� 8����� ��� %���(� )�����2

��� �������� �� � ����� ���������� � ����������� � ��� �

��� ��� �� ��������� ��� ��+�� �� � � ����� �� � ������

��� �� �� � ���� ��� %:,H( � ��� �������� ���� F ���� ��

4 ������ ��� ���� �� ��������� �� ��� ������ )��

��� �+� �+� � ��� ����� ����� � ��� I4�: ��� �� )�� �

�� � ��+�� ���� ��� �� ����� ��������� )�� ��� �+� �+�

� ��� �� ��� ��� ,A�F ��� �� )����� � ���� �� � �����

��� ��� ��� � ���� )�� ��� �+� �+� � ��� ���� � ���

I5�5 ��� �� )�� � ���� �� � ��� ��� �� �� �� � ������

<���� � ��� �� ���+ ��� ������ ��� �� � �������� �� �

��� �� �������� ��� ��1 �� � �� 8��+ �� � ������ ��� ��

� � �������� �� � ���

)�� ���� ��� ������� �� ����2�� ��� ��� ����� ���� 2

������ )�� *�������� ��8�� � ��� �� �������� ����� ��

�� ������B ��� ��+� ����� ����������� �������2��8��+

����������� ����+ ���� ��� �������3������+ ��� ��������

��� ���� ������ � ���� � ���� ���� ��� ������ ��� ���+

����� ���������� � � � �������� >��� �� ��� �� �����

���������� ��� ��� ����� �� � ��8�� ���� ���� ����+��

����� ��� �������� ����� � ������ ��/������ �� � ������2

��+ �������� )�� ���� ������� �� � ���� �*������ �� +���

������ � ���� ���������� )�� ���� ������� ���� �

�������� �������� �� � � ��� ��8�� �� ����� �� ����

8��� � � �������� ���� ����� ���� ��� � ���� ��

)�� ���� ���� ������ ��� � ������� ���� �� �� ���������

.������� ��� ���� ����� �� � ����� ��� � ��� ���� ���� �

� ����� ��1� �� � � �� ��

)�� �������� � ��� ���� ��� ��� ���� �����+ �� ��+�

��� ������ � ��� �� ��������� ��� ���� �� ���� ��������+

����� � �� ��� ���� � *�������� �� � +���� �� ��+���� �

��� ���� ��� �� ���� �� � �������� �� ���+ �� ����

������+ ���� �� �� ���+� ���B ��+����� �������� ���� �

����� ����������� �������� �������� ��� �� �������� )��

�������� ��� �������� �� ���8��+ � ������ � ���

�������� � ��� �� �������� �� ��� � ���+� �� )����

������+� �� � � ��� ���� ���� ��� �1� ������� �� �

���� �� ���� ��� �� �������� ��� ���� �������� + ����

���� �� ��������� �� ��+���� ��� � ����� )�� ��������

���� ����� �� �������� ��� ���� ������� ��� + ����

� �������

)�� ���� �� ��� ������� ��� ���� ����� ����

�������� ��� ����� <�� ��� ���� �� 8��+ �� � �+���� ��

�� �� �� � ��� �� ���+ ���� ��� ��� ���� �1�� ���� ��

��� �� ���+ ���� � ��� �� ����+ ���� ����� �� � ����

�������� �������

� !�%�!

�� � ���� ��� %FFH( � ��� ���� ������� ������ ���� ����

���� �������� /����� ����� ����������� ���� � ���

����� ����� � ��� �� ��� ��� ��� �� ��� � ��� ��������

��� ���� � �� � � ���� �������� ���2��� � %,FH( ����

��� /����� ����� ���������� ���� ��� � ���������

<��� ��� ����� %-'H( �� � ������ �� �1� ��� �� �������

�� ��� ���/��� ��� ��� ��� � ����� ������ �� �1� ��� ��

������� �� � ��������� )�� ���� ��� � �� ��� %)���� -(�

� �!��! "�� '�!���) ������� !

)�� ���/��� ��� ���� �������� /����� ����� ����������

��������� �� �� ��� ��� ��������� ���� ���� ���

� ���� � �������� �� ����� )���� �� � ��� ����2

�������� � ��� ����������� ���� ��� ��� ��+ ��� ���

�������0� �+�� �� ������

��� ������� � ��� ��� ���

)�� ���� ����� ����� +���� �� ���� ������� ��� ���

�������0� �������� �������� ��� � ��������� �� ���� ���

���� ��� ������� �� � ������� ������+�� ���� )��

���/��� ����� ��������� �������� ���������� +��� ���� �

������� ��� ����������� )��� �� �� �� �������� �����

��� ��� ���������� � �������� �� ����� � ������

�������+� � ��� ��� ���� ��������� � � ���+ �����

������������������ ��� ����� �������� ��� �������� ��� ��+

�� � "< � ������ ��� � E���� � � ���� �1������ �

���� ������� ��������

; ���� �� � ��� ���� �� ���� � ��� ������+ ������

����� �� ���� ��� � �� ��� ��� �� ��� �� ��� ��� �� ���

��� � � �������+�0 %�������(

;)���0� ���� ����� ���� � ������ ������0� ��8�

��� ���� ��� � � ����+� ��8� ����� ��� 8��� ����

��� � �� �� ���� � +�����+ ����� ����� ��� ��8�

���� �� ��8� �� +� ���0 % �������(

; ���� ������ ���� �� �� � ��� ��� ��� ��8� � � �

��� ��� ��� � �� ���� ���� � ����� �� ����� ����� ����

�� � ���0 %�� ��(

; ��� ���� �� ��� ���� ������� ������+ �� �� ���� ��

���� ��� ��� ����� �� ��������� �� ���� ���0 %���� (

' �� �� �������*

)�� ����� ����� ������� ��������� �� ��� ���/���

��� � ��������� ��������+ ��� ��+ ��� ���� � ���� ����

���� ��� �� ���������� � ������� )�� ���� ������� ����B

; ���� �� ���� ��� ���� �� � �������� ��� ��� � �� ��

���� �� ��� ��� �� �� ��� �+�� ��� ��+�0 %�������(

-5 � &''' E��8���� <���� ���� �������� ������� �� ������ ����� �� -:D&-

����������� � ��������� ���� �� ����� ����������

� ��� + ������� � �������� ����� ����� �� ������� ������� ��� ����� ����� ��������� ��J A-(

9 ��� � ������ �������� $�+����� @����� ��� )����� H � H � H � H

�������� -F %IA( -- %,I( : %-4( ,& %-''(.����� ����� � -' %AA( , %&,( D %'( -, %-''($� ��� 5 %:&( I %,-( - %5( -, %-''(��������� : %I:( A %FI( D %'( -, %-''()���� ,4 &F A A- %-''(

; ��� ����� � � �� �+��� ��� ����0� ��� ��� � �� ��� ��� �

�� ��� ��� ��� � ���� ����� ��8 � ���0 % �������(

; ����� ��� ��� � �� ���� ��� �� ��� �� �� ��� �+��

���� ��� ��� ���� ��0� �� ��� ������0 %�� ��(

; ���0� 8��� � ���� �� �� ����� ��� ���� �� ��

� ������ �� 8��� ��� � � � ���� ���������� ��� �

��������+ ��� �� �� �� ���� ������ ���� ����0� ���

��� ��� �������� ��� ���0 %���� (

��� � �����, ��*�� � ������

���� ���/��� �� ����� ��� ���� ���� � ��� �� ���0� ���

���� ��� ��� �+�� �� ����� ����� ��� ���� � ���� ����1� ��

��� ���� ��������� ���� ��� �� ��� ��� �� �� �� ��� �+��

���� ��� ������ � ��8��+ ��������� )�� ���/��� ����B

; ����0� ���� � �� ��� ����� ��� � �� �� ������ �

������+�0 %�������(

;��� ����� ������ ���� ��� �+�� �� ����� ��� �� �����

���� ��� ��+� ����� ���� ��� �� �+� �� �� �� ����0

% �������(

; � �� ��� ����� �� ������ �� �������� ��+�� ��� ����

�+�� ������0 %�� ��(

; � �� ��� � ����� � ����� ������������ *���������

��� � �� �� �������� ��������� ��� � ����0� ���� ���

�� ��� ����� ��� �� �� ������ � ������+ � �������

��� �� ����� ��� �� ���� ��� �� �����0 %���� (

����� �� �

<��� ���/��� ��� ���� �������� /����� ����� �������2

��� ���� ���� ���� ����� ���� �� ;�� � ���� ����������0

��� � ;��� �� ������ ��� ��0 �1������ ��� ���� ��� ���

*����� ���� ���������� ��� � ��� � )�� �������� ��� ���

����� ����� ���� ���� ���� ��� ���� � ����� �����2

����� ��� �� �� ��������� ������ )��� ����B

; �0� � +��� ����+ ��� ��� ��� �������0� �� ��� ��1 �� ����

�� ���0� �������0 %�������(

;)���0� ��� ������ �� � � ��� � ���� �� ������ �+����0

%�������(

; ���� �� �� �� ���� ��������� ��� ��� �0� /��� ����

�� 8 ���� �� ��� !�� �� ��� � ����� �� �� +�����+ ���

� ��� ��G )��� 8��� �����+ ���� ��� �����+ ��

.������ ���� >��0� �� ��� �� ���� ������� ������ ��

��� ���� ����0��0 % �������(

��� ����� ����� ����+�� ���� ��� �*���� � �����

���������� ������ ��8� ���� �� �� �� �� ���+� �� ��8� ���

�*���� ������� ��� �� ���� � ���� ��� ������� ��� ������

� ��8��+ ��������� �� ���+ �� ��� ���� �� ���

���� ���� ���� ��� ������ ��� ���� ��� � �� �� �����

����������� )�� � ��� �� ��+������ ��� ��� �� ���

�������� � ��� ��� + ���� � ���� ��������

� �!��! "�� � #���) ������� !

)�� ���� ����� �� ��� ����� � � ���� ������� ��� ����

��� /����� ����� ���������� ��� ��� ���� ���� ��� ��� ��

�+�� �� ����� ��� ���+�� � ��� � ���� � ������ ���������

����� ��� ��� ��� ������ � ��� ���������� ��� ������

� ���������� � � ��� ��� ���� ���� ����+ �������� ��

����� ���������� ��+�� ���� �� ������ ��� �� � ����

��������� �� ��� ��� ������

$ � � � ��*�� � ������ ��� ��� ���� � �� ��

)�� ���/��� � +��� ���� � �� ��� ���� ��� ���� ��� �+��

�� ����� ��� ���+�� � ������ �� ���0� ��� � ����� ���

���� � ��� ������ <��� ���� ������� ��������� 8�����+

��� �� �� ���� ���� ������� ��� ���� ����� �

������ �� ���0� ������ )��� ����B

;������ �� ���0� ��� �� ��� �� ��� ������ ����8 ��0� ��

9��0� ������0 %�������(

; �� � ������ ��� � ��� �0� �� �� �0 % �������(

;����� ������ ��� ��� ��� 8���� � ���������� �� �� ��

���� � ��� ��������� �� �� � ��� �� �� ����� � ��� ����8

���� ������� ��� ��0� �� ���� ����� ����� �����+

��������0� ����0 %�� ��(

; ���0� ���� �� �� ��� ��� �� ����� ���� ��� ������

��� ��������0� ����0 %���� (

� ���� ����1�� ���� ���/��� ����� ���� ��� ���� �

����� ��� ���� � ����� ����� � ��� ���� ��� �����

������ ��� �� ������� �� �� ������ �� ���� )��� ����

����� ���� ��� �� ��� �������+ �����B

;K�� ��� ������ �� �� �� �� �� ��� �� �� � ���� �� K��

��� ���� ��� � � �������� �� ����0 %�������(

; �0� �� 9��0� ������ >� ��� ���� �� �����0 % �������(

;�������� ����� ���� ��� �� ���� �� ����� �������0

%�� ��(

;)�� ����� � ��� ���� �� � ����� ������ >� ���0�

����� ����� ����� ���� �� �+����� ���0 %���� (

���� �� ��� ������ ���� � ��� ��� ���

��� �� �� ��� ��� ���� ���� ���� ��� ����������� � �����

��� � ����� � ���� ��+����� �������� ���� � �����

����������� ��� ������ ����� ��� ������� � ��� ����2

�� ����� � ��� �������0� �������� ��� ��������� �� �

����� �� ��� ������� ��� ��� �� ��� )��� ����B

�������� ������� �� ������ ����

� &''' E��8���� <���� ���� �������� ������� �� ������ ����� �� -:D&- -4

; ��0� ���� �� ��� �+��� ����� ��0� ��� �� ��� 0�

���� � �� ��+� ��������0 %�������(

; 0� ������� �� �� ������ ������ �� 8��� ����0�

+���+ �� ������ �� ��� �� ���� )�� � ��� �� ����

�������� ��� ��� � ��� /��� +�� �� � ��� �����0 %�� ��(

��� ����������� � � ��� ���� � ��

)�� ���� � ��������� ���� ��� �� � ����� ���� �

����� � ������� ��� ������ ���� ���� ���������

������� ����� ��� �� � ������� ������� ��� � ����

����� ���� ��� ������� ��+�� ���+� ���� �� �����+

�1�� ����� ��� ���� �� �� �� �����0� ������������� ��

��������� �������� ��������� )�� ���� � ����B

;)�� �������� ���� ��� ������� ��� �� �� ����������

�������� ���������0

; � � ���� �� �� �� ���� ����� � �� ����� ���

��������+ ��8� �����������+ ��������� � ���������0

;>���� ���� � ����� � ������� �� ����+�� <� �� ���2

��� ���� ���� ���������� E��� ���� ������ ������0

;��� ���� ���� �� � ����+ ������ ��� ����8

��� ������0

��� ������ � ����

��� ���� �1� ����� ��� � � ��� ������ ����2����+ �

���� � ��� ���� ��� ������� ����� ������ �� �����2

���� ����� ����������� E���+ ���+������� �� � 8���� ����

��� ���� ���������� )�� ���� ��� �1�� ���� +���� �

�� ���� �� ��� +����� �� ���� ������ ���� ��� � ���

���� � ���� ������ ����� ������ ���+���+ � �����

���������� ��� ��+������ �� .������� )�� ���� � ����B

;>� ��0� +� ���� � ��� ���� ���� � ���� 8��� �

��� �� �� ��� ��� 8��� ������ �� ���� $����� �� ���

���� �� �������� � �� � ���+� K�� ���� �� ����8 �����

��� �� ������� ��� �����0� ���8��+ ����� ��� ������� ���

������ ���� �������+ ����� ��� ��� ��� ��� �� �� ��

��� ��� ���� ��� �����+��0

; ���� 8��� � �+�� ��� +���� �� /��� � �� ���� � ����

����� ����� ��� 8���� ���� ��0

;K�� ����� ��� � ������+ ��� ��� � ��� �����+�� �� �

������� �� �������� �� ����� �� ��� ����8��+ �

�������+� K�� /��� �� 8 ��� ������ )�� ���� ����+ ��

���� ���� ���0� ����0

; ��������� ���0� ��� ��� � ��� �����0� �� 8 �� �

���� � ��� � ��� ��� �������0

� ���� ���� ������� ��� ������ +���� �� ��� ���

+ ���� � ���� ������� ����� ���� ��� ���� � +��� ������

��� ��� �� �� ���� + ����� )��� �� ���� ��������� ������

� ���� ��� �� ������� ��8� � �� ������ � ��

��!��!!���

)��� ����� ��� � ��� ��� �� � *���������� ������� �

*���������� ���� � �� �� ���� ���� ���� ��� ������ ����� �

��� ��������� ��� ������ ���� � ��� �� �� %����� 7

!��� ��� -44I(� )�� ���� ������� �� ���� ����� ��� �

���� �� ��� � ���� ��������� � ����� ����������

��� �� +��� ������ � ���� �������� ������ �� ���� ���

�� ��� )�� �������� ��� �� �������� �� ��� ����� ��� ��

�� ��� ���� ��� � )��� ��� ���� ������ � ��� ��

������ �� ���8 ����� ����� ����������6 ��� � ��� �� ��+�

� ��� ���� ��� �� ��+ ��� ���� ������ � ������ ���� �

���� �� ���+ ��� ��� ������� ���� ����+���� �� ���

������ � ������� ��� ����� ����������� � ��� � �����

����� ��� � ��� �� ��� ����+���� �� ��� ���� ��

��� �� �� ���� ��� ������+ � ����� ���������� �� ���

��+�����+ � ��� ���� ������ )�� ���� �� ���� ��� �

���� �� ��8 � ��� *�������� �� ��+ ��� ���� ������

>� �2� 2�� � � ��� ������ � ��� ���� ����� ��� � ���

��� �� ���� � ���� ��� ������� ����� � � ��� ���/���

�� � ��������� � ��������� �� ��������� �� ��� ����� ���

������� � ��� �����������

)�� ���� ���� ���� ����� � ���� ����� ��� ���� �� �

���� ��� � ��� ���/��� %� J A-( ���� /����� �����

����������� )�� �������� �������� ��� ���� �����

����+ ����� ����� � ��� �� ���� )��� ��� �� ��� ��

��� �� ���� ���� � � ���� �� ��� ��������� �������+ ����

���� �����+ ���� ��� ��+ ��� ���8��+ �� ���� � ���� )��

����� ��� ���� �� ��������� � � ������ ��� � ��� ��+

����� ������ �� ���������� �� �������� ������+�� �� � ��

�� ��� � � ��� ���� ��� ������ � � �� �+ ������ ����

��� ������ �� ����� 7 <��+� %-44,( ��� ��� ��� ��

���� ���� �� ��+� �� "���� � ��� %-44,( ��� >�1��� �

��� %-455(� � ��� ����� ������� ���� -FD,'H � ��� �� ���

��� ���� � ����� ����������� � ��� ����� �� ����� 7

<��+� %-44,( ��� �� ��� �� 8�� ���� ��� ��������

������ �� �� ��� �� ���+ ��� �� ��� � ����� ������ $�� ��

��� � ��� �������� ��� ���� � ���� ������ � ���� �����

���� ���� �������� /����� ����� ����������� )�� � �� ��

� ������ ���� � ��������� �� �������� ���� �� ������

����+� �� ����� ���� ����� >��� ��� ��������� �

.������ ���� � � � ���� �� ���� ��� ����� � ������

��� �� ���� ���� ��� �� �� ���� ����� ��+� �� ��� ����� ��

>�1��� � ��� %-455( -FH � ��� ���� � ��� �� ��� �����

�� ����� 7 <��+� %-44,( �� � ���� ��� � ��� ���� �

��� ���� � ����� �����������

)�� ������ ���� ��� �� �������� +��� �� � ���� ���

� �� � �� �� ��� ������� %��+� "���� � ��� -44,6 � �� ���

7 <������ -44F(� @��� ���+ ��� �������� ��������� ���� �

����� ���������� ��� � �� � �� ��� ���� �� ��� ��������

� ��� ��� + ���� � ���� �������� "�� ���� ��� ���+

������ � ��+����� ��������� �� � ���� ������� ���� �

����������� � ��������� ���� �� ����� ����������

&' � &''' E��8���� <���� ���� �������� ������� �� ������ ����� �� -:D&-

��� ���� + ����� ���� ���� � ��������� ��� ������2

���� � ���������� � � ��� ��� ���� �� ���� � �� ������

� ���� ��������

� ��� ���� ��++����� �� � ������ ���� � %����� 7

<��+� -44,6 � �� ��� 7 <������ -44F( ���� ������0� ����2

����� ���� � ����� ���������� � � ������+ �� � ���������

� ��� ���� ���� ��++����� ���� ��� ��������� � � ����

�������� ��� � �� ������� ��� ��� �������� � � ��� ����

)�� � ����� ������ ���� �� ����� � ����� ������������

#������ � �������� ��������� ������� ����+ ���� �� ���

��� ��+ �1�� ����� �� ��� �������� )��� ��8�� �������

��� �� ��� ���������� � � �� ���� ���� � �� �� ����� ���

������� ���� �� ��� ��������� � �� ���+ ��� ��������

���������

����� 8 �� %-44,( ����������� ����+ ���� ��� ��� ������ � ������������� �� �� ����� !�����" +-� --A5D--5&�

@� �� #�9� 7 ������ ?� %-4A5( ��������� � ��������� ����������+ ��� ������ �� ��� ����������+ ��� � �� ����� � ���������� #$�"� �� :ADAA�

"�� ��� <�� 9� ���� "�� E���� ?� � ��% %-44,( �����+� �� ���0��� ���������0 ��������� ���� � �++ ������ ��� � �������������� !�����" .� -'AD--&�

"���� �� 7 � ��8� �� %-45,( � ����� &���$$�� ��� !�����"��� ���% ��������2@���� �2@ ���� ���� $� ���8�

"���� ��� "������� E�� !� ������ �� � ��% %-44,( �� ���� ��2������ �� ������� � ����� ����������B ��������� � �� ��� ������� ���� ���� '� ���� ����� ������� �� !�����" � ����� /0�,'-D,-'�

9������ �� %-44:( � ��� � � ���� � ���������� �� ����������� �G '� ���� ����� ������� �� ����� � � !�����" 1� -:,D-:A�

!��� �� 7 >���� ?� %-44&( ����������B �� ��� ������ � ����G��� ��"� ��� �� (���� 11� ,ID,5�

����� !� 7 <��+� �� %-455( "��� �0 � ����� ��� ��������� �+� ���+ ������� � ����������� )������ ������� �� ��� �����+2-� :&,D:&A�

����� !� 7 <��+� �� %-44,( =������ � ���������� ��� ��� �� ��B�� ���� ����� �� ���� '� ���� ����� ������� �� !�����" � �����/0� ,--D,&&�

� �� ��� .� 7 <������ @� %-44F( $� ���0 ���������� � ������������ ���� �� ����������� ������� �� �� ����� !�����" 11�-A-D-5&�

����� �� 7 !��� ��� �� %-44I( *���� � � � &� � ��������� <�+������������ )������� ��8�� @���� ���� �<��

$���� #�� ?������� ��#� 7 ) ���� )��� %-4AA( )�� ���+��+��������� � ��������� ���� � � ����+��+ ���� ������� �� ���$������ +���� ���� ����� � 13� IA'DIAI�

<��� �� 7 ��� �� � ��� �� %-445( )�� ��� � �� ��� ������������B � "��� ������ !�����" � ���� 3� I4ADF'5�

<� ��� ��� <� ��� <� 7 <� ��� <�>� %-44F( $� ���+ ��������0��������� ���� �� �������� ������ ��� ����������� ��������, ��� ������� �� �����" �������� �� --4D-&&�

)�� ��1 ?� %-45'( � ����� 9����� ���������+ @�� ��� ������)�� ��� #� %-45&( "�����B ����������B � ��������0� ����������������� �� )������ � ���� -� 5:D4F�

>�1��� !�� ��� �� <�� $� ��� + �� � ��% %-455( @�������+��������� ���� � ���������� � ���� ��� �������� �������� ������� � � � ���������� �� <������ ������� �� �� �$������+���� ���� ����� � /.� ,4ADI'-�

>��8�� ��� >���� �� 7 )����� $� %-44,( ����������B � ���� ����� ��� ����� �1�� ���� � @������ ��� ���� ����� ���������� � ��� ���� ������� �� �� ����� !�����" +-� 4FD-'&�

>��+�� @�� ���� .�)� 7 K���� �� #�@� %-4AA( ��������� ���� ������������ ������� �� )������ � ���� /� 5D&F�

�������� ������� �� ������ ����

� &''' E��8���� <���� ���� �������� ������� �� ������ ����� �� -:D&- &-