atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •usikker etiologi, multifaktoriell. patomekanikk,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/1.jpg)
Atraumatiskekneplagerienaktivbefolkning
OlaSand,spes.iallmennmedisin,IdrettslegeNIMFHurtigrutakursetBodø-Kirkenes2018
![Page 2: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/2.jpg)
Fot-ankel-knehørersammen
![Page 3: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/3.jpg)
Belastningsvinkelikneeterviktig
![Page 4: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/4.jpg)
Kneplagererforskjelligeiulikealdre
• Barnogungeharofteplagerknyttettilvekstog/ellerfeilbelastning.
• Ungevoksneharofteplagerisammenhengmedoverbelastningogdisponerendefaktorer.
• Godtvoksne/eldreharoftedegenerativeplagerknyttettiltidligereskader,disponerendefaktorerogrentaldersrelaterteplager.
![Page 5: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/5.jpg)
Vanligeplagerhosbarn• ApofysittersomOsgood-SchlattersogSinding-Larsen
• Fremreknesmerter/patellofemoralesmerter
• Discoidemenisker
![Page 6: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/6.jpg)
Osgood-Schlatter+Sinding-Larsen
• Vanligst12-18år(13-16)• Apofysitt/vekstsone• Myebrukavquadriceps• Diagnoseklinisk,mentartgved
ensidigeplager• Alternativtrening,menkamp• Fokuserpåheading,demping,
innsidepasningetc• Alleblirbra• Obsfragmenteringavtuberositas
![Page 7: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/7.jpg)
Apofyse/vekstsone
![Page 8: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/8.jpg)
17. september 2010 8 © Olympiatoppen
Patellofemorale smerter/PFA-PFS
• Hyppigste årsaken til kne-smerter hos unge i allmennpraksis
• Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, vinkler, brusk) vs distale faktorer (fotstilling, hoftestyrke) Q-vinkel i kne? - valgus i ankel? –plattfot/pronering? Tær over knær. • • Svak quadriceps, svak glutealmuskulatur (etter skader/inaktivitet)
![Page 9: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/9.jpg)
17. september 2010 9 © Olympiatoppen
Patellofemorale smerter/PFA-PFS
• Typisk er: • Smerter fortil i kneet • Smerter ved trappegang nedover • Smerter ved huksitting • Smerter ved bilkjøring • ”Kino-knær” • Smerter ved oppbremsing
• Klinisk: • Pos Grinding • Smerter med. for patella • Ømhet over Hoffas fettpute • Akser, kissing patella, valgus
![Page 10: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/10.jpg)
Patellofemoralesmerter-beh:
• Styrketreningogsansemotorisktreninga.m.McConnel,q.cepsogglutealene.
• Sålermedmedialstøtte• Tapeogortoseforåminskesmertervedtreningogbelastningistartfasen
• Viktigmeddedikertfysiooghjemmeøvelserilangtidframover,spesielthosdesom”aldriblirbra”hvorenogsåmåtenkepåstress,angst,depresjon,somatiseringogfear-avoidence
![Page 11: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/11.jpg)
Styrketreningogaksekorrigeringviktig
![Page 12: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/12.jpg)
Meniskskaderhosbarn
![Page 13: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/13.jpg)
Discoidmenisksjelden,somregellateralemenisk
Oftesymptomfrie,menkangismerter,hevelseogkneppingognoengangeroppstårdetenbøttehankrupturutentraume.Måopereres/recesseresvedsymptomer.
![Page 14: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/14.jpg)
Vanligeplagerhosungevoksne
• Meniskskaderutentraume
• Margødem/overbelastningknokkel
• Tendinopatier• Bursitter• Sequeleettertidligereskader/plager
![Page 15: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/15.jpg)
Meniskskader
• Meniskenerstøtdemperenikneet,itilleggviktigstabilisatoritilleggtilligamenterogmuskulatur
• Lagetavfiberbrusk• Rupturenmåikkeoppståakutt,menkankommegradvis.Meniskskadegirinstabilitetogøkerbelastningenpåbruskenikneleddetogfareforartrose
![Page 16: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/16.jpg)
17. september 2010 16 © Olympiatoppen
Meniskskader
• Normal menisk
• Bøttehank ruptur • Kan gi låsninger
• Flap ruptur • Gir mest smerter
![Page 17: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/17.jpg)
Degenerativmenisk
![Page 18: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/18.jpg)
Belastningsskademenisk• Meniskskaderopptrerogsåvedlangvarigbelastning,
oftedegenerativeplagerhvordeterviktigåvurdereomdetermeniskrupturenellerdegenerativbrusksomgirplager
• Typiskemeniskplagervedbelastningogvridninghvorbruskenerrimeliggod,børvurderesvedartroskopi
• Dårligresultatavmeniskopr.>35/40ogvedutvikletgonartrose
• Menenkanfjerneødelagtmeniskogsamtidigutførebruksplastikk
![Page 19: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/19.jpg)
Belastningsskadeben/brusk
• Langvarigbelastningkangiforandringerikneetsomgirsmerteroghevelse.Oftekommerdettevedallerededegenerativeforandringer
• • VedMRseesoftemargødem,
bonebruise,stressreaksjon/stressfraktur
![Page 20: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/20.jpg)
Margødem/bonebruise• OppdagespåMR.Kanskyldes
minitraumerovertid,kompresjon/støt.Benmargødemikneetkanværestressreaksjonmedellerutensymptomer.
• Kangismerterogsynovitt.Hoseldremedosteoporotiskbenstrukturkandetføretilinsuffiensfrakturersomersmertefulle.
• Behandlingeneravlastning(krykker?)ogreduserttreningogaktivitet,ikkesmerteoverVAS2-3ogvarighet6-8uker,noengangerlengretid.
• Kanopereres,lagedrenasje,menikkevanlig.(Kikki)
Spredtbenmargsødemhosbarnerofteetnormaltfunn.
![Page 21: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/21.jpg)
Bakerscyste
• Øktvæskeikneleddet,hydropsvedsynovittpgameniskskade,artrosee.a.somgirøktleddvæske.
• Kanrupturereoggileggsmerter.
• Beh.Rofrabelastning,evt.tapping+steroider.Indirekteellerdirekte,obsnerverogkar.(ul)
![Page 22: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/22.jpg)
Patellartendinose-jumpersknee
• Vanliginnenidrett,spes.volleyball,fotballoghåndball
• Smerterlokaliserttildistalepatellarpol(sjeldentprox),kanminneomPFA-symptomer
• Akuttellergradvisdebut
• MRogultralydviserfortykketseneogneovaskularisering(menikkealltidobj.funn)
![Page 23: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/23.jpg)
Patellartendinose-jumpersknee
• Klassiskesymptomerer:• Smerterettertrening• Smertervedstartenavtreningsomgirsegetteroppvarmingogkommertilbakeetterpå
• Smertervedlanding,nedbremsing,spurtogsatsingihopp
• Palp.ømproksimalesene/distalepatella
• Ofteklassiskultralydfunn
![Page 24: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/24.jpg)
Patellartendinose-jumpersknee
Behandling:• Eksentrisktrening,knebøy
påskråbrett• Tungstyrketrening,HSRT• Sklerosering?• Artroskopiskshaving?• PRP-beh?• Volum-beh?
Enblirikkebradersomenikkestoppermedidretteniminst3mnd!Tasettersesong.
![Page 25: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/25.jpg)
Tractusiliotibialissyndrom-løperkne
• Rammeroftelangdistanse-løpere,menogsåjoggere
• Aktivitetsrelatertsmertetillatfemurkondyl
• Klassiskeratsmertenekommeretter15-20min,girsegiro,menkommertilbakestraksvedløpingigjen.
![Page 26: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/26.jpg)
Tractusiliotibialissyndrom-løperkne
• Krepitasjonogpalp.ømhetoverlat.femurkondylGodnytteavlokalbedøvelsevedsmerterogsåbelastningpåmølle
• Ensidig-tartg(obsosteosarkom)
• Beh:tøyninger,alternativtrening,steroidinj.,kirurgivedsmerter>6mnd
![Page 27: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/27.jpg)
Bursitt-slimposebetennelse
• Overbelastning,gjentattestøtellerettkraftigstøt
• Vanligsterprepatellarbursitt,deretterpesanserinusoginfra-patellaris
• Ømtumormedfluktuasjon
• Kantappes+Lederspan(ellerikke),vedbakteriellbursitt,dyrkningogantibiotika
![Page 28: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/28.jpg)
Vanligekneplagerhosgodtvoksne
• Avhengigavaktivitetsnivåkandefåmyeavdetsammesomungevoksne
• Vanligsterdegenerativeforandringerimeniskerogbrusk,ulikegraderavgonartrose
• Tidligerekneskade,spes.meniskogACLviktigårsaktilartrose.
![Page 29: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/29.jpg)
”Bruskslitasje”pgatidligeretraumeellermyebelastningpåfeilakse/vinkel.
• Medialartrose • Lateralartrose
Innleggssålerkanminskebelastningenpåmedialeellerlateralesmerter
![Page 30: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/30.jpg)
Symptomerpåartrose• Hevelsevedbelastning,startsmerteroghvilesmerter
• Vedtapping,viskøsleddvæske(trådtrekkende)
• Diagnosenstillesvedrtg.beggeknærståendemedlettfleksjon,evt.supplertmedMR.
• Beh.:Mangeharinstabileknærpgadårligmuskulatur,redusertbruskogdårligemenisker.Myekanbedresvedågjenopprettestabilitetenogstyrken.Styrketreninger1.prioritet.Motiverf.ekstilAktivmedArtrose,sertifisertefysioterapeuter.
• /
![Page 31: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandlingforartrose
• Styrketreningerviktighosmange,vektnedgang,informasjon/kurs,krykker/staver,NSAID/,Paracet,intraartikulæreinj.medsteroider/hyaloronsyre/PRPelleropr.medvalgiserendeosteotomi;halv-ellerhelprotese
• Nårdetgjeldertreningsåerdetviktigatdetikkeersåfarligomdetgjørvondt,baredetikkegjørvondtverreellergirtydelighevelse
• Spaserturerermosjon,menikketreningoghjelperliteforvondeknær
![Page 32: Atraumatiske kneplager i en aktiv befolkning · •Usikker etiologi, multifaktoriell. Patomekanikk, lokale faktorer (q.ceps, ... •Flap ruptur •Gir mest smerter . Degenerativ menisk](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041810/5e5741ec0b1abc24c516501c/html5/thumbnails/32.jpg)
17. september 2010 32 © Olympiatoppen
TAKK FOR MEG (18 personer på bildet har mer eller mindre kroniske kneplager)