Atopik Dermatitin Tedavisinde Desensitizasyon Uygulanabilir mi?

Yrd.Doç.Dr. Mete Baba

Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji ABD

İmmünolojik kökenli

Atopi yama testi,atopik dermatitin patogenez ve tedavisi için

iyi bir model

T

Epidermis

Dermis

Kapiller

IgE Fc reseptörü

T hücre reseptörü

T

T

T T

IL-2IFN- γ

IL-4IL-5

allerjen

Tip 2 yanıt(IL-4, IL-10,vb)

T

T T

IL-2IL-5

IFN-γ

allerjen

Tip 1 yanıt(IL-12, IL-18,vb)

Akut

Kronik

Atopi yama testi,gıda ve inhalan allerjenlerin tanısında değerli

Genel koruyucu önlemlerTetikleyici faktörlerin ortadan kaldırılmasıSpesifik allerjenlerStresEnfeksiyöz ajanlarKaşıntı

Topikal tedavilerKortikosteroidlerİmmünomodülatörlerKatran bileşikleriFototerapiFosfodiestarez inhibitörleri

Sistemik tedavilerKortikosteroidlerAllerjen immünoterapiİnterferonlarSiklosporinAntimetabolitlerEkstrakorporal fotoferez

Diğerleri

• Subkutan immünoterapi• Lokal immünoterapi

Oral Dil altıNazalBronşiyal

Toplam yayın sayısı az

1. Sadece allerjen immünoterapisinin etkinliği ile ilgili olanlar

2. İnterferon ve allerjen immünoterapisinin birlikte kullanıldığı çalışmalar

3. Antijen-antikor komplekslerinin kullanıldığı çalışmalar

Kaufman HS, Roth HL. Hyposensitization with alum precipitated extracts in atopic dermatitis: a placebo-controlled study. Ann Allergy 1974; 32: 321-30.

Materyal ve Metod

Bulgular

Sonuç

Hastalar

Dizayn

İmmünoterapi

Süre

Takip

26 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif

2 grup (1.grup, 16 hasta; 2.grup, 10 hasta)

Subkutan immünoterapi

2 yıl

Yok

1.gruptaki 13 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 4 (%40) hastada iyileşmeİstatistiksel olarak aradaki fark anlamlı

İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili

Ring J. Successful hyposensitization treatment in atopic eczema: results of a trial in monozygotic twins. Br J Dermatol 1982; 107: 597-602.

Materyal ve Metod

Bulgular

Sonuç

Hastalar

Dizayn

İmmünoterapi

Süre

Takip

2 ikiz kızkardeş, deri prick testi, spesifik IgE pozitif

1 kardeşe aktif tedavi, diğerine plasebo

Subkutan immünoterapi

2 yıl

Yok

Aktif tedavi uygulanan hastada iyileşmePlasebo uygulanan hastada iyileşme yok

İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkili

Galli E, Chini L, Nardi S, Benincori N, Panei P, Fraioli G, Moschese V, Rossi P. Use of a specific oral hyposensitization therapy to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic dermatitis. Allergol Immunopathol (Madr) 1994; 22: 18-22.

Materyal ve Metod

Bulgular

Sonuç

Hastalar

Dizayn

İmmünoterapi

Süre

Takip

60 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif

3 grup (1.grup, 26 hasta; 2.grup, 16 hasta; 3. grup, 18 hasta)

Oral immünoterapi

1.grupta 18.7±9.5 ay, 2.grupta 16.3±9.9 ay

Yok

1.gruptaki 21 (%81) hastada iyileşme 2.gruptaki 10 (%63) hastada iyileşme3.gruptaki 11 (%61) hastada iyileşmeİstatistiksel olarak arada fark yok

İmmünoterapinin atopik dermatit tedavisinde üstünlüğü yok

Glover MT, Atherton DJ. A double-blind controlled trial of hyposensitization to Dermatophagoides pteronyssinus in children with atopic eczema. Clin Exp Allergy 1992; 22: 440-6.

Materyal ve Metod

Bulgular

Sonuç

Hastalar

Dizayn

İmmünoterapi

Süre

Takip

24 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif

2 grup (1.grup, 13 hasta; 2.grup, 11 hasta)

Subkutan immünoterapi

1.aşamada 8, 2.aşamada 6 ay

Yok

1.aşamada gruplar arasında istatistiksel olarak fark yok2.aşamada aktif tedavi alan grupta klinik skorlarda plasebogruptan daha belirgin azalma

İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde uzun süreli kullanılırsa etkili ancak bu sonuç için olgu sayısı az

Mastrandrea F, Serio G, Minelli M, Minardi A, Scarcia G, Coradduzza G,Parmiani S. Specific sublingual immunotherapy in atopic dermatitis. Results of a 6-yearfollow-up of 35 consecutive patients.Allergol Immunopathol (Madr) 2000; 28: 54-62.

Materyal ve Metod

Bulgular

Sonuç

Hastalar

Dizayn

İmmünoterapi

Süre

Takip

35 hasta, deri prick testi, spesifik IgE pozitif

1.grup sadece AD'li 16, 2.grup AD+allerjik rinit ve/veya astımlı 19 hasta

Sublingual immünoterapi

3 yıl

3 yıl

6 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %12.6, 2.grupta 0 12 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %31.2,2.grupta %36.8 24 aylık tedavi sonunda 1.grupta iyileşme oranı %68.8, 2.grupta %73.7

İmmünoterapi, atopik dermatit tedavisinde etkilidirBu etki, tedavi kesilmesinden sonra da devam eder Allerjik rinit ve/veya astım gelişimini önler

Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkili

1. Allerjene karşı tip 2 yanıttan tip 1 yanıta kayma2. İmmünolojik tolerans gelişmesi: IL-4, IL-5, IL-13

düzeylerinde azalma, IL-10 düzeyinde artma3. Ig E düzeyinde değişiklikler: başlangıçta

yükselme, ardından düşme4. Bloke edici özellikte allerjen-spesifik Ig G

antikorlarının gelişmesi

T

T T

IL-2IFN- γ

IL-4IL-5

allerjen

Tip 2 yanıt(IL-4, IL-10,vb)

T

T T

IL-2IL-5

IFN-γ

allerjen

Tip 1 yanıt(IL-12, IL-18,vb)

Akut

Kronik

Allerjen İmmünoterapi

Allerjen immünoterapi ile atopik dermatitin seyri değiştirilebilmekte

Allerjen immünoterapide standart olarak kabul edilen

subkutan enjeksiyon şeklinde uygulama

Allerjen immünoterapinin süresi en az 2 yıl olmalı

Lenfosit Nöron

T

Senden bu kadar etkilendiğimihiç düşünmemiştim !

Allerjen immünoterapi için allerjenin belirlenmesinde

atopi yama testi kullanılmalı

Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde güvenli

Allerjen immünoterapi, atopik dermatitin tedavisinde etkin ve hastalığın seyrini değiştirici

Allerjen seçiminde atopi yama testinin uygulanması

Daha güvenli lokal immünoterapi yöntemlerinin gelecekteatopik dermatitin tedavisinde daha sık kullanılması

“Felsefe yapmak için felsefecilere ama daha önemlisi

onların görüşlerini paylaşan insanlara ihtiyaç vardır”