Atlas de Hematologa Eritrocitos Eritrocitos normales donde se ve el color rojo que adquieren por la presencia de la hemoglobina. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Los eritrocitos son las clulas sanguneas que contienen en su interior la hemoglobina. Esta molcula es una protena que contiene tomos de hierro que le otorgan el color rojo a la sangre, de all su nombre: eritro (rojo) citos (clulas). Dado la forma bicncava del eritrocito se observa en la foto un disminucin del color en el centro. Cuando este dismunucin no se observa puede deberse a una alteracin de la la forma del glbulo rojo. Esferocitos

Esferocitos: note la forma esfrica de los glbulos rojos que le hace perder el halo claro central que aparece cuando son bicncavos. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Eliptocitos

Eliptocitos: note la forma oval de los glbulos rojos. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald Giemsa Dacriocitos

Dacriocitos: note la forma de "lgrima" de los glbulos. Son indicadores de sufrimiento medular. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Clulas Diana o Blanco

Target Cell: note la forma de "Blanco de tiro" de los glbulos. Aparecen en las talasemias.

Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Cuerpos de Howell-Jolly

Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Leucocitos o Glbulos Blancos Los glbulos blancos son los encargados de la defensa del organismo. Reciben el nombre de leucocitos por la etimologa: Leuco (blanco) - cito (clula) dado el color que presentan. Existen distintos tipos de leucocitos segn su morfologa y funcin: Neutrfilos - Linfocitos - Eosinfilos - Basfilos - Monocitos

Neutrfilos Leucocitos normales Referencias: 1- neutrfilo en banda 2- neutrfilos segmentados 3- eritrocito 4- neutrfilo en segmentacin Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Los neutrfilos son importantes para la defensa del organismo de bacterias y otros microorganismos. Segn la forma de su ncleo se los puede clasificar en neutrfilos en banda o cayados y en neutrfilos segmentados. Presentan divisiones de sus ncleos en lbulos en un nmero que va de 3 a 5. Si es mayor el nmero de divisiones nucleares se habla de neutrfilos hipersegmentados. Linfocitos Linfocitos normales. El ncleo es redondo y no tan comprimido se observa un reborde basfilo (azulado) en el borde del citoplasma celular. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Los Linfocitos son clulas esfricas o ligeramente ovoides con un dimetro de 8 a 12 micrones. El ncleo (azul oscuro) ocupa el 90% de la clula. El citoplasma es muy delgado y se tie de color azul claro formando un anillo alrededor del ncleo. El linfocito bajo ciertos estmulos qumicos endgenos puede dividirse y crear muchas clulas hijas para defender al cuerpo liberando anticuerpos. Eosinfilos Eosinfilo normal. Obsrvese el ncleo en forma de anteojo y los grnulos gruesos del citoplasma. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Los Eosinfilos tienen actividad fagoctica, es decir que "se comen" a los agentes extraos al organismo. Sus grnulos tienen sustancias para degradar aquello que incorporan. Tienen un papel muy importante en las parasitosis donde con sus grnulos degradan las larvas para que puedan ser ingeridas por los neutrfilos y los macrfagos. El eosinfilo modula y regula las reacciones alrgicas. Basfilos Basfilo normal. Posee un ncleo en forma de lbulos que muchas veces cuesta verlo por los grnulos gruesos del citoplasma. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Los Basfilos poseen grnulos de heparina e histamina. Estas sustancias son mediadores qumicos que modulan la inflamacin. Tienen funcin en los estados alrgicos en la hipersensibilidad retardada. La liberacin masiva del contenido de sus grnulos puede causar un shock anafilctico que puede llegar hasta la muerte si no es controlado. Monocitos Monocito normal. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Los Monocitos son clulas fagocticas con gran capacidad bactericida. Ante estmulos de sustancias qumicas siguen a los neutrfilos en la reaccin inflamatoria. Por la fagocitosis aumentan de tamao y pueden fijarse a los tejidos del baza, hgado y pulmn, dando lugar a los macrfagos tisulares que forman el sistema retculo endotelial encargado de remover el material extrao que circula en la sangre. Clulas Blancas no Normales Linfocitos Atpicos Estos linfocitos atpicos poseen un citoplasma mayor y un ncleo mas laxo que los normales. Aparecen en enfermedades virales, CMV y Toxoplasmosis infecciosa. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Neutrfilos Hipersegmentados Los ncleos de los neutrfilos se encuentran divididos en un nmero de lbulos mayor que lo normal. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa Esferocitosis Hereditaria Se caracteriza por la presencia de glbulos rojos de forma esfrica que son ms frgiles que los normales. Por esto al ser destrudos en el bazo producen esplenomegalia (aumento del tamao del bazo) y hemlisis (ruptura) generando ictericia (piel amarilla por la aumento de la bilirrubina). Las flechas marcan esferocitos. All no aparece el centro claro de los eritrocitos normales y su tamao es menor. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Los eferocitos son glbulos rojos que alteraron su forma bicncava por la de una esfera. Es una enfermedad hereditaria que produce la alteracin de la forma del eritrocito por el dficit de ciertas sustancias necesarias. Aqu se ven esferocitos y la presencia de una clula roja nucleada (eritroblasto) a causa de la anemia provocada por el sindrome. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Eliptocitosis Hereditaria Se caracteriza por la presencia de glbulos rojos de forma oval. Puede producir hemlisis (ruptura) generando ictericia (piel amarilla por la aumento de la bilirrubina). En la mayora de los casos el proceso hemoltico es compensado. Eliptocitos: note la forma oval de los glbulos rojos.. Aumento: 400 veces Coloracin: May Grunwald - Giemsa

Es una enfermedad hereditaria de carcter autosmico dominante que la padecen entre 2 y 5 personas de cada 100.000 Hemograma Hemates Los valores normales de hemates circulantes son de alrededor de 5,5 1 x 1012/l en el varn y 4,8 1 x 1012/l en la mujer. Sin embargo, para una adecuada valoracin de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la concentracin de hemoglobina y el hematocrito. Hemoglobina La concentracin normal de hemoglobina en sangre en los adultos es 14 2 g/dl en la mujer y 16 2 g/dl en el varn. El aumento de la concentracin de hemoglobina, junto con un aumento del nmero de hemates circulantes, determina la existencia de una poliglobulia, mientras que se entiende por anemia la disminucin de la concentracin de hemoglobina, independientemente de la cifra de eritrocitos. Hematocrito Representa la proporcin de glbulos rojos frente a la fraccin plasmtica en la sangre. El valor normal en un varn adulto es del 47% y del 42% en la mujer. El valor del hematocrito depende no slo del nmero de glbulos rojos circulantes, sino tambin de su forma y tamao, lo que disminuye en cierta medida su utilidad clnica, que reside principalmente en la valoracin de las variaciones en un mismo paciente. El hematcrito aumenta en cuadros de poliglobulia verdadera o secundaria a hemoconcentracin (por disminucin del volumen plasmtico en situaciones de deshidratacin). Por el contrario, el hematcrito desciende en las anemias y en los estados de hemodilucin. Volumen corpuscular medio El volumen corpuscular medio (VCM) es un ndice del volumen eritrocitario que se calcula mediante la siguiente frmula: VCM = Valor del hematcrito x 10/Nmero de hemates (x1012/l) Se considera normal un VCM entre 83 y 97 fentolitros (fl). Este ndice resulta de utilidad a la hora de clasificar las anemias. Cuando el VCM es menor de 83 fl se habla de anemia microctica (tpica de la ferropenia y de las talasemias); cuando es superior a 97 fl se trata de una anemia macroctica (p. ej., en las deficiencias de vitamina B12 o cido flico, hipotiroidismo, hepatopatas -sobre todo la alcohlica-, sndromes mielodisplsicos). Sin embargo, no hay que olvidar que en ocasiones el valor del VCM que ofrece el autoanalizador puede estar artefactado por diferentes situaciones (aumento de hemates jvenes [reticulocitos], presencia de hemates aglutinados, etc.), por lo que la realizacin de una morfologa de sangre perifrica tiene un importante valor. Hemoglobina corpuscular media y concentracin corpuscular media de hemoglobina La hemoglobina corpuscular media (HCM) expresa el contenido de hemoglobina promedio de cada hemate. Se calcula mediante la

frmula siguiente: HCM = Hemoglobina (g/l)Nmero de hemates (x1012/l) El valor normal oscila entre 29 2 pg. Los hemates con una HCM disminuida se denominan hipocrmicos (tpicos de ferropenia). Otra forma de determinar la concentracin de hemoglobina por eritrocito es la concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH) que se calcula de la siguiente manera: CCMH = Hemoglobina (g/dl) x 100/Hematcrito (%) El valor normal de la CCMH es 34 2 g/dl. Se consideran hipocrmicas las anemias con una CCMH inferior a 32 g/dl. Casi siempre que aumenta el contenido hemoglobnico del hemate (HCM) se debe a la existencia de un aumento del VCM, por lo que la CCMH suele permanecer normal. No obstante, la CCMH puede aumentar en la esferocitosis hereditaria (por un menor volumen de los eritrocitos) y en algunas hemoglobinopatas. Amplitud de distribucin eritrocitaria La amplitud de distribucin eritrocitaria (RDW o ADE), ndice que proporcionan los autoanalizadores, indica la variacin en el tamao de los eritrocitos. Los valores normales se encuentran en torno al 13 2%. La existencia de una anisocitosis se caracteriza por valores elevados de la ADE. Reticulocitos: Los reticulocitos son hemates inmaduros, anucleados, pero en los que persisten algunas organelas citoplasmticas como mitocondrias, ribosomas y sistema reticuloendoplsmico. El tamao es superiro al de un hemate adulto y conserva cierta basofiliapolicromatofilia (tincin vital). Los reticulocitos abandonan la mdula sea y su maduracin finaliza en la sangre perifrica, donde persisten unas 24 horas. los valores normales de reticulocitgos en sangre perifrica oscilan entre 35.000 y 75.000(microl. El nmero de reticulocitos en sangre perifrica es un dato til para diferenciar en el estudio de la anemia el carcter regenerativo (aumento del nmero de reticulocitos, como ocurre en las anemias hemolticas) o arregenerativo (disminucin de los reticulocitos, como p. ej., en las anemias carenciales, sndromes mielodisplsicos) de la misma. Morfologa de los eritrocitos Alteraciones del tamao

Microcitosis: predominio de hemates de menor tamao de lo normal (menos de 80 fl). Muy frecuente en las anemias ferropnicas, talasemias, anemia de enfermedades crnicas Macrocitosis: predominio de hemates de mayor tamao de lo normal (ms de 100 fl): Frecuente en las deficiencias de folatos o vitamina B12 (anemia megaloblstica), mielodisplasia, hepatopatas crnicas

Alteraciones de la forma

Poiquilocitosis: desigualdad de la forma de los hemates. Tambin de carcter inespecfico Esferocitos: hemates de morfologa esfrica, generalmente de menor tamao, sin aclaramiento central. Tpicos de la esferocitosis hereditaria (por defecto en la membrana del eritrocito), o anemias hemolticas autoinmunes Eliptocitos: hemates de forma elptica. Hallazgo inespecfico aunque tpico en la eliptocitosis hereditaria Estomatocitos: hemates con una depresin central en forma de boca. Alteracin presente en la estomatocitosis hereditaria, hepatopatas, alcoholismo, algunas anemias hemolticas autoinmunes Dacriocitos: hemates con forma de lgrima. Frecuentes en cuadros de mielofibrosis, o mieloptisis de otras etiologas (ocupacin tumoral de la mdula sea). Tambin en otras anemias graves Esquistocitos: presencia de hemates fragmentados. Tpicos de las hemolisis intravasculares (hemolisis mecnica por CID, hemangiomas, anemia de la marcha, anemias microangiopticas) Dianocitos: hemates con un aumento del rea clara central, que corresponde a hemoglobina. Aparecen en hemoglobinopatas (talasemias, hemoglobinopata C), hepatopatas, o anemia ferropnica severa (dianas microcticas) Drepanocitos (clulas falciformes): caractersticos de las hemoglobinopatas, especialmente la anemia falciforme por presencia de hemoglobina S Acantocitos: hemates con morfologa espiculada. Se observan en hepatopatas, alfa-beta-lipoproteinemia congnita. Tambin en anemias hemolticas microangiopticas, dficit de piruvatocinasa, carcinomas y uremia

Alteraciones de la coloracin (cromemia)

Hipocroma: hemates plidos, que se tien dbilmente. Se asocia con la anemia ferropnica Policromatofilia: presencia de hemates basfilos por persistencia del sistema reticular (hemates jvenes). Propios de las anemias regenerativas

Inclusiones eritrocitarias(fig.)

Punteado basfilo: presencia de grumos de color azul-grisceo, en la tincin con Giemsa. Corresponden a acumulaciones de ribosomas. Se puede observar en el contexto de la intoxicacin por plomo (saturnismo) y por otros metales pesados, anemias hemolticas, talasemias, sndromes mielodisplsicos, y a veces en algunas leucemias Corpsculos de Howell-Jolly: corpsculos redondeados de mayor tamao, generalmente nicos, de color oscuro, que se corresponden con restos nucleares. Caracterstico de las situaciones que cursan con hipoesplenismo o tras la realizacin de una esplenectoma. Tambin aparecen en la anemia megaloblstica Anillo de Cabot: presencia de una lnea rosada en forma de anillo intracitoplasmtico. Hallazgo inespecfico, si bien sugiere una alteracin en la eritropoyesis Cuerpos de Heinz: grnulos intraeritrocitarios generalmente nicos y excntricos resultantes de la precipitacin de las cadenas de la hemoglobina. Aparecen en las hemoglobinopatas inestables, y en la talasemia alfa

Poliglobulia Anemia Otros exmenes de la serie roja Electroforesis de hemoglobina En la actualidad se conocen ms de 600 hemoglobinopatas diferentes, muchas de ellas sin repercusin crnica. Un amplio porcentaje de ellas puede detectarse mediante la realizacin de una electroforesis en acetato de celulosa y otros soportes a pH alcalino. La presencia de hemoglobina S, C, J, D, as como la A, A2 y la F se puede diferenciar segn el patrn electrofortico. Prueba de falciformacin Util para el diagnstico de una drepanocitosis. Consiste en inducir la formacin de hemates falciformes o drepanocticos mediante la exposicin de la sangre a un estado de hipoxia. Para ello se aade a la sangre colocada sobre un portaobjetos un agente reductor (metabisulfito o ditionito sdico al 2%), se cubre completamente y se observa al microscopio. Volumen de sangre y masa eritrocitaria El volumen total de sangre normal es de 70 10 mg/kg de peso corporal. El volumen de plasma medido con albmina marcada con I125 es de 45 5 ml/kg. El volumen o masa eritrocitaria se determina utilizando Cr51. El valor normal es de 30 5 ml/kg en el varn y de 25 5 ml/kg en la mujer. La masa eritrocitaria est aumentada en las poliglobulias, y constituye uno de los criterios diagnsticos de la policitemia vera. Vida media de los hemates La vida real media de los hemates alcanza unos 120 das. Sin embargo se puede medir la vida media aparente de supervivencia

eritrocitaria marcando los hemates con Cr51 (en esta tcnica se marcan todos los eritrocitos circulantes tanto los jvenes como los que estn ya prximos a terminar su plazo vital), y observando la radioactividad de muestras de sangre sucesivas, hasta que se reduzca al 50% inicial. Normalmente el tiempo medio de vida de los hemates marcados (jvenes y viejos) oscila entre 25 y 30 das. En las anemias hemolticas est acortada esta vida media. En las formas adquiridas, extraeritrocitarias, la curva es exponencial, y la vida media, por lo general, muy acortada (6-7 das aproximadamente); las fromas de origen intraeritrocitario muestran a menudo una curva bifsica, y genrealmente la supervivencia es ms prolongada (alrededor de los 12 das). Cuando existen prdidas hemorrgicas pueden verse artefactados los resultados, con una aparente dismninucin de la supervivencia eritrocitaria. Por el contrario, en el mixedema suele estar alargada la vida media de los hemates. Resistencia globular osmtica El test de resistencia osmtica sirve para poner de manifiesto la capacidad de los eritrocitos para resistir medios hipotnicos. Para ello se enfrentan los hemates a soluciones hipotnicas decrecientes. Normalmente, la hemolisis comienza a partir de la solucin salina al 0,5% y se hace completa con la solucin al 0,35%. Estos valores aumentan a 0,6 y 0,4% cuando se emplean hematies incubados a 37C durante 24 horas. El resultado de la prueba se expresa en concentracin en que aparece hemolisis inicial y concentracin en la que se ha producido una hemolisis del 50% de los eritrocitos (H50). El valor normal del H50 oscila entre 0,36 y 0,42% en la prueba inmediata y entre 0,45 y 0,52% en la prueba incubada. La resistencia globular osmtica est disminuida en la esferocitosis hereditaria, y es ms sensible la prueba incubada que la inmediata. tambin se puede observar una menor resistencia osmtica en la reticulocitosis (por la inmadurez de los hemates) y cuando existe una hipocroma concomitante, estados acidticos, infecciones graves. En otras anemias hemolticas como la eliptocitosis o la anemia de clulas falciformes, la resistencia es normal y en ocasiones incluso elevada. Una prueba similar es la realizacin de una prueba de lisis en glicerol acidificado. Prueba de hemolisis en suero acidificado (test de Ham) Consiste en incubar los hemates a 37C frente al propio suero del paciente acidificado y frente a un suero control homlogo tambien acidificado. Se considera positivo cuando se observa hemlisis en ambos casos, como consecuencia de la activacin del complemento por el efecto del pH. El test de ham es positivo en la hemogloinuria paroxstica nocturna (HPN). Tambiin es positivo, pero slo frente a un 10-15% de sueros homlogos y nunca frente al propio, en la diseritropoyesis congnita tipo II. Recientemente, la citometra de flujo (deteccin de disminucin de los antgenos eritrocitarios CD55 y CD59) ha relegado al test de Ham como herramienta diagnstica principal de la HPN. rInmunohematologa: prueba de Coombs directa e indirecta La prueba de Coombs sirve para detectar la existencia de anticuerpos frente a algn antgeno eritrocitario mediante la adiccin de suero antiglobulina humana o anticomplemento.

La prueba de Coombs directa detecta anticuerpos unidos a los hemates del paciente (sensibilizacin en el propio organismo), y es positiva en anemias hemolticas autoinmunes, anemias hemolticas inducidas pro frmacos, hemates fetales en la enfermedad hemoltica del recin nacido o hemates transfundidos en reacciones transfusionales de naturaleza inmune. La prueba de Coombs indirecta detecta anticuerpos libres en el suero del paciente (se provoca la sensibilizacin in vitro de hemates y posteriormente se aade la antiglobulina). Estos anticuerpos pueden surgir como consecuencia de la transfusin de sangre no compatible para el antgeno Rh (anticuerpos anti-D) u otros antegnos eritrocitarios, o cuando existe comunicacin hemtica materno-fetal durante la gestacin o el parto cuando la madre es Rh- y el feto Rh+.

Diluyentes elementos figurados Introduccin La imposicin de rutinaria a la tarea de los recuentos hematolgicos suele dar por sobreentendidas ciertas premisas que conviene recordar. Por tratarse de la obtencin de resultados absolutos, en la hematimetra, ms que en ninguna otra rea de la bioqumica clnica, importa la exactitud de las mediciones volumtricas. En realidad, como se depende de material especfico precalibrado, se podra decir que la mxima aspiracin sera la realizacin de mediciones precisas, reproducibles. Las diluciones son tan altas que prdidas pequeas en la muestra configuran grandes diferencias en la dilucin final. Y a esto se suma el cortejo de cuidados a tener con el perfecto mezclado de la muestra, llenado de la cmara, planitud de la mesa donde se apoye sta, firmeza de sujecin de cubreobjetos, etc. Para lograr este propsito, Biopur asocia a su Anticoagulante HQ -desarrollado especialmente para Hematologa y Qumica Clnica- un conjunto de Diluyentes estudiados para cada elemento figurado de la sangre. Cada diluyente se caracteriza por su isotonicidad respecto nicamente al elemento sujeto a recuento. Los fijadores empleados en cada caso permiten resguardar las caractersticas morfolgicas mucho tiempo despus de realizada la dilucin, por lo que los recuentos pueden efectuarse hasta muchas horas despus de cargarse las pipetas. Glbulos rojos Composicin. Par a recuento de Glbulos Rojos: 10X Solucin tamponada y estabilizada de las sales sdicas de los cidos ctrico (340 milimolar) y clorhdrico (1,024 molar). Empleo. Preparacin de la Dilucin de Uso: Diluir el contenido de cada frasco de 50 mL con 450 mL de agua destilada (por tratarse de una solucin 10 veces concentrada). Mezclar. Estabilidad indefinida a temperatura ambiente. Si se desea pueden prepararse menores volmenes de dilucin, es decir, tomar alcuotas de los 50 mL del contenido del envase y diluir apropiadamente con agua destilada. En baja temperatura, el contenido de los frascos puede cristalizar. En ese caso llevar a 37C hasta disolucin. Para realizar los recuentos de hemates en cmara se utiliza el diluyente preparado segn se indic, siguiendo las tcnicas convencionales. La exacta isotonicidad del Diluyente y la absoluta inhibicin de la autoaglutinacin permiten la inmediata suspensin de los elementos figurados, la que se mantiene durante ms tiempo que en caso de emplearse diluyentes convencionales. La importancia de la tonicidad y la capacidad buffer del Diluyente BIOPUR se refleja no slo en la conservacin del nmero y morfologa de los hemates, sino tambin en la adecuada separacin entre elementos. Glbulos blancos Composicin. Par a recuento de Glbulos Blancos: 10X Solucin de los cidos actico (5,19 molar) y clorhdrico (10 milimolar) adicionada de c.s. de azul de metileno. Empleo Preparacin de la Dilucin de Uso Diluir el contenido de cada frasco de 50 mL con 450 mL de agua destilada (por tratarse de una solucin 10 veces concentrada). Mezclar. Guardar en frasco de vidrio. Estabilidad indefinida a temperatura ambiente. Si se desea pueden prepararse menores volmenes de dilucin, es decir, tomar alcuotas de los 50 mL del contenido del envase y diluir apropiadamente con agua destilada. Los recuentos se verifican con las tcnicas convencionales desarrolladas al efecto. Plaquetas Composicin. Solucin estril de p-aminobenzoato de dietilaminoetilo (85 milimolar) y cloruro de sodio (31 milimolar). Este lquido se provee listo para usar y su conservacin es indefinida en refrigerador (2 - 10 C). El fundamento del mtodo consiste en la produccin de hemlisis por la utilizacin de un lquido hipotnico, y el mantenimiento de las plaquetas intactas y sin agrumar por la presencia de p-aminobenzoato de dietilaminoetilo. Procedim iento par a el recuento de Plaquetas. Antes de usar, llevar el Diluyente para recuento de Plaquetas Biopur a temperatura ambiente (15 - 32 C). Medir sangre del pulpejo del dedo (o extrada con Anticoagulante HQ) hasta la marca 0,5 de una pipeta para recuento de leucocitos, y diluir hasta la marca 11 con Diluyente para recuento de Plaquetas Biopur. Mezclar y dejar en reposo 15 minutos. Volver a mezclar el contenido de la pipeta y cargar una cmara para recuento globular. Dejar en ambiente hmedo (cpsula de Petri con algodn humedecido) durante 15 minutos ms. Contar las plaquetas de 25 cuadraditos mnimos, del retculo central que se emplea para recuento de glbulos rojos. Las plaquetas aparecen redondeadas, refringentes y aumentadas de volumen por la hipotona del Diluyente. Se favorece la observacin imprimiendo un ligero movimiento al botn micromtrico del microscopio. Clculos Multiplicar el nmero de plaquetas de los 25 cuadraditos por 3.200; el resultado es el nmero de plaquetas por milmetro cbico. El factor 3.200 al que nos hemos referido, proviene de los siguientes clculos: 10 X 16 X 20 = 3.200, donde: * factor 10 (altura de la cmara 0,1 mm) * factor 16 (400/25) Superficie contada, 1/16 del total del retculo. * factor 20 (dilucin de la muestra en la pipeta) Valores normales: 150.000 a 450.000 plaquetas por milmetro cbico. Importante Si se utiliza sangre recogida con anticoagulante debe vigilarse que el frasco de recoleccin est perfectamente limpio, lo mismo que el tapn, pues de lo contrario puede observarse aglutinacin parcial de las plaquetas. Si se utiliza sangre del pulpejo debe procurarse recoger la muestra dejando que la sangre fluya libremente, sin hacer excesiva presin sobre el dedo. La utilizacin de material siliconado (incluyendo pipetas) asegura excelentes resultados, especialmente en cuanto a reproducibilidad.