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SARNA O ESCABIOSISDEMODICIDOSIS

SARNA O ESCABIOSIS

Ectoparasitosis familiar de la piel producida por un ácaro llamado Sarcoptes scabiei variedad

hominis.

1687: se la relacionó con la presencia del ácaro en la piel.

Fines del siglo XIX: Sarcoptes scabiei agente causal.

Brotes a lo largo de la historia, coincidiendo con períodos bélicos o cambios en el

comportamiento de la sociedad.

EPIDEMIOLOGIA

Cosmopolita

relacionada con nivel socioeconómico y cultural de la población, época del año, características geográficas

del país y la ocurrencia de catástrofes naturales.favorecida por la pobreza, la falta de higiene y el

hacinamiento debido a las guerras, los desplazamiento de refugiados y las crisis

económicas

Más frecuente en países templados y fríos

Enfermedad de tipo familiar o de grupo cerradosPosibilidad de contagio: 73-85%

EPIDEMIOLOGIA

Importante son los factores de hacinamiento (invierno) y promiscuidad

La higiene personal no evita el contagio pero puede variar la forma de presentación clínica

Prevalencia mayor en la infancia y ancianos asilados que en el adulto

Aumenta en otoño e invierno

Verano: se bañan más y mayor exposición a la luz UV (acaricida)

SARCOPTES SCABIEI

Tipo: ArthropodaClase: ArachnidaOrden: Acarina

Suborden: Acaridida

SARCOPTES SCABIEI

Se alimenta de tejido humano disuelto, no de sangre. Tamaño pequeño, redondeado u ovalado, no

segmentado, aplanado dorsoventralmente. El cuerpo se divide en dos partes:

- los apéndices bucales

- cuerpo verdadero.: quitinoso cubierto de cerdas sensoriales y en el dorso espinas que le sirven para

evitar el retroceso mientras cava

Presenta cuatro pares de patas cortas, algunas terminan con cerdas y otras con ventosas.

No tienen ojos ni tráqueas.

SARCOPTES SCABIEI

Hembra: 300-500 µm largo x 230-420 µm de ancho. Vive 4-6 semanas bolsa copulatriz en el lado

dorsal anterior a la región anal, Macho: aparato genital línea media en la región ventral. 213-285 µm largo x 162-210 µm de ancho. Muere después de la cópula.

SARCOPTES SCABIEI

4-6 semanas.2-3 huevos por día.

Luego la hembra muere

Diariamenteexcava 0.5-5mmPuede alcanzar3 cm de long.

150µm forma ovalada

3-8 días

Larvas hexápodas

(carente del 4to par de patas)

Emergen a lasup. de la piel

2-3 díasNinfas

octópodas

Hembras y machos adultos

El macho muere luego de la cópula

Ciclo del Sarcoptes scabiei en pielFECUNDACIÓN

Hembra invade el estrato córneo de

la epidermis

Huevos depositados en estrechas galerías que la

hembra excava

2 mudas.3-6 días

completo8 - 14 días

SARCOPTES SCABIEI

PATOLOGÍA

Cambios citológicos debido a secreciones citolíticas de la saliva del ácaro.

paraqueratosis que rodea a todo el surco acarino.

Infiltrado en la dermis: linfocitos, histiocitos y eosinofilos.

Lesiones espongióticas en la epidermis y dermis bajo la zona de los surcos.

En la sarna noruega: epidermis de aspecto psoriasiforme.

PATOLOGÍA

Respuesta inmune humoral:

Durante infestación:Disminución de IgA

Aumento de IgG IgM IgE

Post tratamiento: Normalización de IgA

Disminución IgG IgM IgE

Los antígenos del cuerpo de ácaro, sus deposiciones y secreciones son responsables de la reacción de

hipersensibilidad.

CLINICA

Periodo de inc. 30-60 días Prurito intenso: comienza de

noche al acostarse, luego a cualquier hora del día.

Por la noche su intensidad es mayor. En pacientes

inmunocompetentes: todo el cuerpo salvo la cabeza y

espalda. Transmisión por contacto directo

prolongado (10 min) La presencia de prurito generalizado de predominio nocturno en varios miembros de una familia debe sugerir como primer diganóstico laescabiosis. Este síntoma puede estar ausente en niños muy pequeños.

CLINICA

LESIONES DIRECTAS: provocadas por el ácaro

PERLA ESCABIOSA: Lesiones vesiculares menos de 1mm

reacción inflamatoria formación de una vesícula con contenido líquido.

SURCOS ACARINOS: (1-10 mm)Manifestación externa de los túneles.

Trayectos lineales eritematosos de tipo serpiginoso pueden medir mm o cms.

En los pliegues corporales o donde la piel es más delgada: región interdigital de los dedos de las manos, cara anterior de muñecas, cara interna de brazo, antebrazo y axila, surco submamario, flancos, región genital, surco su glúteo y cara

interna de muslos, rodillas y tobillos.

CLINICA Surco acarino con tinta china

CLINICA

CLINICA

LESIONES INDIRECTAS:

resultado de las reacciones de hipersensibilidad

Lesiones bilaterales y simétricas,

intensamente pruriginosas, más generalizadas

no necesariamente asociada a los sitios que invade el ácaro.

Aparecen después de 15-50 días de la infestación

CLINICA

CLINICAA: axila derecha. B: axila izquierda. Nódulos eritematosos con

pequeñas escamas en paciente con escabiosis

CLINICAMuñeca izquierda: pápulas eritematosas pequeñas impetiginizadas,

cubiertas por costras

CLINICATórax: afección del ombligo con un nódulo eritematoso

en borde superior

CLINICA

SARNA NORUEGA O COSTROSA


Primera descripción por Danielsen en leprosos de Noruega 1852.

Es una forma muy extendida con afectación de cuero cabelludo, uñas.

Las lesiones son muy escamosas y adopta un aspecto que recuerda a la psoriasis

(psoriasiforme). Es sumamente contagiosa y paradójicamente

cursa con poca picazón


Hiperqueratosis de la epidermis, poco pruriginosa,

costras grisáceas, gruesas y adherentes ubicadas en superficies no flexoras, pecho, espalda, cabeza, detrás

de las orejas, palmas de manos y plantas de pies. Alta contagiosidad, debajo de cada costra existen

millares de ácaros que pueden ser transmitidos aunque el contacto sea mínimo.

Asociada con aumento de morbilidad y mortalidad frecuentemente por infección bacteriana secundaria y

sepsis. Periodo de incubacion: 3-4 semanas(primaria) o 1-3

días (reinfestación) erupción es lenta e insidiosa

DIAGNÓSTICO

CLINICO:- ERUPCION GENERALIZADA MUY PRURIGINOSA

SOBRE TODO AL ACOSTARSE- AFECTA A VARIOS MIEMBROS DE UNA FAMILIA

O COMUNIDAD CERRADA- SURCOS ACARINOS PUEDEN EVIDENCIARSE CON UNA GOTITA DE TINTA EN UN EXTREMO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dermitis de contacto Dermitis atópica

Picadura de insectos Psoriasis

Dermatitis exfoliativas Enfermedad de injerto contra el huésped

Prurito urémico Dermatitis herpetiforme

Toxicodermia

DIAGNÓSTICO

DE CERTEZA: VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, SUS HECES Y/O HUEVO

PRUEBA DE MÜLLER1) GOTA DE ACEITE EN LA PAPULA

2) RASCAR CON BISTURÍ Nº 153) EXTENSION EN PORTA

4) MIRAR AL MO

DIAGNÓSTICO

DE CERTEZA: VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, SUS HECES Y/O HUEVO

Ácaro test: 1) Raspado de la epidermis con bisturí, recogiendo los

restos epidérmicos sobre un portaobjetos2) KOH 10%, dejando macerar unos minutos, luego se

coloca un cubreobjetos y se mira al microscopio.Rendimiento 60-70%

Sitio de toma de muestra: perla escabiosa, surco acarino o nódulo escabioso.

Ácaro test positivo: confirma el diagnósticoÁcaro Test negativo no lo descarta.

DIAGNÓSTICO

DE CERTEZA: VISUALIZACIÓN DEL ÁCARO, SUS HECES Y/O HUEVOOtra técnica (Gutierrez):

Raspar con bisturí en las lesiones y pasar cinta adhesiva.

Pegar la cinta a una portaobjetos.Por lo menos repetir la operación con 5 cintas.

DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

Dermitis Cuadros de urticaria

Eritema polimorfo Dermitis del pezón en mujeres.

Piodermias: impétigo, celulitis, linfangitis e incluso glomerulonefritis aguda.

La mayoría de las lesiones son causadas por Streptococcus pyogenes y secundariamente

Staphylococcus aureus.

TRATAMIENTO

ENFERMO + FAMILIA+ CONTACTOS DIRECTOS

PERMETRINA 5%: paraliza y mata al parásito LINDANO 1%: Neurotóxico, anemia aplástica. No en lactantes menores,

personas anoréxicas, ancianos, atletas, mujeres embarazadas y lactancia. Eficacia: 90-95%. Mata forma juveniles y adultas pero no

huevos. DECAMETRINA 0.02%:Más eficaz que el lindano

DELTAMETRINA 0.02% Poca toxicidad y alta eficacia. De elección en la Sarna noruega asociada a vaselina azufrada 6-10%

VASELINA AZUFRADA 6-10%: queratolitico pero no insecticida CROTAMITON 10% antipruriginoso pero no escabicida

TIABENDAZOL 5% IVERMECTINA: baja toxicidad, administración oral y en una sola dosis

TRATAMIENTO

PREVENCION

CASO CLINICO

Mujer, 19 años Motivo de consulta: 1. fiebre con escalofríos, 2. dificultad para respirar 3. hinchazón de las articulaciones del tobillo y

la muñeca de una duración aproximada de dos semanas

Examen:Febril, taquipneica, desnutrida, piel seca,

lesiones en tronco Antecedente: prurito en la region glutea

tratada por un medico

Norwegian scabies in a malnourished young adult: a case report, G. Subramaniam1, J Infect Dev Ctries 2010; 4(5):349-351.

CASO CLINICO

LABORATORIO:1. Antiestreptolisina O, factor reumatoideo, prueba

de Widal (fiebre tifoidea), brucelosis, VIH y los anticuerpos antinucleares fueron negativos.

2. Eritrosedimentación: 80 mm / h 3. PCR: mayor 0.6mg/dl 4. Uremia: 52 mg / dl. 5. Prueba de Mantoux : negativa (TBC)6. HMC x2: Staphylococcus epidermidis, resistente a

la meticilina y sensible a la vancomicina y amikacina.

Tratamiento empirico: cefotaxima, dexamethasone, theophylline, and aspirin (luego se cambio por Vanco)

CASO CLINICO Evolucion: afebril y resuelve la artritis. Luego es tratado con amikacina y prednisolona oral por una

semana Desarrolla herida purulenta en región esternal e

inflamación en el tobillo izquierdo. Cultivo pus tobillo y region esternal: S. epidermidis. Aparecen lesiones hiperqueratósicas y costrosas en

codo, palmas

CASO CLINICO Examen raspados ácaros adultos, huevos y pellet fecales de

Sarcoptes scabiei con KOH

Diagnóstico: sarna costrosa. Tratamiento: permetrina tópica al 5% aplicada dos veces al

día y 12 mg de ivermectina por vía oral . Las lesiones curaron completamente

Diagnóstico final: sarna costrosa con infección secundaria, artritis reactiva, y sepsis por S.

epidermidis.

CASO CLINICO

Mujer 86 años (HTA, falla cardiaca congestiva, DBT, multiples ACV, demencia)

Lesiones hiperqueratosis (dx de psoriasis)

Dx presuntivo: dermatomicosis Material para cultivo

Agar Sabouraud dextrosa 37º C on

Estereomicroscopia de las huellas en el agar

Sarcoptes scabiei en KOH

Unusual Laboratory Findings in a Case of Norwegian Scabies Provided a Clue to Diagnosis, Samson S. Y. Wong, Patrick C. Y. Woo, and Kwok-yung Yuen, JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, May 2005, p. 2542–

2544

DEMODICIDOSIS

CLASIFICACION

Phylum: Arthrpoda Clase: Arachnida Orden: Acarina

Familia: Demodicidae Genero: Demodex

Especie: D. folliculorum, D. canis, D. equi, D.phylloides, D. Cati, etc.

Subespecie: D. f. longus, D. f. brevis

DEMODEX

Palabra que deriva del griego; demos: grasa; dex: carcoma insecto roedor de madera. Descubierto por Berger (1841), en el conducto auditivo externo y por Henle (1841), en un caso de ácne de la cara.

Akbulotova(1963) basado en un criterio taxonómico, observó dos subespecies D.f

longus y D.f.brevis

DEMODEX

ectoparásitos más frecuentes en el hombre, es el único hospedero.

Su morfología le permite localizarse en los folículos pilosos y glándulas sebáceas , principalmente de los

pliegues nasolabiales, la nariz, los párpados y las mejillas.

cosmopolita. fototropismo negativo pueden migrar a la piel durante

la noche. Norn encontró en su estudio que D. adulto recorre 7 a

8 mm en 30 minutos. Tienen un voraz apetito, se alimentan de las células

epiteliales de los folículos y del contenido de las g. sebáceas.

DEMODEX

Son ácaros del folículo piloso de la cara, pestañas, cejas, barba o glándulas sebáceas

anexas.

100-400 µm, vermiforme (cabeza corta, 4 pares de patas cortas, abdomen prolongado)

forma elongada, sus 4 pares de patas cortas, a modo de muñones

DEMODEX

60 horas

Nacen las larvas

40 hs

PROTONINFA

Por derrame del sebo es transportada a la abertura del foliculo

72 horasDEUTONINFA

Hembras y machos adultos

Ciclo del Demodex

12 horascopulación en la

abertura del folículo piloso

OVIPOSICIÓN

Dentro de la glándula sebácea

Entra al foliculo60 HS

Ciclo completo14-15 días

DEMODEX

DEMODEX

MICROFOTOGRAFÍA DEMODEX FOLLICULORUM, VISTA VENTRAL:

GNATOSOMA (G) (CEFALOTORAX O ROSTRO)

PODOSOMA (P) 4 PARES DE PATAS

OPISTOSOMA (O) O ABDOMENTRANSVERSALMENTE ESTRIADO.

AUMENTO 500X.

DEMODEX DEMODEX BREVIS

Huevo: de forma oval, mide 60x34 micras.Macho: la longitud media es 166 micras y el

opístosoma ocupa las 2/3 partes.El abdomen termina puntiagudo.

Hembra: mide 208 micras.Hábitat: glándula sebácea y del

Meibomio, generalmente un solo espécimen.

DEMODEX DEMODEX FOLLICULORUM

Huevo: en punta de flecha de 105 x 42 micras .Macho: longitud 280 micras órgano copulador

dorsal.Hembra: longitud 294 micras orificio genital

ventral.Hábitat: folículo piloso, varios especímenes

DEMODICIDOSIS O DEMODICOSIS

INFESTACIÓN DE ADULTOS Y ANCIANOS, CON BAJA FRECUENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.

ASINTOMÁTICO O PADECIMIENTO SEGÚN GRADO DE INFESTACIÓN, DURACIÓN, EDAD DEL

PACIENTE Y DEL ESTADO GENERAL. LA PRESENCIA DE 5 O MÁS D.F./EXAMEN

ORIENTA AL DIAGNÓSTICO DE DEMODICIDOSIS. ESTE ÁCARO PUEDE AGRAVAR LOS CUADROS DE

ACNÉ ROSÁCEA, E INCLUSO EN LOS PACIENTES CON SIDA, PUEDE PROVOCAR LESIONES

PAPULONODULARES DE LA CARA, CUELLO Y CABEZA

MECANISMOS PATOGÉNICOS

BLOQUEO MECÁNICO DE LOS CONDUCTOS SEBÁCEOS.

ECTOPARÁSITO COMO VECTOR DE BACTERIAS PATÓGENAS.

REACCIÓN GRANULOMATOSA DE CUERPO EXTRAÑO AL ESQUELETO QUITINOSO DEL ÁCARO.

RESPUESTAS INMUNOLÓGICAS CELULARES DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA A ANTÍGENOS DEL

PARÁSITO

CLÍNICA

Amplio espectro de manifestaciones clínicas en función del grado de parasitación.

Se ha asociado a- -rosácea

- -dermatitis seborreica- -erupciones pápulonodulares pruriginosas en

pacientes con SIDA.-En oftalmología: en casos de blefaritis crónicas,

conjuntivitis, chalazion y granulomas, produciendo enrojecimiento palpebral, prurito, caída de pestañas y aparición de costras y/o

escamas en el párpado.

CLÍNICA

Se relaciona con la presencia de acné, comedones (puntos negros), queratitis

localizada y dermatitis

CLÍNICA

Blefaritis acáricaEs una inflamación de los folículos de las pestañas en los márgenes de los párpados

producidas por bacterias, alergias, Demodex, piojos,etc.

Al observar los márgenes palpebrales se pueden apreciar a veces presencia de escamas secas como “salvado” o acumulo de costras .

Se puede desarrollar eritema y descarga mucoide y ocasionalmente las pestañas pueden estar deformadas o ausentes.

CLÍNICA parpado inferior demostranso eritema marginal escamas secas y costras sobre piel y pestañas

CLÍNICA Microfotografia varios demodex en una pestaña

CLÍNICA ROSACEA

enfermedad centrofacial crónica recurrente y de etiología multifactorial .lesiones papulosas y pápulopustulosas

con un nítido fondo eritematoso, con telangiectasias precedidas por episodios de enrojecimiento,

especialmente en la nariz y mejillas.Esta enfermedad puede persistir por años

y causar en los casos más severos desfiguración del rostro

CLÍNICA ROSACEA

ETIOLOGIA

predisposición genética, enfermedades gastrointestinales, las afecciones

crónicas de la vesícula, la hipertensión arterial, desórdenes endocrinos,

Helicobacter pylori y Demodex folliculorum entre otros.

La presencia de ácaros Demodex folliculorum es mucho más frecuente en los pacientes con rosácea que en los

grupos control. Probablemente, las alteraciones precoces en el tejido vascular y en el conectivo creen un ambiente favorable

para la proliferación del ácaro.

CLÍNICA ROSACEA

CLÍNICA

Paciente HIV que presentaba papulopústulas foliculares pruriginosas localizadas en la cara y el cuello pudo demostrarse la presencia de Demodex folliculorum mediante examen directo

Erupciones papulosas y pustulosas pruriginosas en pacientes infectados por el VIH. Presentación de 44 casos y consideraciones etiológicas, diagnósticas y terapéuticasPor Ricardo Juan Bosch García a, Francisco Fernández Meléndez a, Magdalena de Troya Martín a, Purificación Sánchez Sánchez a, Enrique Herrera Ceballos aa Cátedra y Servicio de Dermatología. Facultad de Medicina. Hospital Universitario. Málaga.

CLÍNICA

Chalaziónprotuberancia en el párpado causada por el bloqueo de una pequeña glándula sebácea (glándulas de Meibomio) que producen el

líquido que lubrica el ojo.

FORMA DE CONTAGIO• Pasan de una persona a otra, cuando éstas

ponen en contacto la piel de sus caras .

• “El beso en la mejilla es el mejor mecanismo de infestación”

DIAGNÓSTICO

depilación de seis pestañas de cada ojo, tanto del párpado superior como del inferior.

visualización inmediata con microscopio de luz, sobre un portaobjeto con una gota de

aceite o glicerina

DIAGNÓSTICOMétodos de obtención de

muestra• Técnica de biopsia superficial de la piel con el adhesivo cianoacrilato.

• Técnica de compresión del contenido folicular y sebáceo de la piel de las zonas afectadas y montaje en medio de

Hoyer o glicerina• Técnica de Tello:

1. Agregar sol. De glicerina sobre las lesiones2. Raspado de lesiones

3. Colección de la solucion en portaobjetos4. Pegar cinta adhesiva sobre la lesion raspada y luego

sobre el porta• Biopsia de piel.

OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN UN LAPSO NO MAYOR DE TRES HS.

DIAGNÓSTICOMétodos de obtención de

muestra• TÉCNICA (GUTIÉRREZ): 1.Gasa con agua tibia en mejillas, nariz y frente.

2.Dejar pasar unos minutos3.Apretar granitos, puntos negros en comisura de nariz, barbilla, frente, donde tenga grasitud

4.Pegar cinta adhesiva sobre la lesion y luego sobre el porta

5.Repetir el procedimiento 5 veces o mas

OBSERVACIÓN DE LAS MUESTRAS EN UN LAPSO NO MAYOR DE TRES HS.

DIAGNÓSTICO

Demodex folliculorum ingresando al lumende folículo piloso en tinción H&E.

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

Mercurio amoniacado (1 a 3%).

Metronidazol tópico al 2 %.

Permetrina 1%,o lindano al 1% .

Óxido amarillo de mercurio al 1% durante 7 días y repetir a los 15 días.

Crotamiton al 10%

CASO CLINICO - mujer de 56 años - Motivo de consulta: erupción de tipo rosácea alrededor de la boca, - Obtención de la muestra: aplicación de cintas adhesivas transparentes sobre las lesiones de la piel, que posteriormente se adhirieron a portaobjetos- Resultado: se observaron ejemplares adultos de Demodex spp:

Se destaca la importancia de sospechar la infestación por Demodex spp. en el caso de pacientes que consultan por acné, rosácea, dermatitis seborreica o blefaritis crónica,

esta última resistente a los tratamientos habituales.Infestación por Demodex spp.: un caso clínico, Revista Argentina de Microbiología (2009) 41: 118, C. L. Gatta1, E. Comunale2, C. I. Menghi1.

ateneo sarna demodex

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