ateneo caso problema de superficie ocular2009
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Caso Problema de
SUPERFICIE OCULAR
Caso Problema de
SUPERFICIE OCULAR
Dra. María Julia ZuninoHospital de Clínicas “José de San Martín”
Dra. María Julia ZuninoHospital de Clínicas “José de San Martín”
AteneoAteneo
Abril 2009Abril 2009
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR
Mujer de 43 años que consulta derivada por CUADRO INFLAMATORIO CONJUNTIVAL de 5 años de evolución ,sin diagnostico al momento de la consulta .
Mujer de 43 años que consulta derivada por CUADRO INFLAMATORIO CONJUNTIVAL de 5 años de evolución ,sin diagnostico al momento de la consulta .
El motivo inicial de la consulta, 5 años antes, había sido PTOSIS de evolución lenta que no respondió a múltiples tratamientos locales (antialérgicos, corticoides).
El motivo inicial de la consulta, 5 años antes, había sido PTOSIS de evolución lenta que no respondió a múltiples tratamientos locales (antialérgicos, corticoides).
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Evolución de ptosis Evolución de ptosis
Detalle de los párpados obtenidos de fotos familiares aportadas por la pacienteDetalle de los párpados obtenidos de fotos familiares aportadas por la paciente
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Dos años antes se le había realizado una BIOPSIA DE CONJUNTIVA BULBAR
Dos años antes se le había realizado una BIOPSIA DE CONJUNTIVA BULBAR
BIOMICROSCÓPIABIOMICROSCÓPIA
resultado compatible con estado de: Post-conjuntivitis Crónica y Cicatrización Focal.
resultado compatible con estado de: Post-conjuntivitis Crónica y Cicatrización Focal.
Conjuntiva Bulbar indemne y Conjuntiva Tarsal de ambos ojos con ÁREAS DE CICATRIZACIÓN FOCAL asociadas a importante neovascularización sobre lesiones sólidas subconjuntivales de color asalmonado.
Conjuntiva Bulbar indemne y Conjuntiva Tarsal de ambos ojos con ÁREAS DE CICATRIZACIÓN FOCAL asociadas a importante neovascularización sobre lesiones sólidas subconjuntivales de color asalmonado.
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Biomicroscopía
párpado superior OD
Biomicroscopía párpado
superior OD
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Biomicroscopía
párpado inferior OD
Biomicroscopía párpado
inferior OD
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Biomicroscopía
párpado superior OI
Biomicroscopía párpado
superior OI
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Biomicroscopía párpado inferior OI
Biomicroscopía párpado inferior OI
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Diagnósticos DiferencialesDiagnósticos DiferencialesLinfomaLeucemiaConjuntivitis alérgicaHemorragia subconjuntivalPapilomaMetástasis de carcinomaSarcoidosis y otros granulomasGranuloma piógenoNevusMelanomaCarcinoma sebáceo
LinfomaLeucemiaConjuntivitis alérgicaHemorragia subconjuntivalPapilomaMetástasis de carcinomaSarcoidosis y otros granulomasGranuloma piógenoNevusMelanomaCarcinoma sebáceo
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR
Se realizó BIOPSIA de CONJUNTIVA PALPEBRAL cuyo resultado fue
Se realizó BIOPSIA de CONJUNTIVA PALPEBRAL cuyo resultado fue
Fue derivada en consulta al Servicio de Hematología para efectuar evaluación sistémica de amiloidosis, que incluyo biopsia de médula osea y laboratorio con resultados negativos
Fue derivada en consulta al Servicio de Hematología para efectuar evaluación sistémica de amiloidosis, que incluyo biopsia de médula osea y laboratorio con resultados negativos
AMILOIDOSIS CONJUNTIVALAMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Anatomía patológicaAnatomía patológica
Fig 1: Tinción con Hematoxilina -eosina
Fig 2: Tinción con Hematoxilina .eosina y rojo congo para ver la sustancia amiloide
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Caso problema de SUPERFICIE OCULAR Anatomía patológicaAnatomía patológica
Fig 1: Tinción con Hematoxilina .eosina y rojo congo para ver la sustancia amiloide
Fig 2: Tinción con Hematoxilina .eosina y rojo congo para ver la refringencia verde manzana de la sustancia amiloide
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
AMILOIDOSIS CONJUNTIVALAMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
La Amiloidosis es una enfermedad caracterizada por depósitos de proteínas variadas, insolubles en forma fibrilar con alteración del plegamiento formando estructuras tipo -pleated sheet demostrables mediante luz polarizada luego de adherirle el colorante rojo congo.
La Amiloidosis es una enfermedad caracterizada por depósitos de proteínas variadas, insolubles en forma fibrilar con alteración del plegamiento formando estructuras tipo -pleated sheet demostrables mediante luz polarizada luego de adherirle el colorante rojo congo.
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Formas de presentación de AMILOIDOSIS CONJUNTIVAL Formas de presentación de AMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
Masa conjuntivalMasa conjuntival 84%
Hemorragia subconjuntivalHemorragia subconjuntival 33%
BlefaroptosisBlefaroptosis 30%
Engrosamiento de conjuntiva palpebralEngrosamiento de conjuntiva palpebral 14%
LATERALIDADLATERALIDAD• UnilateralUnilateral 62%62%• BilateralBilateral 38%38%
TIPOSTIPOS• Primaria conjuntival Primaria conjuntival 88%88%• Secundaria conjuntivalSecundaria conjuntival 6%6%• Secundaria sistémicaSecundaria sistémica 6%6%
Tabla 1Tabla 1
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Algoritmo diagnostico en pacientes con AMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
Algoritmo diagnostico en pacientes con AMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
Hemograma completo2-microglobulinaNiveles de inmunoglobulinasTiempo de protrombinaAnálisis de orina y electrolitos séricos (incluyendo niveles de Ca2+)Proteínas en orina de 24 hsProteína de Bence JonesHepatogramaElectrocardiogramaEstudios por imágenes (ante la sospecha de mieloma)
Hemograma completo2-microglobulinaNiveles de inmunoglobulinasTiempo de protrombinaAnálisis de orina y electrolitos séricos (incluyendo niveles de Ca2+)Proteínas en orina de 24 hsProteína de Bence JonesHepatogramaElectrocardiogramaEstudios por imágenes (ante la sospecha de mieloma)
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Algoritmo diagnostico en pacientes con AMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
Algoritmo diagnostico en pacientes con AMILOIDOSIS CONJUNTIVAL
Para confirmar el diagnóstico:Para confirmar el diagnóstico:
Punción aspiración de grasa abdominal subcutánea
Biopsia de médula ósea
Biopsia de recto (sensibilidad 90%)
Punción aspiración de grasa abdominal subcutánea
Biopsia de médula ósea
Biopsia de recto (sensibilidad 90%)
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Bibliografía
• Describe 6 casos nuevos
• Review de los 43 casos descriptos en la literatura entre 1945 y 2004
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
ConclusiónConclusión
Aunque la mayoría de los casos son primarios(88%), en todo paciente con amiloidosis de conjuntiva debe indicarse la evaluación clínica adecuada para descartar otras localizaciones.
El tratamiento luego del diagnóstico incluye observación y manejo de la superficie ocular, excisión parcialy excisión total ( lesiones localizadas ).
La mayor parte son de lenta evolución o estables.
Aunque la mayoría de los casos son primarios(88%), en todo paciente con amiloidosis de conjuntiva debe indicarse la evaluación clínica adecuada para descartar otras localizaciones.
El tratamiento luego del diagnóstico incluye observación y manejo de la superficie ocular, excisión parcialy excisión total ( lesiones localizadas ).
La mayor parte son de lenta evolución o estables.
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
ConclusiónConclusiónDebido a su rareza, la amiloidosis conjuntival es siempre subdiagnosticada.
Se debe sospechar el diagnóstico ante lesiones sólidas localizadas o difusas, de color rosado amarillentas, con comportamiento incierto y pobre respuesta a los tratamientos clínicos.
La falta de su reconocimiento puede llevar a procedimientos quirúrgicos extensos, frecuentemente complicados con hemorragias.
Debido a su rareza, la amiloidosis conjuntival es siempre subdiagnosticada.
Se debe sospechar el diagnóstico ante lesiones sólidas localizadas o difusas, de color rosado amarillentas, con comportamiento incierto y pobre respuesta a los tratamientos clínicos.
La falta de su reconocimiento puede llevar a procedimientos quirúrgicos extensos, frecuentemente complicados con hemorragias.
Caso Problema de SUPERFICIE OCULARCaso Problema de SUPERFICIE OCULAR
Tratamiento quirúrgico :Pliegue de aponeurosis del elevador
• Resultado final 2009: Evolución de la ptosis
Caso Problema de
SUPERFICIE OCULAR
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SUPERFICIE OCULAR
Dra. María Julia ZuninoHospital de Clínicas “José de San Martín”
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AteneoAteneo
Octubre 2008Octubre 2008
