ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD FAMILIAR

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LA PERSONAS

Sistema de Salud Basado en la APS“...Un Sistema de Salud Basado en la APS es un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema”.

(OPS, Marzo 2007)

APS : SINONIMO DE ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA FAMILIA Y COMUNIDAD

RM N°464-2011/MINSA

APS: ATENCION INTEGRAL BASADA EN PERSONA FAMILIA Y

COMUNIDAD

DIMENSION TECNICO OPERATIVA

DIM

EN

SIO

N

PO

LIT

IC

A

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD

EJE

DE

LO

S D

ET

ER

MIN

AN

TE

S S

OC

IALE

S D

E L

A S

ALU

D

PAQUETE DE ATENCION

INTEGRAL A LA PERSONA

PAQUETE DE ATENCION

INTEGRAL A LA FAMILIA

PAQUETE DE INTERVENCIONES A

LA COMUNIDAD

INT

ER

VE

NC

ION

ES

S

EC

TO

RIA

LE

S E

IN

TE

RS

EC

TO

RIA

LE

S

EE

SS

NN

COMUNIDAD Y ENTORNO

FAMILIA PERSONA

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

CO

ND

IC

ION

ES

DE

VID

A Y

NIV

EL D

E S

ALU

D

ME

JO

RA

DA

S

R.M. 464-2011/MINSA

Si el usuario acude al EESS ante un problema

o evento Acceso geográfico y Horario

de atención

Los usuarios identifican al EBS que los atiende y los EBS

identifican a las familias bajo su responsabilidad.

Atención por ciclo vital y no a la enfermedad

Sistema de referencia y contrarreferencia.

Instrumentos de Registro

Plan de Atención Mecanismos de

transferencia de la información

Paquetes de Atención Integral

Herramientas para la salud familiar y

comunitaria

ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO E INTERCULTURAL

ATENCION PRIMARIA DE SALUD CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

Mejorar la infraestructura, equipamiento, dotación de recursos y ampliación de la cartera de servicios de 748 EESS del MINSA y 151 de

EsSalud, ESTABLECIMIENTOS ESTRATÉGICOS en todo el país.

Implementar un Programa de especialización EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.

Potenciar la estrategia de ATENCIÓN ITINERANTE A POBLACIÓN DISPERSA (AISPED).

HACER QUE LAS INTERVENCIONES Y LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDAN A

LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS:

1. FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

LINEAMIENTOS DE LA REFORMA

PRIMER CONTACTO

Asamblea General del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas

• Considera 3 aspectos relevantes:

1.- Lucha contra la pobreza y exclusión

social de las familias.

2.- Equilibrio entre el trabajo y la familia.

3.- Integración social y solidaridad entre las

generaciones.

Naciones Unidas A/67/61–E/2012/3

INCLUSION SOCIAL

ACCESIBILIDAD: POBLACION OBJETIVO

POBLACION

COSTA 52.1 % SIERRA 34.9 %

SELVA 13 %

FUENTE: ENDES 2012

POBLACION TOTAL: 30,174,000 habitantes

POB. URB 70,1 % POB. RURAL 29,9 %

REGIÓN

NATURAL POBRES

EXTREMADAMENTE

POBRES

Costa 17.8% 1.2%

Sierra 41.5% 13.8%

Selva 35.2% 9%

AREA DE

RESIDENCIA POBRES

EXTREMADAMENTE

POBRES

Urbano 18% 1.5%

Rural 56.1% 20.4%

ACCESIBILIDAD Y PRIMER CONTACTO PUERTA DE ENTRADA OBLIGADA AL SISTEMA

ORGANIZADO CON BASE TERRITORIAL Y POBLACIONAL COBERTURA Y ACCESO UNIVERSAL

ACCESIBILIDAD

ZONA URBANA

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 2 ESTABLEC DE

SALUD I – 2

ESTABLEC DE SALUD

I – 3 ESTABLEC DE SALUD

I –4 ESTABLEC DE SALUD

10,000 hbtes. o

2,500 familias 20,000 hbtes. o

5,000 familias

Cada 40,000 hbtes. Pero no

tienen población

directamente asignada.

ZONA RURAL

ACCESIBILIDAD

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

2,000 hbtes. o

500 familias no

más de dos

horas del EESS

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 3 ESTABLEC DE SALUD

10,000 hbtes. o 2,500

familias, la población

deberá estar a no más de

2 horas del EESS I –4 ESTABLEC DE

SALUD

Cada 40,000 hbtes. Pueden

tener población directamente

asignada de acuerdo al acceso

geográfico y distancia de otro

EESS de menor complejidad a

no mas de 4 horas de la

población.

A I S P E D

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

MICRORRED REDES LOCALIDADES CON

ACCESO GEOGRAFICO A LOS SERVICIOS

DE SALUD

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

Ucayali

Puno

Cusco

Junín

Ica

Arequipa

Madre de Dios

Ancash

Tacn

a

Pasco

Apurímac

Loreto

Lamb

y.

Piura

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

POBLACIONES

EXCLUIDAS Y

DISPERSAS

LOCALIDADES CON ACCESO GEOGRAFICO

A LOS SERVICIOS DE SALUD

- -

- -

- -

- -

- -

- -

POBLACIÓN OBJETIVO DE LA INTERVENCIÓN AISPED

17 Regiones (2012) Población beneficiaria 768, 520 habitantes

Equipos AISPED es oferta complementaria a la Oferta Fija

LONGITUDINALIDAD

INTERVENCIONES DIRIGIDAS A LA PERSONA POR ETAPA DE VIDA: NIÑO, ADOLESCENTE, JOVEN, ADULTO Y ADULTO MAYOR

A TRAVÉS DEL PAQUETE O CARTERA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD

Niño: 0 años --11 años 11 meses 29 días

Adolescente 12 años --17 años 11 meses 29 días

Joven 18 años --29 años 11 meses 29 días

Adulto 30 años -59 años 11 meses 29 días

Adulto Mayor 60 años a más.

EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR Médico - Enfermera Obstetra y Téc. Enfermería

ENTREGA DE PAQUETES O CARTERAS DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA SEGÚN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE BRINDA LA ATENCIÓN

ENTREGA DE PAQUETES DE ATENCION INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA SEGÚN CATEGORIA DE EESS Y ESCENARIOS DONDE SE BRINDA LA ATENCIÓN

PLAN DE ATENCION INTEGRAL

PARA EL ADULTO JOVEN (18a 29a) - ADULTO (30a - 59a) Y

EL ADULTO MAYOR (60 a más)

1ERA. SESION

Actividades Tipo Lab COD

Valoración primera consulta D 1 z918 Indice de Masa Corporal IMC D IMC Z006

Agudeza Visual D Z010 Formulación del Plan D 1 U169 Consejeria Nutricional D 1 U139 Solicitar de análisis y Exámenes

Auxiliares Citas

2DA. SESION

Examen Odontologico

Vacunas

Examen de Papanicolao D PV ó PC Z0141

Examen de Mamas D Z0143

Consejería en Sexual y Reproductiva D 1 Z3001

D 1 U130

D 1 U138 Citas

3ERA. SESION

Consulta Medica con Resultados de

Análisis Consejería y Orientación de Habilidades

para la Vida

Tacto Rectal Varones

Plan Ais Ejecutado D TA U169

7

dias

1

mes

EQUIPOS BASICOS DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (EBS-FC) CON FAMILIAS A CARGO

SEGUIMIENTO A LAS FAMILIAS EN FORMA CONTINUA

ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL

Tiene como grupo sus propias necesidades.

La salud de la familia es mas que la suma de la salud de sus miembros.

FAMILIA EN FORMACIÓN

FAMILIA EN EXPANSIÓN

FAMILIA EN

CONTRACCIÓN

VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

Vigilar el cumplimiento de los paquetes individuales por etapas de vida de cada uno de sus miembros .

(DAIS-ETAPAS DE VIDA-ESTRATEGIAS)

Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.

(7 ejes priorizados de PROMSA-DAIS-ESTRATEGIAS)

Desarrollar y fortalecer el saneamiento básico de la vivienda. (DIGESA-DAIS-ESTRATEGIAS)

Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar - esfera psicosocial.

(SALUD MENTAL-DAIS-PROMSA- ESNSF-OGDN)

EJES DE INTERVENCION

Adulto Mayor 60 años a más

Adulto 30 años -59 años 11 meses y 29 días

Joven 18 años -29 años 11 meses 29 días

Adolescente 12 años -17 años 11 meses 29 días

Niño: 0 años --11 años 11 meses 29 días

1.VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DE

LOS PAQUETES INDIVIDUALES POR

ETAPAS DE VIDA DE CADA UNO DE SUS MIEMBROS .

VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

2. Desarrollar y fortalecer estilos de vida saludables.

EJES DE INTERVENCION

Higiene y ambiente

Nutrición y alimentación saludable

Salud sexual y reproductiva

Habilidades para la vida

Cultura de paz y buen trato

Actividades físicas

Prevención de enfermedades prevalentes

Seguridad víal y cultura de transito

VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

3. Desarrollar y fortalecer el saneamiento básico de la vivienda.

Vivienda ordenada con separación de espacios (no hacinamiento ni colecho), en buenas condiciones de higiene y segura, adecuada eliminación de excretas, habitaciones con buena ventilación, condiciones mínimas de Infraestructura, adecuado espacio para crianza de animales, adecuada eliminación de basuras etc.

EJES DE INTERVENCION

VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

4. Desarrollar y fortalecer el buen funcionamiento familiar - esfera psicosocial.

EJES DE INTERVENCION

FAMILIA EN

FORMACIÓN

FAMILIA EN

CONTRACCIÓN

FAMILIA EN EXPANSIÓN

FAMILIA EN

DISPERSION Tiene como grupo sus

propias necesidades.

La salud de la familia es mas que la suma de la

salud de sus miembros.

VISITA FAMILIAR INTEGRAL PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA (PAIFAM)

4 VISITAS DOMICILIARIAS AL AÑO ELABORACIÓN DEL PLAN DE ATENCION INTEGRAL A LA FAMILIA

1ERA VISITA. • Aplicación de la Ficha Familiar. • Identificación de riesgos(biológicos, psicológicos y sociales) en los

miembros de la familia y en la familia como unidad y ver si están cumplimiento con los paquetes de cuidados esenciales (vacunas, controles, examen médico según etapa de vida, control Pre-natal, Plan de atención de Parto, otros).

• Captación y programación de citas. • Valoración de la Familia (ciclo vital y tipología). • Prevención de metaxenicas según la región. • Detección precoz de riesgo en enfermedades no transmisibles como

HTA, Diabetes, Cáncer (a través de la aplicación del familiograma estructural)

2DA VISITA • Seguimiento a las citas programadas. • Elaboración del PAIFAM. • Consejerías de acuerdo a necesidades detectadas y en lactancia

materna exclusiva y complementaria, y enfermedades no transmisibles (HTA, Diabetes, Cáncer ).

3ERA VISITA • Consejería anticipatoria de acuerdo al ciclo vital familiar y otras de

acuerdo a necesidades encontradas. 4TA. VISITA- Seguimiento.

ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO

TRABAJO EXTRAMURAL: VISITA FAMILIAR INTEGRAL

Sectorización, mapeo, asignación de familias al EBS-FC, VFI (Carpeta familiar, ficha familiar, HC por etapas de vida, tarjetas o carné por etapas de vida, tablero de compromiso de la familia, formato de referencia, otros)

M A P E O

2 0 1 0

2 0 1 1

LONGITUDINALIDAD

2011 2012 2013

SEGUIMIENTO A LA FAMILIA EN FORMA CONTINUA

INTEGRALIDAD

P.S. Cuñi

C.S. CAJA

ESPIRITU

P.S. Marcas

P.S.

Pomacancha

C.S.

ACOBAMBA

P.S. Ccarabamba

P.S.

Pomavilca

P.S. Villa

Rica

P.S.

Ccarhuacc

P.S.

Curimaray

P.S.

Pomacocha

P.S.

Yanacocha

P.S.

Choclococha

Hospital

Hospital

Hospital

1° ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CARACTERIZADOS POR REAL CAPACIDAD RESOLUTIVA. 2° CORRELACIÓN ENTRE OFERTA SANITARIA Y POBLACIÓN. 3° IDENTIFICAR ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE PUEDEN SER FORTALECIDOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN O IMPLEMENTARSE COMO OFERTA ESPECIALIZADA. 4° ELABORAR EL NUEVO MAPA DE FLUJOS POR DEPARTAMENTO Y POR PROVINCIA.

2500

HAB

I-2

44 km

3000

HAB

I-3

30km

10,100 HAB

I-4

0km

4300

HAB

I-2

8km

REDES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRADAS Y CON CAPACIDAD RESOLUTIVA

FORTALECER EL FLUJOGRAMA DE REFERENCIAS Y CONTRA REFERENCIAS

I-3

I-3

I-3

I-3

I-3

I-3

I-2

I-2

i-2

I-2

I-3

I-2

I-2

I-2

I-2

I-2

I-2

i-2

i-2

I-1

i-2

I-2

MR SURCO

MR URBANO MR VILLA

CMI CHORRILLOS II

CS Delicias

CS Chorrillos I

CS Buenos Aires

CS Gaudencio Bernasconi

C S Alicia Lastres

CS Surco

C. E. San Pedro

PS Nva Caledonia

ANILLO DE CONTENCION PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD MICRO RED HMA HOSP. REFER.

CS Tupac A.

S/Categ.

PS.Armatambo

PS Sta Teresa

PS Villa Venturo

PS Los Incas PS Defensores

PS San Juan

PS Mateo

PS Sta Isabel

CS San Genaro

PS Las Flores

PS Viñedos

PS San Carlos

PS San Roque

PS Dunas

HMA

C. Ulloa

C.U. HOSP. EMERG

I-4 I-4

COORDINACION

RISS- Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitaria-Sistemas de Información

2.- ACCESIBILIDAD

Integral

Integrada

Continua

II NIVEL DE ATENCION

I NIVEL CATEGORIA I.4

III NIVEL HOSPITALES

ESPECIALIZADOS

Sistema

Nacional de

Referencia y

CRF

EQUIPO DE SALUD FAMILIAR (EBS)-FC

I NIVEL

CATEGORIA I.3

Unidad de apoyo al “EBAS”

Económica

Administrativa

Cultural

Geográfica

ORGANIZACIÓN EN REDES FUNCIONALES SECTORIALES

MINSA ESSALUD FFAA PRIVADOS OTROS

4.- PARTICIPACION SOCIAL Y COMUNITARIA

3.- OPORTUNIDAD Y CALIDAD

REFERENCIA Y CRF

CATEGORIZACION

REGRESAR

ZONA RURAL

SISTEMAS DE INFORMACIÓN

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

DIGITACION Y

PRODUCCIÓN

LOCAL DE

INFORMACIÓN

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 2 ESTABLEC DE SALUD

I – 3 ESTABLEC DE SALUD

I –4 ESTABLEC DE SALUD

Reunión mensual de

monitoreo y

seguimiento con

todos los ES de su

área asignados

Digitación y producción local de

información, reunión semanal o

quincenal para revisión y

análisis de información con sus

ES a cargo.

RED Reunión trimestral de evaluación

con todos los ES de la Red.

Concentra la información y remite

a niveles superiores y la utiliza

para las reuniones de evaluación.

COORDINACION MULTISECTORIAL

Participación de la Comunidad

Intersectorialidad, Multisectorialidad

Gobierno local, Instituciones, organizaciones

SIVICO

PRESUPUESTO

PARTICIPATIVO

DIAGNOSTICO

1. Delegado de salud. 2. Secretario acta. 3. Delegado de asuntos

económicos 4. 4.-delegado de seguridad

ciudadana 5. 5.-delegado de limpieza

publica 6. 6.-delegado de obras

publicas 7. 7.-delegado de educacion

cultura deporte 8. 8.-delegado de defensa del

consumidor 9. 9.-delegado de defensa civil

E

Q

U

I

P

O

B

A

S

I

C

O

C

O

M

U

N

I

D

A

D

COMUNITARIO

JUNTA

VECINAL

GOBIERNO LOCAL

ADECUACIÓN DEL TRABAJO EXTRAMURO : OBJETIVO FORMACION DE CIUDADANOS ACTIVOS PARA MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA EN FORMA SOSTENIDA

CUIDADOS INTEGRALES

PERSONA FAMILIA COMUNIDAD

Etapas de Vida

- Promoción - Prevención

- Promoción - Prevención - Recuperación - Rehabilitación

- Promoción - Prevención - Recuperación - Rehabilitación

CONTINUIDAD DE LA

ATENCIÓN

EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR Médico - Enfermera -Obstetriz Téc. Enfermería (500-800 fam.)

( Apoyo del Agente Comunitario de Salud (ACS)

A T E N C I O N

P R I

M A R I A

HISTORIAS CLÍNICAS

Por Etapas de Vida

PLAN AIS

INSTRUMENTOS

INSTRUMENTOS

COMUNIDAD (programas de

Promoción)

Identificación de Necesidades y Riesgos

FICHA FAMILIAR

Identifica necesidades y

riesgos

PAIFAM

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES SALUDABLES

Ciclo Vital

AVANCES EN ATENCION INTEGRAL DE LAS FAMILIAS

2 1

0 3

0 2

1 2

4 1

4 0 0

1 0

1 0 0 0 0

3 0

1 0

1 0

4 3

1 1

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5

ANCASH

AMAZONAS

APURIMAC I

APURIMAC II

AREQUIPA

AYACUCHO

CAJAMARCA

CUZCO

HUANCAVELICA

HUANUCO

ICA

JUNIN

LA LIBERTAD

LAMBAYEQUE

LORETO

MAD DE DIOS

MOQUEGUA

PASCO

PIURA I

PIURA II

PUNO

SAN MARTIN

TACNA

TUMBES

UCAYALI

LIMA CALLAO I

LIMA SUR II

LIMA PROV III

LIMA ESTE IV

LIMA CIUDAD V

REGIONES

TOTAL DE VAT: 36 TOTAL DE PARTICIPANTES:

1,675

TOTAL DE ASISTENCIAS TECNICAS POR REGIONES, PERIODO 2012

1,355 11,073

0 1,954

5,280 1,886

0 3,138

1,690 330

5,155 0 0

6,793 15,756

627 208

2,157 950

0 5,336

0 302

883 3,589

1,433 12,705

361 0

7,437

0 5,000 10,000 15,000 20,000

ANCASH AMAZONAS APURIMAC I

APURIMAC II AREQUIPA

AYACUCHO CAJAMARCA

CUSCO HUANCAVELICA

HUANUCO ICA

JUNIN LA LIBERTAD

LAMBAYEQUE LORETO

MADRE DE DIOS MOQUEGUA

PASCO PIURA I

PIURA II PUNO

SAN MARTIN TACNA

TUMBES UCAYALI

LIMA CALLAO LIMA SUR

LIMA PROVINCIA LIMA ESTE

LIMA CIUDAD

DIRESAS/DISAS

TOTAL DE FICHAS FAMILIARES

90,398 familias

TOTAL DE FICHAS FAMILIARES ELABORADASS POR REGIONES, PERIODO 2012 Y 1ER TRIMESTRE 2013

FAMILIAS PERUANAS: Heterogéneas en lo Étnico, Cultural y Socio Económico.

LA INEQUIDAD Y LA EXCLUSIÓN

SOLO SON SOSTENIBLES SI LOS HOMBRES NOBLES SE

QUEDAN DE BRAZOS CRUZADOS

OLGA PATRICIA POLO UBILLUS opolo@minsa.gob.pe