Atención Primaria en la Republica Dominicana:Una estrategia vigente

y costo-efectiva

Dr. Manuel Tejada BeatoSubsecretario de Estado de Atención Primaria en Salud

XX Pre-RESSCAD2, 3 y 4 de junio, 2004

Boca Chica, Republica Dominicana

Republica Dominicana

Población: 8.364.007 habitantesExtensión: 48.670.82 Km2

Población: 8.364.007 habitantesExtensión: 48.670.82 Km2

Republica Dominicana

Los orígenes de la APS en la República Dominicana

Inversión sustantiva en infraestructura para Clínicas Rurales.

Organización de redes de supervisores y de promotores de salud.

Refuerzo de los Programas prioritarios.

Capacitación del recurso humano de salud y educación a la población usuaria de servicios.

Extensión del acceso a fuentes de agua segura.

Atención prenatal y parto hospitalario

PAI, Vigilancia nutricional, EDA, IRAS

Alma-Ata, 1978

Republica Dominicana

ALGUNOS INDICADORES BÁSICOS DE SALUD

Tasa de mortalidad infantil estimada (ENDESA, periodo 97-2002)

31/1000 nv.

tasa de mortalidad de 1 a 4 años (ENDESA, periodo 97-2002)

7/1000

tasa de mortalidad en el menor de 5 años (ENDESA, periodo 97-2002)

38/1000 nv

Cobertura vacunación con BCG en menores de 1 a ño (2001)

95.9

Cobertura vacunación con DPT en menores de 1 a ñ o, 3 dosis (2001)

71.8

Cobertura vacunación anti-sarampión en menores de 1 año, (2001)

97.7

Cobertura vacunación anti-polio en menores de 1 a ñ o, 3 dosis (2001)

86.8

Esperanza de vida al nacer (total) (2002) 70.0 años

% de población cubierta con Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES), 1er. Semestre de 2003. (Prog Nal Control de TB)

65%

Cobertura Parto Institucionales (ENDESA 2002) 95.7%

Atención de personal profesional durante embarazo (ENDESA 2002)

98.5%

Tasa mortalidad materna Sist. Nacional de Vig. epidemiológica (2002)

80/100.000 nv.

Proporción de población con acceso a fuente de agua mejorada (2002)

79%

Proporción población con conex. domiciliar a red alcantarillado (1998)

20%

La necesidad de moverse:

•Concentración de recursos en hospitales, donde llegan los enfermos.•Tendencia a la incorporación rápida de tecnología sofisticada.•Dominio de la burocracia y de los profesionales en la toma de decisiones.•Tendencia al autoritarismo en la administración.•Enfasis en morbilidad y predominio de medicina curativa.•Capacitación de los RRHH decididas centralmente, de acuerdo a disciplinas.•Decisiones tienden a ser arbitrarias, con menosprecio por la planificación y dependientes de relaciones de poder.

•Distribución de recursos en la periferia, cerca de la gente.•Cautela en el empleo de nuevos procedimientos. Tecnología apropiada•Decisiones compartidas o consultadas con la comunidad.•Tendencias democratizantes y participativas.•Enfasis en la prevención y tratamien- tos accesibles a los legos.•Adiestramientos cortos, de proceso, basados en competencias, interdiscip.•Uso de la planificacion para definir prioridades, distribuir recursos, organizar el trabajo y evaluar.

De la atención medica convencional

a la APS

Fundamento estratégico de nuestro Modelo de Atención

La Atención Primaria:

Un medico generalUna enfermeraUn supervisor de promotoresDe 3 a 10 promotores

Para cada 500 familias:

Las Unidades de Atención Primaria

como puerta de entrada

al sistema.

UNAP

•Caracterización de la población•Identificación de sus riesgos sanitarios y ambientales•Captación proactiva, hacia el aumento de coberturas.•Seguimiento de casos y condiciones especiales.

500familias

FichaFamiliar

FichaFamiliar

CroquisCroquisVisita a

domicilio

Visita adomicilio

Estrategias e instrumentos

•Hogar•Escuela

•Establecimiento de salud•Lugar de trabajo

•En la comunidad

Los diversos escenarios de actuaciónde las UNAP...

Abordaje familiar y

comunitario con enfoque

de riesgo

SESPAS cuenta con suficiente infraestructura y una gran dotación para la atención en salud

Mas de 900 Centros de Atención de Primer Nivel.126 Centros de Segundo Nivel.73 Hospitales.Atención al 75% de la población

U N A P

U N A P

U N A P

U N A P

U N A P

H o s p it a l R e g io n a lH o s p . N a c . E s p .

H . G . B .

Trabajamos

en la articulaci

ón de la RED

SESPAS Rectora del Sistema Nacional de

Salud

•Conducción Sectorial

•Regulación Sectorial

•Modulación del financiamiento

•Vigilancia del aseguramiento

•La armonización de la provisión

Con el objeto de...

•Velar por la salud de la población.

•Liderar el Sector

•Hacer abogacía de la salud

•Reducir inequidades en salud

RECTORIAS

E

S

P

A

S

Ley General de Salud (No. 42-01)

SESPASNivel Central

SESPASNivel Central

Direcciones Provinciales

de Salud

Direcciones Provinciales

de Salud

Desc o

nce

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Con

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Opera

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Rectoría y

desempeñode las

FuncionesEsenciales

de la Salud Publica

Nac.Nac.

Prov.Prov.

RECTORIA

La ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social

Un Seguro Familiar de Salud

Un mismo conjunto de atenciones y servicios, el Plan Básico de Salud

Un pago por cada afiliado.

Un mismo monto percapita.

Transfiere la administración del riesgo al proveedor y al asegurador.

Establece como punto de primer contacto y puerta de entrada al Sistema al PRIMER NIVEL DE ATENCION.

Sistema Promueve la organización de redes de atención con articulación de sus diferentes niveles.

El Sistema Dominicano de Seguridad SocialUna solución posible

Ordena el financiamiento del Sistema Nacional de Salud

Invierte la relación de gasto de bolsillo

Subsidia a los pobres

Garantiza un conjunto de atenciones y prestaciones

Obliga a administrar el riesgo

Favorece la descentralización

Amplia la participación social

Puntos críticos en la implementación

El proceso de afiliación: lento y excluyente

Duración del periodo de transición

Financiamiento sostenido

Desarrollo de nuevas competencias y destrezas en los RRHH

Separación de funciones

La gestión de la provisión

La participación ciudadana

S

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Empleados PatronosEstado

impuestos, etc3% 7%Otros: lotería,

GERENCIACNSS

TSS

DIDA

SENASA OTRASARS

S.R.S P.S.S.

P.B.S.Afiliado, conyuge,

hijos, padres,

discapacitados

Afilia,Recauda,DistribuyePaga PC

Libre

eleccion

Contratode

gestion

Las transferencias en el SDSS

La reorganización de la provisión publica

Identificación y abordaje temprano de riesgos y condicionantes

Responsabilidad local, medico de cabecera…

Garantía de seguimiento y continuidad de la atención

Mejoría continua de la calidad

Enfoque centrado en la familia y su comunidad

Articulación entre niveles de atención

Trabajo en equipo interdisciplinario.

Atención especializadaUNAP

R e f e r e n c i aR e f e r e n c i a

C o n t r a r r e f e r e n c i aC o n t r a r r e f e r e n c i a

El modelo de atención y la necesidad de administrar el riesgo

El Primer Nivel:Como punto de primer contacto y puerta “inteligente” de entrada al sistemay garante de la continuidad de la atención

Implementar normas y protocolos de atención Definir los estándares mínimos de calidad Flujos de referencia y contrarreferencia Mecanismos de interconsulta y de seguimiento de

pacientes Espacios de educación medica continua y

programa de desarrollo del RRHH

Con acceso a servicios de apoyo (Rx, laboratorio, etc)

Articulado con las especialidades básicas y los servicios hospitalarios, con acceso a las agendas de los especialistas

La APS: una estrategia renovada y vigente

Informe sobre desarrollo humano 2003

Muchas gracias …….!!!!

SALUD PARA TODOS, YA!SALUD PARA TODOS, YA!