atencion primaria de salud

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

SISTEMAS LOCALES DE SALUD

Prof. Dra. Teresa León

LOS DETERMINANTES DE LA SALUDLOS DETERMINANTES DE LA SALUD

CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD

AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU

27%

19%

43%

11 %

7,9 %

90 %

BIOLOGIA HUMANA

ENTORNO

ESTILO DE VIDA

SISTEMA SANITARIO

Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976

La atención primaria de salud es la asistencia esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.


La atención primaria representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.


Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: La educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspondientes. La promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento básico.La asistencia materno infantil, con inclusión de la planificación de la familia.


La inmunización contra las principales enfermedades infecciosas.

La prevención y la lucha contra las enfermedades endémicas locales.

El tratamiento local de las enfermedades y traumatismos comunes.

Suministros de medicamentos esenciales.

Actividades


Componentes prioritarios en Atención Componentes prioritarios en Atención Primaria de SaludPrimaria de Salud

• Extensión de la cobertura de servicios de salud y mejoramiento del ambiente.

• Organización y participación de la comunidad.

• Articulación intersectorial.

• Investigación y de tecnologías apropiadas.

• Disponibilidad y producción de insumos y equipos críticos.

• Formación y utilización de recursos humanos apropiados

• Financiamiento sectorial.

• Cooperación internacional.

Fuente: Salud para todos en el año 2000: Estrategias. Documento Oficial N° 173 OPS/OMS, 1980.

La conferencia de Alma-Ata en 1978 logró dirigir la atención internacional hacia el concepto de la salud como un derecho humano y propuso la atención primaria de salud como la mejor estrategia para poner la salud al alcance de todos los miembros de la sociedad.

Un enfoque central de la estrategia es la reorientación de recursos hacia el cuidado básico y hacia la prevención, y no exclusivamente hacia los hospitales y la alta tecnología médica.

La participación social y multisectorial también son elementos clave de esta estrategia.

Alma-Ata

Fue muy importante el proceso de Fue muy importante el proceso de desarrollo conceptual acerca de qué desarrollo conceptual acerca de qué es la salud. En 1946, la definición de es la salud. En 1946, la definición de salud incorporada en la Constitución salud incorporada en la Constitución de la OMS había sido propuesta por de la OMS había sido propuesta por Andrija Stampar. Decía que la salud Andrija Stampar. Decía que la salud es "el estado de completo bienestar es "el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la físico, mental y social, y no sólo la ausencia de afecciones o ausencia de afecciones o enfermedades".enfermedades".

Alma-Ata

Los tres términos del concepto han sido mal Los tres términos del concepto han sido mal interpretados. Ya vimos la estrecha y errada interpretados. Ya vimos la estrecha y errada interpretación de "salud".interpretación de "salud".En cuanto a la "atención", la versión original en En cuanto a la "atención", la versión original en inglés usó el término "cuidado" (care), y no inglés usó el término "cuidado" (care), y no "atención". El "cuidado" tiene una connotación "atención". El "cuidado" tiene una connotación mucho más amplia e integral que la "atención". El mucho más amplia e integral que la "atención". El cuidado denota relaciones horizontales, simétricas cuidado denota relaciones horizontales, simétricas y participativas; mientras que la atención es y participativas; mientras que la atención es vertical, asimétrica y nunca participativa en su vertical, asimétrica y nunca participativa en su sentido social. El cuidado es más intersectorial y, sentido social. El cuidado es más intersectorial y, en cambio, la atención deviene fácilmente no sólo en cambio, la atención deviene fácilmente no sólo en sectorial sino en institucional o de programas en sectorial sino en institucional o de programas aislados y servicios específicos.aislados y servicios específicos.

Alma-Ata

Alma-AtaEn lo lingüístico, el término "primario" tiene diversas y hasta contrarias acepciones. Entre ellas, dos son extremas y hasta opuestas: una se refiere a lo "primitivo, poco civilizado"; y la otra a "lo principal o primero en orden o grado". Por las percepciones simplistas y sesgadas de las experiencias que dieron origen al concepto fue más fácil, más cómodo y seguro entender el término "primario" en la primera acepción, cuando el espíritu de Alma-Ata se refería a la segunda

Un sistema de atención de salud a nivel local constituye una propuesta de división del trabajo dentro de los sistemas nacionales de salud, con criterio geográfico poblacional en áreas urbanas o rurales.

SISTEMAS LOCALES DE SALUD - SILOS

•• A nivel local, se dan las posibilidades de integrar los recursos de salud, incluyendo los Hospitales, Centros y Puestos de Salud, en una Red de Servicios interrelacionados con niveles de atención acordes a las necesidades de salud de la población.

•• La atención de salud a nivel local es parte fundamental del sistema nacional de salud, al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad. Por lo tanto, la atención a nivel local debe verse como una unidad básica organizativa de una entidad global plenamente articulada al sistema nacional de salud.


•Los trabajadores de salud a nivel local deben más bien constituirse en los verdaderos actores de la integración de todos los conocimientos médicos y socio-epidemiológicos orientados desde las necesidades concretas de la población.


• Es a nivel local, con la participación de todo el personal de salud, de la comunidad, de las ONGs, y de las autoridades civiles y municipales, en donde se integran estos conocimientos.


•¿Cómo lograr equidad, eficacia y eficiencia dentro de una unidad territorial o espacio social?

•¿Cuáles serán las unidades de atención y qué complejidad deberán tener?

•¿Cómo lograr el balance de la accesibilidad geográfica con el de la concentración mínima de recursos para asegurar calidad, eficiencia y continuidad de la atención?


De acuerdo con lo establecido en el Articulo 8° de la Ley que crea el Sistema Nacional de Salud, la base de la transformación del sistema de Salud, es el desarrollo de los Sistemas Locales de Salud (SILOS) como una táctica operativa para acelerar la aplicación de la estrategia de Atención Primaria y por consiguiente la “Salud para Todos”.

LEY 1.032/96 – SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Uno de los elementos fundamentales es sin duda el modelo de Programación Local que se ha venido implementando en el país, ya que del mismo depende la entrega eficiente y oportuna de los servicios a la población.

LA PROGRAMACION LOCAL

La definición de políticas de salud.

La definición de las normas y de los programas de Salud.

La conducción, la vigilancia y el control del sistema.

La promoción de la salud.

La gestión de los recursos.

Las relaciones intra sectoriales, con otros sectores

Niv

el N

aci o

nal

:Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestión para salud en el país

Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialRoles y funciones identificados para los distintos niveles

administrativos y de gestión para salud en el país

La adecuación e implementación de las políticas nacionales.

La adecuación e implementación de las normas.

La regulación y el control del sistema.

Organización de los Servicios de Salud.

La promoción de la salud (de acuerdo a las necesidades departamentales).

La gestión de los recursos en gran medida.

Las relaciones intra sectoriales y con otros sectores.

Las relaciones internacionales muy parcialmente.

Niv

el R

egio

nal

:

Ministerio de Salud Pública y Bienestar SocialRoles y funciones identificados para los distintos niveles

administrativos y de gestión para salud en el país

Organización y provisión de determinados servicios de salud.

A partir de la programación local ejecuta las acciones de salud, con la participación de la población

Tiene nexos con la comunidad y algunas instancias relacionadas con salud.

Niv

el L

ocal

:

LOC

REG

NACHOSPITALES GENERALES

Y ESPECIALIZADOS

HOSPITALREGIONAL

HOSPITAL DISTRITAL

CENTRO DE SALUD

PUESTO DE SALUD

PUESTO DE SALUD

DISPENSARIO DISPENSARIO

RE

FE

RE

NC

IA Y

CO

NT

RA

RE

FE

RE

NC

IA

ESTRATEGIA : ESTRATEGIA : ESTRUCTURAR REDES DE SALUD

SISTEMA NACIONAL DE SALUDLEY 1032/96

C.N.S

C.R S

C.L.S

SISTEMA DE PARTICIPACION(POLITICAS – PLANES – ESTRATEGIAS)

SISTEMA DE PRESTACIONDE ATENCION MEDICA Y DE SALUD

M.D.

M.D.

M.D

C.E

C.E.

C.E

DIRECCIONMEDICA

SUPERINTENDENCIA

FONDO NAC.DE SALUD

ENTIDADES INTEGRADAS

ENTIDADES ADSCRIPTAS

PLAN N

ACIONAL

DE SALU

D

Algunos factores que modificaron las Algunos factores que modificaron las necesidades de Salud en el último necesidades de Salud en el último siglosiglo

El daño ecológicoEl daño ecológico La industrializaciónLa industrialización El transporte y circulación de El transporte y circulación de

bienes y personasbienes y personas La globalizaciónLa globalización La inequidad socialLa inequidad social

CONTINUIDAD DEL RIESGOCONTINUIDAD DEL RIESGO

SIN RIESGOBAJO A MODERADO RIESGO ALTO RIESGO

No hay problemasLos problemas se han desarrollado

MEJORAR MEJORAR LA SALUDLA SALUD

EVITAR EL EVITAR EL RIESGORIESGO

REDUCIR EL REDUCIR EL RIESGORIESGO

INTERVENIR INTERVENIR TEMPRANOTEMPRANO

TRATAR O TRATAR O REHABILITARREHABILITAR

PROMOCIONPROMOCION PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCIONPREVENCION

RECUPERACIONRECUPERACION

ATRIBUTOS DE LA APSATRIBUTOS DE LA APS

.ESENCIALIDAD

.ACCESIBILIDAD

.EQUIDAD

.TECNOLOGIA APROPIADA

.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS

ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

ENTENDIDACOMO

NIVEL DE DECISION IMPACTO

Conjunto deactividades

Técnico - Administrativo Parcial

Nivel de Atención Técnico - Administrativo Parcial

Estrategia Técnico - Político Total

Elementos Conceptuales de la Atención Primaria de la Salud:

•Integral•Integrada•Continuada y Permanente•Activa•Accesible•Basada en el trabajo en equipo•Comunitaria y participativa•Programada y Evaluable•Docente e Investigadora

Atención Primaria de la Salud Atención Primaria de la Salud

La Atención Primaria es aquel nivel del sistema sanitario accesible a todo nuevo problema o necesidad a lo largo del tiempo, centrada en la persona más que en la enfermedad, que ofrece atención a todos los trastornos (con excepción de los más raros o inhabituales) y que coordina e integra la atención prestada en otros lugares o por otros profesionales.

B. Starfield

Atención Primaria de la Salud Atención Primaria de la Salud

No es un conjunto de tareas o actividades clínicas particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se debe dar en todos los niveles de atención.

La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base y determina la manera de trabajar de los restantes niveles del sistema sanitario.

La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e influye en las respuestas de las personas a sus problemas de salud.

Comparación de modelos de APS. Comparación de modelos de APS. B. Starfield. 1994 B. Starfield. 1994

Medición de la intensidad de la orientación a la APS 1. Fortaleza de la APS

a. Enfasis en la Planificaciónb. Tipo de médico de APSc. Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros

especialistasd. Grado de cobertura

2. Ejercicio profesional

a. Grado en que las personas buscan primero al M Fb. Intensidad de la relación entre población y M Fc. Grado de atención a las necesidades más frecuentesd. Grado de coordinación entre distintos nivelese. Orientación a la familiaf. Orientación a la comunidad


Medición de Resultados en Salud

14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años, mortalidad ajustada por edad, APVP antes de los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.

Medición de Gasto global per cápita corregido por poder adquisitivo

Mejor


Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los resultados

0

12

0 9

APS

Mejor

RESULTADOS

Dinamarca

Reino Unido

Finlandia

España

CanadáSuecia

Austria

BélgicaAlemania

EEUU


Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario global

0

2

0

APS

Mejor

Dinamarca

Reino Unido

Finlandia

España

CanadáSuecia

Austria

Bélgica

Alemania

EEUU

Gasto sanitario per capita, 1989 2500

Mejor


Relación entre las políticas sanitarias y las características del ejercicio profesional en atención primaria

0

12

0 12

Ejercicio Profesional

Mejor

Sistema Sanitario

Dinamarca

Reino UnidoFinlandia

España

Canadá

Suecia AustriaBélgica

Alemania

EEUU


Principales factores determinantes de resultados en salud.Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer

Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados

Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados

Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal

Educación .......................................No hay relación

Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca

Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,

aumenta tasa de bpn

Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida

Contaminación ..............................Aumento de mort global

Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V

Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V

Sistemas de SaludSistemas de Salud

Siglo XX: 3 Generaciones de ReformasSiglo XX: 3 Generaciones de Reformas

1.1. Sistemas Nac. de Salud en países Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados y extensión de los desarrollados y extensión de los sistemas de seguro social en países en sistemas de seguro social en países en desarrollo.desarrollo.

2.2. Promoción de la APS como el camino Promoción de la APS como el camino para alcanzar la cobertura universal.para alcanzar la cobertura universal.

3.3. Modelo de Seguros (subsidio a la Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).demanda).

Sistemas de SaludSistemas de Salud

DESAFIOSDESAFIOS

AccesibilidadAccesibilidad CoberturaCobertura Costo – eficiencia y Costo – eficiencia y

efectividadefectividad EquidadEquidad

Cobertura e Intervenciones bajo Cobertura e Intervenciones bajo diferentes nociones de Atención diferentes nociones de Atención PrimariaPrimaria

IntervencionIntervenciones incluídases incluídas

Solo a los Solo a los pobrespobres

Al total de la Al total de la PoblaciónPoblación

““Básicas” o Básicas” o simplessimples

Atención Atención “Primitiva”“Primitiva”

““Esenciales” Esenciales” y costo y costo

efectivasefectivas

Atención Prim. Atención Prim. “Selectiva”“Selectiva”

Nueva Nueva universalidauniversalida

dd

Cualquier tipo Cualquier tipo de de

intervenciónintervención

UniversalidadUniversalidad

clásicaclásica

Muchas GraciasMuchas Gracias

atencion primaria de salud

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