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Atención primaria a la salud en México

Oliva López Arellano UAM-Xochimilco

Introducción

Las formas como se conciben la salud, la enfermedad y su atención

configuran las respuestas de las sociedades para promover la salud y

contender con la enfermedad y la muerte. La atención primaria a la salud (APS)

posibilitó en América Latina, respuestas sociosanitarias integrales a partir de

reconocer que la salud de las colectividades humanas, sintetiza las formas

históricas en que las personas viven, trabajan, se relacionan entre sí y con el

entorno. La APS amplió el quehacer sanitario y desarrolló propuestas, no solo

para enfrentar la enfermedad, sino para producir salud y transformar las

condiciones de vida de los colectivos1. El impulso para recuperar y renovar la

APS parte del reconocimiento de que es una herramienta útil para fortalecer las

capacidades sociales y de los sistemas de salud, reducir las brechas sanitarias,

enfrentar los determinantes sociales de las inequidades en salud y avanzar en

la garantía de la salud como derecho2.

Antecedentes

En México, la APS se incorporó a los servicios de salud a través de

distintas modalidades y con recursos diferenciados. La configuración histórica

del sistema de salud mexicano, segmentado de origen en dos grandes

subsistemas (seguridad social e instituciones para no derechohabientes)

impidió la incorporación homogénea e integral de la APS. Los modelos más

acabados en la primera etapa de implementación de la APS en el país fueron:

el programa IMSS-Coplamar para población rural (1979) y el Programa de

Atención a la Salud en Áreas Marginadas en Grandes Urbes (1981). En ambos

modelos se planteaban acciones integrales y territorializadas de promoción de

1 Organización Mundial de la Salud (OMS) 1978. Atención primaria de salud. Informe de la

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud. Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978, OMS.

2 Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2003. Atención Primaria de Salud en las

Américas: Las enseñanzas extraídas a lo largo de 25 Años y los retos futuros. Washington, DC: PAHO.

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la salud y prevención/atención de la enfermedad, con participación social e

involucramiento de las comunidades, colocando en el centro de las

preocupaciones sanitarias, no solo el combate a la enfermedad, sino la

transformación de los entornos insalubres y de las condiciones de vida de las

personas. Sin embargo, la APS desde mediados de los años 80 fue modelada

por la crisis económica, el ajuste estructural y los procesos de reforma del

Estado, que sentaron las bases para la imposición de la ruta neoliberal por la

que ha transitado el país en los últimos 30 años. En este camino, la atención

primaria pasó de integral a selectiva y de estrategia para fortalecer los servicios

públicos y movilizar capacidades y recursos comunitarios, a justificación de

paquetes básicos de atención para pobres.

Situación actual y desafíos

Los modelos integrales, territorializados, participativos, de dimensión

comunitaria, que atienden la enfermedad y pugnan por la construcción de

condiciones sociales saludables, se mantienen en algunos proyectos locales (el

Sistema de salud autónomo zapatista, en Chiapas y el Modelo de atención

ampliada a la salud, en la ciudad de México). En la dimensión nacional, los

modelos basados en la APS fueron desplazados por los paquetes de atención

costo-efectivos3 y por el Sistema de Protección Social en Salud que opera a

través de un seguro médico voluntario, subsidiado, con un catálogo limitado de

intervenciones predominantemente curativas, conocido como Seguro Popular

de Salud4.

El potencial de la APS para reorganizar el sistema de salud mexicano es

reconocido por múltiples actores; sin embargo, las posibilidades de su

implementación dependen de la resolución de la disputa entre una visión que

propone “universalizar” un seguro médico, con una cápita básica garantizada y

un paquete explícito de servicios que se compra en un mercado de salud

3 Ssa (1995) Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000. Anexo B: Paquete básico de

servicios de salud. México: Poder Ejecutivo Federal, 73-78

4 Secretaría de Salud (Ssa) 2003. Sistema de protección social en salud. Hacia un sistema

universal de salud. México: Secretaría de salud.

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“aceitado” con fondos públicos; frente a una perspectiva de derechos, que

pugna por un sistema único de salud, universal, integral, solidario, equitativo,

participativo y de base pública. Las posibilidades de impulsar esta ruta y de

recuperar la APS, dependerá de la movilización y confluencia de diversos

actores comprometidos con la salud como derecho.