ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL PACIENTE VIH

Erlantz Sánchez GarmendiaHospital Universitario Ntra Sra de La Candelaria

Servicio de Farmacia21 de mayo de 2005

IntroducciónGran repercusión asistencial

– Clínico– Económico

Retos1. Contacto directo con el paciente2. Integración del Farmacéutico en el equipo

asistencial3. Efectividad y Eficiencia4. Documentar los Resultados en Salud de los

medicamentos (IRS)

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Objetivo: Uso correcto de los medicamentos

Estrategias:–Información–Estímulo de la adherencia

ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL PACIENTE VIH

I. Situación Ideal

II. Situación RealI. Organización de la UFA

II. Evolución

I. Situación Ideal

Local

• Zona de espera

• Zona de dispensación

• Zona de atención farmacéutica

I. Situación Ideal

Confidencialidad

Material

• Programa Informático– Registro

• Datos demográficos • Forma de contacto• Medicación• Pauta• Historial Farmacoterapéutico

I. Situación Ideal

Personal• Farmacéutico especialista en Farmacia

Hospitalaria

• Personal de apoyo– Farmacéutico– Enfermera– Auxiliar

I. Situación Ideal

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

a) Etapa de Presentación

b) Etapa de Prospección

c) Etapa de Información

d) Etapa de Dispensación

e) Etapa de Seguimiento

I. Situación Ideal

a) ETAPA DE PRESENTACIÓN

• Objetivo– Identificación de la figura del Farmacéutico

1. Presentación2. Procedimiento a seguir para la dispensación

1. Horario2. Periodo de dispensación

Condiciones del pacienteAdherenciaGestión

3. Informes clínicos al inicio y cambio de TAR

3. Importancia del tratamiento

I. Situación Ideal

b) ETAPA DE PROSPECCIÓN Entrevista:

– Conocimiento enfermedad– Conocimiento del tratamiento

• Indicación • Motivo• Régimen terapéutico

– Nombre de los fármacos– Dosis y Frecuencia– Consideraciones de la administración– Condiciones especiales de conservación– Precauciones y efectos adversos (Importantes y/o frecuentes)

– Estilo de vida, horarios, ....– Automedicación– Medicina alternativa

I. Situación Ideal

MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA

1. Entrevista con el paciente• Cuestionario validado• Conversación a base de preguntas indirectas

2. Comprobación de la asistencia a las dispensaciones/visitas programadas

• Registro de las visitas• Cálculo aproximado de aprovisionamiento

3. Recuento de la medicación sobrante

4. Evolución de la carga viral y CD4+• Falta de adherencia• Fracaso del TAR

I. Situación Ideal

c) ETAPA DE INFORMACIÓN

• Objetivo:– Correcta utilización de los medicamentos

con el fin de optimizar el TAR

• Método:– Información oral y escrita– Fácilmente comprensible– Imágenes – Hojas individualizadas

I. Situación Ideal

HOJAS INDIVIDUALIZADAS DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Nombre del fármaco• Dosis• Frecuencia • Consideraciones y consejos sobre la

administración• Efectos adversos

– Importantes– Frecuentes

I. Situación Ideal

ESTAVUDINA (d4T) Grupo terapéutico •Fármaco antirretroviral análogo de nucleósidos

inhibidor de la transcriptasa inversa.

Indicaciones •Tratamiento de la infección por el VIH

Nombres comerciales •ZERIT. (Laboratorio: Bristol Myers Squibb)

Forma farmacéutica•Cápsulas de 40 mg

Condiciones de conservación •Temperatura ambiente

Instrucciones para la correcta administración •Tomar una cápsula de 40 mg cada 12 horas •Las cápsulas deben tomerse enteras con un vaso lleno de agua. •Puede tomarse con alimentos y se tolera mejor cuando se toma con alimentos ligeros.

Efectos secundarios más habituales •Erupción cutánea, enrojecimiento y picor •Fiebre o escalofríos•Dolor de estómago•Dolor muscular o de las articulaciones•Depresión mental, pérdida de motivación, ansiedad, preocupación...

Aspecto del envase

d) ETAPA DE DISPENSACIÓN • No dispensar para periodos superiores a 2

meses

• Coincidencia de la dispensación con otras visitas programadas (Consulta/Analítica)

• Acondicionamiento de las fármacos

• Registro informatizado de la dispensación

• Comunicación telefónica

I. Situación Ideal

e) ETAPA DE SEGUIMIENTO

• Carga viral plasmática

• Cifra de CD4+

• Motivos de cambio tratamiento– Resistencias– Simplificación del TAR– Intolerancia– Reacciones Adversas– Falta de adherencia

I. Situación Ideal

I. Situación RealI. Organización de la UFA

Local• Zona de espera compartida

– otros pacientes atendidos en la UFA – otros Servicios (UPFR, Ecocardiografía)

• Zona de dispensación • Zona de atención farmacéutica

Confidencialidad

I. Situación Real

Material

• Programa Informático– Registro

• Datos demográficos • Forma de contacto• Medicación• Pauta• Historial Farmacoterapéutico

I. Situación Real

Personal

• Farmacéutica Becaria

• Farmacéutico Residente

• Auxiliar

I. Situación Real

a) ETAPA DE PRESENTACIÓN

•Procedimiento a seguir para la dispensación •Horario•Periodo de dispensación•Informes clínicos al inicio y cambio de TAR

•Acondicionamiento de las fármacos

•Comunicación telefónica

•Importancia del tratamiento

I. Situación Real

b) ETAPA DE PROSPECCIÓN

• Comprobación de la asistencia a las dispensaciones/visitas programadas– Registro de las visitas– Cálculo aproximado de

aprovisionamiento

• Recuento de la medicación sobrante

I. Situación Real

c) ETAPA DE INFORMACIÓN

– Información oral

– Fácilmente comprensible

I. Situación Real

d) ETAPA DE DISPENSACIÓN Y CITA PRÓXIMA VISITA

• Coincidencia de la dispensación con otras visitas programadas (Consulta/Analítica)

• No dispensar para periodos superiores a 2 meses

• Registro informatizado de la dispensación

I. Situación Real

I. Situación RealII. Evolución

Evolución de pacientes con TAR

0

200

400

600

800

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Año

Nº

Pa

cie

nte

s

I. Situación Real

Evolución del coste del TAR

- €

1.000.000 €

2.000.000 €

3.000.000 €

4.000.000 €

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Año

Coste

I. Situación Real

Evolución del coste del TAR/Paciente

- €

2.000 €

4.000 €

6.000 €

8.000 €

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Año

Cost

e/pa

cien

te

I. Situación Real

0 € 100.000 € 200.000 € 300.000 € 400.000 € 500.000 € 600.000 €

ZIDOVUDINA

ZALCITABINA

TENOFOVIR

SAQUINAVIR-SGC

SAQUINAVIR

RITONAVIR

NEVIRAPINA

NELFINAVIR

LOPINAVIR+RITONAVIR

LAMIVUDINA, 3-TC

LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA

INDINAVIR

ESTAVUDINA,D4T

ENFUVIRTIDA

EFAVIRENZ

DIDANOSINA

ATAZANAVIR

AMPRENAVIR

ABACAVIR+ZIDOVUDINA+LAMIVUDINA

ABACAVIR Año 2004 (enero-nov.)

Año 2003

Año 2002

Año 2001

Año 2000

Año 1999

Año 1998

Cronología de la incorporación de fármacos y su importe (1998-2004)

Otros datos

• Ago-03 a Jul-04:

– 596 pacientes

– 118 combinaciones diferentes

– 85 inicios de tratamiento• 25 combinaciones diferentes

– 129 cambios de tratamiento• Incremento del coste por la sustitución: 141.835 €

0,00 € 500,00 € 1.000,00 € 1.500,00 € 2.000,00 €

Retrovir

Fortavase

Hivid

Eipivir

Emtriva

Videx

Zerit

Viramune

Agenerase

Ziagen

Norvir

Crixivan

Sustiva

Invirase

Viread

Combivir

Viracept

Kaletra

Reyataz

Trizivir

Fuzeon

Coste por envase