atenciÓn farmacÉutica y seguimiento farmacoterapÉutico en pacientes vih/sida creaciÓn de la...

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José Joaquín Machí Ribes Farmacéutico especialista Servicio de Farmacia Hospital de Viladecans (Barcelona, España) Lima (Perú), a 12/7/12 ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS (Barcelona, España)

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ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS (Barcelona, España) José Joaquín Machí Ribes Farmacéutico especialista Servicio de Farmacia Hospital de Viladecans (Barcelona, España Lima (Perú), a 12/7/12…. Hospital Rabagliati Lima.

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Page 1: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS

José Joaquín Machí RibesFarmacéutico especialista

Servicio de FarmaciaHospital de Viladecans(Barcelona, España)Lima (Perú), a 12/7/12

ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA

CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA

EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS (Barcelona, España)

Page 2: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS

ÍNDICE / GUIÓNÍNDICE / GUIÓN

Agradecimientos. Características del hospital de Viladecans (Barcelona). De la Atención farmacéutica, a las unidades funcionales. Por qué es necesario crear e integrarse en una unidad funcional de SIDA (UFS)? Cómo nace la idea? Revisión del Circuito de dispensación existente. Detección de los problemas derivados del circuito. Cómo se inicia el cambio? Y la solución? Base de datos compartida + nuevo circuito. Qué pretendemos aportar? Diseñar el nuevo circuito de la UFS. Cómo lo haremos? Procesos del día a día. Información que podremos obtener. Formación del personal sanitario implicado *** Últimas tendencias. Funcionamiento de la Base de Datos compartida FAR-MIR Inconvenientes de la BD Otras funcionalidades al concentrar la información en una BD Conclusiones

“RELÁJENSE” ……

PERO NO SE ME

DUERMAN !!

“RELÁJENSE” ……

PERO NO SE ME

DUERMAN !!

Page 3: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES VIH/SIDA CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE ATENCIÓN AL PACIENTE VIH/SIDA EXPERIENCIA HOSPITAL VILADECANS

Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED+ 180 camas Centro SociosanitarioPoblación atendida: 180.000 hab

Nivel II, 150 camas con PEA, REAM y eHC. 5UH, HD, UHD, CEX, URG, 7 QUIR, No UCI, No ONCO, No PED+ 180 camas Centro SociosanitarioPoblación atendida: 180.000 hab

geriatría, residencia asistida geriatría, residencia asistida

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2010: Dispensación de medicamentos a pacientes no hospitalizados (ambulatorios) se ha ido incrementado en los últimos años con la aparición de nuevos fármacos y de manejo más complejo.

Cada vez más, el farmacéutico tiene un papel más relevante en el seguimiento y control de los medicamentos suministrados a dichos pacientes (Farmacia asistencial).

Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en una unidad funcional de SIDA?o Tipo de pacientes, pérdida analíticas o visitas, falta adherencia, abandonos, …

o Con doble filtro de la información básica, disminución de todo tipo de problemas y errores. o Problemas detectados e informados casi al instante de la detección, rápida intervención.

o Entrevista e información al paciente (refuerzo, detección de problemas y aumento de la satisfacción del paciente)

Por qué es necesario un seguimiento FT por parte del Servicio de Farmacia y su integración en una unidad funcional de SIDA?o Tipo de pacientes, pérdida analíticas o visitas, falta adherencia, abandonos, …

o Con doble filtro de la información básica, disminución de todo tipo de problemas y errores. o Problemas detectados e informados casi al instante de la detección, rápida intervención.

o Entrevista e información al paciente (refuerzo, detección de problemas y aumento de la satisfacción del paciente)

Trabajo multidisciplinar donde debe formar parte el farmacéuticoTrabajo multidisciplinar donde debe formar parte el farmacéutico UFSUFS

FARMACIA ASISTENCIALFARMACIA ASISTENCIAL

los 90 cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS Informe Tokio). los 90 cambio modelo profesional basado en la provisión responsable del tratamiento con el fin de alcanzar resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. (OMS Informe Tokio).

De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES De la ATENCIÓN FARMACÉUTICA a las UNIDADES FUNCIONALES

ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA

En éste escenario, en el que se ven implicados diferentes profesionales aparecen las unidades funcionales, y es donde tienen cabida los farmacéuticos asistenciales.

UNIDADES FUNCIONALESUNIDADES FUNCIONALES

Ley 29/2006 de 27 de julio, de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos yProductos Sanitarios incorporael concepto de Atención Farmacéutica

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¿CÓMO NACE LA IDEA?

… 15-junio-2010 …hace poco más de 2 años…

Conversación en un pasillo del Hospital de Viladecans

Motivo:

Cambio drástico de programa informático

Implantación historia clínica electrónica ICS (sistema SAP)

+

Aplicación farmacia PEA/REAM (Silicon)

Oportunidad de mejoraOportunidad de mejora

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PRIMERO REVISAR: Circuito de dispensación de ARV’s

MÉDICO/ENFERMERA CEX MIRMÉDICO/ENFERMERA CEX MIR

Sólo se entrega receta después de visita, ya que, el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.

Sólo se entrega receta después de visita, ya que, el técnico en farmacia da medicación únicamente para un mes.

ANALÍTICA (15d antes)ANALÍTICA (15d antes) DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA

Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A

Médico pasa visita y en función de la situación clínica y bioquímica del paciente cita al paciente CEX + A

Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX

Paciente va al mostrador de programación, recoge el papel o lo citan por teléfono para A + CEX

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PROBLEMA 1: Circuito de dispensación de ARV’s

1) Pacientes recogen M sin receta o/y sin analítica.

2) Sin analítica pierden el control analítico.

3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.

4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.

5) Si no se revisan los abandonos, los tratamientos de rescate son cada vez más caros

1) Pacientes recogen M sin receta o/y sin analítica.

2) Sin analítica pierden el control analítico.

3) Sin programación en CEX se pierde control clínico.

4) Lugar de dispensación sin intimidad, no se puede hacer refuerzo individualizado adecuadamente.

5) Si no se revisan los abandonos, los tratamientos de rescate son cada vez más caros

DISPENSACIÓN AMBULATORIADISPENSACIÓN AMBULATORIA

Se necesita una comunicación más cercana entre MIR y FAR.Se necesita una comunicación más cercana entre MIR y FAR.

“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”

“EVITAR QUE LOS PACIENTES SE SALGAN DEL CIRCUITO”

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Problemática: Pacientes q recogen medicación sin tener analítica ni haber pasado por CEX en más de 3 o 4 meses.

CIRCUITO DE DISPENSACIÓN … DEBERÍAMOS CAMBIARLO?

1. Entregamos medicación ??2. Avisamos al momento ??3. Hacemos una lista con los pacientes detectados y enviamos

per mail ???

Qué hacemos???

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Informáticos muy ocupados

Nuevo sistema informático

Información disponible en SAP y Silicon: difícil extraer datos SEGFT pacientes VIH

Pero necesitamos extraer información clínica y

administrativa

%en respuesta virológica

pacientes en tratamiento activo

% con un fármaco determinado

Datos cortes trimestrales CatSalut

…. Además de otros datos clínicos básicos …

PROBLEMA 2: Tecnologías de la informaciónTecnologías de la informaciónPROBLEMA 2: Tecnologías de la informaciónTecnologías de la información

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PROBLEMA 2: Tecnologías de la informaciónTecnologías de la información

INCLUSO DEL PROGRAMA DE GESTIÓN/PRESCRIPCIÓN DE FARMACIA No puede sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F deterninado y en formato pdf!!

INCLUSO DEL PROGRAMA DE GESTIÓN/PRESCRIPCIÓN DE FARMACIA No puede sacar combinaciones de fármacos, sólo pacientes con un F deterninado y en formato pdf!!

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Cómo se inicia el cambio? Cómo se inicia el cambio?

Establecer los objetivos, problemas detectados y plantearlos a los jefes de servicio involucrados (MIR/FAR)Establecer los objetivos, problemas detectados y plantearlos a los jefes de servicio involucrados (MIR/FAR)

Antes de plantearles la idea de la integración del farmacéutico en la “nueva” unidad funcional de sida

Antes de plantearles la idea de la integración del farmacéutico en la “nueva” unidad funcional de sida

Respuesta: ¿Ok, y la solución ?Respuesta: ¿Ok, y la solución ?

No fue para tanto … MANOS A LA OBRA !

No fue para tanto … MANOS A LA OBRA !

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Base datos en contínua evolución

¿Y LA SOLUCIÓN?

Se presentó un borrador de la BD en Sesión general

30-6-2010 Hospital Viladecans

Solución más óptima:

Crear base datos sencilla y útil

Compartirla entre FAR y MIR

Objetivo final:

Información a la carta según necesidades

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Aumentar la eficiencia Compartir la información y concentrarla en una Base de Datos de fácil explotación.

Mejorar las prestaciones aumentar la satisfacción del paciente

¿QUÉ PRETENDEMOS APORTAR?

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CIRCUITO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE SIDA

MÉDICO/ENFERMERA•Visita•Anamnesis, posibles efectos adversos o nuevas patologías•Revisión analíticas •Receta indicando si existe cambio de tratamineto y motivo.•Información oral.

ANALISTA•Extracción, manejo y determinación de muestras.•Revisión de los resultados analíticos•Avisa al clínico de los valores alterados más importantes

TÉCNICO FARMACIA

•Dispensación •Detección de problemas relacionados con la dispensación•Comunicación al farmacéutico de cualquier problema detectado o duda

FARMACÉUTICO•Información oral y escrita en inicios i cambios de tratamiento.•Revisar receta, detectar cambios de tratamiento.•Asegurar analítica y visita programada.•Revisar y registrar variables en BD compartida.

• Control adherencia

• Intervenciones

• Avisos a los técnicos para próxima dispensación

• Reforzar problemas detectados

• Comunicación al médico de cualquier problema detectado.

PACIENTEPACIENTE

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¿CÓMO LO HAREMOS? I

Desde Farmacia en cada inicio o cambio de tratamiento se da información oral y escrita sobre cómo debe tomar el tratamiento,

Si es primera visita, se explicará el circuito de recogida de medicación.

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Se pregunta cómo se está tomando la medicación (abiertas) Detectar si toma bien medicación (restricciones dietéticas, horario) Dosis y frecuencia adecuada Ver si cambio tto y motivo (con la receta) Ver si en primaria le han pautado medic domicilio conciliación interacciones Comprobar próxima visita, próxima analítica Ver curso clínico visita Registrar analíticas, eficacia (CV + CD4) y toxicidad bioquímica y hematológica Registrar toxicidad clínica, efectos adversos Registrar Resistencias Cálculo y registro adherencia cada 6 o 12 meses Intervenciones – listado (organización trabajo, estado información)

Se informará al médico de cualquier problema detectado

¿CÓMO LO HAREMOS? II

rellenar la base de datos

Procesos del dia a dia (cuando hay visitas en CEX 3 veces/semana)

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Nº pacientes en tratamiento activo Nº pac con un fármaco determinado Nº pac con una COMBINACIÓN de fármacos Nº pac en respuesta virológica Nº pacientes en respuesta inmunológica Nº pac adherentes al tto Nº pac con un determinado efecto adverso Coste de una combinación determinada

INFORMACIÓN QUE PODREMOS CONSULTAR

Todo lo que decidamos entre todos introducir en la base de datos será explotable

Opciones infinitas

Con la explotación de la Base de Datos, de una forma fácil podremos saber:Con la explotación de la Base de Datos, de una forma fácil podremos saber:

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... Tranquilos ... Iremos al grano ...

1.- Un poco de historia. Descripción agente causal.1.- Un poco de historia. Descripción agente causal.

2.- Patología i consecuencias de la infección. .2.- Patología i consecuencias de la infección. .

3.- Grupos farmacológicos. Fármacos, mecanismo de acción..3.- Grupos farmacológicos. Fármacos, mecanismo de acción..

5.- Con qué asociaciones?. .5.- Con qué asociaciones?. .

6.- Pero hay .... algunas contraindicadas 6.- Pero hay .... algunas contraindicadas

4.- Cuándo empezar a tratar? 4.- Cuándo empezar a tratar?

7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad

8.- Motivos de cambio de tratamiento: Resistencias

9.- Interacciones

ES FUNDAMENTAL … FORMACION FCOS Y TÉCNICOS

10.- Adherencia (cumplimiento)

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1.- Un poco de historia. Descripción agente causal.

El Origen del VIH ..... El VIH-1 grupo M procede del virus que infecta a una de las 4 variedades de chimpancé que habita en bosques del sur de Camerún.

pasó a la especie humana alrededor de

1900

llegó a un núcleo urbano en rápida expansión, con toda

seguridad la ciudad de Kinshasa en Congo alrededor

de 1930-40

Llegó a América alrededor de 1969

Agente causal del sÍndrome de inmunodeficiencia adquirida fue aislado por primera vez en el Instituto Pasteur de París en 1983.

pertenece a la familia de los lentivirus (retrovirus).

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2.- Patología y consecuencias de la infección.

Patogenia = infección por VIH de macrófagos y linfocitos que tiene como consecuencia principal la destrucción del linfocito T CD4+.

Sintomatología

Desde asintomática en estadios iniciales, hasta infecciones oportunistas que no afectan a un individuo normal, pero q pueden ser mortales en casos de inmunodeficiencia severa; e incluso pueden aparecer ciertos tipos de tumores (Linfomas, sarcoma de Kaposi).

FALLO EN EL SISTEMA INMUNOLÓGICOConsecuencia

Infecciones oportunistas más frecuentes:

Neumonía por Pneumocystis jirovecii (carinii), Candidiasis, Cytomegalovirus (CMV), Criptococo, Cryptosporidium, Mycrosporidium, Herpes simple, Zóster, Mycobacterium, Leishmania, Toxoplasmosis ...

Sin tratamiento o con tratamiento ineficaz: degradación del estado inmunológico del paciente aumento de la mortalidad debido a complicaciones infecciosas o neurológicas debidas a la acción propia del virus sobre el SNC.

Fundametal en la activación y funcionamiento del sistema inmune

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2.- Patología y consecuencias de la infección.

Con un buen control de CD4, carga viral (gracias al control de la medicación domiciliaria, efectos adversos, resistencias y adherencia) se puede cronificar la enfermedad.

Muchos pacientes hacen una vida prácticamente normal, siguiendo sus visitas, analíticas y recibiendo información en cada inicio y cambio de tratamiento.

Es aquí dónde técnicos, farmacéuticos enfermería y médicos podemos actuar

coordinando la dispensación con el seguimiento farmacoterapéutico.

TRABAJO EN EQUIPO

Pero ....

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3- Grupos farmacológicos. Fármacos. Mecanismo de acción.

1) Inhibidores de la entrada (IE)Inhibidor de la fusión: EnfurvitidaInhibidor del correceptor CCR5:

Maraviroc (tropismo viral No CXCR4)

4) Inhibidores de la integrasa (II)Raltegravir,Elvitegravir (pote cobicistat)

2) Inhibidores de la transcrptasa inversa análogos nucleosídicos (ITIAN)

Zidovudina Estavudina DidanosinaLamivudinaEmtricitabina Abacavir Tenofovir

3) Inhibidores de la transcrptasa inversa análogos No nucleosídicos (ITINN)

EfavirenzNevirapinaEtravirina 5) Inhibidores de la proteasa

Ritonavir (poten) Lopinavir Indinavir AtazanavirSaquinavir TipranavirFosamprenavir Darunavir

Para ver de forma más amena y didáctica los grupos farmacológicos, fármacos utilizados, y su mecanismo de acción … Veremos esta diapositiva y un video en 3D. http://www.youtube.com/watch?v=36UDFKEpc2E

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4.- Cuándo empezar a tratar?

http://www.gesida.seimc.org/index.asp# Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento

antirretroviral en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia huma

(Actualización enero 2012)

Cuando empezar a tratar asintomáticos? Cuando empezar a tratar asintomáticos?

http://www.gesida.seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/gesidadcyrc2011-Documentoconsenso-TAR-adulto-verordenador.pdf

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5.- Con qué asociaciones?... 2010 tabla más didáctica

(3F) Atripla® QD

(2F) Truvada® QD

(2F) Kivexa® QD

(2F) Combivir® BID

(3F) Trizivir® BID

COMBINACIONES A DOSIS FIJAS (CADF)

Próximamente: QUAD® (qd) Elvitegravir + cobicistat + Truvada(R)

Nuevo booster o Potenciador

(3F) QUAD® (QD) Fase III

Etravirina

Próximamente: COMPLERA ®(qd) Rilpivirina + Truvada(R) (3F) COMPLERA® (QD) Aprovado FDA

SINGLE TABLET REGIMEN(STR)

HLA B*5701 HLA B*5701

Tropismo Correceptor CXCR4

Tropismo Correceptor CXCR4

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5.- Con qué asociaciones?. … nuevo formato 2012

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6.- Pero hay .... algunas contraindicadas

COMBINACIONES CONTRAINDICADAS    

Contraindic AZT + d4T Antagonismo por competición mecanismo activación

Contraindic 3TC + FTC similitud perfil resistencias  

Contraindic ddI + d4T mayor riesgo toxicidad  

No recom 3TC + TDF más ddI o ABC alta incidencia mutaciones M184V y K65R

No recomendadas por no haber sido evaluadas en pacientes sin TAR previo  TDF + ABC    ddI + ABC          

Te quedas sin ITIAN

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… hasta ahora hemos hablado de pacientes sin tratamiento previo

…¿ Y …. si hacen toxicidad … o resistencias …. o el paciente no quiere recibir ritonanir (norvir) …. o no toma bien la medicación …..?

… entonces las combinaciones se ajustan para evitar toxicidades, resistencias …. comodidad para el paciente ….. o estrategias para q aumente la adherencia (cumplimiento)

… tratamientos como trajes a medida

… y cuando empiezan los cambios … se complica …

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7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad I

European AIDS Clinical Society

K103N CI: Cardiopatía Isquémica DMO: Densidad Mineral Ósea FGR: Filtrado Glomerular Renal

H >400M >250

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7.- Motivos de cambio de tratamiento: Toxicidad II

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8.- motivos de cambio de tratamiento: Resistencias

Cuando en un paciente se detecta un aumento en la CV hay q sospechar de incumplimiento o de posible resistencia.

Los test de resistencias sólo pueden analizar muestras de > 1000 copias/ml

Los resultados nos llegan por fax, se introducen en la historia clínica, y actúas cambiando el fármaco alterado por otro libre de resistencias (en la medida de lo posible)

Averiguan q fármacos pueden albergar mutaciones q alteren su actividad

K103N EFA,NEV (ITINN) M184V/I, K65R ITIANK103N EFA,NEV (ITINN) M184V/I, K65R ITIAN

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9.- Interacciones

http://www.hiv-druginteractions.org/: Liverpool HIV Pharmacology Group (LHPG)http://www.hiv-druginteractions.org/: Liverpool HIV Pharmacology Group (LHPG)

http://www.interaccioneshiv.comhttp://www.interaccioneshiv.com

http://www.tthhivclinic.com/: Toronto General Hospital. University Health Network.http://www.tthhivclinic.com/: Toronto General Hospital. University Health Network.

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10.- Adherencia (cumplimiento)

CÁLCULO ADHERENCIA POR CUESTIONARIO SMAQ:

CÁLCULO ADHERENCIA POR REGISTRO DE DISPENSACIÓN DE FARMACIA

Ejemplo: resultado 83,7%

Fecha disp DIAS

02/01/2009 30 28

30/01/2009 30 36

07/03/2009 30 36

12/04/2009 30 30

12/05/2009 30 39

20/06/2009 30 40

30/07/2009 30 42

10/09/2009 30

210 251 0,83665338683,7

nº unidades galénicas totales dispensadas

% adherencia = ---------------------------------------------------------------------- x 100

nº unidades galénicas totales previstas

CÁLCULO ADHERENCIA POR RECUENTO:

nº unidades dispensadas-nº unidades devueltas

% adherencia = ---------------------------------------------------------------------- x 100

nº unidades prescritas.

Última actualización de las guías

http://www.gesida.seimc.org/pcientifica/fuentes/DcyRc/Gesida_dcyrc2008_adherenciaTAR.pdf

Se recomienda combinar 2 métodos; uno de recuento o registro dispensación de farmacia y un cuestionario.

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ÚLTIMAS TENDENCIAS: CADF + STR + MONOTERAPIASÚLTIMAS TENDENCIAS: CADF + STR + MONOTERAPIAS

SINGLE TABLET REGIMEN(STR)

Combivir(AZT;3TC) / Kivexa(ABC; 3TC)Truvada(TDF,;FTC) / Trizivir(AZT;ABC;3TC)Combivir(AZT;3TC) / Kivexa(ABC; 3TC)Truvada(TDF,;FTC) / Trizivir(AZT;ABC;3TC)

Atripla (TDF;FTC;EFA) / Complera (TVD;RPV)Quad (Elvitegravir/cobicistat;TVD)Atripla (TDF;FTC;EFA) / Complera (TVD;RPV)Quad (Elvitegravir/cobicistat;TVD)

COMBINACIONES A DOSIS FIJAS (CADF)

Monoterapia IPr (LPV/r, DRV/r, ATA/r)Monoterapia IPr (LPV/r, DRV/r, ATA/r)MONOTERAPIAMONOTERAPIA

• condiciones para monoterapia• nunca en naïve• pretratados con supresión vírica durante > 6 meses• elevada adherencia demostrada (>90%)• sin historias de fracasos o abandonos• si aumenta CV reintroducir los 2 ITIAN (ej: TVD)

• condiciones para monoterapia• nunca en naïve• pretratados con supresión vírica durante > 6 meses• elevada adherencia demostrada (>90%)• sin historias de fracasos o abandonos• si aumenta CV reintroducir los 2 ITIAN (ej: TVD)

NUEVAS ESTRATEGIAS: MONOTERAPIA Y BITERAPIAS

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Eficacia Resistencias Toxicidad conveniencia Coste

Pacientes naïve (inicio)

STR (Atripla vs Quad vs ATA/r;TVD) Difícil superar Baja barrera Genética

Mejor lipidos (+)STR +/- no único argumento

Biterapias IPr (LPV/r,ATA/r, DRV/r) + RAL

Eficacia en CV altas?

+ resist A Mejor lipidos L

Peor HiprBb A

(+) comodidad

+ caro

(LPV/r,ATA/r, DRV/r) + MVC 150 Eficacia en CV altas?

No datos = toxic (+) comodidad

- caro

(LPV/r) + 3TC En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

Pacientes pretratados

Biterapias

(LPV/r,ATA/r, DRV/r) + RAL

= eficacia, pocos pacientes

No datos, pero baja barrera

Menos toxic = BID + caro

(LPV/r,ATA/r) + 3TC En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

- caro

(DRV/r) + ETR En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

En curso no datos

= coste

BITERAPIA O TERAPIA SIN ANÁLOGOSBITERAPIA O TERAPIA SIN ANÁLOGOS K103N EFA,NEV (ITINN) M184V/I y/o K65R ITIANK103N EFA,NEV (ITINN) M184V/I y/o K65R ITIAN

ÚLTIMAS TENDENCIAS: BITERAPIAS vs triple teràpiaÚLTIMAS TENDENCIAS: BITERAPIAS vs triple teràpia

(tabla respecto a triple terapia: el mismoIP/r + TVD)(tabla respecto a triple terapia: el mismoIP/r + TVD)

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• La terapia TRIPLE es difícilmente mejorable.

• Ninguna de las NUEVAS ESTRATEGIAS (Biterapia. Monoterapia) mejora a la triple terapia en todos sus aspectos.

• Pacientes NAÏVE: se necesitan resultados más contundentes en estudios con potencia suficiente para incorporarlos de rutina a la práctica clínica (guías).

• Pacientes PRETRATADOS: hay muchos estudios en marcha, de momento deberían utilizarse como estrategias individuales en pacientes con problemas concretos.

(ej. monoterapia funcional por resistencias o toxicidad de 2 AN).

• NO todas las nuevas estrategias son beneficiosas desde el punto de vista de Coste.

• Parece que de momento nos debemos de “conformar” con STR de nuevos fármacos o fármacos ya conocidos.

• La terapia TRIPLE es difícilmente mejorable.

• Ninguna de las NUEVAS ESTRATEGIAS (Biterapia. Monoterapia) mejora a la triple terapia en todos sus aspectos.

• Pacientes NAÏVE: se necesitan resultados más contundentes en estudios con potencia suficiente para incorporarlos de rutina a la práctica clínica (guías).

• Pacientes PRETRATADOS: hay muchos estudios en marcha, de momento deberían utilizarse como estrategias individuales en pacientes con problemas concretos.

(ej. monoterapia funcional por resistencias o toxicidad de 2 AN).

• NO todas las nuevas estrategias son beneficiosas desde el punto de vista de Coste.

• Parece que de momento nos debemos de “conformar” con STR de nuevos fármacos o fármacos ya conocidos.

ÚLTIMAS TENDENCIAS: CONCLUSIONESÚLTIMAS TENDENCIAS: CONCLUSIONES

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CARPETA COMPARTIDA FAR-MIR CON ACCESO RESTRINGIDO

FUNCIONAMIENTO DE LA BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR FUNCIONAMIENTO DE LA BASE DATOS COMÚN PARA FAR-MIR

. Ejemplos utilización Base de datos: buscador…empieza por 1: . General1, Resist. .abandonamientos.no monoterapia 2 ; monoterapia cumplidor3; interacciones momoterapia4

. Ejemplos utilización Base de datos: Consultas, ver la ventaja de obtener datos agrupados a golpe de un “click”

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RECORDAR:

ACTUALIZAR LOS DATOS A DIARIO, DESPUÉS DE CADA

DISPENSACIÓN

CORTES TRIMESTRALES

INCONVENIENTES DE LA BD COMÚN FAR-MIRINCONVENIENTES DE LA BD COMÚN FAR-MIR

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… a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación …

SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS …

… a parte de la función asistencial … también de divulgación e investigación …

SESIONES INFORMATIVAS, PÓSTERS, COMUNICACIONES ORALES, PUBLICACIONES, BECAS …

OTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BDOTRAS FUNCIONALIDADES AL CONCENTRAR LA INFORMACIÓN EN BD

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UN FUERTE ABRAZO DESDE ESPAÑA !!!!!!

ASÍ SE TRABAJA MEJOR … NO CREEN??

GRACIAS POR SU ATENCIÓN !GRACIAS POR SU ATENCIÓN !