atenciÓn familiar y comunitaria · – manual de diagnóstico en atención primaria 2ª ed. 2009...
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SEMINARIO DE INTRODUCCIÓN
ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
Fernando Lago Deibe
Médico de Familia.
Centro de Salud de Sárdoma (Vigo)
02/06/2015
ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
1. Medicina y Enfermería como Especialidades
2. Historia de las MF y EF2. Historia de las MF y EF
3. Sociedades relacionadas con MF y EF
4. Organización de la Atención Primaria en España
ATENCIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA
5. Atención Familiar
6. Atención Comunitaria6. Atención Comunitaria
7. Bibliografía de MF y de EF
8. Investigación
BIBLIOGRAFÍA DE MEDICINA Y ENFERMERÍA MEDICINA Y ENFERMERÍA
DE FAMILIA
Etapas
Otros diplomas,
Grados
Jubilación
Formación continuada
Grados
o créditos
Titulación
Especializada
Titulación
básica
Competencia para ejercer
Ejercicio profesional
Requisitos de admisión
Especialización
postgrado
Formación pregrado
Fases del proceso formativo
FORMACIÓN CONTINUADAJUSTIFICACIÓN
• Tasa de olvido:– 33% en 5 años– 33% en 5 años
• Deformación del conocimiento por uso selectivo de parte del mismo
FORMACIÓN CONTINUADAJUSTIFICACIÓN
• Progreso científico y tecnológico:– Cada 10-15 años se duplica la información médica
existente
• Cambio en los patrones de morbimortalidad:– Enfermedades nuevas (SIDA, SARS, Gripe Aviaria, Gripe
Porcina, Sarcopenia)– Erradicación de enfermedades antiguas (Poliomielitis)– Cambio de paradigma de enfermedades conocidas
(Fibromialgia, Arteriosclerosis)• Mantenimiento y mejora de la competencia profesional
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• Martín Zurro . Atención Primaria: Principios, Principios, organización y métodos en Medicina de Familia (7ª Ed 2014).
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• Casado Vicente, Verónica. Tratado de Medicina Familiar y Medicina Familiar y Comunitaria. 2º Ed 2012.
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• Guías semFYC:– Guía de Actuación en
Atención Primaria (4ª Ed. 2011)
• Guías semFYC:
– Guía de test y Ed. 2011) – Guía Terapéutica en
Atención Primaria Basada en la Evidencia (5ª Ed 2013)
– Guía de test y criterios diagnóstico en atención primaria. 1ª Ed. 2008
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• Guías semFYC:
– Guía de ayuda al
• Guías semFYC:
– Manual de – Guía de ayuda al diagnóstico en atención primaria 2ª Ed. 2009
– Manual de urgencias y emergencias 5ª Ed. 2012
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• Manual de Exploración Fìsicabasado en la persona,
• Atención familiar y salud comunitaria (1º Ed 2011):basado en la persona,
en el síntoma y en la evidencia:– 1º Ed 2012
Ed 2011):– Martín Zurro A– Jodar Sola G
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• Cirugía menor y procedimientos en procedimientos en Medicina de Familia:
– Arribas Blanco JM (2º Ed 2000)
LIBROS DE ATENCIÓN PRIMARIA ESPAÑOLES
• ABC de la ecografía abdominal:– Grupo de Ecografía
de la SEMG
• Ecografía músculo esquelética:– Grupo de Ecografía
de la SEMERGENde la SEMG– 2º Ed 2011
de la SEMERGEN– 1º Ed 2012
LIBROS DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
• Enfermería • Enfermería de • Enfermería comunitaria:– Antonio Frías Osuna.
2000
• Enfermería de atención primaria: – Martínez Riera JM.
2013.
LIBROS DE ENFERMERÍA COMUNITARIA
• Enfermería comunitaria:
• Salud pública y enfermería comunitaria:
– Montserrat Roca Roger. 2010.
enfermería comunitaria: – Ayuso Murillo D.
2015
REVISTAS ESPAÑOLAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
• Atención Primaria:– Open Access desde 2012;– http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-– http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-
primaria-27
• SEMERGEN
•http://www.index-f.com/comunitaria/estilo.php
REVISTAS ESPAÑOLAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
• FMC:– 10 números al año– Protocolos– Medicina Basada en la Evidencia– Medicina Basada en la Evidencia– Videos, programas, bases de datos– Cursos monográficos– Acreditación por CFC del SNS
• Medicina Integral (desaparecida)
REVISTAS ESPAÑOLAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
• AMF:– Creada en 2005– Órgano de formación continuada oficial semFYC– 10 números al año– 10 números al año– Monográficos– Información complementaria en la web– Videos en la web– Acreditación por CFC del SNS
•http://www.faecap.com/revistas
http://www.doctutor.es/
REVISTAS EXTRANJERAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
• Annals of Family Medicine
• The Journal of Family Practice
• Canadian Family Physician
• The British Journal of General Practice
• European Journal of General Practice
REVISTAS EXTRANJERAS DE ATENCIÓN PRIMARIA
• Family Practice• BMC Family Practice• BMC Family Practice• American Family Physician• Year Book of Family Practice• Postgraduate Medicine
REVISTAS GENERALES
• Españolas:– Medicina Clínica– Revista Clínica Española– Revista Clínica Española– Medicine– Gaceta Sanitaria– Revista Española de Salud Pública
REVISTAS GENERALES
• Extranjeras:
– Lancet
– British Medical – British Medical Journal
– The New England Journal of Medicine
– JAMA
Evidence BasedMedicine:
http://ebm.bmj.com/content/current
REVISTAS GENERALES
http://www.index-
http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1466-7657
http://www.index-f.com/evidentia/inicio.php
REVISTAS GENERALES
• Rol de enfermería
• Enfermería científica
• Enfermería global• Enfermería global
REVISTAS ESPECÍFICAS
• British Journal of Community Nursing• Journal of Family Nursing• Journal of Family Nursing• Journal of American Association of
Nurse Practitioners• Publlic Health Nursing• American Journal of Nursing
OTRAS REVISTAS
http://comunidadsemfyc.es/
REPERTORIOS BIBLIOGRÁFICOS
• MEDLINE: – Acceso gratuito
– No es selectivo
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/medline.html
– No es selectivo
– 75% revistas en inglés
– Enlaces con la revista original
– Incluye más de 5000 revistas desde 1966
– Tesauro de referencia
National Library of Medicine de EEUU
REPERTORIOS BIBLIOGRÁFICOS
• EMBASE: Excerpta Médica Base:• http://www.embase.com/
– Acceso previo pago (intranet)– Acceso previo pago (intranet)– Es selectivo– Incluye más de 4000 revistas desde 1948– Libros, tesis y actas de congresos (literatura gris)– Más revistas europeas que MEDLINE– Tesauro propio (Entree)
Editorial Elsevier
REPERTORIOS BIBLIOGRÁFICOS
• SCISEARCH: Science Citation Index– Investigación básica
– Más de 6000 revistas
• IME: Índice Médico Español:– Complemento del MEDLINE
– Más de 450 revistas desde 1970
– No tiene tesauro– http://bddoc.csic.es:8080/IME/BASIS/ime/web/docu/SF
OTROS REPERTORIOS BIBLIOGRÁFICOS
• CUIDEN:
– Base de datos de cuidados de salud en Español.Español.
– Ámbito iberoamerican
– Aproximadamente 115 revistas (Julio 2014)
– Libros, monografías, material no publicado (literatura gris)
•http://www.index-f.com/new/cuiden/
RECURSOS EN INTERNET• The Cochcrane Library (Plus en español):
– http://www.update-software.com/clibplus/clibplus.htm
• Centro Cochrane Iberoamericano:• Centro Cochrane Iberoamericano:– http://www.cochrane.es/?q=es/node/263
• DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects ):- http://www.cochrane.org/editorial-and-
publishing-policy-resource/database-abstracts-reviews-effects-dare
RECURSOS EN INTERNET
• Medscape:– http://emedicine.medscape.com/
• UpToDate:• UpToDate:– http://www.uptodate.com/home
• Trip Database:– http://www.tripdatabase.com/
RECURSOS EN INTERNET
• Página Web de Rafael Bravo:– http:// infodoctor.org/rafabravo
• Fisterra:– http://www.fisterra.com
RECURSOS EN INTERNET
• Guía salud::
•http://www.guiasalud.es/•http://www.guiasalud.es/
OTRAS PÁGINAS DE GPC• National Guideline Clearinghouse:
– http://guideline.gov/
• Guias NICE:– http://www.nice.org.uk/
• Guías Escocesas:– http://www.sign.ac.uk/index.html
• Guías de Nueva Zelanda:– http://www.health.govt.nz/about-
ministry/ministry-health-websites/new-zealand-guidelines-group
•http://educacionpapps.blogspot.com.es/
•https://saludcomunitaria.wordpress.com/author/saludcomunitaria/
•http://www.pacap.net/pacap/
LA INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA
Práctica Clínica
Pacientes Preguntas
• Síntomas• Anamnesis• Exploración
Datos
PREGUNTAS CLÍNICAS
• ¿Cuál es la causa del problema?
• ¿Cuál es el pronóstico de esta enfermedad?
• ¿Qué estrategia diagnóstica es la más adecuada?adecuada?
• ¿Qué recomendaciones terapéuticas son las más adecuadas?
• ¿Cuáles son las preferencias y necesidades de los pacientes?
• ¿Qué recursos tengo a mi alcance?
PREGUNTAS CLÍNICAS
SE NECESITA
INFORMACIÓN INFORMACIÓN
(PRUEBAS – EVIDENCIAS)
VÁLIDA
INVESTIGACIÓN
• Proporciona las pruebasen que basar la práctica clínica para así mejorar la calidad de la atención que se presta a los pacientes: – Utilidad y eficacia de:– Utilidad y eficacia de:
• Procesos diagnósticos• Procesos terapéuticos• Procesos preventivos
– Etiología– Fisiopatología– Factores de riesgo de enfermedades y problemas de salud
INVESTIGACIÓN
• Abordar problemas clínicos no resueltos• Mejorar la calidad del trabajo en
atención primariaatención primaria• Cubrir lagunas de conocimientos en la
especialidad • Permite disponer de estudios clínicos y
protocolos específicos de atención primaria
INVESTIGACIÓN
• Proporciona las pruebasen que basar la práctica clínica para así mejorar la calidad de la atención que se presta a los pacientes: – Utilidad y eficacia de:
•Valor añadido para los profesionales: Prestigio ( profesional y social) estimulo intelectual, CP, motivación, espíritu crítico
•Valor añadido para los pacientes: mayor calidad de vida, mayor supervivencia, – Utilidad y eficacia de:
• Procesos diagnósticos• Procesos terapéuticos• Procesos preventivos
– Etiología– Fisiopatología– Factores de riesgo de enfermedades y problemas de salud
calidad de vida, mayor supervivencia, intervenciones más efectivas
•Valor añadido para el SNS: mayor efectividad de sus actuaciones, mayor eficiencia en el uso de los recursos
INVESTIGACIÓN
• Cuantitiva:– Método científico
• Cualitativa:– Estudio de los fenómenos en su contexto
natural interpretándolos en función de los significados que los individuos les conceden
INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
• Sistemático:
Proceso sistemático, organizado y objetivo dirigido a responder a una pregunta
– Método científico
• Organizado:– Misma actuación de todos los investigadores
• Objetivo:– Observar, medir y analizar
Conocimiento actual
Conclusiones Hipótesis
Identificación de un problema
Interpretación y discusión
Generalización
Objetivo
Observaciones
Resultados
Diseño
Inclusión de sujetos y recogida de datos
Análisis
discusión
ELCICLO DE LA INVESTIGACIÓN
INVESTIGACIÓNVENTAJAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
• Gran accesibilidada la población
• Existe incertidumbre ( preguntas a • Existe incertidumbre ( preguntas a responder)
• Estadios precocesde la enfermedad ( investigar en Salud)
CARACTERÍSTICA DE LA INVESTIGACIÓN EN AP
• Problemas de salud prevalentes
• Enfermedades en estadios más precoces
• Comorbilidad• Comorbilidad
• Estudiar hábitos y estilos de vida así como F de riesgo para las enfermedades
• Seguimiento a medio y largo plazo
• Considerar el contexto familiar y comunitario
• Gran incertidumbre
• Entornos reales
INVESTIGACIÓN DE CALIDAD
INVESTIGACIÓN DE CALIDAD
European General Practice ResearchNetwork - EGPRN – 1974:
Grupo europeo de investigación en medicina general
FACTOR DE IMPACTO
• Mide la repercusión que ha tenido una revista en la literatura científica a partir del análisis de las citaciones que han recibido los artículos que se han publicado en ella.
• Cálculo:– Número de citaciones recibidas en un año concreto por los artículos – Número de citaciones recibidas en un año concreto por los artículos
de los 2 años anteriores de una revista dividido por el número de artículos publicados en la revista estos dos últimos años
• CUARTIL : – Si dividimos el listado de revistas ordenadas de mayor a menor
factor de impacto entre 4 obtendremos 4 grupos de revistas: cada conjunto es un cuartil. Así, al primer cuartil habrá las revistas con el factor de impacto más alto
ÁREA DE INVESTIGACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIAF IMPACTO JCR 2013-2014
Orden Título F de Impacto
Cuartil
1 Annals of Family Medicine 4.570 Q1
2 NPJ Primary Care Respiratory Medicine 2.909 Q1
3 British Journal of General Practice 2.356 Q1
4 Scandinavian Journal of Primary HealthCare
1.610 Q1
5 Journal of the American Board of FamilyMedicine
1.848 Q2
6 Family Practice 1.842 Q2
7 American Family Physician 1.818 Q2
8 BMC Family Practice 1.735 Q2
9 Physicians and Sports Medicine 1.490 Q2
Orden Título F de Impacto
Cuartil
10 Canadian Family Physician 1.403 Q3
11 Primary Care Diabetes 1.289 Q3
12 AustralianJournalof PrimaryHealth 1.219 Q3
ÁREA DE INVESTIGACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIAF IMPACTO JCR 2013-2014
12 AustralianJournalof PrimaryHealth 1.219 Q3
13 Family Medicine 0.851 Q3
14 Atención Primaria 0.894 Q4
15 Primary Care 0.833 Q4
16 European Journal of General Practice 0.810 Q4
17 Journal of Family Practice 0.735 Q4
18 Australian Family Physician 0.668 Q4
ÁREA DE INVESTIGACIÓN DE ENFERMERÍAF IMPACTO JCR 2013-2014
Orden Título F de Impacto
1 Journal of Family Nursing 1.568
2 Australian Journal of Rural Health 1.343
3 American Journal of Nursing 1.319
4 PublicHealthNursing 0.8864 PublicHealthNursing 0.886
5 Journal of the American Academy of Nurse Practitioners 0.868
6 Journal of Nursing Education 0.761
7 Journal of Community Health Nursing 0.650
8 Nursing Clinics of North America 0.587
9 International Journal of Nursing Practice 0.543
10 Holistic Nursing Practice 0.524