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ATENCIÓN DEL PARTO Dra. SILVANA KNOPF DE CARVALHO

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Page 1: Atención del parto y al recién nacido

ATENCIÓN DEL PARTO

Dra. SILVANA KNOPF DE CARVALHO

Page 2: Atención del parto y al recién nacido

Definiciones Parto: Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del

producto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos.

Período comprendido entre el inicio de las contracciones uterinas regulares y la expulsión de la placenta

Trabajo de parto: Proceso por el cual ocurre el nacimiento o parto que inicia con contracciones uterinas regulares que producen borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino.

Page 3: Atención del parto y al recién nacido

Clasificación según edad Gestacional

Parto Inmaduro: Entre las 22 y 28 semanas

Parto Pre término prematuro: Entre las 28 y 36 semanas

Parto de Término: 37 y 41 semanas

Parto Postérmino: >42 semanas

Page 4: Atención del parto y al recién nacido

CLASIFICACION SEGÚN LA FORMA DE INICIO

ESPONTANEO: Cuando se desencadena el TP en forma normal acorde con los mecanismos fisiológicos materno-gestación.

INDUCIDO: Cuando se utiliza alguna técnica Médica.

Page 5: Atención del parto y al recién nacido

Contracción Uterina

Intensidad 50 mmHg

Triple gradiente descendente:

Contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.

La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.

La contracción se inicia en el fondo y se propaga desde allí hacia el segmento.

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EDAD GESTACIONAL (CORROBORAR)

Método de Nagele (fecha probable de parto).

CALCULO CLÍNICO DEL PESO DEL PRODUCTO

Método de Jhonson a-n x 155

A= altura del fondo uterino

n12 Si vértice por arriba de las espinas isquiáticas

n11 vértice pór debajo de las espinas isquiáticas

Page 7: Atención del parto y al recién nacido

Exploración Obstétrica (REVISIÓN RAPIDA)

ACTITUD: flexión o deflexión

SITUACION: a) Longitudinal

b) Transversa

c) Oblicua

PRESENTACION:

POSICION FETAL:

• PALPACION ABDOMINAL• EXAMEN VAGINAL• AUSCULTACION DEL FOCO FETAL

VIA DE EXPULSION DEL FETO

Page 8: Atención del parto y al recién nacido

EXPLORACION CERVICAL

Determina fase de trabajo de parto, progresión.

Considerar 5 aspectos:

Dilatación cervical

Estación por encima de las espinas las estaciones son negativas y por debajo positivas.

Posición cervical (anterior, media y posterior).

Borramiento cervical se mide en porcentaje.

Consistencia cervical.

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Preparativos Ingreso a Tococirugía

Área quirúrgica destinada para realizar procedimientos Gineco-Obstétricos. Brindando una atención médica personalizada en Cirugías, partos y puerperio, cuidado de la madre e hijo por personal de alta especialidad y tecnología de punta. Se efectúan:

Asepsia

Rasurado

Enema

Sondaje Vesical

Vía de Perfusión IV

Hidratación.

Page 10: Atención del parto y al recién nacido

Trabajo de Parto

1. Descenso: Desde el inicio del trabajo de parto hasta dilatación y borramientodel cuello del útero.

2.Expulsión: Dilatación y borramiento completo del cuello del útero hasta la expulsión del neonato.

3. Alumbramiento: expulsión del neonato hasta la de la placenta.

Page 11: Atención del parto y al recién nacido

ETAPA 1. DESCENSO

Nulíparas 10-12hrs (6-20hr)

Multíparas 6-8 (1-12 hrs)

Progresión esta determinada:•Intensidad.•Frecuencia.•Tamaño y posición del producto.•Tamaño de la pelvis materna.

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INGRESO A TOCOCIRUGIA

Registro Signos vitales

Registro partograma

Tacto vaginal

Page 13: Atención del parto y al recién nacido
Page 14: Atención del parto y al recién nacido

EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL

Auscultación cada 5 minutos de FCF.

Aceleraciones y desaceleraciones.

Contracciones uterinas.

Contracciones Uterinas:

NORMAL : Menos de 5 o = 5 contracciones en 10 minutos.

TAQUISISTOLIA: Mas de 5 contracciones en 10 minutos

Línea de Base.

VARIABILIDAD: Mayor o igual a 2 ciclos x minuto.

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Aceleraciones: Incrementos abruptos de la FCF.

Características: Mayor o igual a 15lpm sobre la basal duran entre 15seg y 2 minutos antes de las 32 semanas 10 lpm y duracion superior a 10 seg.

Trazo reactivo: 2 aceleraciones de por lo menos 15 latidos por minuto por arriba de la basal que duran 15 seg y aparecen en un periodo de 20 min.

Desaceleraciones: Descenso Brusco de la FCF :

Temprana: DIP I inician y terminan al mismo tiempo que las contracciones.

Tardia: DIP II Instalación gradual inician al mismo tiempo que el pico de una contracción y regresan lentamente.

Variable DIP III Ocurren a cualquier momento sin relación con las C.U.(contracciones uterinas)

Page 16: Atención del parto y al recién nacido

FASE 2. EXPULSIÓN

ASISTENCIA AL PARTO ESPONTÁNEO

Equipo Necesario

Sala a 24 grados, personal de enfermería y personal médico, normas de higiene y antisepsia

Posición de la mujer: litotomia dorsal

Nulíparas: más de 2 hrs.

Multíparas: 1 hr.

Trasladar a sala de Parto.

Anestesia Local.

Episiotomía/ protección del periné (maniobra de ritgen).

Limpieza de la cara y aspiración de secreciones.

Tracción abajo afuera/ arriba afuera (extracción de hombros).

Mantener al RN al nivel del abdomen materno.

Pinzar cordón.

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OXITOCINA

Indicada cuando la dinámica uterina es insuficiente para asegurar el progreso de la dilatación y el descenso de la presentación.

Administración IV en perfusión continua 5-10 u en 500 cc de solución Glucosada 5%. 30 gotas por minuto.

Normogotero. Ajustar dosis. INDUCCION

MECANISMO DE EXPULSION• ENCAJAMIENTO• DESCENSO• FLEXION• ROTACION INTERNA• EXTENSION• ROTACION EXTERNA• EXPULSIÓN

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FASE 3. ALUMBRAMIENTO

La separación de la placenta suele ocurrir entre 5 y 10 min posterior a la expulsión del feto hasta 30 min se considera normal.

ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO: Se realiza administrando bolos de oxitocina en el momento que se desprende el hombro anterior o acelerando el goteo de oxitocina.

ALUMBRAMIENTO MANUAL: Placenta retenida y se hace extracción manual.

Page 19: Atención del parto y al recién nacido

Desprendimiento de Placenta Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de

la placenta.

SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA: Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN.

Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta contraído.

Se puede pedir a la madre pujar.

Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presión con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina

Page 20: Atención del parto y al recién nacido

EXPULSIÓN DE LA PLACENTA:

No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación …el útero se puede invertir

No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero.

Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso.

Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal.

Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina.

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Maniobra de brandt-andrews:

Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero

Masaje uterino a través del abdomen luego del desprendimiento para evitar hemorragias.

Se eleva el cordón umbilical hasta que se expulsa la placenta.

Se utiliza oxitocina.

“Al final de todo se debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el utero.”

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TRATAMIENTO POSTPARTO:

Ampicilina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días

Cefalexina 500 mg c/8 hrs x 7-10 días

Paracetamol 500 mg c/6 hrs x 3 días o em caso de dolor

Vigilancia episiotomía

Vigilancia de loquios.

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIÓN E INCAPACIDAD:

42 días a partir de la fecha del parto.

Page 23: Atención del parto y al recién nacido

ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Page 24: Atención del parto y al recién nacido

DEFINICION:

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.

OBJETIVOS

a) Brindar al RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina.

B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del RN.

Page 25: Atención del parto y al recién nacido

Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:

A) Priorizar el bienestar del RN

B) Defender sus derechos

C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina

D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo

E) Promocionar la lactancia materna

F) Respetar las preferencias de los padres

G) Educar a los padres y dar pautas de alarma

H) Detectar malformaciones

I) Prevenir complicaciones

J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna

Page 26: Atención del parto y al recién nacido

ANTES DEL PARTO:

1. Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia.

2. Preparar Equipo de atención del RN:

Mesa de Recepción

Fuente de calor radiante.

Estetoscopio para RN,

Ligadura de cordón (clamp)

Guantes quirúrgicos

Mandilón, mascara, gorro y botas

Pañales estériles y precalentados

Alcohol puro

Tijeras estériles

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Sector de atención inmediata

A) AMBIENTE:

Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas, con buena iluminación, sin corrientes de aire, paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos.

Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius, una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal, un sistema de vacío.

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B) EQUIPOS:

1. Cuna radiante

2. Reloj de pared con segunderos

3. Balanza pediátrica,

4. Pediómetro

5. Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal

6. Mezclador de gases (Blender)

7. Oxímetro de pulso (saturómetro)

8. Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum),

9. Carro de paro:

tijeras estériles para cordón

bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml

máscaras anatómicas de 3 tamaños

Laringoscopio

valvas rectas, pequeña, mediana y grande.

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C) MATERIALES:

Guantes estériles

compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)

aspirador tipo pera de goma

sonda orogástrica K30,

clamp umbilical,

jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,

ampollas de vitamina K, gasas estériles,

desinfectante (Clorhexidina 1%),

pulseras identificadoras,

almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN, colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4.

ampollas de adrenalina,

ampollas y frascos de solución fisiológica,

catéteres umbilicales,

aspirador de tubo endotraqueal,

sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French,

solución de dextrosa 10%,

ampollas y frascos de agua destilada estéril

bicarbonato de sodio.

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ATENCION INMEDIATA DEL RN:

Se extrae al recién nacido, conservando el nivel de la pelvis materna.

1º Contacto con la madre, en caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical.

Colocar al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna

materna y no tiene efectos adversos .

Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno, piel a piel, y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto.

Page 31: Atención del parto y al recién nacido

2. Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45 segundos:

-Permite que fluya el volumen adicional de

sangre des de la placenta.

- Permite asegurar la obtención del APGAR al

minuto.

Cordón umbilical a 2 cm de base, seccionarlo y verificar número de vasos umbilicales.

La sección del mismo debe realizarse con material estéril, tijera o

una hoja de bisturí, previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril.

Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%.

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PINZAMIENTO INMEDIATO: Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino

será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.

Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN.

Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.

PINZAMIENTO TARDÍO: A los 1-2 minutos ,cuando el cordón a dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.

Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este 85 – 90 ml/kg.

El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses, este aporte se manifiesta aun a 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

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3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR:

Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo, donde se tendrá fácil

observación y acceso, teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador

por si requiera maniobras en las vías respiratorias

En contacto directo piel a piel con la madre

Introducir a los RN en una bolsa de plástico

trasparente dejando las vías aéreas libres

4. Se seca con un pañal (previamente calentado) vigorosamente :

la cabeza, extremidades y tronco en este orden.

5. Cambiar el pañal húmedo por uno seco y calentado.

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DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido, en la posición de “olfateo”, esta maniobra facilita la entrada de aire, evitar la flexión y la hiperextensión .

Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular, respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de

rutina descritas.

Pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido, respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser

ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y antes de ejercer ningún estímulo, colocar unlaringoscopio y aspirar la boca y faringeposterior hasta visualizar la glotis.

Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente

de vacío y retirar aspirando, repetir la maniobrahasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente.

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7.Apgar

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PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA Vitamina K : fitonadiona

Jeringa de tuberculina o 3cc

Intramuscular tercio médio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo.

RN>2500grs.=1mg.

RN<2500grs.=0,5mg.

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EXAMEN FISICO

Realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo, adelante y atrás sin omitir ningún área, buscando intencionalmente:

Malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados, la boca.

Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica, medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.

Verificar la permeabilidad anal.

Búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

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ANTROPOMETRÍA: Peso, Talla, Perímetro Cefálico:

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PROFILAXIS OCULAR

Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente, los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo.

Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG), causa conjutivitis grave, con ulceración, perforación y ceguera.

Profilaxis : 1 gota de solución de nitrato de plata 1%

Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía, por lo que la profilaxis :solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0,5% no presentan los efectos adversos del nitrato de plata.

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IDENTIFICACION DEL RN:

A) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno.

b) Pulsera con datos de identificación: Nombre y apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.

EXAMEN FISICO: Para evaluar: viabilidad, trauma obstétrico y pesquisa de malformaciones congénitas externas.

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Para calcular la edad estacional por examen físico:

Metodo deCapurro para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard para los menores de 1500 gr.

Si no tiene factor de riesgo y no signos de alarma, pasar inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado.

Personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva.

Deberá bañarlo si se contaminó con heces maternas, o meconio.

Controlar la temperatura axilar del RN esté entre 36.5 y 37.5.

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