ATENCIÓN DE LOS DIFERENTES PERÍODOS DEL PARTO

Dra. Carla CerratoHAN-UNAN Dra. Carla Cerrato

El trabajo de parto inicia cuando se cumplen 3 parámetros:

a.Cuello corto central ( borramiento50%)

b.Dilatación de 3 cm

c.Tres contracciones con 10 minutos de 30 a 60 segundos.

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Asistencia durante el ingresoConsulta en la emergenciaEntrevista:Corroborar edad gestacionalSolicitar carnét peri-natalCalcular la edad gestacional

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Asistencia durante el ingresoSe interrogará sobre:El momento de comienzo de las contracciones

y sus caracteristicasEl momento de roptura de membranas

ovulares si ésta se produjoAnomalia que pudieran presentarse,

hemorragia transvaginal

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Examen FísicoGeneralObstétricoManiobra de LeopoldPor la palpación se podrán conocer también

el tono uterino y la presencia, duración e intensidad de las contracciones.

Vitalidad fetal: FCF, Movimientos FetalesDeterminar el volumen uterino

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Examen FísicoTacto vaginal Amplitud y elasticidad del periné, vulva y

vagina.Grado de reblandecimiento, de borramiento y

la dilatación del cuelloIntegridad o no de las bolsasCaracteres de la presentación, posición,

variedad.Altura

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Examen FísicoLos caracteres de la pelvisSignos de desproporción céfalo - pélvica

Presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos finalizando el tacto

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Determinar factores de riesgoAntecedentes familiaresRiesgo socioeconómicosEmbarazo de término y con feto sanoExistencia de enfermedades crónicas y

antecedentes de cirugía uterina previa, determina que sea clasificado de alto riesgo al inicio T de p

Edades extremas

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Determinar factores de riesgoPeríodos intergenésicos cortoBajo peso u obesidadHábito de fumar, consumo de alcoholEmbarazo múltiplePre-eclampsia, cardiopatía, IVU y otras

infecciones, hemorragia en cualquier momento de la gestación, anemia

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Período de dilatación y borramiento

Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto debe progresar por el canal de parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina

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Período de dilatación y borramiento

En la primípara, el borramiento del cuello o acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación.

En las multíparas el borramiento y la dilatación son simultáneas

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Posición de la madreLa de ambulación: acorta

significativamente la duración del período de dilatación en relación con la posición horizontal en la cama.

Se permitirá la de ambulación y la posición de pie o sentada durante todo el período dilatante si la bolsa de las membranas está integra.

En los casos con bolsa rota se aconsejará la permanencia en cama, permitiéndose la posición erecta después.

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Parto humanizadoSignifica que todas las mujeres tengan

la posibilidad de vivir una experiencia enriquecedora, que todas las decisiones sobre ese especial momento sean de libre elección.

Manera de nacer que respeta las necesidades afectivas de la futura madre y ofrece la mejor atención

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Parto humanizadoHacer respetar los derechos y el rol

protagónico de la mujer y el BB que naceErradicar todas las formas de violencia del

embarazo, parto y nacimientoFomentar, mejorar y crear mecanismos de

denuncia al alcance de las mujeresCrear espacios para la participación activa de

las mujeres en la atención materno – perinatal y en la elaboración de políticas.

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Características de un parto humanizado

Medidas Evidencias científicas

Mujer este acompañada Menor necesidad de Cesárea, episiotomía, niños nacen con mas vitalidad

Libre de ambulación No existe beneficios de estar acostada

Opción de posición No mejora los resultados el obligar a una posición

Uso de pelvimetrías radiológicas Dañino para el BB

Aumento de dosis de oxitocina No

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Restricción de episiotomía No evita desgarros, dolor, necesidad de sutura

No enema No previene infecciones

No rasurado No previene infecciones

Contacto inmediato con RN (+) Relación M-H

No via IV No beneficio

Lactancia según demanda Horarios mostró perjuicios

Estimulación delos pezones para incrementar la contractilidad uterina durante el alumbramiento

No

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Parto humanizadoVentajas e importanciaIncrementa las tasas de lactancia

Mejor apego madre- hijoMejor percepción de la vivencia del parto.

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Controles ObstétricosContractilidad uterinaFCFDips tipo I o desaceleraciones precoces( la

desaceleración máxima coincide con en espejo con la acme de la contracción

Dips tipo II o desaceleraciones tardías ( el valle de la caída ocurre durante el período de relajación, con un décalage respecto de la acmé de la contracción de 20 – 40 seg)

Progreso del parto

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Segundo períodoEl período expulsivo comienza en el momento

en que la dilatación es completaDurante el mismo el feto debe completar el

descenso , rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto

Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y las contracciones voluntarias de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino.

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Tercer períodoEl desprendimiento de la placentaEl desprendimiento de las

membranasEl descensoLa expulsiónEsta actividad contráctil será el

motivo fundamental del desprendimiento de la placenta

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Tercer períodoEl de Baudelocque – Schultze: La

placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, con la consiguiente hemorragia, esta al intensificarse se convierte en hematoma retroplacentario, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario.

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Tercer períodoEl deBaudelocque – Duncan, cumple

al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma al expulsarse aparecerá primero el borde de placenta. La perdida sanguínea será notorio desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión.

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Conducta finalLavado vulvar minuciosoApreciación de desgarroVigilancia de globo de seguridad de

pinardInyección de oxitócicos (10 u de

oxitocina)Vigilancia de madre y el niño

durante 2 horasDra. Carla Cerrato

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GRACIAS POR SU ATENCIÓNDra. Carla Cerrato