ATENCIÓN DE LA ENFERMERÍA EN EL NIÑO CON CÁNCER.

Introducción.

• La oncología infantil representa un desafío para el equipo de salud. El desarrollo de enfermeras especializadas en la atención de estos pacientes ha permitido un gran avance en los resultados .

• La atención de enfermería es fundamental para el manejo de las frecuentes complicaciones que se presentan como consecuencia de los tratamientos.

• Se detalla la atención del paciente oncológico, desde la preparación de la quimioterapia hasta los cuidados de piel y mucosas y el acompañamiento en etapas avanzadas de la enfermedad oncológica.

• Cuando el afectado por esta enfermedad es un niño se altera el funcionamiento familiar y el de la comunidad a la que pertenece, pues todos son sensibles al sufrimiento de un niño.

• Ocurren largas y frecuentes hospitalizaciones, largos tratamientos con la consiguiente ansiedad, depresión, sentimientos de soledad por la constante separación de la familia, cambios físicos e inmunitarios, retraso en el desarrollo psicomotor y escolar.

• El desarrollo de la enfermería ha permitido un gran avance en la especialidad oncológica y un real aporte a la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y monitorización del cáncer.

Antecedentes epidemiológicos• El cáncer infantil deriva principalmente de tejidos

embrionarios con una alta capacidad proliferativa, lo que hace que por un lado sean muy agresivos y al diagnóstico habitualmente se encuentren en etapas avanzadas, pero por otro lado sean altamente sensibles a quimio y radioterapia, haciendo posible la curación en más del 60% de los casos.

• Cuando se hace diagnóstico precoz y/o la enfermedad comienza a tratarse estando en etapa I se obtiene un porcentaje de curación mayor al 90%.

Tratamiento de un niño con cáncer.

• Junto con el tratamiento específico de la neoplasia, se debe intentar mantener al paciente a un estado óptimo de salud, esto quiere decir, manejar las infecciones, la anemia, el estado nutricional, etc. para que así reciba la quimioterapia, radiación y/o cirugía en las mejores condiciones.

a) Quimioterapia: Es la administración de agentes químicos que inhiben la proliferación celular. Las vías de administración son: oral, endovenosa, subcutánea e intersticial.

b) Radioterapia: Es una forma de tratamiento local del cáncer a través de la administración de radiaciones ionizantes. Hay dos métodos distintos: Braquiterapia o radioterapia interna y Teleterapia o Radioterapia externa.

c) Cirugía: La resección quirúrgica es la forma más antigua de tratamiento del cáncer.

d) Trasplante de médula ósea: Es la infusión de precursores hematopoyéticos, con el fin de rescatar al paciente de la aplasia medular que se produce después de administrar terapias de gran intensidad.

Cuidados paliativos.• En esta etapa la enfermera también juega un

rol importante y debe saber que pese a los avances alcanzados en oncología, un número de niños fallecerán

• Frente a esta situación debe ser compasiva y humana, debe aprender a trabajar en equipo con el paciente fuera de alcance médico, debe para ello conocer sus limitaciones, debilidades y fortalezas.

• Nunca debemos olvidar que un niño o cualquier ser humano, independiente de su raza, edad, condición socioeconómica tiene derecho a: “Recibir atención del personal de salud, aunque sea evidente que no va a sanar” y “Ser tratado como ser humano hasta el final de sus días”.

Plan de atención de enfermería.

• Al atender un niño con cáncer se debe tener en consideración que es un niño y una familia que son sometidos a largos y complejo tratamientos, que manejan mucha información acerca de su patología de base y tratamiento y que por lo general están acostumbrados a una relación directa, estrecha y franca con su equipo médico y de enfermería tratante.

• La vida del niño y la dinámica familiar se han visto alteradas brusca y rápidamente, son niños y familias que se debieron adaptar a nuevas personas que les dicen como actuar, que comer, que hacer, donde trasladarse a vivir, etc.

La enfermera que enfrenta estos pacientes debe estar en constante capacitación, que le permita contar con las mejores herramientas para atender a este paciente demandante de

asistencia física y emocional.

Valoración de los niños con cáncer.

• Edad.• Sexo.• La familia y su funcionamiento.• Ciudad de origen.• Nivel cultural del niño.• Religión y asistencia espiritual.• Patología oncológica de base.• Evaluación del dolor.• Examen de laboratorio.• Examen físico.• Accesos venosos.• Tratamiento.• Evolución biopsicosocial.

Objetivos de la atención de enfermería.

• Reducir la ansiedad y la negación.• Reducir estado depresivo y temor.• Promover y favorecer expresión de sentimientos.• Favorecer la adherencia al tratamiento.• Favorecer la comunicación y relación familiar.• Lograr la organización familiar para una mejor atención del

niño.• Reducir y evitar el riesgo de infección.• Pesquisar oportunamente signos y síntomas de infección y/ o

complicaciones.• Evitar hemorragias.

• Educar al paciente y/o familiar responsable para la pesquisa de complicaciones y la consulta precoz frente a la aparición de ellas.

• Evitar la angustia que provoca lo desconocido.• Evitar el dolor.• Evitar la deshidratación por hiperémesis.• Evitar las náuseas y los vómitos.• Mantener o mejorar el estado nutricional del niño.• Estimular el apetito.• Favorecer la adaptación del niño al cambio de imagen

corporal.

Actividades desarrolladas por enfermería.

• Terapia individual.• Administración de antidepresivos por horario.• Informar a la familia en que consiste el tratamiento.

• Examen físico periódico.• Toma y evaluación de hemograma antes de cada ciclo de

quimioterapia.• Cambio de circuitos endovenosos, técnicas de aislamiento,

curaciones, etc.• Educar al niño y la madre o cuidador como examinar el

cuerpo.

• Transfusión de hemoderivados según indicación médica.• Administración de alimentación fraccionada, enteral y/o

parenteral.• Control seriado de peso.• Educación a la madre y al niño sobre ingestión de alimentos.• Baño diario en cama o en ducha.• Control de signos vitales.• Administración de analgesia según horario, evaluación

periódica de dolor.• Coordinación y derivación a equipo de cuidados paliativos.

Evaluación de las acciones de enfermería.

El niño, la madre y el padre se encuentran más tranquilos, aceptan el tratamiento a seguir y participan activamente de él.

Trabajan con sus redes de apoyo desarrollando un buen proceso de adaptación al cambio, evolucionan favorablemente durante el tratamiento sin grandes incidentes. Confían en su equipo médico

tratante.

Conclusión.

Todo personal que atiende a niños con cáncer debe recibir una formación específica ya que no es una tarea fácil de afrontar. Todo el personal debe trabajar en consenso y armonía y teniendo en cuenta los riesgos a los que se expone al trabajar en un servicio de oncología.No se debe olvidar que aunque hayamos sido formados para salvar vidas en nuestro día a día nos veremos enfrentados a la muerte como parte de la vida. Por lo tanto es nuestro deber profesional dignificar la muerte y hacer que nuestros pacientes lleguen a ella sin dolor ni sufrimiento.

¡GRACIAS!

Referencia bibliográfica.

• Palma C, Sepúlveda F. Atención de ebfermería en el niño con cáncer. Revista pediátrica digital. (Chile) 2005; 2(2):718-918.